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王宪泽副主任医师 河南省洛阳正骨医院郑州院区 康复医学科 腱鞘分布在人体腕部，掌指部，足部和肩部二头肌腱沟等处。起保护肌腱免受骨骼和其他组织的摩擦和压迫，保证肌腱润滑，使之有充分的活动度。腱鞘炎在指、趾、腕、踝及肩部均可发生，尤以腕部和指部最常见。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（俗称“妈妈手”“扳机指”DeQuervaindisease），是由于拇指或腕部活动频繁，肌腱与腱鞘局部出现渗出、水肿和纤维化，造成肌腱在腱鞘内的滑动受阻而引起的临床症状。说起狭窄性腱鞘炎大家都不陌生，本病多见于女性，好发于家庭主妇、哺乳期女性和手工操作者。常见病因1、慢性劳损：当手部过度劳作或是频繁动作，如经常抱孩子的妇女易导致劳损形成，进而引发腱鞘炎产生，因此，建议大家注意劳逸结合，适当休息。2、频繁动作：对于长时间重复同一动作的工作者而言，长期反复的进行某些动作，频繁活动拇指，拇长展肌腱和拇短伸肌腱会频繁在腱鞘内摩擦，出现慢性无菌性炎症，引起腱鞘增生、水肿，造成腱鞘腔狭窄，导致该病发生，如敲击键盘、使用鼠标、手机游戏等。3、风寒影响：当手部受到寒冷刺激时，易导致手部血运迟滞等，进而诱发腱鞘炎产生，因此，建议大家在生活中尽量不要让手部受凉、受寒。4、外伤影响：当腱鞘受到损伤，并且使细菌入侵到鞘内，就极易引发炎症出现，进而形成腱鞘炎。症状：1、疼痛：桡骨茎突处隆起、疼痛，可向前臂及拇指放射痛，运动时关节内酸胀或发不出力的感觉。腕及拇指时疼痛加重，不能提重物。2、局部的肿胀：发病肌腱会有条索状隆起，程度不一。3、功能障碍：由于反复过度摩擦，引起肌腱及腱鞘发生炎症、水肿、纤维鞘壁增厚形成狭窄环，肌腱的纤维化和增粗造成肌腱在鞘管内滑动困难。狭窄性腱鞘炎的病情程度可将其分为Ⅰ-Ⅲ度：Ⅰ度：患指仅表现为晨僵，局部疼痛及触痛，无弹响及交锁Ⅱ度：局部除疼痛外，尚可扪及腱鞘的肿胀与结节，但可独立完成伸曲功能。Ⅲ度：Ⅱ度症状进一步加重，局部结节增大，出现频繁的交锁与弹响，患指需借外力完成伸曲动作。检查：1、局部腱鞘有明显压痛，或有腕和拇指活动障碍，可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。2、X线检查可见肌腱及其腱鞘有钙质沉积。3、握拳尺偏试验（Finkelstein征）阳性（桡骨茎突狭窄性腱鞘炎）。检查者握住患者拇指于中立位，然后迅速尺偏腕关节，桡骨茎突处出现剧烈疼痛即为阳性。治疗：一般来说，对于轻症的患者，建议采取保守治疗：采用休息制动或佩戴腕部护具、药物治疗、针灸、推拿、针刀、松解等方法。在保守治疗无效时，对于症状严重的患者建议手术治疗。可切开狭窄部分腱鞘，并行部分切除，使腱鞘不再挤压肌腱，能达到根治的目的，从而提高疾病的治愈率。术后应早期做康复训练，进行腕关节各种活动度训练，屈曲手指活动，防止肌腱粘连。术后1个月内不可手工劳动。河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区康复医学科由骨科专家和康复专家共同组成,全面开展MTT运动康复,SFMA运动功能评估,脊柱侧弯3D矫正,骨盆复位及MET调整技术，骨科术后快速康复等，针对骨盆倾斜，长短腿，高低肩，脊柱侧弯，体态异常，慢性颈腰痛，脊髓损伤，术后关节挛缩，神经损伤，产后康复及运动损伤等相关问题进行最专业的评估及康复治疗。如果您有此类问题,是久坐的办公一族,喜欢运动的运动达人,有产后不适的年轻辣妈，刚做完手术的骨伤患者，或是被慢性疼痛长期折磨的亚健康人群,都可以到康复科进行咨询、评估和治疗。河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）康复医学科郑州院区地址：郑州市郑东新区永平路100号（东风南路与永平路交汇处）乘车方式：S175路公交车“省骨科医院北门”站下车；S133路公交车“省骨科医院”站下车；地铁五号线“省骨科医院”站下车北院区：二楼康复治疗区联系人：王主任2022年09月21日
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陈炎副主任医师 广西医科大学第一附属医院 骨关节科 狭窄性腱鞘炎的患者多见于两类人群一类是拇指使用的比较多的人群，年轻人居多，患者每天都在不停的敲打手机，过度使用导致了问题！另一类是老年人群，尤其是处于更年期的女性，拇指出现腱鞘炎的情况比较多，那么这种问题能痊愈吗？我们来聊一聊。过度使用导致的腱鞘炎！我们的手指之所以能够做灵活的屈伸运动，肌腱起到了居功甚伟的作用，为了更好的保护频繁被使用的肌腱，我们的人体在肌腱外面形成了一层腱鞘，腱鞘有内外两层，包裹住肌腱，两层之间还有滑液，让肌腱可以润滑的做各种动作，尽量避免反复的摩擦导致肌腱的磨损。但如果肌腱被使用的过多，再好的保护也无济于事，所以在肌腱与腱鞘之间慢慢的就会形成炎症，肌腱会因为磨损慢慢的增粗，有细小的撕裂，出现水肿，通过腱鞘的时候就会有阻挡感，而因为炎症的反应会出现疼痛。这种情况我们称之为腱鞘炎。而随着病情时间的延长，腱鞘慢慢的也会形成瘢痕，出现紧张，肌腱很难顺畅的通过腱鞘，所以会需要用另外一只手扳一下才能完成，想要做的屈指或者是伸指动作，这种情况我们称之为狭窄性腱鞘炎，称之为扳机指。为什么说现在年轻人出现这种问题越来越多呢，主要是由于手机的使用相对来讲越来越广泛了，而且很多年轻人比较喜欢玩手机游戏，过度使用手指，导致拇指腱鞘炎的年轻人越来越多了。一些家长无意中发现孩子大拇指的指间关节屈曲，无法伸直。用力掰时，有时可以掰直，常常还伴有弹响感。但是不久之后，孩子的拇指又屈曲，变回了老样子。此病学名叫做狭窄性腱鞘炎，又名“扳机指”。主要表现就是拇指的指间关节屈曲，无法伸直。此病目前尚无明确病因。有学者认为是天生的，有学者认为是继发于屈肌腱的后天性结节状肿大。发病年龄上有出生时就发现的，也有三岁时才发现的。此病一般根据拇指的临床表现就可诊断，不需要拍摄X光片等。有报道说新生儿患者中30％，6个月至3岁患者中约12％可以自愈。3岁前手术治疗，效果满意。在实际工作中，早期发现此病很多家长会首先尝试保守治疗，希望孩子自愈。大多数情况下，数周或者数月后，孩子拇指屈曲一直没有好转，或者逐渐严重，需要拇指屈伸的一些活动也会受到影响，那么最终就需要手术治疗。手术主要是在掌指关节掌侧横纹处做小切口，暴露狭窄的腱鞘，将其纵行切开，以此恢复拇指的屈伸活动。由于目前此病病因不明，还是存在术后复发的风险。但是手术后患指如根据医生要求坚持被动锻炼，避免腱鞘粘连，定期随访，出现复发的可能性还是很小的。狭窄性腱鞘炎一般以药物、制动等保守治疗为主，多数患者都能取得较好的疗效，如果保守治疗无效，或病情非常严重者，可以选择手术治疗。一、保守治疗局部制动：在炎症的急性期可以使用支具固定，通过减少手指和手腕的活动来减少肌腱在腱鞘内的摩擦，达到缓解疼痛的效果。二、药物治疗非甾体类抗炎药：可使用美洛昔康等非甾体类抗炎药缓解疼痛和炎症，活动性消化性溃疡或出血者应禁用，本药对肝脏有损害，严重肝功能不全者应禁用。此外，可使用双氯芬酸二乙胺乳胶剂进行患处的外涂治疗，具有一定的止痛效果。三、手术治疗1、直接开放手术：麻醉后，直接在压痛部位切开，露出腱鞘，部分切开或单纯切开腱鞘，从而使肌腱能自由滑动，消除症状。2、关节镜下松解术：关节镜下松解术，直接在关节镜下松解腱鞘，手术创伤小，恢复快。2022年06月29日553
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杨昕副主任医师 北京大学第一医院 骨科（关节外科） 肩关节肌腱钙化一种引起肩关节疼痛的常见疾病，称为钙化性肌腱炎。原因是肩关节过度活动或者过度受力导致肌腱撕裂损伤，出现局部出血和炎症。如果不重视肩关节早期疼痛，持续过度活动和受力，就容易出现出血不吸收和炎症加重，出现肌腱钙化的情况。钙化性肌腱炎的疼痛是非常剧烈的疼痛，可以导致关节不能活动和吃劲。短期的钙化灶可以通过胳膊悬吊制动和内服外用消炎止疼药缓解，长期的钙化灶就需要手术进行清理。钙化灶内为白色牙膏状物质，通过肩关节镜微创手术清理，能够去除钙化灶。通过后期的抗炎和康复治疗，患者都能过得很好的疗效。本人多年来专业从事此类手术，患者都获得良好的疗效。2022年06月10日370
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张中礼主任医师 天津医院 小儿骨科 孩子大拇指伸不直怎么办？就是人啊，就跟机机器人一样，他那个做一个个的骨头关节带动一些所谓的，呃，它是一些肌腱，我们像筋，像绳子一样带动这个骨头，带动关节，然后这个肌腱呢，也不是凭空的肌腱，是在那个肌肉有个壳里边在滑动，那有的孩子那个壳里发育的有点紧，有点窄，那我们叫，然后就现在的那个肌腱正常的滑动，那如果反过来说，如果不治有什么危害的话，其实不治的话，长时间的就会影响这个肌腱的正常的发育了，你比如再过我们见过更大的孩子，你做完以后，这个肌腱就伸不直了，它就显得短了啊，肌腱本身就短了，早期只是弹性的问题，所以卡住的问题，再往后的话，越长的话，它就真的短了，真的紧了，如果你长时间一直弯，伸不直的话，就有可能影响骨头的正常的发育，所以本来是一个事儿，你变成两个事儿，甚至三个事儿了，嗯，我们一般建议大家一岁左右就该治就治了啊。2022年05月18日1053
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刘静副主任医师 郑州市第九人民医院 疼痛科 狭窄性腱鞘炎是一种常见的腱鞘疾病。发生在拇短伸肌和拇长展肌腱鞘，称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎；发生在拇指或其他手指的指屈肌腱称为扳机指。1.指屈肌腱腱鞘炎（1）常见于一种是用手指过度劳累的人，另外一种是经常洗东西、着凉水的人，好发于拇、中、环三指。（2）局部有疼痛和压痛，并可扪及硬结。硬结可随手指屈伸而活动。（3）可出现“弹响”，严重时，患指屈伸活动受限，或是伸直位不能屈曲，或是屈曲位不能伸直。治疗方法1.保守治疗：减少活动，热敷，类固醇鞘管内注射有较好的疗效。2.如保守治疗无效，同时伴有关节的活动受限，可考虑行狭窄的腱鞘切除术或针刀松解。预防方法1.洗东西尽量用温水，不要用凉水，因为冷水刺激会引起关节发炎。2.避免手指过度劳累，比如从事手工编织的工作者或者从事长期抓握重物的劳动者等都要避免手指过劳，这样就可以预防腱鞘炎的发生。3.经治疗疼痛缓解之后可以借助于支具来保护关节借助护具可以使得受伤肌腱充分得到休息介绍几个缓解手疲劳的小知识怎么样，您学会了吗？🤓2022年05月16日467
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李政副主任医师 北京协和医院 骨科 什么是腱鞘炎（Tenosynovitis）：指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变。由于肌腱在运动过程中，反复受力，机械性刺激造成的慢性损伤。通常此类疾病也称重复性损伤。临床常见，任何年龄均可发生，中年女性居多。腱鞘炎患者的常见症状和体征是局部疼痛，触之压痛，多可触及硬结，肌腱活动时有弹响声，双手指及腕部的使用频率高，因此也是腱鞘炎的好发部位。腱鞘炎的病因有哪些：腱鞘是包绕在肌腱外周的两层保护性结构。外层为单层的的纤维性鞘膜，内层为滑液鞘，是一个囊腔结构，其中包含有少量的滑液，起到润滑作用，并确保肌腱有足够的活动度。日常工作和生活当中，当反复进行一种活动就可引起肌腱与腱鞘过度的摩擦。早期阶段，此类机械性刺激可能腱鞘产生无菌性炎症反应，进而出现充血、水肿及渗出。久而久之，局部的反复磨损，就会发生慢性纤维组织增生，粘连。当腱鞘增厚达到正常状态的2-3倍后，提供肌腱活动的空间减少，加之肌腱与腱鞘不同程度的粘连，组织形状改变，正常的生理功能就会受到影响。引起腱鞘炎的危险因素有哪些：1、女性；2、年龄30-50岁；3、体力劳动者、长时间打字；4、喜好反复手部练习某项运动或乐器；5、发生过外伤；6、有类风湿关节炎病史；7、哺乳期；8、婴幼儿看护者。该怎样治疗腱鞘炎：腱鞘炎的治疗目的是缓解症状，能正常工作和生活，防止复发。早期症状较轻者可先尝试保守治疗，如果无效就要施行手术治疗。目前临床治疗方式有多种。可根据自身症状，严重程度，医生技术，病人要求来选择不同的治疗方案，一般通过及时有效的治疗大多数都可以恢复正常的功能。一、保守治疗：1、制动：固定相应的关节，使肌腱保持松弛状态，减少活动，达到休息目的；2、冰敷：使用冰袋敷于患处减轻肢体疼痛或肿胀；3、理疗：专业康复师指导下进行物理治疗，并学会如何锻炼放松肌肉或肌腱，缓解关节疼痛，避免肌腱及腱鞘的反复刺激。二、用药方案：1、非处方止痛药：布洛芬（ibuprofen）和萘普生（naproxen）等；2、封闭：发病6个月内进行可以缓解症状，但手外科医生一般不建议使用，以免造成肌腱变性、断裂、感染等并发症。三、手术治疗1、手术方式：手术中医生会在局部麻醉下切开腱鞘，松解粘连的肌腱或切除部分炎性增厚的腱鞘组织，恢复肢体的运动功能。2、术后康复：术后24小时开始在手术医师或康复医生的指导下，进行肌腱、肌肉或关节活动练习，正确学习锻炼姿势或用力方式，避免出现并发症。腱鞘炎如何预防：1、工作多忙，多么喜欢一项活动，都要注意休息，劳逸结合，不要过久的重复某一项单一的活动；2、工作要有间歇，中途可以休息几分钟，放松肢体，可以做一些舒缓动作，避免关节和肌肉的过度紧张；3、办公用设备最好符合人体工程学原理，不会让人觉得很别扭；4、体力工作要有科学合理的岗前培训，学会如何使用工具。不要蛮干；5、运动之前要充分准备，运动之后要有缓冲过程；6、如果某处关节受过外伤或发生过腱鞘炎，注意保养，不要使用过度。2022年04月15日1949
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牛洪华主治医师 河南省洛阳正骨医院郑州院区 手外、显微骨科 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是最常见的腱鞘炎，好发于长期、快速、过度用力使用手指的中年妇女、厨师、轻工业工人、乐器演奏家等，又称弹响指或扳机指。拇指为拇指长屈肌腱腱鞘炎，又称弹响拇。狭窄性腱鞘炎并非单纯的腱鞘损伤性炎症，肌腱和腱鞘均有水肿、增生、黏连和变形。腱鞘的水肿和增生使骨纤维隧道狭窄，进而压迫本已水肿的肌腱，在环状韧带区腱鞘腔特别狭窄而坚韧，故使水肿的肌腱被压成葫芦状（图2），阻碍肌腱的滑动。如用力伸屈手指，葫芦状彭大部分在环状韧带处强行挤过，就产生弹拨动作和弹响，故称弹响指或扳机指（图3-4）。起病缓慢。初时，晨起患指僵硬、疼痛、缓慢活动后消失，随着病程的延长逐渐出现弹响伴明显疼痛。中环指最多，拇示指次之。可在指根掌横纹处触及黄豆大小的痛性结节。本病分为两型：（1）小儿型：常为先天性。患儿拇指末节活动较少，常向掌侧屈曲135度，可在指根处触及痛性结节，伸直时可发生弹响，或指间关节交锁于屈曲位，细心的家长可在出生后数月内发现，有的则在3-4岁才注意到。（2）成人型：以女性多见。在早晨觉手指僵硬，不能伸直，强行伸直时发生弹响剧痛，或甚至僵硬在屈曲位。可在指根掌横纹处触及黄豆大小的痛性结节。保守治疗：发病初期或病情不严重时采用注射疗法治疗，是最好时机，疗效甚好。并嘱患者劳逸结合，防止手指过度劳累。否则容易复发。手术治疗：保守治疗无效或病情严重者可采用微创手术治疗。局麻下可在触及硬结处切3mm左右皮肤切口，直达腱鞘，切断环状韧带，嘱患者屈伸患指灵活无阻挡即可，切口无须缝合。术后两天后换掉切口纱布，包扎两周。并嘱患者做患指屈伸功能锻炼。两周即可痊愈。2022年02月08日1190
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高荣轩副主任医师 北京儿童医院 骨科 经常有家长带着孩子来门诊就诊因为突然发现孩子“大拇指伸不直”，心情紧张和焦虑，经过医生的检查，绝大部分孩子会被诊断拇指狭窄性腱鞘炎，也叫弹响指。在以前，这种疾病认为是一种先天性畸形，但随着对疾病的深入了解，目前绝大部分医生都认为是一种发育性疾病，即出生时孩子拇指活动正常，无伸直受限的症状，随着孩子的生长发育，逐渐出现拇指伸不直的情况，故现在诊断为发育性拇指狭窄性腱鞘炎。这也可以从很多家长就诊经历中得到验证。大部分家长都会明确表示之前孩子拇指活动很好，只是近期发现“大拇指伸不直”，误以为骨头受伤或者关节脱位，引起不必要的担心和紧张。往往经过医生的耐心解释，家长们才明白为什么孩子拇指会伸不直。在这里，我就给大家详细介绍一下什么是发育性拇指狭窄性腱鞘炎。拇指狭窄性腱鞘炎是一种儿童骨科门诊很常见的疾病，其主要表现为儿童拇指指间关节屈曲，不能主动伸直。如果他人帮助其伸直拇指，会有明显阻力，扳直时会有弹跳感，甚至弹响，故也称为弹响指或板机指。本病发生机理和成年人的腱鞘炎不同，目前认为是拇指的掌指关节的屈肌腱鞘入口因患儿长期拇指过度屈曲造成局部屈肌腱压迫，久而久之就会引起腱鞘入口处腱鞘及韧带和肌腱膨大、形成卡压，进而影响孩子拇指伸直。（如下图）本病治疗效果很好，可以达到100%。一、保守治疗通常对于症状较轻微的孩子（即被动伸直很容易，阻力很小的），可以先尝试保守治疗。包括轻柔的手法按摩和使用矫形器将拇指固定在伸直位置上。1、手法按摩：每天家长主动帮助孩子锻炼，让拇指被动伸直，早中晚可以分时段练习，当然因为孩子拇指纤细，注意力度，避免额外损伤。2、矫正器治疗：我个人建议可以在孩子午睡和晚睡的时候佩戴，平时日常活动的时候不用佩戴。因为孩子睡觉时总是握拳姿势，这就造成了睡醒后拇指处于弯曲状态，再伸直会有比较大的阻力，这时佩戴矫正器可以有效降低拇指被动伸直的阻力；同时日常活动的时候可以不佩戴，这样减少了矫正器对孩子正常活动的影响，也降低了矫正器的并发症。当然矫正器的型号选择也很重要，我院都是本院矫形器室根据孩子手指大小定制或者选择合适型号的矫正器。二、手术治疗对于症状较重的病例或者经过保守治疗效果欠佳的孩子，就需要手术治疗。手术治疗步骤相对简单，松解狭窄的腱鞘即可，手术创伤小，很安全，通常单纯手术时间在10分钟左右，术后拇指可以自由活动，配合术后功能训练，效果满意，极少复发。手术需要镇静和全麻，家长往往担心麻醉安全，对手术心存忌惮，但没有证据表明单次全麻手术影响孩子发育和智力。另外，如果发现过晚或者一味坚持保守治疗而效果欠佳的，可能会影响孩子手指发育，特别是屈肌腱的发育，后期即使手术也可能会有残留畸形。所以家长发现孩子存在拇指伸不直的情况，应及时就诊检查。2022年01月24日1259
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王宪泽副主任医师 河南省洛阳正骨医院郑州院区 康复医学科 腱鞘，就是指纤维鞘+指滑膜鞘的双层套管样结构，对肌肉的肌腱起约束、支持和滑车等作用。所谓腱鞘炎，就是肌腱及其周围覆盖组织因外伤或摩擦、化学刺激等引发的无菌性炎症，出现腱鞘充血、肿胀、增生，导致肌腱活动时出现疼痛和功能障碍。腱鞘炎最常发生于手部或腕部，但也可发生于身体其他部位，如踝部。 多见于中老年、手工操作者且女性的患病率是男性的6~10倍；发病高峰在40岁到60岁之间。 典型症状 包括局部疼痛、活动疼痛、压痛、弹响、拇指无力、活动受限、局部肿胀（桡骨茎突处可触及结节似骨性隆起）。 影响因素 外伤、遗传、感染、炎症、低温刺激、哺乳、抱孩子等。 检查方法 握拳尺偏试验（Finkelstein's test） 大拇指握在手心，向小指侧偏手腕轻轻往下压；如果手腕处感觉疼痛感明显，则可能为桡骨茎手腕腱鞘炎。 必要时可行x片或彩超检查，明确有无骨异常或滑膜炎。 治疗方法 手腕腱鞘炎主要通过非手术治疗缓解，一般包括休息制动、热敷、外贴膏药、局部封闭治疗、口服止痛抗炎药物、针灸治疗、体外冲击波疗法、针刀治疗、激光治疗及超声波治疗等。 患处热敷、按摩及充分休息3周左右，减少引起疾病的手工劳动；如果症状较重，即使手腕休息了仍然局部疼痛明显，可以用一些具有镇痛效果的膏药局部涂抹或敷贴，减轻疼痛。 局部封闭治疗是临床治疗首选保守疗法，将药物注射于疼痛局部、骨节鞘囊、神经干等部位，在较短时间内起到消肿止痛、缓解痉挛等作用，对于局部病变起到最大的治疗作用。 预防 狭窄性腱鞘炎是慢性劳损性疾病，重在预防。预防的关键就在于休息，如进行家务劳动时注意手指、手腕的正确姿势、不要过度弯曲或后伸；提拿物品不要过重；手指手腕不要用力过大。感觉疲劳时在酸痛的部位热敷舒缓紧张的肌肉。冬天注意保暖，防止手部受寒。以上方法都可以预防腱鞘炎的发生，但最主要的还是注意休息，适时解放双手，缓解疲劳。 河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区康复医学科由骨科专家和康复专家共同组成,全面开展 MTT 运动康复, SFMA 运动功能评估,脊柱侧弯3D矫正,骨盆复位及MET调整技术，骨科术后快速康复等，针对骨盆倾斜，长短腿，高低肩，脊柱侧弯，体态异常，慢性颈腰痛，脊髓损伤，术后关节挛缩，神经损伤，产后康复及运动损伤等相关问题进行最专业的评估及康复治疗。如果您有此类问题,是久坐的办公一族,喜欢运动的运动达人,有产后不适的年轻辣妈，刚做完手术的骨伤患者，或是被慢性疼痛长期折磨的亚健康人群,都可以到康复科进行咨询、评估和治疗。2021年12月14日594
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