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李欣主治医师 北京清华长庚医院 康复医学科 太好了,这个终于是一个肩膀的一个问题啊,我非常感谢你问,问问这个问题,就是,呃,首先呢,这个。 这个功,呃,首首先你这是一个岗上肌的一个慢性损伤,我相信呢,你可能也做了相关的一些检查,包括超声或者核磁的一些检查,我们也看到它的一个岗上肌的一个变性,但是并没有一个明显的一个外伤史啊,一般像这种病人的话,我们在门诊是比较常见的一个病人啊,而且呢,他现在已经出现一个内旋的一个无力和主动的一个活动的一个丧失,说明它现在目前的肩袖损伤的话,应该起码是一个二期的一个水平了,我们可以根据它的核磁或者超声判断一下,它是一个全层撕裂,还是一个部分的一个撕裂,如果是一个全层撕裂的话,那么其实可能康复的这个效果可能会差一些,老年人的话,因为他不需要明显的一个上举的一个动作的话,那就那那那就可以先这样了,对于年轻人的话呢,可能,呃,你在适当的进行康复训练以后,如果效果不好的话,尽早呢,还是要要要还是要进行手术,那么这个病人的话,就是刚才我们所说的典型的就是我们的岗上肌肌腱变性以后,除了有这种撞击实验阳性,另外还会。 会出现了一个我们在外旋或者是在前驱的时候,或者是在外展的时候,有一个明显的一个无力,这2022年08月09日 216 0 4
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姜允琦主治医师 上海中山医院 骨科 骨科门诊常有肩痛的患者来就医,肩部疼痛并且肩关节不能上举是患者最主要的症状,很多患者自己诊断为“肩周炎”。然而肩关节的MRI检查却发现“肩袖损伤”。患者非常不理解,因为自己根本就没有外伤,怎么就肩袖“损伤”了呢?肩袖又是什么?1. 肩袖是什么?肩袖是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体,包括冈上肌腱、冈下肌腱、小圆肌腱和肩胛下肌腱,这些肌腱就像一个“袖套”包裹着肱骨头,将肱骨头稳定于肩胛盂内,对于肩关节的稳定性和活动起着十分重要的作用。2. 肩袖损伤的病因是什么?肩关节活动时,包裹肱骨头的肩袖与关节周围的骨质发生撞击,产生磨损,这种慢性劳损是肩袖损伤最主要的原因。同时,肌肉纤维也会因为炎症、异常机械力量和营养不良均可导致肌肉损伤,使肌肉发生退变。肩袖是一组肌腱复合体,一个肌腱发生损伤后,会最终影响到整个肩袖发生损伤。因此,有些患者没有外伤,也会出现肩袖损伤。也有些患者因为曾经发生过肩关节脱位或者肩部骨折,这些外伤加速了肩袖的退变,以后再发生肩袖损伤。3. 肩袖损伤的症状?肩部疼痛是最常见的症状,疼痛位于肩部前方、三角肌前方或外侧周围,疼痛感剧烈,进行肩部活动或增加肩部负荷以后,会导致患者的疼痛现象加剧。被动外旋肩关节也会在一定程度上引起疼痛症状,有夜间痛。压痛症状则多发生于肱骨大结节近端,部分患者可能发生于肩峰下间隙位置。存在痛弧,肩关节外展的过程中,80-120°疼痛感明显,并在超过120°后疼痛现象减轻。功能障碍表现为肩关节主动上举、外展等活动受限、无力,而被动活动范围一般不会受到限制。4. 怎么区分肩袖损伤和肩周炎?肩周炎全称肩关节周围炎,是肩部疼痛最常见的原因。发病年龄以50~60岁最多见,40岁以下的少见,女性居多。本病患者肩关节活动逐渐受限,甚至完全消失,故有“冻结肩”或“冻肩”之称,俗称“漏肩风”。本病发病缓慢,一般无任何外伤。最初的症状是肩关节疼痛,肌肉无力,活动障碍,疼痛为最明显的症状,呈持久性,夜间影响睡眠。此种疼痛可引起持续性的肌肉痉挛。疼痛和肌痉挛可局限在肩关节,也可放射到头后部、肩背部,甚至放射到上肢,但最常见的疼痛部位在肩前、肩外侧或肩后。疼痛的性质多为酸痛。在疼痛出现的最初,肩关节活动正常。以后关节活动逐渐受限:先是向外侧举高梳头(外展)或用手摸裤袋及向后摸背(内旋)的动作不方便,继以肩部的疼痛增加,最后肩关节活动发展为完全消失。常可在肩前、肩外侧或肩后找到压痛点。肩周炎的患者,肩关节主动活动和被动活动都受到明显的限制,通过肩关节MRI检查与肩袖损伤进行鉴别。5. 肩袖损伤需要微创手术吗?当患者因肩关节疼痛时间较久,完善肩关节MRI检查发现存在肩袖损伤,甚至肩袖撕裂后,很多人会关注是否需要骨科手术治疗。而对于大部分病史时间较短、活动受限不明显、肩袖轻度损伤、拒绝或无法耐受手术的患者来讲,可以在医师指导下进行严格的康复保守治疗,其中大部分患者可以获得不错的治疗效果。所以对于这一部分人群,我们建议:1.疼痛早期患肢尽量避免负重,避免关节局部的压迫,必要时可以患肢悬吊保护;2.疼痛严重时可以给予对症止痛治疗,外用药物、口服药物甚至关节封闭注射均可考虑;3.患侧的肩关节可进行物理治疗,如超短波治疗、微波治疗、针灸理疗等,可以加速肩部血液循环,促进肩袖组织修复,缓解疼痛症状;4.患侧肩关节在疼痛好转后,尽早在专业医师指导下进行康复锻炼,即采取相应的动作来增加肩关节各个方向的活动度,但同时又不会加重肩袖损伤,避免关节僵硬等并发症。而当肩袖撕裂范围较大,或者肌腱完全断裂、肩袖损伤保守治疗效果不佳、肩袖损伤同时合并其他肩关节疾病(如肩关节不稳、关节游离体、钙化性肌腱炎、关节滑膜炎等疾病)时,则需要骨科手术进行对应的修复及处置。目前,手术多为肩关节镜下操作的微创手术,手术的目的是通过微创技术把损伤断裂的肌腱缝合并固定,恢复其连续性,重建原有解剖形态,待撕裂肌腱愈合后,通过积极的康复锻炼恢复肩关节原有的活动范围及功能状态。微创手术的住院时间短,术后恢复快。术后仍需进行严格的康复锻炼及随访。需要特别注意的是:小的肩袖损伤如果延误治疗的话,有可能进一步撕裂造成大的乃至巨大肩袖损伤。并不是所有的肩袖损伤都能达到镜下修复的目的,对于巨大的肩袖损伤或者时间较长的肩袖损伤,肌肉已经萎缩,大量的脂肪浸润,已经失去功能,有些时候镜下不可能原位解剖修补,可能需要其他方式进行修复,如上关节囊重建,肌肉肌腱转位等。所以,若肩关节疼痛明显、时间较久,建议尽早正规医院就诊,避免病情拖延,影响自己的生活质量。【免责声明】本文配图部分来源于网络,版权归创作人所有。本文非商业用途,如涉及版权争议,请著作权人告知我方删除,谢谢。2022年08月01日 366 0 1
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张道俭副主任医师 北京大学第一医院 骨科 啊,这个朋友问我啊,骑车摔伤一年了,核磁显示右肛肠肌腱损伤,肩峰下滑囊积液,肱二头肌积液,怎么治疗,能说下吗? 哦。 这个岗上肌腱损伤呢,它分为。 几个轻,中,重不同的程度。 如果说核磁共振上看到你赶上机械没有明显的撕裂。 这样的肩袖损伤是不需要手术治疗的啊,不需要手术治疗的,保守治疗就可以。 肩峰下滑囊积液呢,是一种肩峰下滑囊炎,肩风撞击综合征的一种表现。 一般呢,首先还是选择保守治疗,一个呢,注意减少胳膊上举,这个产生疼痛的这个动作。 然后呢,注意休息,外用膏药和药膏。 吃一些消炎止痛的药。 一般情况下呢,都可以慢慢的缓解。 如果这些治疗还不能缓解的话,可以局部打一针封闭封闭,里边有激素,有麻药,麻药止疼,激素消炎。 可能症状呢,就能缓解。 如果这些治疗都不能缓解你的疼痛的症状。 可以做。 肩关节镜的微创手术。 做一个滑囊的切除,发育不良的肩峰的骨性结构的一个肩缝成型啊,肩袖损伤如果有撕裂的话呢,可以一并呢,做一个肩袖的修补。 但是说首先还是选择保守治疗。 只有说保守治疗无效,症状疼痛非常严重,严重影响生活的。2022年07月19日 258 0 0
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孙文江主管康复师 上海市第一人民医院(北部) 康复医学科 啊,孙医生,我肩部受伤后肌腱部分撕裂,轻度年年性肩关,呃,肩关节僵硬,应该是现在侧平举明显,两肩位置高低,可以通过训练吗?非常好的问题啊,非常好的问题,我不知道你是不是刚进来,呃,我今天刚直播的时候举了一个我的一个今天刚收的一个病人啊,呃,他就有你这个情况,他的双侧肩膀,然后他现在的话就是当肩关节两侧平举的时候,高低肩很明显啊,高低肩,那这种高低肩一般是怎么来的呢?一般就是疼痛比较重的那一侧肩关节,当平举的时候啊,因为你的力量肌腱部分撕裂了,它力量不够举不起来,那这个时候啊,你硬举的话,我们肩关节上方的上斜方肌啊,这一块就会带着就会耸肩,耸肩,耸肩这样子,诶,这样子举起来了,其实发现啊,当你不耸肩的时时候,啪嗒就掉下去了。 对不对啊,其实不是说你这个肩关节说我们说三角肌中枢啊,肩袖发力把它平出去,而是你上前通过耸肩去带长的,而久而久之的话,这个呃,上斜方肌因为一直在工作,它就会出现什么呢?紧张,什么叫紧张啊,它就是会短缩,短缩之后才缩在这了。 就出现一个,呃,高低肩了啊,可以通过康复训练进行一个恢复,可以的啊,孙医生不能跟你讲说一定说100%的痊愈,但是可以恢复到一个比较,呃,2022年07月13日 227 0 2
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毕春强主任医师 中国中医科学院广安门医院南区 骨科 进一步去肿瘤科就诊啊,肿瘤结合肿瘤科医生的一些治疗的建议,有可能需要呃,结合一些呃化疗药物啊,结合化疗药物去靶向,靶向药物等等这综合治疗,当然本身呢,如果出现了这这种情况呢,嗯,手术已经做完了,术中通过取病理发现这种情况呢,有可能需要根据啊,根据目前病变的情况,以及当时局部的一些病变组织去除的情况,如果本身软组织这种肿瘤组织去除相对比较彻底的话,那就可以啊,进一步的看肿瘤治疗啊,但是这些后续的治疗就不不完全是啊,骨科的治疗呢,往往去跟啊骨肿瘤科的医生啊,尤其肿瘤科的医生,呃,相关的会诊啊,结合了相关科学的治疗。 因为我本身呢,不是肿瘤科医生,所以相关的是相关的一些专业的,专科的治疗建议,我可能不是特别专业,所以说这时候呢,一定要啊肿瘤科的医生进一步去看一下,好的,感谢我们主任的解答,因为提问的网友比较多,大家不要着急。2022年07月11日 216 0 1
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毕大卫主任医师 医生集团-浙江 线上诊疗科 PRP是什么?●PRP的全称是Platelet-richplasma,即富血小板血浆,是通过自身血液制备的一种含有高浓度血小板的血浆。它有很多名字,比如PRC(Platelet-richconcentrate,富含血小板浓缩液),又或者APG(Autogenousplateletgel,自体血小板凝胶),还有PRGF(Plasmarichingrowthfactor,富含生长因子的血浆)。但是,最常见最亲切的还是“PRP”这个名字。●PRP发展历程●20世纪70年代,血液学-输血医学领域首次提出PRP这个术语,通过提取血小板,针对性输注治疗血小板减少症的患者(传统静脉输注)20世纪80年代,PRP开始应用于口腔颌面部外科随后,PRP开始应用于运动损伤的肌肉骨骼领域,取得良好的治疗效果再后,PRP逐渐在心脏外科、耳鼻喉、小儿外科、妇科、泌尿外科、整形美容外科和眼科推广●PRP组分构成●PRP的最主要成分当然是P,也就是血小板。血小板是巨核细胞的胞质片段,在骨髓中形成。血小板富含大量的细胞生长因子,如血小板源性生长因子(PDGF),转化生长因子-β(TGF-β),血管内皮细胞生长因子(VEGF)和胰岛素样生长因子(IGF)等,此外还有纤维蛋白和少量白细胞。PRP技术是在取得PRP的基础上,加入凝结剂(市场上叫激活剂,常用10%氯化钙溶液和凝血酶)形成胶状物,用于修复和促进组织再生,以达到临床治疗目的。●PRP特性●释放生物活性因子PH值为6.5-6.7,添加适当活化剂会促进伤口和组织愈合和细胞再生的细胞因子分泌的活性因子具有天然配比各种生长因子浓度比例接近于体内正常比例,各生长因子互相作用易于活化,也易于失活活化后发挥生物学效应。可以制备成血小板凝胶,但是血小板容易损伤,导致大量生长因子无效PRP具浓度效应血小板浓度为全血的3倍以上(临床文献3.5倍具有临床意义)。超过细胞因子浓度上限值后,促进细胞增殖作用反而降低●PRP制备技术●基本原理:利用梯度离心,沉淀系数最大的红细胞和最上层的上清液的交界处有一层薄膜,肉眼不易识别,即为PRP。TriCeLLPRP制备装置韩国进口的TriCeLLPRP制备装置是全球第一个三舱一体式PRP制备装置,获得国际专利(专利号:PCTNo.10-2011-0138589);1.CFDA可查唯一进口III类富血小板血浆制备装置(国械注进20163662219);2.TRICELL制备装置中不含分离胶,全封闭三舱一体的设计,从根源上杜绝血液污染;科学的结构设计,使其可以独立完成分离和浓缩PRP,操作简便,降低人为误差;3.可以根据治疗需要,调节PRP舱室体积(1-4cc),获取不同浓度的PRP(4-13倍于常血)。4.该装置操作简单,人为因素可控,安全可靠,有利于富血小板血浆(PRP)治疗术的开展;那么PRP在临床上究竟可以应用在哪些疾病当中呢?我们一起来看一下吧。PRP在临床上究竟可以应用在哪些疾病当中呢?我们一起来看一下吧。骨科PRP经膝关节腔内注射治疗膝骨关节炎(osteoarthritis,OA)、关节软骨损伤、半月板损伤等,近几年来在临床应用已经逐渐广泛。研究表明,PRP富含的多种生长因子和炎症调节因子,通过抑制白介素-1β或软骨细胞核因子-κB(NF-κB)炎症通路的激活,促进软骨细胞增殖和分泌细胞外基质,调控细胞外基质蛋白多糖和胶原蛋白的合成,促进滑膜细胞分泌透明质酸,增加透明质酸合成酶-2(HAS-2)的表达,达到保护软骨细胞、促进软骨愈合和减轻关节内炎症的作用。应用PRP后,可以显著改善OA患者的疼痛并提高关节功能。01 膝骨关节炎对于轻中度膝骨关节炎患者,可以在关节腔注射4-5mlPRP,1-3周注射一次,共注射3次为一疗程。可以显著缓解OA患者的疼痛、改善膝关节功能,提高患者的生活质量。对于膝骨关节炎的治疗,PRP也可以联合关节镜手术进行治疗,对于关节腔内有积液的患者,需要先将积液抽吸出来之后再进行PRP的注射。02 半月板损伤对于行关节镜手术治疗的半月板损伤患者,在切口闭合后将5mlPRP注射到损伤侧关节腔内,并使用弹力绷带加压包扎,可以显著改善患者疼痛情况,降低患者血清中IL-1、TNF-α水平,抑制炎性损伤,使组织血管化,诱导关节软骨再生,并提高患者的膝关节功能。03 骨折、骨不连骨折骨不连的患者在行自体髂骨植骨术时,将髂骨制成颗粒骨并在PRP液体中浸泡3min,将骨粒植于骨折断端周围,并将PRP凝胶覆盖于骨粒表面,逐层缝合切口,隔日更换无菌敷料。与单纯髂骨移植的患者相比,应用PRP后患者的术后1、2、3个月骨折断端X线骨痂评分明显较高,且患者的临床愈合时间、骨性愈合时间明显缩短,且全部骨性愈合。使用PRP复合自体髂骨移植可以加快骨折断端新骨的形成,提高新生骨的质量,是治疗骨不连的一种有效方法。04 股骨头坏死PRP可以联合髓芯减压植骨术治疗股骨头坏死,将制备好的PRP与人工骨材料混合后植入坏死腔后,进行切口缝合。患者术后伤口愈合良好,无感染情况发生,与单纯进行人工骨植入相比,使用PRP的患者在术后12个月影像学有明显改变,且患者的髋关节功能和疼痛改善明显,髋关节的存活率明显提高,改变了以往单纯植骨术成功率低的现象,有效降低了早中期股骨头坏死的坍塌率,延缓甚至避免了髋关节置换。另外,PRP在联合自体骨移植使用时,还可以促进骨再生并提高骨密度。运动医学科PRP对于肌腱韧带损伤或肌腱病(网球肘、高尔夫球肘、肩袖损伤、跖腱膜炎、跟腱炎、髌腱炎等)的治疗逐渐被广泛应用。01 网球肘1、对于肱骨外上髁炎(网球肘)的患者,采用痛点PRP局部注射3ml进行治疗,对于患者的疼痛症状和关节功能均有很好的改善效果,效果能延长至12个月之久。另外,对于网球肘的治疗,应用PRP的效果要优于糖皮质激素,且不会增加治疗后的并发症。02 肩袖损伤肩袖位于患者肩关节周围,主要包括冈上肌、冈下肌小圆肌等,会给患者带来极为剧烈的疼痛感。肩袖损伤分为肩袖全层损伤和肩袖部分损伤,对于肩袖损伤的患者,在超声引导下注射PRP到肩袖损伤部位,连续治疗3周,可以显著降低患者的疼痛,快速促进患者上肢功能恢复;对于肩袖撕裂的患者,关节镜下肩袖修补术联合PRP应用,可以降低术后再撕裂率,提高术后患者生活质量。03 交叉韧带重建目前交叉韧带重建术后移植物的成熟及韧带化是手术成功的关键,PRP内富含的多种生长因子具有促进组织愈合和细胞再生的作用,在ACL重建术中应用瑞珍PRP,分别将1mlPRP注射于移植物胫骨端、股骨端,进行移植固定后,将3mlPRP注射于关节腔内移植物表面,缝合切口。在交叉韧带重建术中应用PRP能促进前交叉韧带重建术后移植物的成熟,改善术后早期膝关节功能。04 跟腱损伤 对于跟腱损伤的患者,采用局部注射PRP可以提高跟腱局部生长因子浓度,加速跟腱修复,缩短跟腱神经血管化的时间,进而减轻疼痛,有效促进跟腱损伤的修复,从而改善患者症状,提高愈后效果。2022年06月30日 4775 0 0
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王建超副主任医师 医生集团-浙江 线上诊疗科 肩袖损伤是临床常见的肩关节疾病,其发病率约占肩关节病17%-41%,其中冈上肌损伤最常见,约占肩袖损伤的50%。本病症状不典型,往往造成漏诊、误诊而影响早期修复。肩关节解剖结构肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌的腱性部分组成的鞘状结构。它包绕盂肱关节、肱骨头、关节囊,形成近似袖套样肌样结构,具有保持肱盂关节稳定,维持上臂各种姿势和完成各种运动的功能。图1肩关节骨解剖1.锁骨2.肩胛骨3.肩峰4.喙突5.肱骨头6.关节盂图2肩袖解剖1.肩胛下肌2.冈上肌3.冈下肌4.小圆肌图3肩袖肌肉解剖肩袖损伤病因1.创伤是青少年肩袖损伤的主要原因。2.血供不足引起肩袖组织退行性变。3.肩部慢性撞击性损伤。Neer(1983)认为95%肩袖损伤是长期肩部撞击磨损的结果,循环障碍和创伤不是主要原因。肩袖损伤分型肩袖损伤有多种分型方法,主要依据肩袖损伤的深度、撕裂大小、肌腱的质量等因素进行分型。一、Neer肩袖损伤病理分期I期可逆的水肿炎症期,肌腱出现水肿和出血,尤其是冈上肌腱II期腱性组织纤维化和慢性炎症期(包括不伴有肩袖撕裂和合并有部分肩袖撕裂)III期肩袖纤维完全性坏损,全层撕裂二、肩袖损伤四种类型(1)新月形撕裂(2)U形撕裂(3)L形和倒L形撕裂(4)巨大回缩性不可移动性撕裂图4A.新月形;B.U形;C.L形;D.巨大回缩不可移动性三、肩袖损伤根据深度可分为部分损伤和全层损伤。部分损伤可分为滑囊侧损伤、关节侧损伤以及肌腱内损伤,全层肩袖损伤有Post分型和Gerber分型等。1、Post分型(1)小型损伤,<1cm(2)中型损伤,1-3cm(3)大型损伤,3-5cm(4)巨大损伤,>5cm2、Gerber分型①小型损伤,仅涉及1条肩袖肌腱②巨大损伤,涉及2条及以上肩袖肌腱③不可修复性损伤,涉及2条或2条以上肩袖肌腱,并且MRI显示肌腱内脂肪浸润,术中松解后在外展60°仍不能将肩袖组织外移至肌腱止点处。图5Gerber分型临床表现及诊断肩袖损伤多见于40岁以上男性,主要临床表现为肩关节疼痛和活动受限。疼痛多位于肩前方,三角肌前方及外侧,多在活动或增加负荷后加重;压痛多见于肱骨大结节近侧,或肩峰下间隙部位。主动活动受限以外展、外旋及上举受限较明显;被动活动受限不明显。肩袖损伤的诊断应综合考虑患者主诉、体格检查和影像学检查等。一、查体1、视诊和触诊:视诊主要观察三角肌、肩胛肌、方肩等。触诊需要检查肩锁关节、肱骨大结节、结节间沟的压痛,看是否合并其他病变。2、活动度:活动度检查包括主动活动度和被动活动度检查,两侧对比。肩关节活动度包括前屈上举、体侧外旋、体侧内旋、外展90°外旋及内旋等。通过ApleyTest(摸背实验)可以粗略的观察肩关节内旋、外旋活动度。图6二、特殊试验1、肩峰撞击实验(1)Neer试验:检查者立于患者背后,一手固定肩胛骨,另一只手保持肩关节内旋位,使患肢拇指间向下,然后使患肩前屈过顶。如果诱发出疼痛,即为阳性。图7(2)Hawkin’s试验:患者肩关节内收位90°,肘关节屈曲90°,前臂保持水平,治疗师用力使患者前臂向下致肩关节内旋,出现疼痛为试验阳性。阳性提示:肩袖肌腱撞击喙肩弓,肩前部疼痛提示撞击综合征。图82、冈上肌抗阻实验(1)Jobe试验:肩外展90°,然后内旋并向前30°,前臂旋前拇指尖向下。在此体位上,治疗师向下加阻。患者上抬抗阻阳性-无力或疼痛;提示冈上肌腱病变、肩峰撞击综合征。图9(2)落臂试验:检查者将患者肩关节外展至90°以上,嘱患者自行保持肩外展90~100°的位置,缓肩无力坠落者为阳性。该试验对诊断冈上肌损伤具有高度的特异性,但阳性率不高,多见于冈上肌完全撕裂的病例。图103、肩胛下肌实验(1)Liftofftest(Liftoff试验)患者将手置于背部,手心向后,然后嘱患者将手抬离背部,治疗师适当给予阻力。阳性-不能完成动作,提示肩胛下肌损伤。图11(2)拿破仑试验(Napoleontest)Napoleontest:患者将手至于腹部,手背向前,屈肘90°,肘关节不要贴近身体,检查者将患者手向前抬,嘱患者做抗阻压腹运动,两次对比,力弱者为阳性。图124、冈下肌&小圆肌肌力检查(外旋)(1)外旋抗阻试验外旋抗阻试验:肩处于内收位,屈肘90°,肘部处于体侧并夹紧,嘱患者双臂外旋抗阻。图13(2)吹号征图14三、影像学检查1、X线检查X线检查用来评估肩峰形态,肱骨头和肩盂的关系,以及除外其他疾病。图15a.正常肩关节b.肩峰撞击图16巨大肩袖损伤,肩峰下间隙<9mm2、MRI检查MRI目前是诊断肩袖疾病中最常用的检查,可以直观的观察肩袖肌腱。图17冈上肌图18冈下肌图19肩胛下肌图20小圆肌图21斜冠状位(临床常用)a.T2,b.T1图22斜矢状位a.冈上肌出口,肩袖诊断不如斜冠状位;b.冈上肌及肌腹脂肪浸润成度,评估手术与否图23横断位a.正常肩胛下肌;b.肩胛下肌损伤图24a.肩袖全层撕裂;b.正常MRI图25巨大肩袖损伤(冈上肌)3、超声检查超声检查是一种可靠、快速的检查手段,可以同时检查双侧肩关节,但其准确性对操作者依赖性较强。鉴别诊断1、肩周炎(冻结肩,五十肩),主要表现为主动活动和被动活动均受限明显。2、肱二头肌长头腱炎,主要表现为结节间沟压痛明显。3、钙化性肩袖肌腱炎,通常表现疼痛剧烈,通过X线可诊断。4、四边孔综合征,以肩外侧麻木和肩外展无力或受限为表现,通过电生理检查可发现三角肌丢失神经支配电位,腋神经传导速度减慢。5、创伤后肩关节粘连治疗方式肩袖损伤治疗分为非手术治疗和手术治疗,两者均有各自适应证,应严格把握。一、非手术治疗对于怀疑有肩袖损伤的老年患者或活动量小、病程短、肩袖部分撕裂的患者,早期多主张进行保守治疗。包括(1)非甾体类抗炎药物;(2)肩峰下封闭注射;(3)物理治疗,包括离子导入、超声透疗、神经电刺激、推拿等。治疗同时配合肩关节功能锻炼,可获得良好疗效。二、手术治疗如保守治疗3-6个月,病情无好转,或完全肩袖损伤的患者则考虑手术治疗,其目的是阻断病理过程、解除疼痛、恢复肩关节稳定功能。目前手术方式包括开放或关节镜下修复,肩袖部分撕裂清创或修复,肩峰下减压,肌腱转位、补片技术及上关节囊重建,反肩置换术等。肩袖损伤在治疗上存在很多不确定因素,要针对患者制定个性化治疗方案,严格把握治疗指征,深入理解肩袖损伤,是提高治疗肩袖损伤成功率的关键。2022年06月29日 1784 0 2
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杨春喜副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 骨关节外科 呃,人呢,提出来呢,是肩袖损伤,做过手术两个多月了,肩膀还是很疼,每天吃止痛药,有这个,呃,呃,核磁共振检测骨髓水肿积液,这个实际是非常,呃,正常,嗯,怎么说呢? 几乎啊,70%左右的一个肩袖手术之后,都会存在一定程度的肩关节的疼痛,那么当然了,有百分之二三十的病人做完之后,他就很很轻松,也不是很疼,呃,第两三天呢,就可以活动相对比较自如,但这个呢,嗯,就有一小部分能达到这样,这个也并不一定就是好使,因为这样子的人呢,往往他很大大咧咧,他的疼痛并不敏感,嗯,所以呃,它不明显,但是百分之七八十呢,导致术后会有一定的疼痛,有百分之,呃,三四十呢,会持续三个月左右,甚至呢,会持续半年甚至一年的少数左右,当然绝大多数90%,呃,五以上都是在半年之内就能够明确的缓解了这个疼痛,为什么呢?因为我们肩关节一。 你可能,呃,你这种情况可能本身呢,肩性损伤,又合并了肩周炎的情况,合并肩周炎的病人呢,术后呢,都是疼的,呃,你需要做适当的锻炼,你可以参考我的这个科普里边有一个肩关节术后的一个锻炼指南,锻炼里边的爬桌子和,呃,耸肩抱头,手呢,千万不要这样的举,在三个月之内是不能举的,你这刚两个月,那么2022年06月27日 354 0 3
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