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范瑞主任医师 医生集团-辽宁 眼科 概述及病因先天性睑内翻是指睑缘向内卷曲,中内侧的部分或下睑全部睫毛倒向眼球,刺激角膜的反常状态。先天性睑内翻好发于亚洲儿童,约超过20%的1岁以下的儿童会出现此表现,主要是由于患儿五官发育尚未完善,鼻梁低平、内眦赘皮的牵拉、睑缘部的眼轮匝肌过度发育、睑板发育不良引起。另外,下睑缩肌张力过强将下眼睑过度下拉也会造成下睑内翻,这种患儿通常外观上看表现出下眼白露的较多。临床表现先天性睑内翻多为双侧发病,患儿多表现为流泪、畏光、经常眨眼揉眼、异物感、眼睑痉挛、分泌物增多等。严重者伴随结膜炎症、角膜炎症,视力会有不同程度的下降。体征:患眼的睑缘位置向内卷曲,睫毛垂直生长倒向眼球,与角膜相接触,裂隙灯下可观察到相对应的球结膜充血,角膜上皮粗糙,荧光色染色着色,严重者引起角膜混浊、角膜炎、角膜溃疡。长期可见新生血管长入角膜,影响视力。易发人群先天性睑内翻多见于婴幼儿,体质肥胖,鼻梁发育欠饱满。治疗保守治疗:轻度睑内翻倒睫有自愈趋向,不宜急于手术。在1-2岁时的孩子由于睫毛较软,对角膜的刺激症状不明显,随着年龄增长,鼻梁发育后,部分患儿睑内翻的状态会自愈,对于这部分患儿,如果没有经常眨眼揉眼、流泪、眼红的不适表现,家长可以在医生的协助下随诊观察。随着孩子的成长,睫毛会变得又粗又硬,对角膜刺激症状明显,如果不及时手术,轻者会造成患儿眼部异物感、流泪、眼红、分泌物增大等表现,严重者会造成角膜上皮混浊、脱落、感染,甚至影响视力,这种情况再观察就不是明智之举了。需尽快行手术治疗,以免引起不可挽回的后果。手术治疗:通常有眼睑缝线法、单纯眼睑切开法、下睑内翻矫正联合内眦赘皮矫治术、下睑缩肌部分切除术等。• 眼睑缝线法:利用较粗的线穿透全层眼睑,使下睑形成轻度外翻的状态,并保持一周左右后拆线,利用外翻线道形成内部瘢痕来抵抗内翻的力量,拆线后不留瘢痕。适用于没有过多内眦赘皮或肌肉肥厚的轻度睑内翻,缺点是作用力较弱,容易复发。• 单纯眼睑切开法:于下睑皮肤做平行于睑缘的切口,去除多度发育的眼轮匝肌,再用缝线间断缝合皮肤。适用于下睑轮匝肌过度发育的患儿,术中可以适当修整下睑的皮肤。缺点是术后有瘢痕形成,由于患儿修复能力较强,且术后给予抗瘢痕药物治疗,通常在数年后瘢痕相对不明显。只要不是不适瘢痕体质,皮肤的自我修复均可以达到理想的外观。• 单纯切开联合内眦赘皮矫治术:本方法是单纯切开法的基础上,适量去除内眦赘皮的方法。由于存在内眦赘皮的患儿,内眼角的垂直牵拉力量使下睑内侧内卷严重,术中根据情况适量去除内眦赘皮,降低垂直牵拉,不但使内眦部的弧度更流畅,更能增加手术的成功率。缺点是形成下睑及内眦部皮肤瘢痕,同样通过术后的抗瘢痕药物及患儿自身修复能力,可达到理想外观。• 下睑缩肌部分切除术:于结膜面行切口,将下睑缩肌部分切除,从而解除其过度下拉造成的睑内翻状态。此手术切口隐蔽,不留皮肤瘢痕,仅适应于下睑缩肌张力过强的患儿。2022年08月14日 285 0 0
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伍航利主治医师 陕西省人民医院 烧伤整形医学美容外科 经常碰到有人说不敢见光,迎风流泪、刺痛,但过段时间症状又消失了,这种情况有可能就是睑内翻,如果不加干预,角膜上皮可脱落,可发展为角膜溃疡。更有甚者如长期不愈,则角膜有新生血管,失去透明性,导致视力障碍。睑内翻是眼睑睑缘向眼球方向卷曲,常伴发倒睫。婴幼儿因双侧下睑,由于内眦赘皮、睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全所致。老年人多为下睑缩肌无力,不能牵制眼轮匝肌的收缩作用。瘢痕性睑内翻,上下睑均可见,睑结膜及睑板发生某种病变后瘢痕收缩所致。痉挛性睑内翻因炎症刺激引起睑轮匝肌反射性痉挛,暂时性,下睑多见。瘢痕性内翻须手术矫正或切断瘢痕化的睑板,老年性内翻可试行肉毒杆菌毒素局部注射,无效则可手术。先天性睑内翻先观察,5-6岁没有改善可考虑手术。痉挛性睑内翻,炎症消退可自行缓解。2019年12月11日 2090 0 2
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