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顾永主任医师 无锡市人民医院 皮肤性病科 各位不幸罹患尖尖的小伙伴们，你们好！今天跟大家聊聊尖尖复发的问题。 尖尖是由HPV引起的以生殖器、会阴、肛门等为主要发病部位的性传播疾病，90~95%的CA是由HPV-6和HPV-11感染所致。我国CA患者每年新增人数众多，为年增长率最快的性病。且CA传染性强，易复发，需长时间反复治疗，严重影响患者的心理，加重患者经济负担。目前尖尖是性病门诊就诊治疗的最主要的性传播疾病。 据报道，CA治疗后的复发率为30%~70%，复发主要集中在治疗后的3~6个月，少数患者复发次数可达10次。高复发率是尖锐湿疣（CA）治疗的难点，患者大部分花费都是用在抗复发治疗上。那为什么会有如此高的复发率呢？CA复发因素众多，包括亚临床或潜伏感染、个体因素、HPV相关因素、治疗因素和疣体因素。其中，亚临床感染或潜伏感染患者具有传染性，通过性接触或自身接种而感染他人或自己，并在一定条件下（如机体免疫功能下降）可发展为显性感染，是CA复发的重要因素之一。亚临床和潜伏感染是CA复发的关键因素。尖尖传统治疗方法的主要目的是去除可见疣体，包括物理去除和药物去除，但由于感染部位及其周围处于亚临床或潜伏感染状态，所以尖锐湿疣极易复发。我们通过光动力荧光诊断（PDD）可以明显的看到亚临床皮损。当然了，对于尖锐湿疣的高复发率咱们医生也不是束手无策。光动力治疗的引入为我们控制高复发率提供了很好的治疗手段。那光动力治疗到底是啥？为何能够降低复发率？相对于传统的治疗有什么优势？光动力疗法是目前临床上新兴的一种药械结合的治疗方法，广泛用于治疗尖锐湿疣、扁平疣、趾疣等HPV感染所致的疾病，也可用于中重度痤疮的治疗以及皮肤肿瘤、宫颈病变的治疗。氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT）原理是ALA-PDT所使用的光敏药物ALA是一种天然的亲水性小分子化合物，是血红素合成途径的前体物质，本身没有光敏性。当给予大量外源性ALA后，肿瘤细胞或增生旺盛的细胞优先选择性吸收ALA，并经过一系列酶促反应在线粒体内生成大量光敏性物质原卟啉Ⅸ。由于肿瘤细胞或增生旺盛的细胞中胆色素原脱氨酶活性升高，原卟啉Ⅸ生成增多，亚铁螯合酶活性降低，原卟啉Ⅸ转化为血红素减少，导致其在病变细胞内大量蓄积。在特定波长的激发光源照射下原卟啉Ⅸ被激活，吸收光能转化给周边氧分子，生成单态氧、氧自由基等活性氧物质，发挥光动力效应。活性氧可直接杀伤人乳头瘤病毒（HPV）感染的角质形成细胞，激活局部抗病毒免疫，发挥治疗尖锐湿疣的作用；活性氧亦可直接杀伤肿瘤细胞，损伤肿瘤血管，激活抗肿瘤免疫，发挥治疗肿瘤的作用；活性氧还可损伤皮脂腺细胞，抑制皮脂过度分泌，调节免疫与炎症反应，抑制痤疮丙酸杆菌过度增殖，发挥治疗痤疮的作用。传统的尖锐湿疣治疗方案一般主要是清楚肉眼可见疣体，所以我们称为点治疗，而光动力治疗ALA-PDT治疗尖锐湿疣可靶向HPV感染组织，通过调整敷药和光照面积，ALA-PDT可以将直接治疗区域扩大到传统治疗方案无法直接治疗的病灶周围亚临床和潜伏感染区域，降低CA复发率，我们称为面治疗。正因为光动力治疗的覆盖面广，可以针对肉眼不可见的亚临床感染，所以相对于传统治疗能明显降低尖锐湿疣的复发率。2023年06月29日92
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