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2022年09月26日
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赵亮副主任医师 南医三院 肩肘外科 广义的肩关节泛指肩部，狭义的肩关节其实是由四个关节组成：盂肱关节，肩锁关节，胸锁关节和肩胛胸壁关节。大家常说的肩关节脱臼其实解剖上是指肩关节中的盂肱关节出现脱位。当肱骨头部分或完全脱离关节盂窝时，就会发生脱位。肩关节脱位是痛苦的，会影响肩部的活动和关节功能暂时丧失。肩膀脱臼的人应尽快就医，以便医务人员可以将关节复回原位。关节复位可以显著缓解与脱位相关的剧烈疼痛。然而，稳定盂肱关节的组织完全愈合可能需要使用吊带、物理治疗，在更严重的情况下，还需要手术去稳定盂肱关节。什么是脱臼的肩膀？当上臂骨的顶部，即肱骨头，部分或完全脱离关节盂时，就会发生盂肱关节脱位。根据美国骨科医师学会的说法，肩部是身体中活动度最高的关节，因此也是最常脱位的关节。肱骨相对于关节盂可以向前、向后或向下脱臼。前脱位在所有方向脱位里约占97%。前脱位通常发生在手臂向外并向后旋转时，例如在扔球时。当肱骨头离开关节盂窝时，它会对有助于稳定关节的周围组织造成损害（如关节盂唇、关节囊、肩袖肌腱等），有时也会对血管神经造成压迫损害（例如臂丛神经损伤）。当一个人的肩膀脱臼时，他们经常会感到肩膀剧烈疼痛和失去活动能力。有时，肩部形状的变化也很明显，例如方肩畸形。原因当肱骨头处于关节盂的边缘位置时，施加在肩关节上的力会导致肱骨头脱位。可能的原因包括：运动损伤：是接触性运动（例如篮球和冰球）以及经常跌倒的运动（例如滑雪、体操和排球）的常见损伤。非运动性创伤：在机动车交通事故中受到暴力撞击。跌倒。好发人群任何人的肩膀都可能发生脱臼。但是，它在某些人群中更为常见，包括：参加接触性运动的年轻人。老年人，尤其是跌倒后。癫痫发作和触电也可能引发后脱位，因为肩部前部的肌肉会强力收缩。由于身体一侧瘫痪，肩关节脱位也是中风后常见的并发症。遗传，有些人的身体天生就有松弛、可延展的结缔组织，他们可能会经历肩关节脱位而没有严重的伤害或疼痛。这些人也可能更容易出现关节自行滑回原位的半脱位。许多患有这种情况或全身松弛的人都学会了如何将肩部移回原位。风险因素年龄。在2016年的一篇综述中，研究人员发现年轻男性发生脱臼的风险更高[1]。研究表明一个人第一次脱臼时越年轻，他们的肩膀再次脱臼的可能性就越高。这可能是由于年轻人参加了风险较高的运动和活动。肩膀脱臼的次数越多，稳定关节的组织就越松弛。性别，男性较女性容易脱位。肩关节脱位时有时会发生关节盂骨折，也是复发性脱位的危险因素。反复脱位导致关节盂及肱骨头骨质流失缺损，造成后期习惯性脱位。症状突然出现的疼痛肩部活动范围减少有肩膀从窝里掉出来感觉肩膀有爆裂感手臂麻木或刺痛肩部形状的变化肌肉无力肩膀周围肿胀何时联系医生如果一个人怀疑自己的肩膀脱臼，受影响的肩部无法活动，肩膀或手臂出现肿胀、疼痛加剧或两者兼有，则应寻求紧急医疗救助。诊断为了正确诊断肩膀脱臼，医生可能会首先询问症状和病史。然后他们将进行身体检查。在某些情况下，医生可能能够根据症状和查体来确定肩部是否脱臼。但是，为了安全的将肩膀放回原位，医生通常需要对关节进行X光检查以确定脱位的方向或是否合并骨折。一旦您的医生确定您受伤的程度，他们可以帮助您将肩膀恢复原位并制定护理计划。治疗把你的肩膀放回原位是关键。虽然这可以在现场或受伤发生的任何地方进行，但让医生在医疗办公室或急诊室执行这项技术更安全。医生会使用多种技术来进行肩关节复位。将肩关节放回其正常位置的确切方法可能略有不同，具体取决于接诊医生的经验和患者脱位的方向。在复位之前，一些医生会在关节内注射局部麻醉剂以帮助减轻疼痛。或者医生也会选择静脉镇静剂，让肩部周围的肌肉放松。您的医生会轻轻移动并旋转您的手臂，直到肱骨滑回关节盂中。一旦复位成功，疼痛应该会立刻减轻。您的医生可能会在之后进行X光检查，以确保您的肩膀处于正确的位置，并且肩关节周围没有其他损伤。（注意，部分难复位、有骨折风险患者建议手术室麻醉下复位；长期保持脱位的患者可能需要手术切开复位。）闭合复位后，您将佩戴吊带数周（2-4周）以保持肩关节制动。固定关节可防止肱骨头再次滑出。将肩膀保持在吊带中，避免在受伤愈合期间过度拉伸或移动它。在佩戴吊带一段时间后，医生通常会建议进行物理治疗，以帮助恢复运动范围并加强肩部周围的肌肉。并且一定时间内避免高风险运动和活动。在某些情况下，可能需要手术来稳定肩关节。大多数首次脱位不需要手术。然而，有必要对持续脱位的肩部进行手术，以防止进一步脱位并将其他长期问题的风险降至最低，例如退行性关节炎。肩部手术可以通过非常小的切口进行。这称为关节镜手术。有时，它需要进行切开术进行关节复位及功能重建。手术后，您的肩膀大约需要四到六周才能恢复。你的手臂大部分时间或全部时间都在吊带上。运动员在手术后的几个月内可能无法完全参与运动。附常见手术：前下关节囊韧带复合体损伤（Bankart损伤）：关节镜下修复前下盂唇及关节囊韧带复合体。关节盂骨缺损（骨性Bankart损伤）：关节镜下修复或者联合喙突截骨转位术、移植物行骨性重建。Hill-Sachs损伤：根据骨性缺损范围选择保守、软组织修复或骨性重建等。双极损伤（肩胛盂以及肱骨头骨缺损）：可根据骨缺损范围选择关节镜下Bankart修复术联合Remplissage术或肱骨头置换等。对于老年复发性肩关节脱位患者，如骨缺损严重，同时伴发诸多软组织损伤，甚至合并重度骨关节炎时，反肩假体置换是最佳手术方式。家庭治疗在大多数情况下，肩关节脱位需要医疗护理，以帮助降低复发风险并最大限度地减少并发症的可能性。在等待治疗期间，一个人可能会采取一些措施来缓解症状。例如，休息、冰敷、限制肩部活动。这将有助于保护关节并防止肿胀。他们还可能使用非处方药，例如非甾体类抗炎药，以帮助缓解炎症和疼痛。但是，最好还是寻求紧急医疗治疗。概括盂肱关节是人体最常脱位的关节。当盂肱关节处于脆弱位置时施加在肩关节上的力便使其脱位，例如当一个人扔球时，伸懒腰时甚至是一个拥抱。脱位是痛苦的，可能会暂时导致活动受限。如果一个人没有得到适当的治疗，可能会出现反复脱位和潜在的长期问题，例如关节炎。如果一个人怀疑自己的肩膀脱臼，应该寻求紧急医疗救助，拍一张X片明确诊断。如果您经历过肩关节脱位并需要专家帮助您康复治疗，我们的团队随时准备为您提供帮助，访问我们的线上工作站，您将迈出康复之路的第一步。 参考文献：[1]WassersteinDN,ShethU,ColbensonK,HenryPD,ChahalJ,DwyerT,KuhnJE.TheTrueRecurrenceRateandFactorsPredictingRecurrentInstabilityAfterNonsurgicalManagementofTraumaticPrimaryAnteriorShoulderDislocation:ASystematicReview.Arthroscopy.2016Dec;32(12):2616-2625.2022年07月10日1105
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苏琦副主任医师 南方医科大学南方医院增城分院 骨科 医生，上个月我摔了一跤后肩膀开始疼痛，我妈说我这是“肩周炎”，需要“爬墙”“甩胳膊”。哪知痛道越甩。我这“肩周炎”该怎么处理？ 医生，我天天脖子酸肩膀痛，应该是“肩周炎”发作了，朋友推荐我去推拿，一点没见好，该怎么办？ 大夫，前些阵打羽毛球用力过猛，以为是犯了“肩周炎”，在小区吊环拉了几次反而越来越痛。我这“肩周炎”该怎么治啊？ 这样的患者，在我的门诊非常常见，他们真的是“肩周炎”吗？在老百姓眼里，只要出现肩膀疼痛，就会给自己或被他人被戴上“肩周炎”的帽子，并理所当然认为进行肩关节拉伸，甩动等大幅度运动能帮助肩周炎康复。 事实上，大部分肩膀痛并不是肩周炎引起的！科学数据也表明：真正的肩周炎临床发病率并不高，那么，肩膀痛，除了肩周炎我们还要考虑什么疾病呢？ 肩袖损伤1.病史：急性损伤。 2.疼痛：肩关节前外侧深部和上臂外侧持续性钝痛,可向颈部、前臂桡侧和手指放射。 3.压痛：大结节及其后、下缘深压痛。 4.活动受限：肩关节外展受限,肩袖4块肌肉有各自的运动受限特点。 5.肌肉萎缩：早期局部肿胀,病程较长者,可出现失用性萎缩。 6.X 线片：晚期可示骨质疏松,密度不均。 肩部挫伤1.病史：肩部有明显外伤史； 2.症状与体征：肩部疼痛肿胀轻重不一,重者部位较深较广,可有组织纤维的断裂、局部淤肿、皮下青紫等。 3.活动范围：活动受限多为暂时性的,个别患者组织部分纤维断裂或并发小的撕脱性骨折损伤,症状迁延数日或数周。 颈椎病1.病史：颈部外伤、反复落枕、颈部不适、疼痛； 2.症状：颈、肩、臂疼痛、伴有麻木；活动受限：颈强直、活动不灵；压痛：颈旁、肩胛骨内上角； 3.体征：击顶试验（+）、臂丛神经牵拉试验（+）、椎间孔挤压试验（+） 4.X 线：颈椎生理曲度变直、颈骨质增生、椎间孔变小。 喙突下滑囊炎1.病史：受凉或慢性劳损病史,起病缓慢； 2.症状：局部酸痛、胀痛或剧烈疼； 3.压痛：喙突压痛明显,可触及囊性肿物； 4.活动受限：肩关节活动无明显受限； 5.体征：抬举抗阻试验阳性,屈肘提物或内旋时引起剧痛。 肱二头肌肌腱炎1.病史：慢性劳损、受凉史。 2.症状：肩关节前外侧间歇或持续性疼痛,肩关节活动后加重,后伸时最痛,前屈或外展 60° 出现持续性疼痛,疼痛可沿肱二头肌向下放射到肘关节,亦可牵涉肩关节周围。患肘屈曲 90° 固定于胸前休息位,疼痛减轻。 3.压痛：肱骨结节间沟处压痛,有时可触及变粗的肌腱,肘关节活动时有时能触及轻微的摩擦感。 4.肩关节活动受限：早期因疼痛使肩关节后伸、前屈、外展受限,病人常将肘关节屈曲 90° ,置于胸前来减轻疼痛,晚期由腱鞘的粘连,活动进一步受限。 5.肱二头肌长头抗阻试验：患肘关节屈曲 90°,腕关节背伸，前臂旋后并克服给予的阻力,肱骨结节间沟出现疼痛则为阳性。 6.肱二头肌长头腱断裂：因轻微外力或毫无外力情况下就发生肱二头肌长头断裂,断裂的部位恰好在肱骨结节间沟处。 7. X 线片：有时发现肱骨头萎缩、囊性变、肩肱关节间隙变窄、钙质沉着等。若作腱鞘内造影,对诊断更有帮助。 冈下肌炎1.病史：多有劳损或受凉史。 2.症状：肩背、上臂酸重疼痛或有凉麻感,肩关节外展、内旋疼痛加重。 3.压痛：冈下窝压痛明显,可触及块状或条索状物。 4.活动受限：肩关节内收、外展和内、外旋活动受限 5.抗阻试验：肩关节内收、外旋抗阻试验阳性。 肩峰下滑囊炎1.疼痛：开始为肩峰下局限的间歇性隐痛,疼痛较轻,逐渐发展成三角肌止点的持续性疼痛。 2.压痛：肩峰下弥漫性压痛。 3.肿胀：因滑囊肿胀积液,肩部轮廓增大,可在三角肌前上缘鼓出圆形肿块。 4.肌肉萎缩：晚期三角肌发生失用性萎缩。 大圆肌损伤1.疼痛：肩后部牵扯性酸痛 2.压痛：肩胛下角压痛,并可触及硬性索条 3.活动受限：肩关节后伸受限。 4.抗阻试验：压住压痛点,上臂内收、内旋、后伸抗阻试验阳性,疼痛加重。 肱三头肌长腱炎1.疼痛：肩或上臂后部疼痛,活动时加重。 2.压痛：肩关节盂下粗隆压痛。 3.抗阻试验：伸肘抗阻试验阳性 4.X 线片：肩关节盂下粗隆增生,密度增高。 本期小结肩关节痛≠肩周炎，原发性肩周炎发病率并不高。肩关节疼痛了，要根据临床表现、体格检查及辅助检查科学诊断。这样才能科学治疗，不会耽误病情。2021年01月24日921
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2020年08月13日1333
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郇松玮副主任医师 暨南大学附属第一医院 关节外科与运动医学中心 天湿路滑，千万小心！这不，早上这位阿姨买菜不小心滑倒，导致肩膀疼痛不能活动，拍片显示是肩关节脱位！ 为什么会肩关节脱位？肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50%，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。 脱位后，最常见的表现就是肿胀，疼痛，活动受限。常以健手托患臂，头和躯干向患侧倾斜。肩三角肌塌陷，呈方肩畸形。搭肩试验阳性，患侧手靠胸时，手掌不能搭在对侧肩部。 治疗大多可以手法复位，牵引下外展外旋，一分钟复位。但复位后不能大意，肩关节要固定外展位，必要时还要进一步检查有无肩袖损伤，防止二次脱位。2020年03月27日1653
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陈伯健主任医师 广东省中医院 骨科 肩关节脱位还能自己复位，影视片中这些主角都是自带光环，真实情况是：你会痛得动都动不了，更不要说自己复位了。运动医学专家陈医生想向大家总结一下：>>>>咱们处理肩关节脱位的三大误区：误区一：脱位后还可正常活动张家辉、#彭于晏#主演的#电影#《激战》。这部电影里，张家辉饰演一位右肩习惯性脱臼的前拳王，中年复出，最终竟然用脱臼作为绝招，在MMA比赛中击败了对手。我们再重申一遍，肩关节脱位你是动不了！因为剧痛！误区二：脱位后可以自行复位#李连杰#主演的电影《精武英雄》。在与藤田刚的最终对决中，李连杰饰演的陈真肩膀脱臼，为表现陈真意志顽强，电影中陈真自己复位了脱臼的肩膀，最终战胜对手。这里要提到的一点是脱位自行复位不现实，不正确复位手法还可能造成尺神经损伤。误区三：脱位后不需进一步处理肩关节脱位后需要进行盂唇修复，保障防治复发脱位。当我们意外摔倒伤到肩膀的时候，首先要做的是：>>>>如何自测肩关节是否脱位？1、受伤的手轻轻的搭在对侧的肩关节；2、受伤的肘关节可以放到慢慢放下到胸前——肩关节没脱位；3、受伤的肘关节慢慢放到一个角度很疼——肩关节脱位；这里还要和大家科普一下：肩关节为什么这么容易脱位？肩关节是一个最灵活而又最不稳定的一个关节。因为它是一个不完美的球窝关节。所谓球窝关节，是一个球放在窝里，球可以在窝内各向旋转而不容易脱落。就像我们的髋关节就是一个比较完美的球窝关节，股骨头是球，髋臼是窝，正常人的股骨头被髋臼很好地包容，所以髋关节不容易脱位。而肩关节的肱骨头和肩盂的情况完全不一样，像一个大球放在一个小桌子上，随时都有滚下来的风险。所以肩关节的脱位很常见！肩脱位，相信会有很多人首推荐Hippocrates 法手牵足蹬法，但是我这里并不推荐。教科书中经典的手牵足蹬法、Hippocrates 法复位已经存在了不知道多少年，即使在八版外科学教材当中，它也被当做肩关节前脱位的标准治疗。但是在临床实践当中，Hippocrates 法却也存在种种问题。传统的方法需要持续的牵引，存在较大的臂丛牵拉损伤的风险，而且如果遇到肌肉比较发达的病人，可能就需要另一个大力士才能复位。同时，在现代社会，脚蹬患者腋窝既不雅观，也会带来种种尴尬。患者还可能因为多次复位失败，骨折、血管神经损伤。那么，不使用这一招，还有其他的方法吗？有的，学会这一招，在户外，我们不需要忍受了肩关节疼痛直到去医院就诊，实在非常可怜。>>>>4招教肩关节复位！步骤如下：1、就近，躺下；2、顺着势，慢慢把手举过头顶；3、摸腋下，寻找一个圆圆硬硬的东西（肱骨头）；4、患侧手放松，另一只手用力推肱骨头，Pia 一声复位。2019年07月10日2150
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