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刘静副主任医师 郑州市第九人民医院 疼痛科 狭窄性腱鞘炎是一种常见的腱鞘疾病。发生在拇短伸肌和拇长展肌腱鞘，称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎；发生在拇指或其他手指的指屈肌腱称为扳机指。1.指屈肌腱腱鞘炎（1）常见于一种是用手指过度劳累的人，另外一种是经常洗东西、着凉水的人，好发于拇、中、环三指。（2）局部有疼痛和压痛，并可扪及硬结。硬结可随手指屈伸而活动。（3）可出现“弹响”，严重时，患指屈伸活动受限，或是伸直位不能屈曲，或是屈曲位不能伸直。治疗方法1.保守治疗：减少活动，热敷，类固醇鞘管内注射有较好的疗效。2.如保守治疗无效，同时伴有关节的活动受限，可考虑行狭窄的腱鞘切除术或针刀松解。预防方法1.洗东西尽量用温水，不要用凉水，因为冷水刺激会引起关节发炎。2.避免手指过度劳累，比如从事手工编织的工作者或者从事长期抓握重物的劳动者等都要避免手指过劳，这样就可以预防腱鞘炎的发生。3.经治疗疼痛缓解之后可以借助于支具来保护关节借助护具可以使得受伤肌腱充分得到休息介绍几个缓解手疲劳的小知识怎么样，您学会了吗？🤓2022年05月16日
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牛洪华主治医师 河南省洛阳正骨医院郑州院区 手外、显微骨科 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是最常见的腱鞘炎，好发于长期、快速、过度用力使用手指的中年妇女、厨师、轻工业工人、乐器演奏家等，又称弹响指或扳机指。拇指为拇指长屈肌腱腱鞘炎，又称弹响拇。狭窄性腱鞘炎并非单纯的腱鞘损伤性炎症，肌腱和腱鞘均有水肿、增生、黏连和变形。腱鞘的水肿和增生使骨纤维隧道狭窄，进而压迫本已水肿的肌腱，在环状韧带区腱鞘腔特别狭窄而坚韧，故使水肿的肌腱被压成葫芦状（图2），阻碍肌腱的滑动。如用力伸屈手指，葫芦状彭大部分在环状韧带处强行挤过，就产生弹拨动作和弹响，故称弹响指或扳机指（图3-4）。起病缓慢。初时，晨起患指僵硬、疼痛、缓慢活动后消失，随着病程的延长逐渐出现弹响伴明显疼痛。中环指最多，拇示指次之。可在指根掌横纹处触及黄豆大小的痛性结节。本病分为两型：（1）小儿型：常为先天性。患儿拇指末节活动较少，常向掌侧屈曲135度，可在指根处触及痛性结节，伸直时可发生弹响，或指间关节交锁于屈曲位，细心的家长可在出生后数月内发现，有的则在3-4岁才注意到。（2）成人型：以女性多见。在早晨觉手指僵硬，不能伸直，强行伸直时发生弹响剧痛，或甚至僵硬在屈曲位。可在指根掌横纹处触及黄豆大小的痛性结节。保守治疗：发病初期或病情不严重时采用注射疗法治疗，是最好时机，疗效甚好。并嘱患者劳逸结合，防止手指过度劳累。否则容易复发。手术治疗：保守治疗无效或病情严重者可采用微创手术治疗。局麻下可在触及硬结处切3mm左右皮肤切口，直达腱鞘，切断环状韧带，嘱患者屈伸患指灵活无阻挡即可，切口无须缝合。术后两天后换掉切口纱布，包扎两周。并嘱患者做患指屈伸功能锻炼。两周即可痊愈。2022年02月08日1190
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高荣轩副主任医师 北京儿童医院 骨科 经常有家长带着孩子来门诊就诊因为突然发现孩子“大拇指伸不直”，心情紧张和焦虑，经过医生的检查，绝大部分孩子会被诊断拇指狭窄性腱鞘炎，也叫弹响指。在以前，这种疾病认为是一种先天性畸形，但随着对疾病的深入了解，目前绝大部分医生都认为是一种发育性疾病，即出生时孩子拇指活动正常，无伸直受限的症状，随着孩子的生长发育，逐渐出现拇指伸不直的情况，故现在诊断为发育性拇指狭窄性腱鞘炎。这也可以从很多家长就诊经历中得到验证。大部分家长都会明确表示之前孩子拇指活动很好，只是近期发现“大拇指伸不直”，误以为骨头受伤或者关节脱位，引起不必要的担心和紧张。往往经过医生的耐心解释，家长们才明白为什么孩子拇指会伸不直。在这里，我就给大家详细介绍一下什么是发育性拇指狭窄性腱鞘炎。拇指狭窄性腱鞘炎是一种儿童骨科门诊很常见的疾病，其主要表现为儿童拇指指间关节屈曲，不能主动伸直。如果他人帮助其伸直拇指，会有明显阻力，扳直时会有弹跳感，甚至弹响，故也称为弹响指或板机指。本病发生机理和成年人的腱鞘炎不同，目前认为是拇指的掌指关节的屈肌腱鞘入口因患儿长期拇指过度屈曲造成局部屈肌腱压迫，久而久之就会引起腱鞘入口处腱鞘及韧带和肌腱膨大、形成卡压，进而影响孩子拇指伸直。（如下图）本病治疗效果很好，可以达到100%。一、保守治疗通常对于症状较轻微的孩子（即被动伸直很容易，阻力很小的），可以先尝试保守治疗。包括轻柔的手法按摩和使用矫形器将拇指固定在伸直位置上。1、手法按摩：每天家长主动帮助孩子锻炼，让拇指被动伸直，早中晚可以分时段练习，当然因为孩子拇指纤细，注意力度，避免额外损伤。2、矫正器治疗：我个人建议可以在孩子午睡和晚睡的时候佩戴，平时日常活动的时候不用佩戴。因为孩子睡觉时总是握拳姿势，这就造成了睡醒后拇指处于弯曲状态，再伸直会有比较大的阻力，这时佩戴矫正器可以有效降低拇指被动伸直的阻力；同时日常活动的时候可以不佩戴，这样减少了矫正器对孩子正常活动的影响，也降低了矫正器的并发症。当然矫正器的型号选择也很重要，我院都是本院矫形器室根据孩子手指大小定制或者选择合适型号的矫正器。二、手术治疗对于症状较重的病例或者经过保守治疗效果欠佳的孩子，就需要手术治疗。手术治疗步骤相对简单，松解狭窄的腱鞘即可，手术创伤小，很安全，通常单纯手术时间在10分钟左右，术后拇指可以自由活动，配合术后功能训练，效果满意，极少复发。手术需要镇静和全麻，家长往往担心麻醉安全，对手术心存忌惮，但没有证据表明单次全麻手术影响孩子发育和智力。另外，如果发现过晚或者一味坚持保守治疗而效果欠佳的，可能会影响孩子手指发育，特别是屈肌腱的发育，后期即使手术也可能会有残留畸形。所以家长发现孩子存在拇指伸不直的情况，应及时就诊检查。2022年01月24日1259
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潘俊博副主任医师 海南医学院第二附属医院 骨科 潘医生在临床工作中经常会遇到这样的患者，五十岁以上的女性，手指活动时疼痛，尤其是拇指最容易出现，还有就是手腕侧方，我们叫做桡骨茎突的部位。大家都知道，这个年龄段的人又要做家务、又要带小孩，手疼严重影响日常生活，非常不容易。那这到底是什么问题，又如何解决呢？ 病因 我们的手能够运动需要骨骼支撑、关节作为轴点、肌腱作为动力系统。打个比方，我们看过挖掘机，挖掘机的机械臂相当于我们的骨骼，那液压系统就相当于我们的肌腱。但任何事物都必须有约束它的框架，否则就会混乱，比如我们有各种法律来约束社会、红绿灯来规范行人。那么约束我们肌腱的就叫腱鞘、它的作用是使肌腱在一个规定好的轨道内滑行。但如果我们肌腱滑动得太多、太频繁、用的年头太久了会怎么样呢？如果是机器会磨损，但人体正好相反，它会增生、会水肿，于是本来顺畅的腱鞘变得狭小，肌腱就被卡住了。肌腱被卡住后会水肿，加重了这种堵塞，形成恶性循环，引起疼痛。 手部常见的类型在手部最常见的是拇指和桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。 1、拇指狭窄性腱鞘炎：表现为拇指屈伸时疼痛、弹响（扳机指症状）、甚至固定在伸直位不能动，在拇指根部压痛明显、往往有一个硬结。 注意视频中左手拇指曾行手术治疗，右手拇指为术前的状态，典型的“扳机指”症状 2、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：表现为桡骨茎突处压痛，有硬结，拇指在往上抬的时候疼痛，腕关节尺偏时疼痛加剧。 如何治疗？ 如果是轻度的，可以通过休息、理疗、制动、口服镇痛药及局部封闭来治疗。如果经保守治疗效果不好或中、重度腱鞘炎建议手术。非常简单的腱鞘切开手术，效果非常好，可以解决大问题哦。 这个年龄段其实是可以享受人生的时候，退休了可以轻轻松松享受晚年的慢生活，不要被这个小问题困扰，有这个问题及时就诊及时治疗。2022年01月14日1050
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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 屈肌腱腱鞘炎(扳机指或扳机拇) 屈肌腱腱鞘炎的特点是在手掌处A1滑车近侧缘疼痛和压痛。在用力握拳时，患者常常会发现受累手指或拇指被卡在屈曲位。有时，必须在对侧手的帮助下，才能被动伸直手指。有些严重的病例，手指锁定在屈曲位，腱鞘炎的症状常常是早晨更为明显。对于糖尿病患者来讲，狭窄性腱鞘炎特别常见，如果是多个手指受累，更应该考虑并发糖尿病的可能性。 【治疗】 对于大多数扳机指来讲，向鞘管内注入长效的激素，效果比较满意。针头插入点选择示指近端掌横纹和中环小指近端掌横纹处。将针头插入屈肌腱内，并在针管插处施以适当的压力，这时会感到一定的阻力。然后将针头缓缓退出至肌腱和鞘管壁之间，这时阻力会突然消失。然后向内注入1ml长效麻药和激素的混合溶液。如果缓解一段时间后，症状复发，可重复注射几次。 如果激素注射效果不好，可考虑手术治疗，松解A1滑车。切开皮肤皮下，显露滑车以后，纵行切断横行走向的纤维。为了使手指仍可充分弯曲，一定要保留A2滑车。中环指腱鞘炎也可选择经皮小针刀松解滑车的方法。如果病人并发类风湿关节炎，手术时应保留所有的滑车，以避免手指进一步尺偏。对这类病人，手术方法是腱滑膜切除术，并切除一束指浅屈肌腱。2022年01月07日1007
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郭晓忠主任医师 航空总医院 关节外科（骨三科） （采访）手指出现弹响、疼痛，不敢活动，可能是怎么回事？ 多半是腱鞘炎，因为长时间做一个动作或者长时间的劳累，或者某些因素一刺激，手的肌腱是长度最长，最多的一个部位，尤其日常生活里头，用手的地方非常多，主要靠手来操作一些事情。 这个时候肌腱老在腱纽之间滑动，当滑动过多或者有一些因素刺激的时候，腱钮和肌腱之间形成摩擦，这种摩擦超过一定限度，造成肌腱发生一些炎症，甚至形成一些缩形包块，在腱纽滑动过程中，可以造成砰砰弹响的感觉。 早期可以通过一些理疗的方法，通过一些外用药来消除这些症状，到一定程度可能消除不了了，这时候给病人做一个小手术，把腱钮挑开，让肌腱在上面能滑动，不受阻拦的滑动，这时候病人症状就会得到改善，或者把囊肿去除，这时候都能得到一定的改善。根据病人的情况采取不同的措施，使这部分病人得到很好的恢复。 （采访）腱鞘炎除了手指，还有没有可能发生在其他部位？ 有的时候发生在足部，也有腱鞘炎症的这种改变，甚至有一些腱鞘囊肿这种情况发生，也是常见的一个部位，我们也经常做这部分手术。2021年11月03日533
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孟祥雷主治医师 郑大一附院 急诊医学部 嗯，那么我先回答一下这位朋友的问题。 呃，我们讲这个大拇指的弯曲，首先我问一下您的孩子是，呃，几岁啊？ 嗯，一般情况下显示的话，可能就肯定是上幼儿园以后了，那么他这个手指的弯曲是不是这个，我们讲这个。 长指指甲关节的弯曲呀，它是不是弯曲之后伸不直啊，能不能伸直啊，伸直的时候有没有咯噔咯噔的这个响声呀？ 他小时候生下来的时候有没有弯曲，还是说后天？ 就是说现在才出现弯曲啊，通过写字啊，长期写字啊，什么才出现弯曲，弯曲的时候它能这样活动吗？嗯。 你摸摸他的，你摸摸这个手掌，这里有没有一个硬疙瘩呀，如果有的话，那可能是我们讲这个先天性的这个。 腱鞘炎我们称为班筋母，班筋母它可能就是这样，活动的时候咯噔咯噔会响，在早期的话，可能就是活动的不灵活，后期的话，慢慢的他可能会咯噔咯噔响。 时间长的话，它就是，呃，它会可能就是这样屈曲的状态，然后伸直的时候咯噔一声，而且很疼痛性的结节。 然后。 然后就是这样不能伸直，如果是这样的话，有可能是一种疾病，叫做，呃，班级母，也就是一个狭窄性的腱鞘炎，嗯，如果要是，嗯，活动只是不是很便，不是很方便的话。 然后腱鞘炎，2021年10月17日437
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辛松建主管康复师 温州医科大学附属第二医院 康复医学科 有位患者是厨师，经常需要颠勺，一个礼拜之前开始出现明显的腕部疼痛，而且大拇指不敢正常的伸指，否则会诱发剧烈的疼痛，尤其是在早上的时候，感觉整个手腕子都是紧张僵硬的，需要使劲甩动很长时间才能慢慢的缓解。 这一个礼拜症状没有任何的缓解，疼痛越来越明显了，决定到医院来看一看，其实这种情况非常的常见，我们称之为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。 由于照顾孩子的妈妈相对来讲容易患这个问题，所以也叫做妈妈手。 实际上长时间需要使用腕部的人群都很容易出现这个问题，比如厨师、比如需要长时间使用鼠标的人群，比如长时间用拇指敲打手机或者是PAD键盘，这些动作会导致腕部的肌腱与腱鞘之间出现反复的摩擦，造成劳损，诱发疼痛。 如果您也经常出现腕子的疼痛，那么可以用其他四指握住拇指做尺偏的动作，如果能够诱发明显的疼痛，那么考虑您存在着劳损，需要注意了。 如果发病比较早，那么此时我们不需要太特殊的治疗，减少对于手腕或者是拇指的使用，适当的佩戴护腕、局部进行冷敷，可以很好的帮助我们把问题控制住，也可以适当的外用药物帮助控制炎性反应，减轻患者疼痛。 如果症状持续时间比较长，可以考虑进行制动休息、物理因子疗法超声波、冲击波治疗。如果经过2~3次的物理因子治疗仍然不能缓解，那么可能要进行有创的保守治疗，比如局部的封闭治疗了。2021年09月30日603
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苗武胜主任医师 西安医学院第三附属医院 小儿骨科 一位孩子母亲来门诊说：“早上和儿子玩“大拇指翘翘，你真棒，点个赞”的游戏时，忽然发现他的左手大拇指伸不直，是最末端的一个关节！离伸直还有30度左右的角度。但如果慢慢按摩，或他自已玩的时候拇指用力，会听到“嘣”的一声轻响后，拇指可伸直了。这就是扳机指、弹响指，医学名称为狭窄性腱鞘炎，是小儿常见的先天性畸形，发病率约2.2％,主要特征是拇指指间关节屈曲畸形，单侧多见，也有多个手指同时发病。小儿狭窄性腱鞘炎与先天性因素有关，第一掌骨头较粗大或在屈指肌腱鞘开口处横形纤维增厚，腱鞘开口狭窄，肌腱不易通。多数在出生后数周或数月被发现。临床表现为拇指的指骨间关节固定在屈曲位，伸直受限。有时指间关节可强迫伸直，但不久又回到了屈曲位。被动伸直指间关节时，有时可闻及弹响，有的患儿出现疼痛。在拇指掌指关节近端掌侧可摸到增粗的肌腱，犹如“念珠”，可随拇指曲伸而上下移动，通过狭窄的腱鞘时产生弹响，类似扳机而得名。小儿扳机指发病率较高，但在基层医疗机构的医疗人员，对该疾病缺乏认识，导致患儿误诊误治，甚至造成关节遗留功能障碍的事例并不少见。部分患儿家长不恰当地揉搓局部，导致屈肌腱鞘进一步的增生、肥厚和狭窄。长期屈曲挛缩使掌指关节过伸半脱位，还可影响拇指的发育。扳机指少数可以自愈，症状轻的可以先观察，使用夹板使拇指处于伸直状态，少数可以痊愈。如保守治疗无效，应争取在3岁以前行局部腱鞘切开松解术治疗，因为随着患儿身体的发育，指间关节交索时间的延长，到学龄后期，关节将发生不同程度的皮肤和关节囊的继发挛缩，甚至导致拇内收畸形。此时即使施行手术治疗，拇指末节的屈伸活动范围也经常受到较大的影响。医生提醒您：小儿扳机指请及早就医规范诊疗。2021年09月28日919
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