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魏琴主任医师 新乡市第一人民医院 风湿免疫科 腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，外层为纤维组织，附着在骨及邻近的组织上，起到固定及保护肌腱的作用；内层紧贴肌腱，分泌滑液润滑肌腱。长期过度使用肌腱，可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，导致腱鞘炎。若不治疗，便有可能发展成永久性活动不便。在手部，最常见的是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、手指屈肌腱腱鞘炎。 临床表现 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是出现在腕部拇指一侧的骨突（桡骨茎突）处，表现为骨突周围有明显的疼痛和拇指活动受阻，局部压痛。Finkelstein's test：把拇指紧握在其他四指内，手腕偏向小指侧，桡骨茎突处出现剧烈疼痛。 手指屈肌腱腱鞘炎多发生于拇指、食指与中指的手掌面，清晨醒来时特别明显，患指表现为屈伸功能障碍，疼痛有时向腕部放射，指关节屈曲处有压痛，并可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一样，用另一手协助扳动后，手指又能活动，产生像扳枪栓样的动作及弹响。 诱因 手腕腱鞘炎以前只是中老年妇女的常见病，与中老年人家务劳动多，腱鞘萎缩退化，弹性和抵抗力降低有关。但现在“拇指族”、长期使用电脑的办公白领、清洗等服务性行业的蓝领或家庭主妇等，都成为了腱鞘炎高发人群，这与姿势不不当、过度使用有密切关系。 手腕腱鞘炎的日常预防和护理方法 （1）改掉不良习惯，如捻响手指等。 （2）避免长时间持抱小孩、物品、拧洗衣物等。 （3）连续工作时间不宜过长，工作结束后，要轻揉手指手腕。 （4）患本病后要注意避免冷水刺激，以免加重症状，并积极配合治疗。 （5）对于长期伏案办公人员来说，应采用正确的工作姿势，尽量让双手平衡，手腕能触及实物，不要悬空。 （6）手腕关节做360度的旋转，或将手掌用力握拳再放松，来回多做几次；或将手指反压或手掌反压几下，都可以有效缓解手部的酸痛。 （7）面对这种类型的疾病不应着急，放松情绪。 （8）小心使用工具使用工具时，勿将压力集中于手腕基部，尽量使用手肘及肩膀。 预防康复练习 （1） 腕关节活动度主动练习 a) 屈指、屈腕到最大程度，维持6秒，然后放松。 b) 伸直手指，腕关节背伸，维持6秒，然后放松。 c) 握拳，腕关节向小指侧屈，维持6秒，然后放松。 d) 握拳，腕关节向大拇指侧屈，维持6秒，然后放松。 每天3组，每组10次。 （2） 腕关节拉伸练习 a) 借助健侧手帮助练习患侧腕关节进行拉伸练习； b) 先压住患侧手背使腕关节尽量屈曲，维持姿势不动； c) 在扳住患侧手掌或手指使腕关节尽量背伸，维持姿势不动； d) 注意保持患侧肘关节处在伸直位。 每天3组，每组3次，每次每个位置坚持15-30秒钟。 （3） 前臂旋前旋后练习 a) 屈肘90度，手心向上； b) 前臂向内旋转，至手心向下，然后向外旋转，至手心向上。 每天3组，每组10次。 （4） 腕关节屈曲（力量）练习 a) 掌心向上，手握一听饮料或哑铃； b) 匀速向上用力使腕关节屈曲，然后缓慢放松回到原位； c) 根据自己练习的情况可以适当增加哑铃重量。 每天3组，每组10次。 （5） 腕关节背伸（力量）练习 a) 掌心向下，手握一听饮料或哑铃； b) 匀速向上用力使腕关节背伸，然后缓慢放松回到原位； c) 根据自己练习的情况可以适当增加哑铃重量； 每天3组，每组10次。 （6） 握力练习 a) 手握住橡皮球或橡皮圈； b) 用力抓紧，并维持姿势不动。 每天3组，每组10次，每次坚持5秒钟。 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎还可以增加以下练习 （1） 对指拉伸练习 a) 手臂放松，手掌打开，掌心向上； b) 用力使拇指指尖与小指指尖对合，并维持姿势不动。 每天3组，每组10次，每次对指坚持6秒钟。 （2） 腕关节桡侧肌力练习 a) 手臂平放，立掌使拇指向上； b) 手握一听饮料或或1磅哑铃，匀速向上用力，使腕关节向拇指侧屈曲，即拇指向天花板，然后缓慢放松回到原位； c) 尽量保持前臂不动，根据自己练习的情况可以适当增加哑铃重量。 每天3组，每组10次。 （3） 指簧练习 a) 手指伸直，五指相聚； b) 在五指指尖套一个橡皮筋，用力使五指展开。 练习时，每天3组，每组10次2020年06月09日3283
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朱伟主任医师 医生集团-北京 手外科 手腕部腱鞘炎，正式医学名称是“桡骨茎突狭窄性腱鞘炎”，西医英文为：De Quervain's Disease。因常保持重覆性或持续用力的状况，令肌腱與腱鞘产生磨擦，劳损，压力增加，就有机会导致无菌性炎症。诱发原因抱孩子导致的腱鞘炎非常普遍的，国外的英文翻译为“妈妈手”。激素变化也是诱因，常发生在怀孕前后，生产和哺乳期前后。妈妈手，并不是妈妈的专属哦！它是中青年的易发病，多发于经常用腕部操作的劳动者，如瓦工、木工、电脑工作者、玩手机、打游戏等，女性多于男性，属于职业性劳损范围。手腕部腱鞘炎的表现手腕用力或向小手指那边偏斜时出现疼痛，有时会很突然和剧烈。手腕大拇指根部会出现肿胀和发热，可摸到一个鼓包，压着会有疼痛。“妈妈手”的评估改良Finkelstin检查（Modified Finkelstein Test）患者：拇指完全屈曲，蜷缩在握拳的手掌内。检查者：用一只手固定住患者前臂，另一只手握住患者拳头，并将其腕部向尺侧偏移。本检查会对拇指根部的肌腱产生压力。阳性结果:会引起患者拇指桡侧根部或桡骨远端部位疼痛。结果解释：De Quervain腱鞘炎（拇伸肌肌腱炎）急性疼痛期康复治疗▼冰敷对于处于炎症期有发热情况的，建议每次冰敷15-20分钟，间隔两小时▼松解前臂肌群松解从腕部向上进行紧张肌群的松解，特别是桡、尺骨背面、骨间膜背面。是拇长伸肌与拇短伸肌附者点▼固定手腕建议去正规机构或医院，使用夹板或绷带来固定手腕使其不随意运动▼肌内效贴肌内效贴可帮助其炎症缓解▼抬高手臂“妈妈手”在清晨醒来时症状较重，建议抬高双臂进行血液回流，缓解症状。夜间时可以在手腕部放上枕头垫高手臂▼休息以及停止过度劳累手腕部的活动恢复中非疼痛期康复治疗Ⅰ 腕部静态拉伸Ⅱ 腕部关节松动由于腕部有许多肌肉和肌腱附者，对此进行关节松动，会很好地放松手腕部紧张的肌群Ⅲ 手指力量练习▼握力球练习▼皮筋力量练习Ⅳ 腕关节力量练习▼屈腕▼伸腕▼旋前▼旋后Ⅴ 上肢力量练习▼墙壁俯卧撑▼桌子俯卧撑▼跪姿俯卧撑预防“妈妈手”▼抱小孩的正确姿势在收缩核心的同时，最好手可以平行的将宝宝的重力均匀的分布在肘部，手腕力部的姿势。肩关节能提供正确力量支持。*感觉肘部、腕部出现酸胀时，一定要立即停下来休息。*注意手部保暖，避免寒冷刺激。多用热水洗手。*适当的关节运动，当手腕部出现酸胀感时，活动腕部，锻炼腕部灵活性。2020年04月10日5454
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朱伟主任医师 医生集团-北京 手外科 我们总是习惯给某些疾病命名，例如“网球肘”、“鼠标手”、“富贵包”等。这是因为往往这种疾病是由于某一种动作或者特征所导致，所以就有了这些名字的由来。例如有些哺乳期的母亲长期抱娃，就出现了“妈妈手”这个词！今天文章里要讲的是“妈妈手”小科普“妈妈手”学名称为“桡骨茎突狭窄性腱鞘炎”桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是由于拇指或腕部活动频繁，使拇短伸肌和拇长展肌腱在桡骨茎突部腱鞘内长期相互反复摩擦，导致该处肌腱与腱鞘产生无菌性炎症反应，局部出现渗出、水肿和纤维化，鞘管壁变厚，肌腱局部变粗，造成肌腱在腱鞘内的滑动受阻而引起的临床症状。其临床表现主要为桡骨茎突部隆起、疼痛，腕和拇指活动时疼痛加重，局部压痛。本病多见于中年以上，女多于男（约6:1），好发于家庭妇女和手工操作者，哺乳期及更年期妇女更易患本病。但是“妈妈手”不仅是妈妈的专有的哦，上班族、手机党、甚至小朋友。都会因为发力不当造成“妈妈手”。那么如何知道自己是否患有“妈妈手”以及怎样预防和康复锻炼呢？下面将一一告诉你自我评测：1.桡骨茎突处隆起、疼痛，可向前臂及拇指放射痛，活动腕及拇指时疼痛加重，不能提重物。2.桡骨茎突处明显压痛，有时可触及硬结节。腕和拇指活动稍受限。3.握拳尺偏试验（Finkelstein征）阳性。2020年03月06日5242
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朱伟主任医师 医生集团-北京 手外科 首先对于手指肌腱粘连的锻炼，有时间限制的。一般认为三个月以内的手指肌腱粘连，大部分通过锻炼还是可以恢复的，但是这期间一定要吃苦锻炼，锻炼的时候要有力度才有效果。 一般三个月以内的锻炼办法，建议烫洗以后加强关节的屈伸活动，最好让家人帮助一下。关节屈伸活动的疼痛的程度坚持一回，临床上一般要痛的出汗才有效果，一般好好锻炼，我认为大部分恢复正常功能是没有问题的。 但是对于超过三个月，仍然关节活动度受限的肌腱粘连通过锻炼恢复的可能性就不大了。最好的治疗办法，还是需要积极到正规医院看骨科，进行松解手术治疗，术后需要积极的进行锻炼，大部分恢复正常功能应该也是比较不错的。2020年02月07日6028
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杨振海主治医师 平原县第一人民医院 创伤显微外科 拇指狭窄性腱鞘炎，俗称扳机指，早期常常保守治疗有效，假如后期疼痛明显，影响生活的话，就需要手术治疗。今天谈一谈术后康复情况。 现在大多数为微创小切口，皮内缝合，保证美观的同时，也减少换药次数，拆线的痛苦。但是多因复诊次数减少，不能及时康复训练，导致术后效果欠佳。以下是康复步骤： 1、术后24小时，以制动休息为主，局部冷敷，可口服消炎止痛药。 2、24-72小时，患手指可轻度屈伸活动，避免伸直动作，预防肌腱黏连的同时，又不至于影响切口愈合。 3、72小时后，可循序渐进增加活动幅度，以微痛为适宜，逐渐恢复患手指屈伸功能，直至恢复正常状态。 需要注意的是，一定要以主动训练为主。 感谢交流，祝您早日康复。2020年02月02日1853
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