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2022年08月14日
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何永静副主任医师 昆明医科大学第二附属医院 整形外科 【病因】：老年性睑内翻也叫退行性睑内翻，顾名思义就是老化导致维持眼睑平衡的各种组织松弛导致眼睑不能维持原位。 我们的眼皮结构看似单一，其实结构复杂。各组织能够规规矩矩呆在该呆的地方是因为有制约的张力去维持这个平衡，眼睑张力主要包括水平张力及垂直张力，其中水平张力的维持依靠内外眦韧带以及睑板，垂直张力取决于囊睑筋膜、眶隔及皮肤的松弛度。老化导致内外眦韧带松弛、睑板变薄（水平张力下降）、囊睑筋膜断裂、眶隔及眼睑皮肤松弛（垂直张力下降），眶隔前轮匝肌（作乱因素）间断性痉挛并上移向睑缘靠拢、遂将下睑向内翻转。 以上各种病因的主次顺序因人而异，因此，老年性睑内翻的手术方式并不是千篇一律的，合适的手术应该是依据每个病人的主要病因不同而进行个体化设计的。 【病情发展】 发病初期很多表现为间断性异物感，这主要是由于轮匝肌间断性痉挛导致的，发病时痉挛导致眼睑内翻，睫毛及睑皮肤刺激角结膜；缓解时轮匝肌放松，眼睑复位，角结膜刺激解除。 随着病情进展，轮匝肌位置逐渐上移最终呈持续性骑跨于睑板上，导致持续性内翻，而肌肉的间歇性痉挛并没有因为位置的变更而消失，患者会出现时轻时重的持续性异物感刺激。 【保守治疗】 轻度的睑内翻可以采用下睑粘贴胶带将上移的皮肤下拉，人为增加垂直张力缓解内翻造成的不适。但如果临时胶带不能解决问题，那么就要采取手术治疗了。 【手术风险及并发症】 1、复发。睑内翻手术最大的风险。复发主要有以下几个方面造成： a、持续性老化，衰老无法阻止，手术计划的制定只根据当时的退化因素进行修补，随着老化持续，手术制造的平衡被打破，从而导致复发。 b、眼轮匝肌痉挛的多变性，间歇性痉挛的轮匝肌为手术计划的精确制定造成困难，痉挛的程度时刻在变化、有时甚至完全消失，这种变化对手术量的掌握造成难度，是睑内翻术后欠矫、过矫的主要病因。手术方式多采用局麻或者伴有静脉麻醉的加强麻醉，手术过程中患者随时清醒，目的是为了术者更好地观察下睑及睫毛位置以调整手术量及手术方式。 以上两种原因导致的复发皆可通过再次手术解决，但手术时机最好选择在术后3-6个月（此时手术切口已修复完毕），患者在此期间需要耐心复诊，等待手术时机。 c、疤痕收缩，所有的伤口修复都离不开纤维疤痕，纤维疤痕修复自开始到休止会经历一段收缩期，而过度的收缩会引起水平张力，后者到一定程度就会导致睑内翻，这种情况发生在很少数患者，时间一般为术后1-3周内。对于此类原因导致的复发，我们唯有观察等待，纤维收缩的自我缓解通常在术后3-6个月，多数患者随着疤痕期结束、睑内翻也会缓解。 2、欠矫、过矫：除了眼睑痉挛的多变性，手术大夫的临床技术也是造成欠矫过矫的一大原因，因此，选择正规医院的专业对口的手术医师对于提高手术成功率也是相当重要的。 3、眼睑瘢痕：任何皮肤切口都会造成疤痕，但对于老年人来说，衰老造成的修复能力差使过度修复导致的疤痕疙瘩发生率大大减小。而且医师设计手术切口通常是采用临近睑缘的睫毛下美容切口，除外疤痕体质，一般老年患者术后一个月疤痕已不明显。 4、睑球分离：就是眼睑和眼球分开，通常是由于老年人水平张力过于松弛、手术加强垂直张力后造成的，这种情况在术后很常见，不必惊慌，一般术后连续加压包扎几天就会恢复。 5、心脑血管意外：老年人各组织器官储备能力差、手术应激导致血压增高及心脑血管意外的发生率也较年轻人高很多，因此，具有心脑血管疾病方面的老年患者们应该按时规律服药，将血压控制在稳定的正常水平，这样不但可以减少术中出血，而且大大降低了手术应激导致的心脑血管意外风险。心功能较差者应尽量选择综合医院就诊，联合心内科医生给予手术保驾护航。脑梗患者，尤其是近期脑梗患者需要脑系科大夫充分评估风险后再做手术定夺。2022年01月15日286
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伍航利主治医师 陕西省人民医院 烧伤整形医学美容外科 经常碰到有人说不敢见光，迎风流泪、刺痛，但过段时间症状又消失了，这种情况有可能就是睑内翻，如果不加干预，角膜上皮可脱落，可发展为角膜溃疡。更有甚者如长期不愈，则角膜有新生血管，失去透明性，导致视力障碍。睑内翻是眼睑睑缘向眼球方向卷曲，常伴发倒睫。婴幼儿因双侧下睑，由于内眦赘皮、睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全所致。老年人多为下睑缩肌无力，不能牵制眼轮匝肌的收缩作用。瘢痕性睑内翻，上下睑均可见，睑结膜及睑板发生某种病变后瘢痕收缩所致。痉挛性睑内翻因炎症刺激引起睑轮匝肌反射性痉挛，暂时性，下睑多见。瘢痕性内翻须手术矫正或切断瘢痕化的睑板，老年性内翻可试行肉毒杆菌毒素局部注射，无效则可手术。先天性睑内翻先观察，5-6岁没有改善可考虑手术。痉挛性睑内翻，炎症消退可自行缓解。2019年12月11日2090
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2018年09月12日3078
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许寅聪副主任医师 河北医科大学第一医院 眼科 暑假过半，最近半个多月做了多个儿童特发性睑内翻的手术因为患者较为集中，我在这里和大家普及一下这个病和发生的原因以及处理的原则。在长篇大论之前，先说以下几点：1.这是一个先天性异常2.手术成功率高，风险低3.如果孩子能够局部麻醉配合，费用大概需要3000不到就搞定双眼了4.如果孩子太小不能局部麻醉，全麻的话费用会相对增加5.住院时间大概5-6天，出院后1周拆线6.疤痕很小，几乎看不怎么出来那下面就是正文了：婴幼儿或青少年下睑内侧1/3-1/2睑缘睫毛先天性生长方向的倾斜度异常，睫毛弯曲向后倾斜，向正前方注视时，睫毛稍触及眼球,向下方注视时，睫毛后倾加重贴在眼球上，这是由于向下方注视时.下睑赘皮形成较厚的皮褶亦加压于睫毛促使其倒向眼球加重。因此角膜损害多在内下象限，睑缘位置并无异常,可以看清睑缘的整个缘间部。临床上常将这种先天性睫毛倾斜度异常称作先天性下睑内翻，小儿特发性睑内翻,先天性皮肤性睑内翻或发育性睑内翻等。这种先天性睫毛倾斜度异常可随着年龄增加而自然恢复正常，除了下睑内侧睫毛倾斜度异常外，亦常见上睑内侧缘睫毛有倾斜度异常，当眼球向上内方注视时，亦有一些睫毛触及角膜，但角膜的损伤不是呈点状,而是呈垂直或斜行线状荧光素染色。患儿的上睑常合并有明显的内眦赘皮和睑赘皮。真正的先天性睑内翻是极罕见的绝大多数是先天性睫毛生长倾斜度异常,睫毛与睑的缘间部的倾斜度呈垂直状态或小于90°，而正常下睑睫毛与下睑缘间部的倾斜度为100°-110°。倾斜度异常的睫毛其根部并无倾斜，与倒睫有本质不同除先天性睫毛倾斜度异常，下睑在解剖亦有其特点。下睑虽无自主的眼睑缩肌，但存在相当于上睑提肌的腱膜。下睑缩肌腱膜起始于下直肌，经与下斜肌汇合后的 Lock Wood轫带向前延伸与眼球筋膜连接，形成下睑囊膜肌腱膜，即下睑缩肌腱膜。它沿穹隆部结膜与眶脂肪之间上行.附着于下睑板下缘。在附着于下睑板下缘前先与眶隔融合，并有少许纤维扩展到睑皮下组织。当向下看时, 此腱膜牵拉下睑向下，与眼球有联动作用，使下睑结膜与眼球密切接触。见下图1。Doxanas认为东方人下睑收缩肌与眶隔融合的位置较西方人略髙，使腱膜向前或脂肪伸延到眼睑，形成厚眼睑, 较高的眶隔融合妨碍了下睑缩肌腱膜伸延到皮下组织中，致睑皮肤与肌肉超过下睑睫毛水平，呈现睑缘下沉现象，形成下睑赘皮或先天性睫毛后倾因此,下睑睫毛后倾就其发病原因来讲，首先是先天性睫毛倾斜度异常，其次是下睑缩肌腱膜附着点或发育异常，当向下看时，下睑赘皮形成的肥厚皮褶压向睫毛和睑缘过度后退亦起到“推波助澜”的作用。在临床上应和罕见的先天性睑内翻相区别。先天性下睑睫毛后倾等待自然消失的可能性极小，通常需手术矫正，手术年龄应视睫毛后倾的程度和症状而定。常用的手术方法为深部间定法。【手术方法】1.在结膜囊内滴表面麻醉药和用2%利多卡因作穹隆部结膜及睑皮肤局部浸润麻醉。2.用睑板夹固定下睑，距下睑缘1.5mm处平行睑缘切开皮肤.其长度可略大于睫毛后倾的范围。3.分离眼轮匝肌，暴露睑板，可切除睑板前近睑缘部的眼轮匝肌和皮下脂肪组织,但通常不必切除皮肤。4.充分分离至睑板下缘，使其游离，以减少下睑缩肌腱膜对下睑板的牵引力5.用3-0黑丝线间断缝合切口。缝针先从切口下缘皮肤进针，穿过睑板下缘浅层组织，再从皮肤切口上缘出针，共缝合3~4针，然后结扎缝线。6.结膜囊涂抗生素眼药膏,敷眼垫5天后拆线图2【注意事项】1.正常下睑睫毛生长止于泪点外侧如泪点附近或内侧有残留纤细的睫毛，对此可予以拔除不需手术矫正，以免招致泪点位置变化2.合并有较大的内眦赘皮者，常阻碍皮肤切口不能到达既定位置，影响矫正效果因此做皮肤切CI时不要用睑板夹，而以眼睑垫板代替，并尽量用手指将内眦赘皮内侧牵拉，充分暴露内眦角.完成皮肤切口后再改用睑板夹间定眼睑.3.分离睑板下缘时应尽量使其显露淸晰，边缘呈游离状态。本文系许寅聪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年07月22日3483
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张蕾副主任医师 天津市眼科医院 眼眶病眼整形 1、病因：先天性睑内翻好发于亚洲儿童，约超过20%的1岁以下儿童会出现睑内翻现象，这多是由于患儿五官尚未完全发育，鼻梁低、内眼角周围皮肤过多，皮下负责闭眼的肌肉（眼轮匝肌）发育过度，导致皮肤将眼睑的睫毛压向角膜（黑眼球），产生角膜刺激症状。细心的家长可以从孩子侧面观察到内眼角处的睫毛与角膜贴住，尤其在向下看的时候。另外，负责下眼睑向下退缩的肌肉（下睑缩肌）张力过强将下眼睑过度下拉也会造成下睑内卷，这种患儿通常看起来下眼白露出较多。 2、手术时机：在1-2岁的孩子由于睫毛较软，即使贴住黑眼球，其刺激症状也大多不明显，但随年龄增长，孩子的鼻梁发育起来，睑内翻一部分可以自行缓解。对于这部分患儿，患儿没有眨眼揉眼、流泪、眼红等不适表现，家长可以在医生的协助下随诊观察。 随着孩子成长，睫毛会变粗变硬，相当一部分孩子随着睫毛逐渐变粗变硬，对黑眼球的刺激也会越来越重，如不及时手术，轻者造成患儿眼部异物感、流泪，重者可能会造成角膜感染、混浊甚至影响视力，这种情况下等待发育就不是一个理智的选择了。建议尽快手术，以免引起无法挽回的后果。 3、手术方法：通常有眼睑缝线法、单纯眼睑切开法、下睑切开+开眼角法、下睑缩肌部分切除法等。 a、缝线法：利用较粗的线穿透全层眼睑使下睑形成轻度外翻状态并保持1周左右拆线，利用外翻线道形成的内部瘢痕抵抗内翻的力量，拆线后不留疤痕，适应于没有过多赘皮或肌肉肥厚的轻度内翻，缺点是作用力较低，容易复发，尤其不适用于内眼角赘皮及肌肉过多过强的患儿。 b、单纯眼睑切开法：平行睑缘切开眼睑皮肤，在皮肤之下进行操作，可去除多余的赘皮及过度发育的轮匝肌，解除发病因素。缺点是皮肤切口形成的疤痕问题，由于幼童的修复能力强，通常在术后的几年中疤痕反应要明显，但术后早期应用祛疤药配合激光祛疤都可以有效的抑制疤痕增生，加速患儿皮肤恢复正常。只要不是疤痕体质，皮肤的自我修复最终可以达到理想的外观。此种方法矫正力量较强，必要时可添加开眼角，去除内眼角处多余的赘皮，增加手术成功的机率。 c、下睑缩肌部分切除术：做隐蔽的结膜切口将下睑缩肌部分切除，从而解除其过度下拉造成的内翻状态，此手术不留疤痕，仅适应于下睑缩肌张力过强，下眼白露出过多的患儿。 本文系张蕾医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月15日6479
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2016年11月22日4417
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