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2021年10月11日 415 0 0
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敖虹主任医师 重庆市中医院 针灸科 1充分休息 减少患病部位的活动,这是手腕腱鞘炎最重要的治疗手段,日常生活中需要用到拇指和手腕的动作,比如拿东西、划手机屏幕等尽量使用别的手指完成,改变用手习惯,让拇指手腕充分休息。同时,短期内最好少做或不做家务和抱孩子,至少是少用疼的那一侧手腕用力,很多患者通过保守治疗都能缓解。 2 佩戴护具 必要时可以佩戴一个腕部的护具,可以减少腕部的不良应力,有利于炎症消退,但要注意,护具需要到医院定制。另外,肌内效贴具有止痛、放松肌腱的作用,对于手及腕部的腱鞘炎,经由康复训练师正确扎贴,同样可以起到不错作用。 3.热敷和药膏 用热毛巾敷患处15分钟,每天3~5次,有空就做,多做更好。另外,如果症状较重即使手腕休息了仍然局部疼痛明显,可以用一些具有镇痛效果的膏药局部涂抹或敷贴,减轻疼痛不适症状。但是要记住,腱鞘炎主要是肌腱过度劳损引起来的,所以治疗主要是充分彻底的让肌腱得到休息,如果没有充分休息,膏药只能暂时减轻疼痛,药效过了,腱鞘炎的疼痛会一直持续存在。2021年09月10日 1485 1 6
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张耀国康复师 北京康复医院 骨科中心 母亲一生都在为子女、家庭辛苦付出。而如今,“妈妈手”正在困扰着许多妈妈。 下面我们就来了解一下这个传说中的“妈妈手”到底是什么。 一、什么是“妈妈手”? “妈妈手”学名为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎(De Quervain's Disease)。想要了解“妈妈手”是怎么回事,我们需要先来了解一下什么是腱鞘 人的每一只手由28块骨头+24条从前臂来的长肌腱+18块手内小肌肉,借助韧带、关节和皮肤连成一个整体。在手部某些肌腱的外面包着一层纤维组织,这个就是腱鞘。腱鞘的存在是为了维持手指的正常屈伸和肌腱滑动。 当手部固定在一定位置作重复、过度活动时,肌腱和腱鞘之间就会经常发生摩擦,久而久之就会导致水肿、纤维性变,引起内腔狭窄。由于肌腱在腱鞘内活动时,通过的径道变的狭窄了,那么疼痛和运动障碍也就随之出现了,这就是腱鞘炎。 “妈妈手”就是一种常见的腱鞘疾病,发生在拇短伸肌和拇长展肌腱鞘,是由于两个肌腱在腱鞘内反复摩擦从而导致的桡骨茎突慢性无菌性炎症。 二、临床症状 (1)多发人群:大多好发于30-50岁,女性居多,如新手妈妈,家庭主妇,使用重锤的工匠,滑雪运动员等。 (2)疼痛:拇指腕关节处或腕部桡侧疼痛,但也能够传导到前臂。疼痛是其最主要的症状,突然出现或逐渐出现,当拇指活动时疼痛加剧,特别是抓握物体时。 (3)肿胀:腕部大拇指基底部可见肿胀,在该区域可伴随着充满液体的囊肿。 (4)活动受限:疼痛和肿胀导致活动拇指时运动受限。 三、妈妈手”自测方法 有一个典型的体征叫做Finkelstein征可用于“妈妈手”的诊断。 具体方法:伸直手臂,前臂处于中立位(大拇指朝上),拇指蜷曲在掌心,其他四指握拳,弯曲手腕并做向下点头动作。如果拇指手腕侧出现了明显的疼痛,就考虑为“妈妈手”。 新手妈妈们尤其需要注意,别让“妈妈手”找上你,由于女性在妊娠期孕激素大量的分泌,肌腱和韧带会相对的松弛,分娩以后,新手妈妈要应对多种家务,比如不当的抱孩子、手动排乳等都会大量重复地使用拇指。 当然“妈妈手”不是女性的专利,它可以出现在各行各业经常用手的人群,比如经常用拇指点击手机屏幕、键盘手、厨师等。 四、如何预防“妈妈手” 1.想要避免出现“妈妈手”,妈妈们最好不要长时间抱着孩子,要注意休息,平时让宝宝多在床上玩,千万不要养成要抱抱的习惯。如果已经养成这种坏习惯的,也要及时改正,要学习怎么轻松带孩子。 2.在抱孩子时,要注意手指、手腕的正确姿势,不要过度弯曲或后伸;避免手腕和手指用力过大; 3.抱完孩子后,可以搓搓手指和手腕,再用热水浸泡双手; 4.手腕累的时候,可以把手腕举过头顶甩手放松,将手掌用力握拳再放松;或将手指反压或手掌反压几下,都可以有效缓解手部的酸痛。 5.连续工作时间不宜过长,工作结束后要搓搓手指和手腕,再用热水泡手。 6.长期伏案办公的人应采用正确的工作姿势,尽量让双手平衡,手腕能触及实物,不要悬空。 7.在进行洗衣、做饭、编织毛衣等家务劳动时,要注意手指和手腕不要过度弯曲或后伸、用力不要过大,不要提拿过重的物品。 8.天气寒冷时,如在冬天洗衣服最好用温水,防止手部受寒。 9.得了“妈妈手”的新手妈妈短期内最好少做或不做家务和抱孩子,避免用疼的那一侧手腕用力。抱孩子用另一侧手为主,疼痛侧改为用肘部用力,让手腕和手指都空出来, 保持放松状态。 预防“妈妈手”的最佳方法是避免重复性运动。尽量减少拇指反复做重复性的动作,减少再次损伤的机会,避免长时间做扭,握,压,扣等拇指有关动作。必要时尽快就医。 五、如何治疗“妈妈手”? 治疗“妈妈手”的重点是减少疼痛和肿胀。 (1)冰敷 急性疼痛且有红肿发热症状时可采用冰袋敷于疼痛部位,每隔2小时冰敷10-15分钟,注意用毛巾隔一下,以免冻伤皮肤。 (2)固定 佩戴合适的护具,减少患部的活动,使之得到充分的休息。在某宝搜索“腱鞘炎护腕”等关键词时会见到形形色色的护腕。以下几种,才是正确的护具选择: 最左的护具主要制动拇指,是“妈妈手”支具的首选,这种款式既可固定拇指,手掌和四指活动比较自由,相对不影响日常生活,适合“妈妈手”患者全天佩戴; 中间的护具是制动腕关节,对拇指限制不大,更适合腕管综合征,不太影响手的抓握功能及用手机; 最右的护具能同时保护拇指+腕关节,但戴上后这只手基本就不能干嘛了,强制进入休息模式,适合“妈妈手”患者在夜间佩戴。 不同的款式的护具,妈妈们可以根据自己的严重程度和医生建议来选择。特别要注意的是,有些产品还分不同尺码、左右手,支具过紧不利于血液循环,而过松起不到保护效果。 (3)用温水洗手 症状缓解后,养成劳作后用温水洗手的习惯,不宜用冷水,适时活动手,并自行按摩。得了此病,贵在早治,以免迁延成慢性。 (4)锻炼手腕 当刺痛开始时,可以做些温和的手部运动以缓解疼痛。锻炼手腕是简单的运动之一,可以运动所有的腕肌肉,恢复血液循环,并消除手腕的弯曲姿势。 (5)抬起手臂 抬起手,高过头部,一边旋转手臂一边旋转手腕。如此帮助肩膀、颈部、上背调整位置,并缓解压力及张力。 六、腱鞘炎和腱鞘囊肿是一回事吗? 某种意义上讲,腱鞘囊肿是腱鞘炎发展过程中的一个产物。腱鞘炎发生后,关节囊和腱鞘中的结缔组织发生退变,关节周围腱鞘内液体增多,腱鞘内或者关节囊的滑液会漏出腱鞘结构之外,引起手指或者手腕部出现一个囊性包块,也就是我们最常见的—腱鞘囊肿。那是一种良性病变,早期通过用力挤压可使包块消失,但是过一段时间又长出包块来,随着包块逐渐增大,就会出现疼痛症状。2021年08月30日 531 0 2
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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 门诊经常遇到腱鞘炎患者,主要是由于日常生活工作中,伏案工作电脑敲击键盘、鼠标、洗衣服做饭、受凉、外伤等等因素过度使用手指手腕导致。(一)是常见的几种类型。1、急性纤维性腱鞘炎虽然腱鞘滑膜分泌滑液润滑腱鞘,但某些特殊的动作反复地摩擦是不可避免的。如长期打字、做木工等等。病变的部位是在滑膜周围的结缔组织中,可见水肿、充血、白细胞与浆细胞浸润。这类腱鞘炎有一种柔软的摩擦音,这是由于结缔组织的原纤维在水肿的肌腱周围摩擦引起的。最常见的部位是腕上部,桡侧腕伸长短肌腱与拇长展肌、拇短伸肌的肌腹处最易产生。2、急性浆液性腱鞘炎也叫风湿性腱鞘炎,是全身性风湿的一部分,为急性风湿热的一种反应。患者有高热,关节痛、肿、积液,其中最主要的病变为风湿性心肌炎。退热后则腱鞘的浆液渗出吸收,腱鞘炎自愈。3、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎主要表现为手腕靠大拇指一侧的疼痛,多发于30岁以上的成年人,女性数量约为男性10倍,其中尤以更年期女性居多。这类腱鞘炎的发病原因有很多种,包括过多的家务劳动、工作中手部过度使用和类风湿性关节炎。此外,现在很多年轻人在使用手机和电脑时,长期固定位置重复活动,实际上也造成了手部过度使用。腱鞘炎指腱鞘发生的急性与慢性炎症反应。正常情况下,腱鞘环形包绕肌腱(平时所说的“筋”),起到保持肌腱活动度的功能。由于腱鞘和肌腱过度摩擦,腱鞘组织会发生水肿甚至出现炎性反应,表现出局部疼痛压痛、关节活动受限等症状。4、屈指肌腱的狭窄性腱鞘炎又称为扳机指,主要表现为手指掌侧近掌骨头处压痛,严重的手指屈伸时有弹响,甚至出现不能屈伸手指。多见于更年期妇女。婴幼儿出现拇指扳机指多与先天性腱鞘发育异常有关。(二)日常护理预防1、①在洗衣、做饭、编织毛衣、打扫卫生等家务劳动时,要注意手指、手腕的正确姿势,不要过度弯曲或后伸以免扭伤;提拿物品不要过重;手指、手腕用力不要过大。必要时戴护腕保护。②连续工作时间不宜过长,工作结束后要搓搓手指、手腕,再用热水泡手。感觉身体关节疲劳时可以泡个热水澡也可以SPA ,舒解一下紧绷的肌肉(肌筋膜枪放松小米的就可以),或是在酸痛的部位进行热敷。③冬天洗衣服时最好用热水、温水,下雪后扫雪也要戴上棉手套,防止手部受寒。④对于长期伏案办公人员来说,应采用正确的工作姿势,尽量让双手平衡,手腕能触及实物,不要悬空。每工作30-40分钟起来活动一下。⑤手腕关节做360度的旋转;或将手掌用力握拳再放松,来回多做几次或将手指反压或手掌反压几下,都可以有效缓解手部的酸痛。注意手部腕关节肌腱韧带的拉伸。2、多食新鲜水果,如油菜、青菜、芹菜等,多吃富含蛋白质及钙质食物和瘦肉、鸡肉、蛋等。还有桔子、苹果、生梨、山楂等,以补充维生素和均衡营养。多喝热水,促进机体代谢。2021年08月02日 1224 4 8
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2021年07月28日 2598 0 10
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潘源城主治医师 福州市第二医院 小儿骨科 摘要:患者王小米,性别女,年龄3岁,诊断:右拇先天性狭窄性腱鞘炎。治疗医院:福州市第二医院(三甲)。治疗方案:手术治疗。治疗效果:术后24小时后逐步开始功能锻炼,1个月随访时拇指功能活动正常。一、初识病人患儿因“发现右拇指不能伸直半年余”就诊我院,检查发现,患儿神清,心率90次/分,两肺未闻及干湿罗音,腹软,无压痛反跳痛。右拇指指间关节屈曲畸形,活动受限,不能伸直,被动伸直时疼痛,右手握拳可,大鱼际肌无明显萎缩,肌力正常,肢端血运及皮感可。右手余指无明显畸形,活动可。脊柱生理弯曲存在,无畸形,棘突无压痛、叩击痛,运动自如。余肢体无明显畸形,活动可。手部外观图像如下图。考虑诊断:右拇先天性狭窄性腱鞘炎。二、治疗过程儿童先天性拇指狭窄性腱鞘炎的诊治有别于成人,且由于非专业骨科医师对该病的认识不足,因漏诊、误诊而延误治疗者较多。儿童先天性拇指狭窄性腱鞘炎处理不当,导致腱鞘厚度改变,可影响患儿拇指的生长发育和功能。由拇指狭窄性腱鞘炎导致的手部畸形占儿童上肢畸形的2.2%。对于该病的治疗,目前临床常用的方法有手法按摩、小针刀、局部封闭、手术等。早期可以选择手法按摩保守治疗,将患指屈曲,操作者一手握患指掌指关节处,另一手手指螺纹面相对握患指远节指间关节,将患指缓慢背伸至伸直功能位,稍用力按压远端保持3分钟,并按揉指间关节掌侧面。手法按摩治疗结束后,选择根据患儿手型定制的拇指外展支具自手掌至指尖固定患指于外展位(如下图)。治疗开始后2 周内,每日24小时固定(手法按摩治疗时取下)。治疗开始后第3周,逐步缩短至每日固定12~14小时。治疗 3 周后改为每日夜间固定6~8小时,维持1~2周,症状完全消失后 1 周去除支具。对于王小米患儿长期保守治疗效果欠佳,病程较长,影响患指发育,因此建议应尽早手术治疗。拇指外展支具固定治疗三、治疗的注意事项先天性狭窄性腱鞘炎是儿童常见的先天性畸形疾病之一,又称弹响指、扳机指。好发于拇指,多为单侧,其病因不同于成人,主要与先天性因素有关,即第一掌骨头粗大或屈肌腱腱鞘开口处纤维变性增厚、腱鞘开口狭窄导致肌腱通行困难,其因素可能为肌腱表面软骨化、籽骨增厚或胎儿生长发育过程中肌腱变异所致。主要临床表现为指间关节屈曲畸形,伸直受限,且多数患儿无局部疼痛症状,起 病隐匿,发现时病情已经比较严重,延误治疗可影响患指发育,造成畸形。该疾病保守治疗效果欠佳,病程较长,影响患指发育,因此,应尽早手术治疗。手术治疗原则为彻底松解并切除狭窄腱鞘,恢复患指功能。四、治疗效果患儿术后1个月复查,患儿拇指活动良好,外观功能照如下图。五、生活的注意事项术后管理:术后患指外展位包扎固定,密切观察其血液循环情况,注意观察伤口。术后24小时后开始进行患指主动或被动功能锻炼,必要时配合指套支具固定,防止复发。六、感悟儿童先天性狭窄性腱鞘炎发病较隐匿,好发于拇指。多数患儿就诊时已表现为拇指屈曲状,背伸活动受限,如延误治疗影响患指发育,因此临床经常采用手术治疗。患儿术后患指外展位包扎固定,密切观察其血运及伤口情况。术后24小时后开始进行患指主动或被动功能锻炼,必要时配合指套支具固定,防止复发。2021年04月18日 1306 2 5
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刘军廷主任医师 广西医科大学第一附属医院 急诊外科(创伤中心) 但是我们临床是很常见的一个叫脑鼓劲突狭窄性腱鞘炎,他要怎么样的症状跟体征啊,首先它局部发现他这里要走,而且还有一个特点,轻轻压一下同等力度哈,这里是痛的,这点是痛的好,这里头还有一个体质很明显就是手指抓下来,手臂被抓伤他一般的时候,他就这样痛啊,痛啊,痛是吧,好那这边手啊,它是没有这种感觉好这种病,这是临床很常见的病,以前也见过外婆手和奶奶,所以抱孩子的时候,千万不要。 这样报为什么不要这样抱他,这样他就变成一个区区系肌肉张力就大了,他拿手机的时候,千万不要这样打开猛点猛点拿东西的时候,也不要这样,这个只是这样去拿为什么这肌肉的紧张,对于这样病的治疗,首先一个休息,然后涂点药膏一些双氯芬酸钠一个还有吃点那种消炎止痛药,比如是西乐葆或者芬必得饭后吃一天吃一片得了,那你休息一段时间以后,他慢慢好转,他有治愈性的,如果实在还不好转的话,我们可以局部打点那种内裤成激素,下一步,如果是还有问题呢。 变成一个外婆二奶奶的时候可以在这里的话,做个小手术,大概一零点八公分一个公分的切口,做个小手术就可以把这个病给治好了,哈哈哈。2021年03月06日 1256 0 7
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