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陈江主任医师 东直门医院 骨科 一、什么是肩峰下撞击综合征？ 肩峰下撞击综合征也叫肩关节撞击综合征，最常见的是由于肩峰、喙肩韧带和肱骨头间的软组织与肩峰、喙肩韧带碰击，造成这些软组织发生无菌性炎症并引起疼痛，是肩部疼痛和功能障碍的常见原因之一。 肩峰撞击综合征本身是随着有滑囊退化的过程而产生的，所以患者以长期做上肢运动的人和中老年人居多。但是现在很多白领工作是需要伏案打字，长时间保持耸肩的状态，肩胛骨会向上顶导致肩峰下间隙减小，所以年轻人得这个疾病的越来越多，呈现低龄化趋势。 二、解剖 肩关节是被由冈上肌，冈下肌，肩胛下肌和小圆肌四块肌肉和肌腱构成的肩袖所包绕的，这些肌肉包绕肱骨头，起着上提和旋转肩关节的作用，肩峰下间隙又被称为“第二肩关节”，它的上界由肩峰，喙突，喙肩韧带及肩锁关节构成，下界是肱骨头。间隙内包含冈上肌腱，冈下肌腱，二头肌腱长头，喙肱韧带及肩峰下滑囊等结构。 肩关节活动时，尤其是向上抬胳膊的动作时，肩峰下的滑囊将肩峰和肱骨头、肩袖隔开，避免直接发生碰撞和磨损。当肩关节长期过度的做上举或外展活动时，比如打羽毛球，擦窗、高处取物、伏案工作等日常活动，使得肩峰下滑囊发炎退化，肩峰增生变形，间隙减小，就会导致肩峰和肩袖发生撞击，肩袖肌腱发炎损伤，出现肩关节的疼痛和活动障碍，引发肩峰下撞击综合征。 三、临床分期和临床表现 Neer(1972)将撞击征分为Ⅲ期：I期为水肿出血期，主要表现为肩袖下各种软组织的水肿、出血，可因疼痛而导致肌力减弱，保守治疗效果更好。 Ⅱ期为纤维化和炎症期，肩峰下组织出现增厚，纤维化，占据肩峰下间隙，易于发生撞击，疼痛症状发作可持续数天之久，若保守治疗无效建议手术治疗。 Ⅲ期为肱二头肌长头键断裂和骨性改变期，肩峰前下部，肱骨大结节发生硬化，增生或囊性变等，肩峰下有骨擦音，保守治疗效果欠佳，建议手术治疗。 临床表现多见：肩前方慢性钝痛，疼痛弧征，患侧臂外展60至120度范围出现疼痛或症状加重，在超过120度后减轻或消失；砾轧音，明显的砾轧音多见于撞击征2期，尤其是在伴有完全性肩袖断裂者；肌力明显减弱（晚期），肩袖撕裂早期，肩的外展和外旋力量减弱，有时是因疼痛所致。 四、特殊检查 （一）牵拉外展试验：当病人外展肩关节出现疼痛时，牵拉上肢后再外展，疼痛消失，即为阳性。X线研究证实，牵拉上肢后再外展时，肱骨大结节不再与肩峰相接触。 （二）Neer撞击征和撞击试验：患者取坐位，检查者一手固定患者肩胛骨，另一手使患者上肢前屈，这时，肱骨大结节进入肩峰下间隙，若出现疼痛则为阳性。但该检查无法区分疼痛源于肩峰下间隙或关节内。这时应行Neer撞击试验，即肩峰下间隙注射10ml 1%利多卡因，此时再前屈肩关节，若疼痛消失或减轻，说明疼痛源于肩峰下间隙。 （三）Hawkins-Kennedy征：患者取坐位，使患肩前屈90度后再内旋，这时，肱骨大结节进入喙肩韧带下方，若出现疼痛则为阳性。说明存在肩峰下撞击。 五、治疗 1、保守治疗 保守治疗的方法及目的包括：应用药物及物理治疗消除肩峰下间隙的炎症；通过主动运动保持关节正常的活动范围；通过力量练习保持肩部肌肉力量的正常。保守治疗的时间应根据症状的严重程度，病人的职业和运动水平来决定，至少应持续三个月，通常在半年左右。 药物治疗包括口服非甾体类消炎止痛药物，局部外用药及肩峰下间隙封闭治疗，封闭治疗不宜超过三次，有研究表明，激素会干扰细胞代谢，导致肩袖肌腱及周围软组织的萎缩。物理治疗可以选择超短波等措施。对于急性期患者，可以使用颈腕吊带或三角巾制动1至2周，期间应每天全范围活动肩关节数次，避免出现关节粘连。 2、手术治疗 如果经过严格的保守治疗，病人的症状不缓解，可采用手术治疗。手术采用关节镜下肩峰下间隙减压术，包括前肩峰成形，肩峰下滑囊切除，肩锁关节骨赘切除。如果肩锁关节退变严重，可行锁骨远端切除。2020年07月14日
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何震明副主任医师 北医三院 运动医学科 大家好!北京大学第三医院运动医学科何震明 我是北医三院运动医学研究所的何震明医生。最近总听大家谈起肩袖撕裂的疾病，今天就给大家简单介绍一下肩袖撕裂。第一章 什么是肩袖撕裂 肩袖是肩关节深方的一种肌肉。它是协同三角肌，一起将胳膊抬起来的肌肉。如果将肩关节看成一个个体的话，肩袖就是肩关节的核心肌肉。健身爱好者都知道，核心肌力的重要性。通常初级健身，主要练胸部和上肢肌肉；中级健身，练核心肌肉也就是躯干的肌肉，即腹背肌肉力量。 肩袖，是整个肩关节的核心肌肉。如果肩袖受损，也就没有了肩部核心力量，肩关节的功能是无法发挥出来的。我们可以理解为：如果一个人腹部背部肌肉受损的话，是无法进行完整发力的。同理，肩袖受损以后，无论你的三角肌和肱二头肌多么强大，肩关节都无法发力。 从理论上讲肩关节劳动或运动磨损过量（过劳伤、慢性伤），或者发生意外暴力受伤（急性伤）都会导致肩袖肌腱的撕裂。随着人类年龄的增长，必然会出现组织退（老）变（化）。此时易在外伤（急性或者慢性）下出现肌腱磨损或者撕裂现象。 急性损伤的姿势，通常是在已经达到了肩关节最大活动角度以后，继续因外力被迫增加角度。最常见的姿势为：向前跌倒时胳膊撑地，导致肩关节受伤。 慢性过劳损伤的姿势，常见于挥拍运动（网球、羽毛球等），投掷运动（棒球、垒球等），过头运动（篮球、游泳等）。其中最著名的运动员莫过于Kobe Bryant，永不放弃的黑曼巴，最终也因为肩袖撕裂导致职业生涯结束。（来源于科比的缪斯视频） 第二章 肩袖撕裂常见症状 肩袖撕裂后最主要表现为：上举疼痛和背手疼痛。 上举时，肩关节肌肉主动收缩，肌腱撕裂口出现增大、疼痛，导致力量下降。 背手时，肌肉肌腱被迫拉长，出现裂口增大、疼痛。 所以肩袖撕裂早期表现，背手动作疼痛；中期表现，上举疼痛；后期表现，无法完成上举动作。第三章 肩袖撕裂就诊 如果疼痛通过休息仍然无法得到改善，需要到医院找专业的医生咨询。一般的流程是，医生通过患者对病情的描述和仔细的查体后，得出初步结论。常规需要进行核磁检查，进一步了解肩袖损伤的程度 核磁报告一般包括： 1.肩关节是否有炎症，通常表现为积液，尤其是肩峰下积液、滑囊炎，和疼痛明显相关。 2.肩关节是否有骨刺形成，这是导致肩袖撕裂的原因或者结果。 3.肩袖肌腱损伤的情况，由此决定是否手术。第四章 肩袖撕裂分期 肩袖损伤简单分为1.0期肌腱的磨损（水肿、炎症），2.0期部分撕裂，3.0期全层撕裂，4.0期完全断裂： 1期表明肩袖没有解剖上的（肉眼可见的破损）裂口，非手术治疗即可。 3期和4期已经出现严重的裂口，必须要进行手术干预。否者就像破窗效应，会越来越大，情况越来越糟。 2期比较复杂，需要详细判断。一般认为： 2.1期，即肩袖撕裂的深度或者宽度在8mm以内，一般可以通过锻炼，让周围的肌肉肌腱代偿，得到改善。 2.2期，即肩袖撕裂的深度或者宽度超过8mm，表明身体无法通过周围肌肉肌腱代偿，撕裂会越来越大。 具体到核磁上的表现，就是如果连续两张影像出现撕裂超过了8mm的撕裂范围，应该进行积极的手术干预。第五章 肩袖撕裂治疗 1. 非手术治疗 1.1 急性期控制疼痛。 就是消除炎症，促进积液吸收。因为如果积液持续存在，所以疼痛症状无法明显改善。如何消除炎症呢？休息（避免运动和劳动）、促进周围血液循环（理疗-热敷，针灸，按摩）、消炎止痛（消炎止痛药物-需要处方）。 1.2 慢性期牵拉和抗阻训练。 (1) 牵拉的目的是让肌腱未受损伤部分适应牵拉，减轻肌肉肌腱的僵硬，延长肌肉肌腱的长度，增加关节活动范围。 肩袖的牵拉主要是三个方向 Ⅰ背手牵拉：放在腰部，努力向上够 （图据网络） Ⅱ水平牵拉：手摸到对侧肩关节后方（图据网络） Ⅲ 爬墙训练：上举训练（图据网络） (2) 肌肉力量训练: 初期通过弹力带进行肩袖力量训练。后期进行肩胛骨周围肌肉训练。 肩胛骨周围肌肉，主要背部肌肉和胸部肌肉。他们是肩关节的“腿部肌肉”，用于稳定肩关节和躯干的联系。针对这一区域的肌肉训练强化后，这些协同肌肉可以起到保护肩袖、保留肩关节功能及防止炎症急性期复发的作用。 2. 手术治疗 如果发现已经是3期、4期、以及2.2期，需要进行手术干预。 一般的流程首先进行全面评估，是否能够耐受手术，主要是全身麻醉。如果无法耐受手术，非手术治疗见上文。在过去，许多肩袖撕裂超过5厘米以上的，被认为是不可修复的，但随着新技术的发展和新工具的出现，大部分肩袖撕裂均可以在关节镜下完成。 目前肩关节镜（微创技术）下肩袖修复术已经是肩袖修复手术金标准，最近15年关节镜修复巨大肩袖撕裂获得了异常的成功。（图片来自文献Phillippe Collin et al Prospective evaluation of clinical and radiologicfactors predicting return to activity within6 months after arthroscopic rotator cuff repair. J Shoulder Elbow Surg (2015) 24, 439-445） 术前肩袖撕裂评估对手术效果非常重要，巨大的肩袖撕裂比例虽然占所有的肩袖撕裂20%左右，但是占所有术后复发性撕裂80%左右。因此术前需要全面评估损伤情况，制定相应计划。 手术本身的风险主要是术后关节僵硬粘连和术后感染。 因此需要制定详细的康复计划，如果无法按照流程在预期时间达到预定的要求，尤其合并术前冻结肩的情况，需要和康复医生、手术医生沟通交流和配合，一般情况下都能恢复正常状态。 术后的感染很少发生，主要表现体温升高，难以抑制的疼痛，难以解释的僵硬。若出现类似症状，一定及时联系医生，及时处理。 感谢关注，欢迎大家与我交流，祝大家身体健康！2020年07月09日5385
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孔佑象主管康复师 昆明医科大学第一附属医院 康复医学科 谢谢邀请回答，对于题主的问题，肩周炎能恢复吗？孔医生告知您答案：肯定是能恢复的，只是时间长短的问题肩周炎，已经成为每周的创作热词，说明大家对肩周炎这个话题很需要。为什么会出现这样的现象呢？从每天我接诊的患者来看，都有肩痛的患者，很大程度上，只要是肩痛、肩关节活动困难，一些不负责任的大夫就轻易给患者下诊断是肩周炎，请问这些大夫是哪里来的自信，您好好给病人做过检查评估吗？再者就是很多患者也是潜意识的认为肩痛伴有活动受限时，就给自己也贴上肩周炎的标签，您能否为自己的身体用点心呀？题主的问题是手臂拉伤后导致的肩关节疼痛及活动困难，在想恢复之前，首先应该怎么办？肩周炎，往往是肩部问题的一个转归，也就是说，一个人的肩关节不会莫名其妙的就患有肩周炎；它一定是有一个很长时间的潜在因素的。所以对于题主的问题，首先不应该盲目认为您的肩活动困难就是肩周炎导致的，应该先去判断活动困难的原因，孔医生凭借多年的治疗经验，很怀疑您目前的诊断。孔医生教您如何做出一些与肩周炎相鉴别的方法由于您是手臂有牵拉伤，当时手上时候估计有疼痛或是手上的活动有减少，当您疼痛慢慢减轻后来活动手时，发觉活动困难，这种情形会导致肩部的运动匹配关系出现问题，为此最需要着手鉴别诊断。1.疼痛弧检测在您站立时，把手通过他人被动往外侧抬高的过程，没到60度时疼痛相对较轻，被动外展至60－120度范围时，疼痛较重，当上举超过120度时，疼痛又减轻，且可自动继续上举，即为疼痛弧阳性。如下图2.内耳撞击试验检测在您站立时，检查人用手被动强迫您手臂往前上举，手掌需朝前面，若出现疼痛，即为撞击试验阳性。如下图3.霍金斯撞击试验检测检查的人把您手抬于胸前，一手握住您的上臂，一手握住您的前臂，强迫被动下压，大拇指需朝下，若出现疼痛及恐惧，试验呈阳性，提示为撞击综合征，如下图若是以上试验检测都是阳性，则您的肩部问题是存在某些结构产生撞击的。接着应该进一步判断您的肩部具体是哪些结构出现了问题，当然常见的就是肩袖结构组织。上图所示就是肩部稳定结构——肩袖，只要其中哪一部分出现问题，都会导致您的手臂活动苦难。外伤直接导致的肩袖损伤很少，一般都是在退变的基础上肩袖的强度减低后发生外伤而导致肩袖的断裂。见下图：若真是肩袖的损伤，一定会出现以下症状：疼痛：运动时疼痛和夜间痛多见。肌力降低：主要为外展、外旋和内旋力量的减弱。表现为洗脸、梳头、穿衣、拿放高处的物品以及驾驶等日常活动的困难。 活动度降低：主要为上举（包括外展和屈曲）、外旋和内旋活动度的降低；活动度降低的特点是主、被动活动度的差异。当然，最好去拍一个肩部的核磁共振，结合症状来判断肩袖情况。若是肩周炎的话，拍片也看不出来，最直接有效的办法就是检查您自己肩关节的活动范围，若是您自己主动抬手的角度范围和别人帮您抬手的角度范围有不一样，那就说明您的活动困难不是肩周炎所致的；若是两次检查的范围角度一致，就是肩周炎。总结不论您的手臂活动困难是哪一种原因所致，首先都需要明确您的病因，才能有的放矢的治疗，才能对您的恢复有利，才能缩短您的病程。只要找准病因，不管是哪一种问题，对于恢复那是必然。希望我的回答能对您有所帮助。我是坚持用自己治疗经验和理念分析疾病知识的孔医生，码字不容易，如果您赞同我的说法，请帮忙点个赞或是点个关注；分享是一种美德，赠人玫瑰，手留余香！如果您或是您的家人或朋友也有肩部疼痛方面的困扰，请把这篇回答转发分享给需要的他们，让更多的人从中受益！谢谢！2020年06月26日2547
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董士奎副主任医师 上海市第六人民医院 骨科-运动医学科 门诊经常遇到肩关节疼痛为主要症状的患者，他们有一个共同特点，晚上比白天痛，严重的不能朝患侧侧卧，肩膀不能压，有时候睡着了会痛醒，更严重的疼痛剧烈无法平卧入睡。 这些患者肩关节疼痛往往不会超过肘关节，前臂不痛，手不麻。多见于四十岁以上人群。 此时就要考虑是不是肩峰撞击症了。 肩峰撞击症是肩撞击症的一种。正常的肩关节在外展上举活动时，肩峰和肱骨大结节之间不会发生严重的摩擦和撞击，当两者之间出现异常摩擦撞击引起疼痛活动受限等症状，也就是肩峰撞击症了。 该病的发病机制与肩峰的形态有关。肩峰形态异常，导致肩峰下方的空间变小，在肩关节活动时和下方的肱骨大结节部位产生异常接触，引起摩擦和撞击，导致关节疼痛，严重的还会导致肩袖磨损撕裂。 根据肩峰形态不同，肩峰可以分为三类，可以形象的理解为一型肩峰 为水平状，不容易发生撞击。二型肩峰为倾斜状，在肩峰底面增生严重和反复过肩运动的人群容易产生肩峰撞击；三型肩峰为钩形，肩峰向下形成钩突，非常容易发生撞击。另外肩峰过度倾斜，也会导致肩峰和肱骨大结节之前的空间减小，发生撞击。所以说，肩峰撞击症的发生和肩峰、肱骨大结节先天发育的形态以及后天肩峰、肱骨大结节退变增生有关。特殊职业及运动习惯如羽毛球、篮球、网球、健身撸铁、不适当上肢拉伸锻炼，均可能引起肩峰撞击症发生。 肩峰撞击症常用的的影像学检查 X光片： 肩关节正位、肩峰位片，了解肩关节诸骨骨质，明确肩峰形态； 肩关节MRI：明确是否合并肩袖损伤、肌腱炎症、肩关节黏连、骨代谢异常，增强检查可以提高诊断敏感性； 合并颈痛和上肢麻木者需要检查颈椎核磁共振，明确是否合并颈椎病。 肩峰撞击症的治疗： 1 改变运动习惯：减少肩关节抬举、拉伸动作，尽量抬肘不过肩，减少运动刺激； 2 可以口服非甾体类抗炎镇痛药，外敷药膏或膏药，旨在缓解疼痛； 3 肩峰下注射药物，推荐 玻璃酸钠 得宝松 利多卡因组合的三联针，每月一次，连续三次，可以起到抗炎、润滑、镇痛的作用； 保守治疗好转的标志是夜间痛减轻或消失。如果经上述治疗后夜间痛不缓解，说明病情较重，就需要考虑手术治疗了。 4 手术治疗，为微创关节镜手术。适用于经上述保守治疗无效的情况。关节镜下将产生撞击的肩峰底面以及过度增生的肱骨大结节顶端打磨平整，消除撞击因素，就可以了。 当然同时合并肩袖损伤、黏连、肱二头肌长头肌腱炎症时可以一并处理。2020年05月20日4646
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乔保光副主任医师 菏泽市立医院（总院） 疼痛科 肩袖损伤——中老年肩关节疼痛的主要原因！ 菏泽市立医院疼痛科乔保光中老年的肩关节疼痛，很多患者甚至医生都认为是“肩周炎”，其实肩周炎的发病率很低，肩袖损伤才是中老年肩关节疼痛的主要原因。什么是肩袖?肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，前方为肩胛下肌腱 ，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱，这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动，但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。肩袖的哪条肌腱更容易损伤?肩袖的冈上肌附着于肱骨大结节最上部，经常受肩峰喙肩韧带的磨损，从解剖结构和承受的机械应力来看，该部位为肩袖的薄弱点，当肩关节在外展位做急骤的内收活动时，易发生破裂，因肢体的重力和肩袖牵拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合。肩袖的其他肌腱会损伤吗?会的!冈上肌腱可以合并冈下肌或/及肩胛下肌腱损伤。肩袖损伤与哪些因素有关?1退变肩袖的肌腱止点肌纤维排列紊乱、断裂以及有骨赘形成，这些变性降低了肌腱的张力，成为肩袖断裂的重要原因。这些变化在40岁以下的成人中很少见，但随年龄增长呈加重的趋势。2血运Codman最早描述的“危险区”位于冈上肌腱远端1cm内，且滑囊面血供比关节面侧好，这一无血管区域是肩袖撕裂最常发生的部位。3撞击肩撞击征的概念首先由NeerⅡ于1972年提出，他认为肩袖损伤是由于肩峰下发生撞击所致，这种撞击大多发生在肩峰前1/3部位和肩锁关节下面喙肩穹下方，早期为滑囊病变，中晚期出现肩袖肌腱的退化和断裂。4创伤创伤作为肩袖损伤的重要病因已被广泛接受，创伤不一定是重度暴力损伤，日常生活活动或运动中的反复微小损伤更容易造成肩袖肌腱内肌纤维的微断裂，这种微断裂若无足够的时间修复，将进一步发展为部分或全层肌腱撕裂，所以很多病人都会问：我没有受过外伤，为什么肌腱也会断裂?肩袖损伤有哪些临床表现?1外伤史急性损伤史以及重复性或累积性损伤史，对本病的诊断有参考意义。2疼痛与压痛常见部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性，慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。因此，疼痛并不是“肩周炎”特有。3功能障碍肩袖巨大撕裂者，肩关节主动上举及外展功能均受限，但被动活动范围无明显受限。4肌肉萎缩病史较长者，肩周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。5关节继发性挛缩病程较长者，肩关节被动活动也有不同程度的受限，以外展、外旋及上举受限较明显。有哪些临床检查可以帮助诊断肩袖损伤?肩坠落试验、撞击试验、疼痛弧征、盂肱关节内摩擦音等等都是临床上常用的检查，可以帮助诊断。1肩坠落试验(arm drop sign)被动抬高患臂至上举90～120范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。2撞击试验(impingement test)向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。3外旋衰减试验(External rotation lag sign)患者肘关节屈曲90，肩关节在肩胛骨平面外展20，检查者一手固定肘关节，另一手使肩关节外旋达最大程度，然后放松嘱患者自行保持最大外旋，外旋度数逐渐减少为阳性，提示冈下肌，小圆肌损伤。4抗阻力外旋试验(Pattes Test)检查肩关节外旋功能(冈下肌和小圆肌)，肘关节屈曲90，抗阻力外旋。5内旋衰减试验(The internal rotation lag sign)患者将手背置于下背部，肘关节屈曲90，手心向后，检查者将患者手和前臂向后拉离背部至最大肩内旋度数，然后放松嘱患者自行保持最大内旋，患肩无力保持为阳性，提示肩胛下肌损伤。6吹号征(Bugle sign)正常做吹号姿势时需要一定程度的肩关节外旋，如果主动外旋肌力丧失，则需要外展肩关节以代偿，即为阳性表现，提示冈下肌-小圆肌巨大损伤。7拿破仑试验( Belt sign Napoleon sign)患者将手放置于腹部，手背向前屈肘90，注意肘关节不要贴近身体，检查者将患者手向前拉，而嘱患者对抗阻力做压腹动作，力量减弱为阳性，提示肩胛下肌上部分肌束损伤。8背后推离试验(Lift-off test)患者将手背置于下背部，手心向后，然后嘱患者将手抬离背部，必要时可以适当给予阻力，不能完成动作为阳性，提示肩胛下肌下部分肌束损伤。X线摄片有用处吗?X线平片检查不能直接观察到肩袖，但可显示肩峰的形态，肩峰、肩锁关节、肱骨大结节有无增生，肩峰下间隙是否狭窄等等，并可以排除其他疾患。MRI(磁共振成像检查)有什么作用?MRI是非侵入性检查方法，具有可重复性，对软组织损伤的反应灵敏，是肩袖损伤诊断的一种重要方法，能依据受损肌腱在水肿、充血、断裂以及钙盐沉积等方面的不同信号显示肌腱组织的病理变化。超声能够诊断肩袖损伤吗?大家对超声已经耳熟能详，但认识超声对四肢关节有重要价值的人不多。超声诊断也属于非侵入性诊断方法，简便、可靠，能重复检查。超声诊断对肩袖损伤能作出清晰分辨，高分辨率的探头能显示出肩袖水肿、增厚等挫伤性病理改变。其在肩袖部分断裂时显示肩袖缺损或萎缩、变薄，在完全性断裂时则显示断端和裂隙，并显示肌腱缺损范围。还可以变换各种体位进行检查，这是MRI所不具有的。肩袖损伤能够保守治疗吗?肩袖撕裂者一般都需要进行手术治疗，确实不愿意手术或者由于身体原因不能进行手术者，必须给予肩肘吊带悬吊制动，休息2～3周，同时局部施以物理疗法，以消除肿胀及止痛，适当进行肩关节功能康复训练。盲目的治疗只会拖延病情，甚至会加重损伤!肩袖手术是开放手术好还是关节镜下手术好?随着设备的改善和技术的提高，关节镜下肩袖修复手术越来越成熟、也越来越普及!但还不能说开放手术已经完全被抛弃!如果技术还不是非常熟练，对于巨大肩袖还是切开修复为好;对一些身体条件不是很理想的老年人，选择比较简单的臂丛麻醉，利用小切口来修复损伤的肩袖，也会比全麻下、长时间的关节镜下修复风险会小很多。肩关节镜下是如何修复损伤的肩袖的?关节镜下肩袖修复手术通过几个3mm的小切口即能完成手术，但需要有缝合钩、锚钉等专业的器械和医生娴熟的技术。肩袖损伤手术后怎么康复?肩袖损伤术后康复的目标是在预防修复组织再次破裂的基础上，减轻疼痛、增加肩关节活动范围、以及尽早恢复到正常的功能活动。因此，在肩袖愈合(6~8周)以前，应该进行健肢保护下的被动关节活动范围训练(在损伤组织和患者疼痛可耐受的范围内)。肩袖愈合后才能逐渐进行主动的肩关节活动度训练。2020年05月05日1585
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杨春喜副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 骨关节外科 肩关节镜术后锻炼计划（仁济经验）（注：请根据主刀医生和物理治疗师具体勾选确定锻炼内容）傅志炜（物理治疗师）、杨春喜（副主任医师）第一个阶段术后0~2个月这个阶段肩袖刚修补好，可能还存在一定滑膜炎症，需要得保护和适当的休息以利愈合，禁止主动用力抬手臂过头，需佩戴肩关节外展支具（6-12周）。这个阶段很多患者可能会出现酸胀痛等不适感，这些都是正常的术后反应，只要不要做剧烈的运动都不会有太大问题，如果疼痛比较明显需服用消炎止痛。这个阶段以维持关节活动度为主，锻炼不宜过多，每种锻炼只要做到位，锻炼数量可不用太多，具体需要根据个人耐受情况来决定。如果做完康复疼痛比较明显，则需要再减少锻炼数量，循序渐进。平躺姿势下1.肩关节被动前屈由患者家属或患者的好手辅助下缓慢的将患侧手臂抬起，尽量将手臂抬到最大位置，每个保持5~10秒，再缓慢放回，每次3~10下（根据个人耐受程度），每天早中晚各一次2.被动抱头用患者好手将患侧手臂抬起抱到头顶，尽量将手肘贴平床面，每个保持5~10秒，再缓慢放回，每次3~10下（根据个人耐受程度），每天早中晚各一次坐位姿势下1.肩关节环转运动患者自主做肩关节环转运动，每天两次，每次十分钟2.手肘手腕运动手肘和手腕可自主活动3.被动摸背拉伸运动由家属或患者的好手辅助将患侧手臂缓慢的往上摸背拉伸，每个保持5~10秒，再缓慢放回，每次3~5下（根据个人耐受程度），每天早中晚各一次4坐位肩关节被动前屈坐在椅子上，双手放在桌面上或是任意平面（也可利用泡沫轴辅助），靠身体弯腰向前屈曲带动肩关节向前伸展保持到最大程度3~5秒钟，每天3次，每次10~20下站立姿势下 1.钟摆运动患者健侧脚弓步向前，弯腰让手臂自然下垂，将手臂向前向后向内向外做四个方向的运动，每天两次，每次5分钟第二个阶段术后2~3个月这个阶段可以尝试肩关节主动用力，进一步加大肩关节活动度，要求所有方向活动都能达到最大位置，但患侧手臂仍然不能过度用力，这个阶段如果仍有不适感也不必太过担心，存在部分患者会有疼痛感觉平躺姿势下1.被动抱头用患者好手将患侧手臂抬起抱到头顶，尽量将手肘贴平床面，每个保持5~10秒，再缓慢放回，每次3~10下（根据个人耐受程度），每天早中晚各一次坐位姿势下1.被动摸背拉伸运动由家属或患者的好手辅助将患侧手臂缓慢的往上摸背拉伸，每个保持5~10秒，再缓慢放回，每次3~5下（根据个人耐受程度），每天早中晚各一次2.坐位肩关节被动前屈坐在椅子上，双手放在桌面上或是任意平面（也可利用泡沫轴辅助），靠身体弯腰向前屈曲带动肩关节向前伸展保持到最大程度3~5秒钟，每天3次，每次10~20下站立姿势下 1.抱头拉门框由患者手臂抬起抱到头顶，手肘顶住门框，身体往前做拉伸运动，顶到最大位置保持10~30秒，再缓慢放回，每次3~10下（根据个人耐受程度），每日早晚各一次2.撑墙壁双手撑住墙壁，身体倾斜与墙壁呈一定倾斜角度，保持10~30秒，再缓慢放回，每次3~10下（根据个人耐受程度），每天早中晚各一次3.主动摸背拉伸运动患者自主将患侧手臂缓慢的往上摸背拉伸，每个保持5~10秒，再缓慢放回，每次3~5下（根据个人耐受程度），每天早中晚各一次4.钟摆运动患者健侧脚弓步向前，弯腰让手臂自然下垂，将手臂向前向后向内向外做四个方向的运动，每天两次，每次5分钟第三个阶段 术后3~6个月这个阶段疼痛基本消失，肩袖也大部分愈合，主要强调力量训练平躺姿势下1.被动抱头用患者好手将患侧手臂抬起抱到头顶，尽量将手肘贴平床面，每个保持5~10秒，再缓慢放回，每次3~10下（根据个人耐受程度），每天早中晚各一次2.肩关节外旋抗阻运动与弹力带抗组（也可手握矿泉水瓶等重物），每个动作拉到最大位置，保持3~5秒，每次3~5组，每组8~12个3.肩关节内旋抗组运动与弹力带抗组（也可手握矿泉水瓶等重物），每个动作拉到最大位置，保持3~5秒，每次3~5组，每组8~12个4.抱头拉门框由患者手臂抬起抱到头顶，手肘顶住门框，身体往前做拉伸运动，顶到最大位置保持10~30秒，再缓慢放回，每次3~10下（根据个人耐受程度），每天早中晚各一次5.主动摸背拉伸运动患者自主将患侧手臂缓慢的往上摸背拉伸，每个保持5~10秒，再缓慢放回，每次3~5下（根据个人耐受程度），每天早中晚各一次6.撑墙壁双手撑住墙壁，身体倾斜与墙壁呈一定倾斜角度，保持10~30秒，再缓慢放回，每次3~10下（根据个人耐受程度），每天早中晚各一次7.在坐位下，用好手带动患手缓慢抱于头顶，保持3~5秒，每天3次，每次10~20下第三阶段的锻炼也适用于健康的人群，增加肩部周围的肌肉有助于预防肩关节的损伤。2020年04月28日7124
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高绪仁主任医师 徐州医科大学附属医院 骨科 朋友们大家好！今天是2020年3月28日周六。欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第409期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。简单的事情重复做，重复的事情坚持做，坚持的事情开心做！骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。锲而舍之，朽木不折；锲而不舍，金石可镂。没有天生的专家，为了我们的患 者，唯有每天在一线坚韧不拔、坚持不懈地努力学习、实践、思考、分享和提升。人生没有白走的路，每一步都算数。日拱一卒，功不唐捐。相信持续的力量，将每天的平凡逐渐变成不平凡，只争朝夕、不负韶华，不忘努力成为一名好医生的初心，为我的患者助一臂之力！ 上图：2020年3月28日星期六，膝肩髋关节关节镜与人工关节置换手术及康复专家高绪仁医生早查房在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科关节外科住院部病房为肩关节疼痛无力肩袖撕裂损伤患者进行肩关节体格检查。 今天有人问我一个问题：“高主任您好！北医三院运动医学科肩关节专家崔国庆教授肩袖损伤门诊最喜欢做哪12个体格检查？” 这是一个非常好的问题！ 肩关节疼痛是中老年人常见的问题。 据统计，在肩部病变中，肩袖病变占了大约60%。 Lechman的尸体研究发现，60岁以下人群中，肩袖全层撕裂的发生率低于6%，60岁以上人群中达到60%。 肩袖部分撕裂的发生率是全层撕裂的两倍。 肩袖撕裂损伤主要和年龄、老化相关。 我是从2012年崔国庆教授肩关节镜专科学校第1期培训班开始每年都参加崔国庆教授的肩关节镜手术技术培训班的。每次参加崔国庆老师的培训班我都有肩关节诊疗方面新的收获和进步。非常感谢崔国庆老师及其团队。 上图：中国著名肩关节专家 北医三院 运动医学研究所副所长 主任医师 教授 崔国庆 崔国庆教授是北医三院运动医学科主任医师，北京大学运动医学研究所副所长，肩肘亚专科主任。美国肩肘外科协会会员ASES, 欧洲肩肘协会SECEC会员，亚洲肩肘协会常务理事ASEA，亚洲肩肘精英俱乐部ASEG成员，中华医学会运动医疗分会常务委员，北京医学会肩肘分会主任委员，中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会，主任委员。中国医药教育协会冬季运动损伤专业委员会，主任委员。中华肩肘外科杂志副主编，中国医师协会运动医学分会肩肘学组组长；北京康复学会骨关节专业委员会副主任委员，中国健康促进基金会骨科康复专业委员会运动康复专业组组长，奥运会国家队医疗专家。冬奥会科技部重大专项首席科学家。自由式滑雪空中技巧队首席医疗顾问。 崔国庆老师为我国肩关节疾病损伤与疾病的诊断、治疗、科普、技术推广起到了及其重要的作用。 2020年3月28日星期六，我专门通过视频网络进一步向崔国庆老师学习了其肩关节专家门诊时最喜欢使用的12个体格检查方法。 上图：2020年3也28日星期六，北医三院运动医学科崔国庆教授传授其肩袖损伤门诊最喜欢用的12项肩关节体格检查方法。 1 ABERR 2 ABIRR 3 Hug-up 4 Bear-Hug 5 Hug-off 6 压腹试验 7 外旋抗阻试验 8 Yergeson试验 9 屈肘抗阻试验 10 Palm-up试验 11 前屈抗阻试验 12 Whipple试验 崔国庆教授建议第1步先进行外展外旋抗阻试验（ABERR）（主要是为了检查肩胛下肌损伤情况。这个试验对肩胛下肌损伤诊断最敏感。）。然后第2步进行外展内旋抗阻试验（ABIRR）（这主要是为了检查冈下肌和小圆肌的损伤情况。）。 然后崔国庆教授第3步将患者的肩关节拉过来手搭在对侧肩膀进行抱抬抗阻试验（Hug up），用于查冈上肌肌腱损伤比较敏感。接着崔国庆教授第4步让患者压自己的手进行熊抱试验检查（Bear Hug）看肩胛下肌损伤情况。第5步，崔国庆教授直接将手放到患者前臂上面进行抱离试验（Hug off）检查。对冈下肌的检查也比较敏感。 然后崔国庆教授将患者的手放下来做第6个试验：压腹试验。进一步评估肩胛下肌损伤情况。 接着就是第7步：体侧屈肘90度外旋抗阻试验，进一步评估冈下肌和小圆肌的损伤情况。 然后顺势查第8步：Yergeson试验和第9步屈肘抗阻试验评估肱二头肌长头腱的情况。 接着进行第10步Palm-up/Speed(前屈抗阻）检查综合看三角肌、冈上肌、肩胛下肌、肱二头肌长头腱和肩带肌情况。 然后第11步：将手掌翻过来查前屈抗阻试验，来进一步评估冈上肌和冈下肌的损伤情况。 最后第12步将上臂水平内收查Whipple试验，这个试验比前屈抗阻试验更敏感，能对冈上肌肌腱损伤情况更明确。 崔国庆教授肩袖损伤门诊体格检查这12招一路下来方面快捷，能够在门诊快速对肩关节疼痛肩袖损伤患者进行诊断。 崔国庆教授的肩袖损伤体格检查12招值得我们反复学习、实践、应用，从而更好地帮助我们的肩关节疼痛的患者。 再次感谢崔国庆老师多年来对我的指导和帮助！谢谢崔老师！ 他山之石，可以攻玉。勤学苦练，造福患家。 “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。全国各地肩关节损伤患者，如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/谢谢！ 高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师 徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组 徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家 已致力于膝肩髋关节病损的诊断、治疗、康复、医教研、科普宣教、全国各地会诊手术、社会服务22年参考文献Liu YL,Ao YF,Yan H,Cui GQ.The Hug-up Test: A New, Sensitive Diagnostic Test for Supraspinatus Tears.Chin Med J (Engl). 2016 Jan 20;129(2):147-53.Tian CY,Cui GQ,Zheng ZZ,Ren AH.The added value of ABER position for the detection and classification of anteroinferior labroligamentous lesions in MR arthrography of the shoulder.Eur J Radiol. 2013 Apr;82(4):651-7.Lin L,Yan H,Xiao J,Ao Y,Cui G.Internal rotation resistance test at abduction and external rotation: a new clinical test for diagnosing subscapularis lesions.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2015 Apr;23(4):1247-52.Guosheng Y,Chongxi R,Guoqing C,Junling X,Hailong J. The diagnostic value of a modified Neer test in identifying subacromial impingement syndrome.Eur J Orthop Surg Traumatol. 2017 Dec;27(8):1063-1067.Liu YL,Cui GQ,Ao YF,Xiao J,Yan H,Yu CL.Posterior and superior compression test and weight-bearing on elbow test for the diagnosis of superior labrum anterior to posterior lesion.Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2007 Oct 15;45(20):1382-4.高绪仁 我肩袖损伤肩关节疼痛体格检查熊抱试验阳性是什么意思呀？http://www.360doc.com/content/17/0901/22/30361801_684033933.shtml高绪仁 为肩膀疼痛体育运动员常做哪4个体格检查看有无肩峰下撞击征？https://www.sohu.com/a/293727886_100281680高绪仁 我肩关节疼痛肩袖损伤体格检查Hawkins试验阳性是咋了？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_5469666968.htm高绪仁 我的肩关节疼痛肩袖损伤体格检查空杯试验阳性是什么意思呀？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/jstzhangqing_5416405060.htm高绪仁 我是如何对肩袖损伤患者进行规范化体格检查的？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_994278041.htm高绪仁 肩袖损伤肩关节体格检查外旋减弱试验阳性是什么意思？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_5500922429.htm高绪仁 我肩关节疼痛肩袖损伤体格检查Neer撞击试验阳性啥意思？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_5418259447.htm?from=alading高绪仁 肩关节的主动和被动活动包括哪6个方面？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1081097高绪仁 摔倒了胳膊不能往上抬是怎么回事儿？http://wap.sciencenet.cn/blog-394169-1224082.html?mobile=1高绪仁 体育运动员肩关节后侧疼痛原因之一：什么是内撞击综合征？https://www.sohu.com/a/293828450_100281680高绪仁 肩关节体格检查：如何检查三角肌肌力？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&quickforward=1&id=1213268高绪仁 如何预防肩袖损伤？肩关节博士后高绪仁为您提供了15条建议https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_5512047649.htm高绪仁 我肩关节疼痛肩袖损伤坠落试验drop test阳性是怎么回事儿？http://wap.sciencenet.cn/blog-394169-1075274.html?mobile=1高绪仁 "科比肩袖撕裂季”:如何诊断肩袖损伤？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-865592.html高绪仁 肩关节疼痛的原因之：怎么鉴别颈椎病和肩袖损伤？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1213672高绪仁 我肩关节摔伤肩膀疼痛肩袖损伤拿破仑试验阳性是什么意思呀？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_5437915277.htm高绪仁 我肩关节肱二头肌长头腱体格检查Speed试验阳性是咋了？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_5408258315.htm?from=alading高绪仁 我肩关节疼痛肩袖损伤坠落试验drop test阳性是怎么回事儿？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1075274.html高绪仁 我肩关节疼痛肩袖损伤冈上肌肌腱撕裂0度外展抗阻试验阳性啥意思http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1075093.html高绪仁 我的肩关节疼痛肩袖损伤吹号征阳性是什么意思？什么原因？https://bbs.guahao.com/topic/zXkle14343128022614016高绪仁 我肩关节疼痛肩袖损伤lift off抬离试验阳性是咋了？http://qq.health.haodf.com/doctor/articledetail/5466236991.htm高绪仁 肩关节疼痛体格检查：什么是肱二头肌长头腱上盂唇复合体损伤、肩锁关节损伤体格检查的O\'brein试验？机理何在？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1213402.html高绪仁 我肩关节腋神经损伤三角肌麻痹体格检查燕尾征阳性是什么意思呀？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1071418.html关键词: 北医三院, 运动医学, 崔国庆, 肩关节专家, 肩袖损伤,体格检查2020年03月28日8845
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高绪仁主任医师 徐州医科大学附属医院 骨科 朋友们大家好！今天是2020年2月13日周四。欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第299期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。简单的事情重复做，重复的事情坚持做，坚持的事情开心做！骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。锲而舍之，朽木不折；锲而不舍，金石可镂。没有天生的专家，为了我们的患者，唯有每天坚韧不拔、坚持不懈地努力学习、实践和提升。相信持续的力量，将每天的平凡逐渐变成不平凡，只争朝夕、不负韶华！ 上图：2020年2月11日周二上午，膝肩髋关节关节镜与人工关节置换手术及康复专家高绪仁在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科膝肩髋关节专家门诊为肩关节疼痛患者进行诊疗。 今天有人问我一个问题：“高主任您好！什么是什么是Oxford Shoulder Score牛津肩关节评分问卷？” 这是一个非常好的问题！ 作为一名肩关节爱好者，我们要掌握Oxford Shoulder Score牛津肩关节评分问卷。 上图：Oxford Shoulder Score（OSS）牛津肩关节评分问卷。 Oxford Shoulder Score（OSS）牛津肩关节评分问卷包含12个问题，每个问题5个选项。从轻到重选线分别赋予分数1分、2分、3分、4分、5分。所以合计总分12分到60分之间。12分代表完全正常的肩关节功能，60分代表肩关节功能最严重困难的情况。 1 在过去的4周中... 你怎么描述来自您肩关节的最严重程度的疼痛？ 1没有 2轻度 3 中等 3严重 4难以忍受 2 在过去的4周中... 您有没有因为您的肩关节问题而导致您自己穿衣服困难？ 1一点都没问题 2有一点儿困难 3 中等程度 4 非常困难 5 几乎不可能穿衣服 3 在过去的4周中... 您有没有因为您的肩关节问题而导致您上和下小轿车困难或者使用公共交通工具困难？ 1一点都没问题 2有一点儿困难 3 中等程度 4 非常困难 5 几乎不可能 4 在过去的4周中... 您吃饭还可以用刀和叉么？ 1 是的，很容易 2 有一点困难 3 中等程度的困难 4非常困难 5 无法使用刀叉吃饭 5 在过去的4周中... 您能独自去购物买日常家居用品么？ 1 是的，很容易 2 有一点困难 3 中等程度的困难 4非常困难 5 无法去 6 在过去的4周中... 您能用托盘端着一盘食物从厨房走到其他房间么？ 1 是的，很容易 2 有一点困难 3 中等程度的困难 4非常困难 5 无做到 7 在过去的4周中... 您能用您肩关节有问题的一侧胳膊刷牙或梳头么？ 1 是的，很容易 2 有一点困难 3 中等程度的困难 4极其困难 5 无法做到 8 在过去的4周中... 您怎么描述您通常存在的肩关节疼痛程度？ 1没有 2 非常轻微 3轻度 4 中等 5 严重 9 在过去的4周中... 您能够用肩膀有问题的那侧胳膊将衣服挂到衣橱里面么？ 1 是的，很容易 2 有一点困难 3 中等程度的困难 4非常困难 5 无法做到 10 在过去的4周中... 您能够自己洗澡、擦干自己的胳膊下面么？ 1 是的，很容易 2 有一点困难 3 中等程度的困难 4极其困难 5 无法做到 11 在过去的4周中... 您肩关节的疼痛在多大程度上影响了您的日常工作（包括家务活动）？ 1 一点没有影响 2 有一点儿 3 中等程度的 4 很严重 5完全不行 12 在过去的4周中... 晚上睡觉时您肩膀的疼痛影响到您休息了么？ 1没有 2有1、2个晚上影响了 3 有一些晚上影响了 4 大部分的晚上影响了 5 每个晚上都影响休息 最后，请您检查一遍您回答的每一个问题。 非常感谢！ 牛津肩关节评分问卷表短小、使用、可信、实用。对常见肩关节疾病的评估非常有用。 但是这个评分问卷不适合与肩关节不稳的患者。 所以牛津还有一个专门针对肩关节不稳的问卷评分表Oxford shoulder instability questionnaire(肩关节不稳问卷评分表)。 “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/谢谢！ 高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师 徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组 徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家参考文献Nowak LL, Vicente MR, McKee MD, Hall JA, Nauth A, Schemitsch EH.Orthopaedic surgeons' opinions surrounding the management of proximal humerus fractures: an international survey.Int Orthop. 2017 Sep;41(9):1749-1755. doi: 10.1007/s00264-017-3569-0.高绪仁 什么是1981年版美国加州大学(UCLA)肩关节评分？http://wap.sciencenet.cn/blog-394169-1159422.html高绪仁 什么是Constant肩关节评分？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&quickforward=1&id=1156037高绪仁 我肩关节疼痛Constant肩关节评分66分是什么意思呀？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1070936高绪仁 什么是ASES美国肩肘外科医师协会肩关节功能评分系统？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_7441714803.htm高绪仁 什么是Simple Shoulder Test肩关节功能检查简便评估法？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1218236关键词：肩关节疼痛 肩膀疼痛 肩关节损伤 评分 高绪仁 肩关节疼痛 肩关节疼痛的 原因 肩膀疼肩痛不等于肩周炎 肩周炎 冻结肩 肩关节粘连 肩关节损伤 肩关节骨折 肱骨近端骨折 肩胛骨骨折 肩胛盂骨折 肩关节脱位 肩关节不稳 肩锁关节损伤 肩袖损伤 肱二头肌长头腱 炎症 损伤 撕裂 肩关节镜微创手术 反式人工肩关节及置换手术 中国 江苏 徐州 肩关节专家 听高绪仁讲肩关节那些事儿2020年02月13日2254
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