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张蕾副主任医师 天津市眼科医院 眼眶病眼整形 【病因】：老年性睑内翻也叫退行性睑内翻，顾名思义就是老化导致维持眼睑平衡的各种组织松弛导致眼睑不能维持原位。 我们的眼皮结构看似单一，其实结构复杂。各组织能够规规矩矩呆在该呆的地方是因为有制约的张力去维持这个平衡，眼睑张力主要包括水平张力及垂直张力，其中水平张力的维持依靠内外眦韧带以及睑板，垂直张力取决于囊睑筋膜、眶隔及皮肤的松弛度。老化导致内外眦韧带松弛、睑板变薄（水平张力下降）、囊睑筋膜断裂、眶隔及眼睑皮肤松弛（垂直张力下降），眶隔前轮匝肌（作乱因素）间断性痉挛并上移向睑缘靠拢、遂将下睑向内翻转。 以上各种病因的主次顺序因人而异，因此，老年性睑内翻的手术方式并不是千篇一律的，合适的手术应该是依据每个病人的主要病因不同而进行个体化设计的。 【病情发展】 发病初期很多表现为间断性异物感，这主要是由于轮匝肌间断性痉挛导致的，发病时痉挛导致眼睑内翻，睫毛及睑皮肤刺激角结膜；缓解时轮匝肌放松，眼睑复位，角结膜刺激解除。 随着病情进展，轮匝肌位置逐渐上移最终呈持续性骑跨于睑板上，导致持续性内翻，而肌肉的间歇性痉挛并没有因为位置的变更而消失，患者会出现时轻时重的持续性异物感刺激。 【保守治疗】 轻度的睑内翻可以采用下睑粘贴胶带将上移的皮肤下拉，人为增加垂直张力缓解内翻造成的不适。但如果临时胶带不能解决问题，那么就要采取手术治疗了。 【手术风险及并发症】 1、复发。睑内翻手术最大的风险。复发主要有以下几个方面造成： a、持续性老化，衰老无法阻止，手术计划的制定只根据当时的退化因素进行修补，随着老化持续，手术制造的平衡被打破，从而导致复发。 b、眼轮匝肌痉挛的多变性，间歇性痉挛的轮匝肌为手术计划的精确制定造成困难，痉挛的程度时刻在变化、有时甚至完全消失，这种变化对手术量的掌握造成难度，是睑内翻术后欠矫、过矫的主要病因。手术方式多采用局麻或者伴有静脉麻醉的加强麻醉，手术过程中患者随时清醒，目的是为了术者更好地观察下睑及睫毛位置以调整手术量及手术方式。 以上两种原因导致的复发皆可通过再次手术解决，但手术时机最好选择在术后3-6个月（此时手术切口已修复完毕），患者在此期间需要耐心复诊，等待手术时机。 c、疤痕收缩，所有的伤口修复都离不开纤维疤痕，纤维疤痕修复自开始到休止会经历一段收缩期，而过度的收缩会引起水平张力，后者到一定程度就会导致睑内翻，这种情况发生在很少数患者，时间一般为术后1-3周内。对于此类原因导致的复发，我们唯有观察等待，纤维收缩的自我缓解通常在术后3-6个月，多数患者随着疤痕期结束、睑内翻也会缓解。 2、欠矫、过矫：除了眼睑痉挛的多变性，手术大夫的临床技术也是造成欠矫过矫的一大原因，因此，选择正规医院的专业对口的手术医师对于提高手术成功率也是相当重要的。 3、眼睑瘢痕：任何皮肤切口都会造成疤痕，但对于老年人来说，衰老造成的修复能力差使过度修复导致的疤痕疙瘩发生率大大减小。而且医师设计手术切口通常是采用临近睑缘的睫毛下美容切口，除外疤痕体质，一般老年患者术后一个月疤痕已不明显。 4、睑球分离：就是眼睑和眼球分开，通常是由于老年人水平张力过于松弛、手术加强垂直张力后造成的，这种情况在术后很常见，不必惊慌，一般术后连续加压包扎几天就会恢复。 5、心脑血管意外：老年人各组织器官储备能力差、手术应激导致血压增高及心脑血管意外的发生率也较年轻人高很多，因此，具有心脑血管疾病方面的老年患者们应该按时规律服药，将血压控制在稳定的正常水平，这样不但可以减少术中出血，而且大大降低了手术应激导致的心脑血管意外风险。心功能较差者应尽量选择综合医院就诊，联合心内科医生给予手术保驾护航。脑梗患者，尤其是近期脑梗患者需要脑系科大夫充分评估风险后再做手术定夺。 本文系张蕾医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年06月08日
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