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2023年07月11日
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林瑞新主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 骨关节外科 每到冬春交替的时节，总会听到不少人抱怨肩膀痛，甚至有的人晚上疼得睡不着觉，尤其在上海气温忽高忽低，让很多人抱怨肩膀疼痛。这种情况下除了可能是肩周炎，还可能是肩袖损伤。最近门诊就碰到很多这样的患者。门诊的一位患者：“医生，我最近肩膀疼的很厉害，尤其的天冷的时候更疼，会不会是肩周炎，我刚拍好了核磁共振，麻烦您看看。”经过我简单的问诊以及核磁共振诊断，初步判断是肩峰撞击症继发引起的肩袖撕裂。我便对患者说：“基本可以确定就是肩袖撕裂，通俗来讲就是筋断了，这条筋就叫做冈上肌，随着时间这条筋会越撕越大，而且现在已经有关节僵硬了，气温下降导致血管收缩这就加剧了你的疼痛，这种情况只能做手术了否则越来越厉害。”“我又没受过伤，怎么会“筋断了”，患者有些不解。“随着年龄的增长，人的肩袖的质量会逐渐退化，特别是对于长期有过肩动作的患者来说更是常见，由于反复的抬手，导致肩峰撞击继而产生炎症，慢慢肩袖也随之卡断，刚开始很多患者都以为是肩周炎，更加拼命的抬手锻炼，导致病情进一步加重，只有通过手术将你撕裂的肩袖重新缝好，再用铆钉固定住，慢慢的让肩袖重新长好同时配合术后康复锻炼就能完全好。”“林医生，你这么说我明白了，怪不得我肩膀越治越疼！那我做手术吧。”最后这位患者在做完肩袖修补术后的第一天，在康复治疗师的指导下进行了个体化的康复锻炼，肩关节的活动范围明显比手术之前好太多了，手术第二天就出院回家了，后续接着在家进行自我的康复，终于在术后第2个月，王大妈的肩膀终于和正常一模一样了！2023年04月28日406
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2023年03月16日121
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2023年03月06日86
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徐静主任医师 上海市浦东新区公利医院 疼痛科 肩袖损伤的患者最典型的症状是肩关节前外侧疼痛，背手痛（也就是向后背手或后伸手时疼痛），后续逐渐发展为夜间疼痛并影响夜间睡眠。很多患者自认为自己的肩部疼痛患的是肩周炎，又常听人说得了肩周炎，疼痛忍忍，多锻炼锻炼就好了，但感觉自己的肩部疼痛怎么就越练疼痛越重，这种情况通常根本不是肩周炎，而是一个听起来名字陌生的病症——肩袖损伤。肩袖损伤和老百姓常说的肩周炎是完全不同的两种疾病。肩袖损伤是怎么一回事儿呢？通俗的说，就是包绕在肩关节外面的肌腱受伤了，通过肩关节磁共振检查就可以明确是哪个肌腱受伤，从而做出准确诊断；而肩周炎又称为“冻结肩”或“粘连性肩关节囊炎”，虽然也表现为肩关节周围疼痛，但更主要的表现是肩关节在各个方向的主动和被动活动度都降低，就像关节被冻住一样，但影像学检查却没有明显异常的损伤。由此可见，这两种疾病迥然不同，可以通过对应的检查做出清晰的判断，但却极易被患者忽略及时就诊筛查分辨被笼统的归属为“肩周炎”而错误对待！同时，又因为这两种病在治疗手段和恢复上具有较大差异，如一律将肩部疼痛都归结为肩周炎去试图通过运动达到康复的目的，则其中没有被分辨出的肩袖损伤患者则会因此延误诊断和合理治疗，最终影响疗效，严重影响患者的生活质量。从发病原因上来看，肩袖损伤常见病因有：1、急性损伤，即肩关节受到外伤时出现的肩关节周围肌腱的损伤，如肌腱撕裂；2、慢性退变，这种损伤最常见，肩关节退变、劳损、骨质增生导致肌腱反复磨损损伤。肩袖损伤的治疗方法1、对于肩袖损伤小，早期就判断出肩袖损伤的患者口服药物减轻疼痛后，充分休息，避免用力，一段时间后即可自愈。2、如果口服药物效果不好，肩关节被动的活动度没有变小的话，可以进行注射治疗（主动活动是指主动抬肩的高度，正常时上肢能上举并贴至同侧耳部，肩袖损伤时因疼痛可能不能主动活动到此高度，但在别人帮助下也能缓慢活动贴到同侧耳部，此种情况表明被动活动的范围仍属正常）。患者常常顾虑注射治疗似乎是“打封闭”，很显然是混淆了概念。以前所谓痛点的局部注射，因精准度不能保障，因此只能在安全范围内通过增加药液总量来提高疗效；而随着现今医学的发展，目前注射治疗可通过磁共振检查明确损伤的部位后，在B超的引导下精准地将药液注射至损伤的病处，药量仅需原剂量的1/3-1/4，但治疗效果却显而易见的好，其安全性也大大提高。3、若肩袖损伤在急性期不能得到及时正确诊断和治疗，一旦拖延变成慢性肩袖损伤（超过3个月的疼痛）且肩关节活动也有限制时，此时治疗就增加了难度和恢复的时间，此时的治疗方案就必须首先进行肩关节的松解治疗，恢复肩关节的活动度，然后再进行消炎镇痛治疗，后续康复锻炼的时间需要延长。4、少数情况下若肩袖损伤程度重、撕裂范围大可及时接受手术治疗，修补损伤。综上可知，肩关节疼痛症状一旦出现，早期就应尽早就医明确诊断结果，手段并不繁琐，通过肩关节磁共振检查即可明确是否肩袖损伤，同时还可判断出肩袖损伤的程度，为后续治疗方案提供依据。2023年03月01日296
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2023年02月13日886
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代岭辉主治医师 北医三院 运动医学科 很多朋友来门诊问我：“代医生，我的肩袖损伤了，您帮我看看怎么治疗？”的确，肩袖损伤是引起肩周疼痛、肩关节功能障碍最常见的疾病之一。不及时治疗可能导致肩关节功能障碍，影响生活质量。1、什么是肩袖？肩袖又称为旋转袖，由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成，主要作用是悬吊固定肱骨头，支配肩关节进行各个方向的运动。肩袖损伤是指肩袖肌腱的撕裂，常见于中老年人，以慢性损伤为主。年轻人在长期剧烈运动后、反复使用肩关节后(比如打羽毛球)容易造成肩袖损伤。此外，也有外伤导致的肩袖撕裂。2、 肩袖损伤主要表现？肩袖损伤典型临床表现主要是疼痛和力弱。疼痛主要是肩前方，有时也会感觉前臂中段不适。力弱主要是患肢无力，不能主动抬肩膀，但用健侧手可以将患侧抬起。如果合并肩周炎后，肩关节活动范围也会出现明显受限。3、 怎么诊断肩袖损伤？当出现上述症状，应该到医院进行检查。通过问诊和查体可以基本判断病人是否存在肩袖损伤。如果要确诊，还需行核磁共振检查。4、 肩袖撕裂后是否需要手术治疗？需要综合评估！对于严重的撕裂，由于撕裂的肌腱回缩，无法自己愈合，多数要通过关节镜微创手术将撕裂的肩袖肌腱缝回到骨头上，这样才能恢复肩袖组织的连续性和完整性。等到修复的肩袖组织长好了就没有症状了。因此诸如吃药、封闭、按摩推拿、理疗等保守治疗方法仅能在短期内改善疼痛症状，对于撕裂起不到修复的作用。暴力推拿按摩有可能导致撕裂进一步扩大。换句话说，并不能解决根本问题。而且，如果治疗不及时会导致肌腱回缩加重，甚至形成巨大难以修复的肩袖撕裂。到那个时候想把肌腱缝合修补就更难了。如果是很小的部分撕裂，可以先保守治疗，主要是消炎止痛对症治疗，进行康复锻炼，改善肩关节的功能。需要注意的是采用保守治疗的目的是减轻疼痛，改善肩关节活动范围，并不是肌腱愈合。保守治疗可以冰敷，服用消炎止痛药，外用一些药膏、膏药，可以进行物理治疗，比如短波或超短波。有条件的可以在康复医师的指导下进行康复锻炼。对于陈旧损伤，制动并不会促进肩袖愈合，反而会增加肩关节粘连风险。肩袖撕裂明确且合并肩周炎表现的建议早做手术！因为肩袖撕裂的康复锻炼和肩周炎的康复锻炼原则正好相反。保守治疗存在矛盾性，结果要么就是肩袖撕裂没好，反而肩周炎加重了。要么就是肩周炎好了，肩袖撕裂加重了。又或者两者都加重。所以在这种情况下要及时就诊，及时治疗。2023年02月06日1092
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付国建副主任医师 上海市第一人民医院（南部） 运动医学科 第二个问题，说是肩袖损伤，只有少许积液，需要两个月，只能打封闭，已经不痛，但还是运动受限。 那么这个问题我们需要需要，嗯认真去考虑一下，就是说第一个呢，精确的损伤我们是不是明确的，如果说我们做核磁共振看到了明确的检修肌腱的撕裂。 那么你做的这些保守治疗的方法，在一定程度上，它能够缓解疼痛，减轻局部的炎症反应，减轻肿胀。 但是呢，它并不能治愈肩袖的损伤，那么最终治疗方法还是需要通过关节性的微创手术来做肩修的修补。 那么还有一类情况呢，就是进修期间他并没有完全撕裂。 他只是说在核磁上面报道了有这个肩袖肌腱内的一些信号的改变，我们称之为肩袖的一些部分的损伤，那么这个时候呢，它主要是关节的周围的炎症造成的疼痛，那么包括关节活动的受限，那么我们通过药物治疗，封闭治疗等等相关的治疗以后，炎消退，肿胀疼痛的症状缓解了，那这个时候活动受限呢，我们要判断一下是。 是一种，就是说粘连造成的活动受限，还是因为肩袖的肌力不行造成的活动受限，如果是关节的粘连造成的活动受限，我们需要进行肩关节的功能训练。 通过一些爬墙运动，通过一些手法的松减，可以得到慢慢的恢复，那么如果是由于肌力的不2023年02月02日29
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黄洪波副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 运动医学科 demonstrating a shoulder instability repair located in the glenna humoral joint using sucher anchors。 the glenna humoral joint or ball and socket joint is responsible for the majority of movement in the shoulder。 in this procedure we see the repair of the labbr a robbery cartilage material around the sockets that helps maintain stability of the shoulder。 first the surgeon places a guide onto the desired location of the socket then a drill is placed through the guide and a socket is created2023年01月30日37
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