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任举山副主任医师 呼和浩特市蒙医中医医院 骨科 狭窄性腱鞘炎是一种常见的腱鞘疾病。发生在拇短伸肌和拇长展肌腱鞘，称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎；发生在拇指或手指的指屈肌腱称为扳机指。病因病因不清，局部组织退行性变及手指过度屈伸活动的机械性刺激可能是其原因之一。女性多于男性，尤以中老年人多见。也可见于婴幼儿，多为先天性。临床表现手指弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲不敢活动。疼痛常在掌指关节掌侧，体检时可在远侧掌横纹处扪及痛性结节，活动时随屈肌腱上下移动，并可发生弹响。各手指发病频度依次为拇、中、环指。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎表现在桡骨茎突处疼痛，局部压痛，有时可扪及痛性结节。握拳尺偏腕关节时，疼痛加剧。诊断1.指屈肌腱腱鞘炎（1）常见于妇女，好发于拇、中、环三指。（2）局部有疼痛和压痛，并可扪及硬结。硬结可随手指屈伸而活动。（3）可出现“弹响”，严重时，患指屈伸活动受限，或是伸直位不能屈曲，或是屈曲位不能伸直。2.桡骨茎突腱鞘炎（1）腕桡骨茎处有疼痛、压痛和局限性肿胀。拇指与腕关节活动时疼痛加重。（2）桡骨茎突腱鞘炎试验：患手握拳，拇指屈于掌内，腕尺偏，若在桡骨茎突处产生疼痛加剧，表示有腱鞘炎。治疗1.保守治疗：减少活动，热敷，类固醇鞘管内注射有较好的疗效。2.如保守治疗无效，可考虑行狭窄的腱鞘切除术。3.小儿先天性狭窄性狭窄性鞘炎，一般保守治疗无效，应采取手术治疗。2019年09月04日
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 门诊时经常遇到一些患儿因手指（尤其是拇指）伸直困难来就诊，家长多数是无意中发现的，时间短的数天，长的可达一年多，年龄多在1-5岁。刚发现时，家长给孩子揉揉手指关节处的硬结可以暂时恢复活动，时间一长，就越来越困难了。这是病吗？是什么病？这种病医学上称为扳机指，因其形似枪支上的扳机，也叫狭窄性腱鞘炎或弹响指。什么是腱鞘？如何会弹响的？我们的手指自如的活动，需要有东西来拉动手指骨头来活动，就像是提线木偶一样，没有“线”的牵拉，木偶是动不起来的，说回手指，附着于指骨上的肌腱就起到了“提线”的作用，肌肉收缩，肌腱拉动指骨按照关节的轨迹活动。而腱鞘就是为了保护、固定肌腱的一层“外皮”，并且还能分泌一些润滑液来润滑来回活动的肌腱。试想一下，这就像是打气筒一样，腱鞘像是打气筒的外管，肌腱像是里面的活阀内轴，两者本来严丝合缝的结合在一起，共同完成一次次的打气动作，但是，如果气筒的外管管口部分在出厂时便小了一号，或者管口被挤扁了一些，那打气时就不易推动，容易卡住了。再说回扳机指，这种病就是因为第一掌骨头较粗大（腱鞘就在骨头上边，骨头较大，把腱鞘口给挤扁了）或在屈指肌腱鞘开口处横形纤维增厚，导致腱鞘开口狭窄（气筒外管管口小了一号），增厚的肌腱鞘出现肥厚增生，形成一个梭形膨大结节（也就是我们摸到的“硬结”），肌腱在伸屈活动时无法通过狭窄的部分，造成拇指屈曲状。而早期时，由于结节较小，揉一揉可以放松腱鞘，所以可以勉强通过，关节可以恢复活动。但慢慢的，由于反复过度摩擦，腱鞘增生明显，就很难通过揉一揉解决问题了，此时如果强行将手指“掰直”，肌腱快速通过狭窄的腱鞘时就会产生“啪”的一声弹响（类似于用力抽出另一只手紧捏住的橡皮筋一样），有的患儿会伴随疼痛。什么原因导致了扳机指？这种病多见吗？目前扳机指的原因尚不完全清楚，结合现有的研究表明，它与先天性因素有关，大多是在胚胎发育过程中出现的。扳机指是小儿常见的先天性畸形，发病率约2.2％，女孩发病率高于男孩，主要特征是指间关节屈曲畸形，拇指最为常见，单侧多见，也有双拇指同时发病，此外无名指、食指及小指也偶有发病。怎样判断孩子得了扳机指？扳机指常见症状为拇指伸不直（指骨间关节固定在屈曲位），有时指间关节虽可强迫伸直，但不久又回到了屈曲位。被动伸直（硬掰手指）指间关节时，有时可听到“啪”的一声弹响，患儿可出现疼痛。可于手掌的大拇指根部摸到绿豆大小的硬结（增生的肌腱）。扳机指该怎样治疗？必须开刀吗？对于小儿扳机指，只有极少部分患儿(而不是某些医生所谓的“大多数”)会在6个月内可自愈。所以，在刚发现时可暂时保守治疗，通过按摩等方法帮助孩子活动手指，还有的医生会建议采用夹板固定，局部注射药物等方法。但是，根据小儿骨科学会专家经验在临床上的实际观察，保守治疗痊愈的希望很小、很小、很小（重要的事情说三遍）。因为小儿扳机指和成人腱鞘炎还有一定的区别，成人主要是由于过度用手，反复摩擦导致的腱鞘及肌腱发生非特异性的炎症，引起水肿，从而导致症状，这种情况，理疗、按摩配合抗炎药物使用效果较好，但是有别于成人，小儿的扳机指属于先天性狭窄性腱鞘炎，也就是气筒的毛病不是因为用久了抹点油能解决的，属于“出厂质量问题”。所以，目前，普遍认为小儿扳机指最好，也是最有效的治疗方法仍是手术治疗。虽说是“手术”，其实很简单，也很快，熟练的儿外科医生手术时间一般在十分钟之内，手术切口仅有1-1.5cm，极少有粘连复发。这种手术名称为：屈肌腱鞘松解术，顾名思义，就是将狭窄的屈肌腱鞘松解。最后，有一点需要提醒各位家长的是：不建议采用所谓的 “微创小针刀”的手术方法，因为损伤肌腱及周围组织的风险极大，造成孩子今后的手部功能的障碍。2019年08月08日8186
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杨广君主治医师 甘肃中医药大学附属医院 康复骨科 【解剖】 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是由于拇指或腕部活动频繁，使拇短伸肌和拇长展肌腱在桡骨茎突部腱鞘内长期相互反复摩擦，导致该处肌腱与腱鞘产生无菌性炎症反应，局部出现渗出、水肿和纤维化，鞘管壁变厚，肌腱局部变粗，造成肌腱在腱鞘内的滑动受阻而引起的临床症状。 【病因】 手指长期快速活动，如织毛衣、管弦乐的练习或演奏等；手指长期用力活动，如洗衣、书写文稿、打字机、电脑操作等慢性劳损是主要病因。 【病理】 狭窄性腱鞘炎并非单纯腱鞘的损伤性炎症，肌腱和腱鞘均有水肿、增生、粘连和变性。腱鞘的水肿和增生使“骨-纤维隧道”狹窄，进而压迫本已水肿的肌腱。 【临床表现】 ⑴腕关节桡侧疼痛，逐渐加重，无力提物。 ⑵检查时皮肤无炎症表现，在桡骨茎突表面或其远侧有局限性压痛，有时可触及痛性结节。 ⑶握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突出现疼痛，称为Finkelstein试验阳性。 【治疗】 包括休息、支具制动、 非甾体抗炎药物内服外用、手法治疗、局部封闭及手术治疗等。2019年07月22日2313
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姚京辉副主任医师 南医三院 儿童骨科 毛毛摔了一跤，手掌、胳膊被擦伤了，妈妈给毛毛涂药的时候发现拇指不能伸直，可把妈妈给急坏了，抱着毛毛往医院跑。到了科室，同事问毛毛妈妈孩子以前能不能伸直拇指的时候，毛毛妈妈以前也没有留意到过这个问题，据医生检查后考虑毛毛这种情况是先天性狭窄性腱鞘炎。据研究显示这种疾病发病率是千分之三以下，很多家长发现孩子差不多在一岁半到三岁的时候拇指不能自己伸直，有些家长可以帮着掰直，有的掰都掰不直。这种情况一般是偶然发现的，比如像小孩子拿东西的时候，外伤后才会留意到手指不能伸直的问题。当孩子出现了这种情况，一般考虑为先天性拇指狭窄性腱鞘炎，我们也称之为扳机拇，需要到医院专业的儿童骨科检查、确诊。毛毛妈妈很疑惑，听朋友说得了腱鞘炎是因为经常在家干活累的，可宝宝，怎么也会得这种病呢？毛毛妈妈说的很有道理，目前为止先天性狭窄性腱鞘炎的病因不是很明确，但小儿先天性腱鞘炎主要可能与儿童神经系统未发育健全，屈伸手指的协调能力低，或者宝宝有习惯性屈指咬手指的习惯，或者用力抓握玩具等原因有关。拇指长时间弯曲致使指屈肌腱腱鞘滑车处发生炎症水肿，在手指近关节处皮下出现一个绿豆大小的硬结，如果不及时治疗，宝宝可能会因为手指指屈肌腱长时间屈曲挛缩而不能伸直手指，造成手指功能障碍。家长也不必非常紧张，如果发现这种情况，一定要到专业的医院进行诊断，让医生给予相关建议和治疗。切勿过分按揉挤压硬结，这样会加重局部水肿，不利于炎症消散。2019年07月08日5674
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江亚副主任医师 合肥市第三人民医院 骨科 实际上，喜欢体育运动的普通人，甚至不做运动的人也经常会受到“跟腱炎”病痛的折磨。相关数据显示：专业体育运动员的跟腱病终生发病率高达24%。而在你、我这样平时休闲跑步的普通老百姓里，跟腱炎占到了全部跑步损伤的6%-17%。 随着人们健康意识的逐渐提高，“跑步”如今已成为越来越多人生活的一部分。而“跟腱炎”患者数量也随之逐渐增加。所以在网上和工作中，经常会有很多人询问诸如：“脚后跟疼到底是什么病？”、“得了跟腱炎还能不能跑步？”、“跟腱炎该如何治疗、保养和预防？”等等的问题。 今天，咱们就来聊一聊「跟腱炎」这个话题。 1、什么是「跟腱炎」？ 跟腱，也就是老百姓口中的“脚筋”、“大筋”。如下图所示，跟腱的一头连接着小腿后方肌肉，另一头连在脚后跟骨头上。这样，小腿肌肉一收缩，拉动跟腱，再带动跟骨，就可以完成垫脚尖、加速跑和起跳等重要动作。 跟腱的作用非常重要，它是我们奔跑跳跃的基础，所以这也是为什么武侠小说和黑帮电影里，经常会说一个人的脚筋被挑断，武功尽失，人就废了。尽管有些夸张，但也从一方面反映出跟腱对于我们的重要性。 是的，我们走路、跑步和跳跃都会使用到跟腱。如果使用的过度，甚至于暴力作用，就会让跟腱受到不同程度的损伤，从而引起跟腱发炎，表现出小腿后方足跟上方的疼痛。这就是跟腱炎。 2、「跟腱炎」有哪些症状表现？ 主要表现为：小腿后方、脚后跟上方疼痛。 较轻者会在早晨感觉到小腿后方僵硬酸痛，严重者局部还会表现出肿胀甚至发红。脚踩地、垫脚尖、跑步、跳跃等活动会诱发疼痛，或让疼痛感加重，休息能明显缓解。 3、哪些因素可能导致「跟腱炎」？ （1）长期反复的运动锻炼 在长期反复高频的跑跳运动中，跟腱反复受到牵拉刺激，局部细微的损伤炎症得不到有效的修复，累积时间久了，就会形成跟腱慢性的损伤和炎症。而后，偶尔的一次轻微损伤或者运动量增大，就成了压坏跟腱的“最后一根稻草”。 （2）突然增加的锻炼或运动量 长期反复运动突然增加训练量，或者平时不怎么运动突然猛的运动一次，就比较容易让跟腱遭受损伤，从而诱发跟腱炎的急性发作。尤其是在锻炼前和锻炼后没有进行充分热身拉伸活动时。 （3）穿不适合的鞋子进行锻炼 穿着不适合的，甚至已破损的鞋子进行运动跑跳，也是引起跟腱炎的一个重要原因。尤其是当足跟骨后部存在关节炎或骨性增生时，不合适的鞋子会与本身病变共同作用，摩擦并损伤跟腱，诱发炎症。 （4）其他 除了以上一些常规因素外，专业的医学研究也发现了“跟腱炎”的其他危险因素。 比如：寒冷天气训练就与跟腱炎的高发病率相关。 再比如：先天性的足踝力线不良、跑步姿势不正确)、双腿不一样长等，也和跟腱炎发作相关。更甚者，年龄、男性、肥胖以及高血压都可能是发生跟腱疾患的危险因素[7]。 一些特殊的药物，比如名字叫“XX沙星”的氟喹诺酮类抗生素，也可能与跟腱炎甚至跟腱断裂有相关性[8]。 4、「跟腱炎」怎么治？ （1）急性发作 1）休息：也是最基础也是最容易被忽略的一点。其间任何引起疼痛或者能让疼痛加重的动作，都尽量要避免去做，以避免进一步的损伤或加重炎症反应。 2）冰敷：注意不是一直冰敷。一般是使用装着“冰+水”的熟料袋冰敷，每次冰敷的时间为15-20分钟，1天可以冰敷4-6次。 3）外用或服用非甾体类抗炎药。 尽管如今非甾体类抗炎药已经较为安全了，但毕竟仍有一些副作用，非专业人士必须在医生指导下服用。一般情况下服用一周左右。 4）酌情选择足跟垫、弹力绷带、扎贴甚至支具等以支撑跟腱，控制炎症。 5）跟腱炎无论是急性发作，还是慢性持续，个人都不建议打封闭，因为远期可能增大跟腱断裂风险。目前业内对急性跟腱炎打不打封闭都尚有争议。 （2）慢性持续 慢性跟腱炎治疗起来相对复杂。 1）接受专业的运动康复治疗。 慢性跟腱炎的运动康复较为专业，涉及到各类负荷抗阻运动、离心型运动等复杂专业康复锻炼，且有过程中有一定风险（如病情加重，甚至跟腱断裂），不是我们可以自学的。所以这里就不做科普介绍了。不要小看慢性跟腱炎，会对未来运动产生不少影响，所以运动康复这种重中之重，一定要交给专业人士。 2）急性疼痛缓解后，可以在无痛的前提下逐步恢复正常活动运动。但是活动前，一定要下功夫花时间充分热身，活动后更要仔细拉伸。 3）如果经前期治疗，疼痛症状仍持续存在，如今一些新型的技术可以在医生指导下酌情选用，比如：体外冲击波、PRP注射、低能激光灯治疗以及手术。 5、如何预防「跟腱炎」？ 在知晓前文第3节中的危险因素后，我们就可以做出各种预防措施以预防或降低跟腱炎的发病率。比如： （1）在锻炼前对肌肉进行充分的热身和拉伸运动。 比如，如果我们准备跑较长距离，在正式跑之前可以先慢跑一段时间预热，而后做一下专门的下肢热身运动和拉伸。在正式开始跑步时，我们先从一般速度开始，随后缓慢增加跑步速度。 （2）避免突然增加锻炼或活动。 当我们因为受到各种刺激，比如被别人说胖而准备进行一项新的锻炼或活动时。我们需要循序渐进的缓慢开始。随着时间推移，慢慢的进行强度更大的、持续时间更长的锻炼。 （3）避免在寒冷的户外跑步或锻炼，穿适合自己的鞋子，避免在坚硬的路面上跑步。 （4）必须服用“XX沙星”这类氟喹诺酮类药物的运动员，运动需有所小心。 对于需要使用氟喹诺酮类治疗的运动员或活动量较大的患者，还是有必要采取预防措施以减少跟腱炎或跟腱断裂风险的。比如：服药期间适当减少训练量及训练强度。一般在氟喹诺酮类药物治疗完成2-4周后才恢复到高强度训练或比赛。而对于服药期间发生跟腱部位疼痛时，应予以警惕，及时到医院检查。2019年06月11日6370
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 腱鞘炎是怎么引起来的，其实很简单，那么腱鞘炎就是因为局部肌腱和腱鞘发生劳损所造成的，所以劳损是它最主要的一个问题，当然不排除有些患者出现过外伤残留一些慢性炎症，那这种情况下，只是说更容易诱发病劳损的出现，而不是说创伤是造成腱鞘炎的一个主要原因，腱鞘炎本身来讲，从病理学角度上来讲，就是他基建和外面包绕着这层这个腱鞘出现了一些无菌性的炎症，那么无菌性的炎症，就造成局部的一个啊，水肿和增厚，那么有时候会形成这种狭窄性的一些改变呢，造成局部的一个基建的一个，这个活动受限，那么这就是呃狭窄性腱鞘炎，包括普通件肠炎发生的一个根本原因，那么就是一个劳损的问题也就形成劳损所形成的一个无菌性炎症。2019年05月09日4355
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汪方主任医师 上海市东方医院 创伤骨科 “抢红包”已经成为众多微信群不可或缺的神器，为了那一瞬间的“年味”，哪怕戳破成千上万的“爱疯”，也绝不放过那“一分也是爱”。红包大战罢，这个春节，除了头晕眼花，颈酸肩痛外，可能还得再关心一句“朋友，手指安好”？的确，长时间频繁的刷屏、点击动作，导致拇指、食指，乃至前臂、腕关节等部位酸胀、疼痛，严重者甚至连弯曲、取物都有困难，最后不得不去医院就诊，其中多数正是“腱鞘炎”在作祟！抢个小小的红包，为什么会招惹这等麻烦呢？这得从手部的功能解剖说起。手指之所以能运动，主要动力来源于前臂的“肌肉”，肌肉产生的拉力则需要经过“肌腱”传递到手指的远端。在经过骨和关节转弯处时，光滑而坚韧的“腱鞘”和“支持带”精巧的引导肌腱于正确的作用方向（图1）。如此看来，手指活动的原理，乃是更为生动的真人版提线木偶啊（图2）。图1 手部功能解剖示意图 图2 传统提线木偶戏知晓了手指工作的原理，就很清楚为什么疯狂“抢红包”会引起那么多不适。首先，频繁的手指运动，导致产生动力的“肌肉”疲劳，表现为前臂和肘部的酸胀疼痛；其次，肌腱与腱鞘部分反复的摩擦损伤，则会使得腱鞘发生无菌性炎症，严重时甚至导致滑膜增厚，肌腱变粗，影响肌腱在鞘管内滑动，产生疼痛、肿胀、卡压等症状（图3）。图3 腱鞘炎示意图图4 腱鞘炎支具固定病根已明，治疗起来其实也蛮简单。釜底抽薪的首选方案就得戒去“红包瘾”，尽量减少反复频繁的点击、刷屏动作。如若能进一步采用支具短期固定，则可以为肌肉、肌腱的休养生息提供更好条件 （图4）。肌肉、腱鞘等酸胀部位则可辅助理疗热敷、按摩等加速炎症反应的减退。如若上述方案均难以奏效，很不幸的是您可能就要求助于医生，采用药物、局封乃至手术等治疗方法了。（本帖图片下载整理自网络）2016年02月07日3178
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