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陈涛主任医师 安徽省第二人民医院 骨科 导语 在日常生活和体育活动中，我们的肩关节经常面临各种压力和损伤的风险。其中，肩袖损伤是一种常见的肩部问题，它涉及肩部的肌肉和肌腱。在本篇科普文章中，我们将探讨肩袖损伤的原因、症状、诊断方法和治疗选项。肩袖简介 首先，肩袖是指围绕肩关节的一组肌肉和肌腱，它们有助于保持肩关节稳定，并支持手臂的多方位运动。这“袖子”包括四块肌肉及其附着的肌腱：棘上肌、棘下肌、小圆肌和肩胛下肌。当这些组织出现损伤时，就会导致肩袖损伤，从轻微的肌肉拉伤到严重的肌腱断裂都可能是肩袖损伤的表现形式。肩袖损伤的原因1.长期磨损 随着年龄的增长，肩袖的肌腱会逐渐磨损，特别是经常参与需要举臂的活动，如绘画、装修或一些球类运动。2.急性受伤 直接的撞击，或突然的过度拉伸，例如在体育活动中快速投掷或重物举起过程中，都可能导致肩袖损伤。3.力量不平衡 周围肌肉的力量不平衡也可能导致肩膀损伤，因为它会增加肩袖肌腱的负担。症状与诊断1.症状 肩袖损伤的症状可能包括：（1）持续的肩部疼痛，尤其是夜间；（2）手臂举起或移动时疼痛加剧；（3）肩部的无力感；（4）听到肩部发出咔哒声或感觉肩关节不稳。2.诊断 如果你怀疑自己有肩袖损伤的症状，建议尽快咨询医生。医生会通过询问症状和身体检查来评估肩部状况。在某些情况下，可能会使用以下方法来帮助诊断：（1）X光：可以排除骨折或其他骨骼问题，但看不到肌腱损伤。（2）MRI：可以详细显示肌腱和肌肉的损伤情况。（3）B超：是一种无创性检查方法，通过声波检测肌腱和软组织的损伤。治疗 肩袖损伤的治疗可能是保守的（非手术）或侵入性的（手术），具体取决于损伤的重度和患者的整体健康状况。1.保守治疗（1）冰敷：在受伤初期，可以减少炎症和疼痛。（2）药物治疗：非甾体类抗炎药可以帮助缓解疼痛和减少炎症。（3）物理治疗：通过特定的练习和疗程，增强肩部肌肉的力量和灵活性，这有助于减轻肌腱的压力。（4）休息：避免那些可能加剧病情的活动。（5）注射治疗:包括激素及PRP注射。2.手术治疗 手术治疗如果保守治疗无效，且损伤较重，可能需要进行手术。常见的手术类型包括：（1）关节镜手术：通过几个小切口，使用镜子和细小的仪器进行修复。（2）开放修复手术：在更严重的情况下，可能需要更大的切口来修复受损的肌腱。 无论选择哪种治疗方式，治疗过程中的耐心和坚持对于恢复至关重要。许多患者在经历适当的治疗后能够重新获得肩部的正常功能并返回日常生活和体育活动。预防 预防肩袖损伤主要是关注增强肩部肌肉力量和保持良好的姿势。定期参与拉伸和加强肩部的体育运动也可以减少损伤的风险。我们每个人在生活中都应该意识到这一点，特别是那些经常参与重复肩部运动的人。结语 总而言之，了解肩袖损伤、其原因、症状及如何治疗是保证我们肩关节健康的重要一步。积极参与预防措施和在受伤后及时寻求专业的医疗意见将有助于尽可能减少这类损伤的影响。加强和保护我们的肩袖能力是每个人为了维持活跃生活方式的重要投资。04月03日
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胡传真主治医师 上海市第十人民医院 骨科 肩袖损伤怎么治疗1，什么是肩袖肩袖是我们肩膀周围几块肌腱（俗话说的“筋”）的总称，有四根肌腱，分别是冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌。这四根肌腱紧紧的包绕着我们的肩膀，发力的时候我们的肩膀就可以举起来了。当发生肩袖损伤，也就是这四根筋出现损伤或撕裂，肩膀就会疼痛、无力，甚至举不起来。 2，肩袖损伤的原因随着年纪越来越大，肩袖会产生磨损和撕裂，特别是反复上举肩膀的人群（如棒球、仰泳和蝶泳，举重，球拍运动），还有一些体力劳动者。 3，肩袖损伤的症状肩袖损伤后会出现肩膀的疼痛，严重时肩膀无法举起来。4，肩袖损伤的治疗轻度的肩袖损伤可以保守治疗，包括休息，局部热敷理疗，口服消炎镇痛药物，局部打封闭。严重的肩袖损伤，出现肩袖撕裂，需要手术治疗，现在技术飞速发展，可以在微创肩关节镜下修补撕裂的肩袖，手术创口小，术后可以很快康复。 肩膀上打几个小洞洞，然后通过专业的工具进入到肩膀里面，缝合修补肩袖。04月01日88
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舒鹏医师 浙江大学医学院附属第四医院 骨科 病理特点•肩周炎：是肩关节周围的软组织（如关节囊）发生炎症和纤维化，导致关节僵硬和疼痛。•肩袖损伤：涉及到肩关节周围的肌肉和肌腱，通常是因为撕裂或过度使用。发病机制•肩周炎：常与关节缺乏活动、慢性炎症或内分泌疾病等有关。•肩袖损伤：多由于急性损伤（如跌倒）、长期重复运动或肩部肌肉的磨损。主要症状•肩周炎：持续性肩痛，夜间加剧，严重活动受限。一般主动和被动活动均受限。•肩袖损伤：活动时疼痛，特别是抬手或手臂旋转动作，可能伴有肌肉力量减弱。一般主动活动受限，被动活动正常。 注意，有时肩周炎合并有肩袖损伤！治疗方式•肩周炎：存在自愈可能，重点在于物理治疗和练习，恢复肩关节活动范围。严重影响生活质量可麻醉下手法松解或关节镜下松解。•肩袖损伤：可能需要手术修复，特别是在肌腱撕裂严重的情况下，也包括物理治疗和药物治疗。预防方法•肩周炎：避免肩部长时间不动，定期进行肩关节的活动。积极控制血糖等内分泌疾病。•肩袖损伤：避免重复的肩部过度使用。加强肩部肌肉力量。这些区别可能有助于您更好地理解这两种肩部疾病的特点和治疗方式。如果您对这些信息有任何疑问请随时联系我！01月19日246
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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 按照损伤程度分为部分撕裂（MR准确性>85%）和完全撕裂（MR准确性>95%）。部分撕裂按照受损部位又分为滑囊面、关节面及肌腱内撕裂，在MRI上可以清晰的看到其受损部位。按照损伤深度分为1级：撕裂深度小于3mm，2级：撕裂深度在3-6mm，3级：撕裂深度大于6mm。全层撕裂按照范围分为小撕裂：撕裂口<1cm，中撕裂：撕裂口1-3cm，大撕裂：撕裂口3-5cm，巨大撕裂：撕裂口>5cm。高清晰度的MRI是可以测定撕裂范围的。按照撕裂的形状又分为新月形撕裂、U形撕裂、L形撕裂、倒L形撕裂、巨大回缩性/不可移动性撕裂。想要判断损伤的形状需要在MRI上利用多个平面、多张照片来分析。2023年12月14日88
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王金武主任医师 上海第九人民医院 骨科 近年来，随着体育健身运动的普及和人口老龄化，很多人都会出现肩关节急性或慢性退变性损伤——肩袖损伤。大多数患者会因为肩关节疼痛、活动明显受限等原因到医院就诊，得到了及时的治疗。但是也有部分患者以为自己是得了“肩周炎”，想着休息一段时间疼痛就会逐渐减轻，谁知疼痛越来越重，严重影响了生活质量，还错过最佳治疗期。今天，就带大家一起了解一下肩袖损伤这个疾病，并教大家几个简单的动作来初步判断自己的肩关节情况。肩袖肌群在肱骨头的前、上、后方形成袖套样腱性结构，具有维持关节腔密闭、支持和动态稳定盂肱关节的作用，防止肱骨头上移，确保肩关节外展、内旋、外旋活动顺利完成。由于退行性病变、间接暴力或肩部慢性撞击性损伤，肩袖结构发生损伤甚至撕裂，患者会出现肩关节疼痛、活动受限、肩部力量明显下降、活动受限或卧位疼痛加重等表现。如何判断自己是“肩周炎”还是“肩袖损伤”呢？下面教大家几个动作可以测试一下，若执行下列动作出现疼痛，且由于疼痛、活动受限严重影响生活质量，则怀疑肩袖损伤，请尽快前往医院就诊，进一步明确病因。01将上肢向外展并上举60°-120°范围时出现肩前方疼痛。02检查者一手固定患者肩部，另一只手保持患者上臂向内旋转，然后使患者肩膀前屈过顶，患者肩关节出现疼痛。03患者肩关节内收90°，肘关节屈曲90°，前臂保持水平。检查者按箭头方向用力使患者前臂向下并使肩关节向内旋转，患者肩关节出现疼痛。04患者胳膊按下图摆放，前臂向前旋转至拇指尖向下。检查者下压患者肩膀，患者向上抬肩膀无力或出现疼痛。05患者手掌搭在对侧肩膀上，肘关节向前。检查者垂直下压患者肘关节，患者对抗力量减弱并出现疼痛。06患者双上臂紧贴胸壁，肘关节屈曲90°，无法完成肩关节向外旋转动作。07患者将手置于腹部，手背向前，肘关节屈曲90°，注意肘关节不要贴近身体。检查者将患者手向前拉，患者做压腹动作进行对抗，两侧胳膊比较患侧胳膊力量减弱。08患者患侧手掌搭在对侧肩上，手指伸直，手掌向下。检查者抓住患者腕部抬高并施加向外旋转力量，患者向内旋转对抗力量减弱，手不能维持在肩上。09患者为坐位，肘关节屈曲90°，检查者将患者患侧上肢用力向外旋转至最大限度。放手后，患者患侧上肢自动向内旋转。若是确诊为肩袖损伤，治疗手段通常包括保守治疗及手术治疗，一般保守治疗半年无效可考虑手术治疗。保守治疗主要适用于症状较轻的患者，包括：休息、康复理疗、非甾体抗炎药物、局部封闭等。手术治疗主要适用于长期保守治疗无效或损伤、症状较重的患者，包括传统切开治疗和关节镜下手术治疗。相较于传统切开手术，关节镜下肩关节手术具有创伤小、术后愈合快等优势。总之，患者碰到肩关节疼痛的问题，若是无法忍受疼痛或严重影响生活质量，还是应该尽早到医院进行相应检查及治疗，以期恢复肩关节正常功能。2023年12月05日75
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赵亮副主任医师 南医三院 肩肘外科 导语：肩关节疼痛是当今社会很多人离不开的话题，它几乎影响所有年龄段的人群，尤其在中老年人中更常见。肩关节是人体中活动范围最大的关节，日常生活最常见的动作例如刷牙、洗脸、洗头、穿衣等等，都有赖余良好的肩关节功能。一旦出现肩关节疼痛，日常生活将会受到严重的影响，生活质量也明显下降。您可能会经历肩部疼痛的原因有多种（详见科普文章：拆解苦不堪言的肩臂痛症之一---肩痛原因知多少？）。其中一种非常常见的原因就是今天的主角：肩袖损伤。今天，让我们深入探究肩袖损伤的原因、症状、诊断和治疗方法，帮助你重新与肩膀建立和谐的关系！什么是肩关节的肩袖？肩袖由四块肌肉和肌腱组成。每次移动肩膀时，您都会使用肩袖来稳定并帮助移动关节。（详见肩肘之家科普文章：我们如何认识肩部）什么原因造成肩袖损伤？跌倒等事故可能会导致锁骨骨折或肩膀脱臼，从而撕裂肩袖。更常见的是，随着时间的推移，肌腱会随着年龄和使用而磨损（退行性撕裂），从而发生肩袖撕裂。40岁以上的人面临的风险最大。退行性撕裂的原因包括： 骨赘（骨刺）：肩峰会形成骨赘生长。当您抬起手臂时，这些骨赘会摩擦您的肌腱。这种肩部撞击会在骨骼和肌腱之间产生摩擦。最终，可能会发生部分或完全撕裂（详见肩肘之家科普文章带您了解肩峰撞击综合征）。 血流量减少：肩关节外展过程中，冈上肌腱的最大张力出现于肌腱前部的关节侧，这正是肩袖损伤最常见的首发部位。肌腱近止点10mm处为缺血区，这一区域的关节侧只有散在的血管分布，一旦损伤，不容易自我修复。随着年龄的增长，流向肩袖的血流量会减少。您的肌肉和肌腱需要健康的血液供应来进行自我修复。如果血液不能滋养你的肌腱，它们就会撕裂。从上图的血液灌注可以看出，到肩袖肌腱处的动脉越来越细越来越少，这便不难理解肩袖血供不佳的解剖原因了。 过度使用：运动或工作中重复的肩部运动会给肌肉和肌腱带来压力，导致撕裂。肩袖损伤有哪些症状？并非所有肩袖损伤都会立即引起疼痛。有些是退行性疾病的结果，这意味着在症状开始出现之前，肩袖可能已受损数月或数年。常见的肩袖损伤症状包括： 明显的疼痛会导致您无法做肩关节锻炼。 肩关节高举过顶时感到疼痛或肩部局部有压痛。 难以触及背后。 难以伸手到对侧肩 肩部进行性无力 夜间疼痛明显 患侧肩关节不能侧睡受压如果您出现任何这些症状超过一周或上肢失去正常功能，请尽快去看医生。需要注意的是：虽然这些是肩袖损伤的症状，但它们也可能是由其他原因引起的，需要专科医生进行排查。肩袖撕裂是什么感觉？您可能会感到肩膀深处隐隐作痛，或者感觉就像被刀刺伤一样。并且疼痛不局限，可能会沿着上臂扩散到肘部及前胸部。急性损伤：事故或创伤造成的突然撕裂会导致立即、剧烈的肩部疼痛和手臂无力。慢性损伤：对于退行性撕裂，您可能会感到轻微疼痛，但可以使用非处方(OTC)止痛药缓解疼痛。随着时间的推移，疼痛会加剧，止痛药也无济于事。并非每个人都会疼痛，但大多数人都伴有一定程度的手臂和肩膀无力。肩袖损伤的高危因素有哪些？任何人都可能经历肩袖撕裂。这些因素可能会增加您的风险： 有肩部疾患或肩袖损伤的家族史。 40岁以上人群。 不良姿势。 吸烟。 退行性撕裂在进行相同重复肩部运动的人中更为常见，例如长期使用上肢的人群，特别是在工作或运动中反复伸手过头运动者，如画家、木匠、油漆工、棒球运动员、羽毛球和网球运动员等。 提拉重物、摔倒时肩部支撑等外伤因素也容易诱发肩袖损伤。如何诊断肩袖损伤？为了帮助诊断肩袖损伤，医生可能会：•记下您的病史，医生可能会询问工作时的身体活动情况。这些问题决定了您患退行性疾病的风险是否增加。•进行专科身体检查。测试您的肩关节运动范围和肩肘肌肉的力量。并排除类似的情况，例如神经受压或关节炎。•影像学辅助检查 成像扫描（如X射线）可以识别任何骨刺。这些小骨头生长物会摩擦肩袖肌腱并引起疼痛和炎症。 也可以使用MRI或超声扫描。这些工具专门检查软组织，包括肌腱和肌肉。它们可以帮助识别肩袖撕裂并显示撕裂的大小和严重程度。肩袖损伤有哪些类型？肩袖撕裂的类型有很多种，对于我们患者了解最简单的即可。它包括： 部分撕裂：在不完全或部分撕裂的情况下，您的肌腱仍然在一定程度上附着在您的肱骨头上。 完全撕裂：全层或完全撕裂时，肌腱与骨骼完全分离。你的肌腱上有一个洞或回缩撕裂。肩袖损伤该如何治疗？肌腱炎可能会发展为肩袖撕裂，并且随着时间的推移，这种损伤会变得更严重。尽快寻求治疗有助于防止损伤恶化。非手术治疗方法包括：•对受影响的肩膀进行热敷或冷敷以减轻肿胀；•恢复肌肉力量和肩部活动范围的练习；•物理疗法；•肩部注射激素，有助于减轻炎症；•让受影响的手臂休息并佩戴吊带以限制肩关节运动；•非处方(OTC)抗炎镇痛药物。如果肩袖完全撕裂，非手术治疗对其没有帮助，医生可能会建议进行手术。如果您的工作或运动兴趣需要肩膀的良好功能，您也可能需要接受手术。手术治疗方法包括： 大多数肩袖手术是通过关节镜微创手术进行的。如图 有些撕裂由于其大小和/或撕裂的时间久远而无法修复。对于这些类型的撕裂，您可能需要反向肩关节置换术、肌腱转移术。肩袖损伤有哪些并发症？最常见的并发症是肩袖愈合后再次撕裂。原始撕裂越大，再次撕裂的风险就越高。如果损伤需要手术修复，术后并发症的风险很小。排除自身系统疾病影响或麻醉问题，与手术本身相关的并发症包括：继发性冻结肩失去运动能力肩关节完全僵硬肩袖强度降低与您的医生密切联系，采取措施尽量减少这些风险。肩袖损伤的预后如何？肩袖损伤的预后取决于损伤类型。在大多数情况下，非手术治疗可以改善肩部功能并缓解疼痛。如果肩袖撕裂更严重，除非通过手术纠正损伤，否则肩部力量可能不会提高。手术后，您需要佩戴肩抱枕固定手臂四到六周。然后您可以开始物理治疗。大多数人在手术后四到六个月内恢复肩部功能和力量，但完全恢复可能需要长达12到18个月的时间。肩袖损伤如何预防？运动员和从事需要使用肩膀的职业的人应该经常休息。这样可以减轻肩部的负担。加强肩部力量和鼓励适当活动范围的练习也有帮助，以改善肩袖的功能。如果肩部疼痛，冰敷患处可以帮助减轻肿胀。什么时候需要去看医生？肩部疼痛很常见。如果您因某些明显原因感到疼痛，例如过度劳累后，请给自己时间休息和恢复。如果您经历更严重的疼痛，并且休息、冰敷和非处方止痛药都无法改善，疼痛限制您的活动范围或干扰您的正常日常活动（包括睡眠），请务必看医生。如果您受伤并感到肩膀有爆裂或撕裂的感觉并且无法抬起手臂，请立即就医。2023年11月12日464
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