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王永江副主任医师 运城市中医医院 肛肠科 如果有一天你突然发现肛门附近多了样东西,或者出现变硬的包块,你不要大意,不要认为就是痔疮,有时候这里的包块也会要人命。肛门周围的包块就像蛇一样,有些是无毒的,有些是小毒,有些则是剧毒。无毒的包块先看看无毒的包块有哪些?痔疮最常见,人过20岁,恐怕很少还有人能保持肛周光滑平整。日积月累肛周软软的肉就是痔。 混合痔但也有痔疮是突然发作,包块发硬,但慢慢会逐渐消退,这是血栓痔或痔水肿。 左图,痔水肿 右图,血栓痔直肠脱垂,桶装巨大红色物,行走和排便时出现。 直肠脱垂肛乳头瘤,像葡萄,有时单个,有时成串,也是排便后出现。 肛乳头瘤表皮囊肿,半球形隆起的肿物,生长缓慢,正常皮色,质硬,有弹性,可移动。切开后可见角化细胞和鳞屑。皮脂腺囊肿,又称粉瘤,肿物呈球形,中等硬度,有弹性,高出皮面,与皮肤有粘连,不易推动,表面光滑,其中心部位有针头大脐孔,挤压或切开可见豆腐渣或面泥样内容物,常有腐臭味。小毒的包块肛周脓肿,发病急疼痛重,初期硬,后期变软,感染扩散有可能会造成感染性休克。 肛周脓肿尖锐湿疣,肛周皮肤的疣状增生,性接触获得,后期有癌变风险。肛周尖锐湿疣直肠息肉,从肛门内脱出,质脆易出血,绒毛状癌变率高。直肠息肉间质瘤,肛周的肿块,质地稍硬,活动度差,超过2cm有癌变风险。最终诊断要靠病理。肛门间质瘤巨毒的包块派杰氏病,又称湿疹样癌,边界清楚的红色斑块,表面伴渗出、结痂或脱屑,逐渐向周围扩大,可发生溃疡,多伴局部瘙痒。肛门癌,有鳞癌和腺癌,包块坚硬,后期伴疼痛,表面出现溃疡。肛门癌恶性黑色素瘤,黑色或紫色的痣,如果有卫星痣,确诊可能性会更大。总结:良性包块:发病缓慢,质地柔软,边界清晰,可活动的包块,或突然发作,疼痛明显的包块。恶性包块:发病缓慢,质地坚硬,边界不清,不易活动,或出现艳丽的色彩。2019年08月12日 5684 0 0
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刘晓彬副主任医师 深圳市中医肛肠医院 肛肠科 背景:今天有个病友终于把心安下来,这几个月费心寻找反复治不好的菊花之痒,期待这里是最后一站!但实际这痒非那痒,不是普通痔疮、也不是常见的湿疹,而是屁眼稍里边一点(肛管)长了一点不起眼的小肉肉(疣状)!刚开始只是有点痒,以为长痔疮,药店买了“痔疮膏”,结果越抹越痒;用了几天后实在痒得难受,去了附近医院看,医生说是湿疹,用点药膏就可以。结果还是痒得总想去抓;其实,该病友得的不是痔疮,也不是湿疹!而是肛管尖锐湿疣!肛管尖锐湿疣早期只是肛周瘙痒,后期肛门肿物长成疣状肿物后大多才能确诊;诊断上常见的是醋酸白试验,但有经验医生一看大多都能临床确诊;发病原因:大多是性传播疾病,特别是有肛交史多见;治疗难点:复发!临床很多外院皮肤科反复光动力做后仍反复发作,大多原因就是肛管内微小的疣状肿物没有彻底清理到位;不是皮肤科医生大意、不上心,而是担心处理过度会导致肛管狭窄、导致严重影响排便;怎么办?术前充分的评估,不是霸王硬上弓,醋酸白不仅是确诊,更是照妖镜!特别是肛内,充分的暴露能大幅降低复发率!注意保留疣状物正常的皮肤,肛管皮肤的生命力很强大,即使是牙签大小的一点皮肤,后期愈合过程能够撑起一片天,较大程度避免术后肛门狭窄发生的情况;疣体处理需扩大化,宽度和深度较其他良性肿物切除要宽、要深,但肛管结构需注意保护好括约肌(可以用染色让疣体鼓起来便于疣体游离切除);提高免疫预防复发的措施基本是行内的共识:但有点需要说明的是,疗程要够!否则白搭!其次干扰素的使用,有个小提醒,肛管内病变,术后创口局部用,而且术后刚开始前三周要加倍用,每周两次。后面三周每周一次就可以;肛管内病损,日常除了常规“消炎”药膏外用,建议可以结合祖国经方、中药保留灌肠,对降低复发率还是有比较确切、明显的效果!2019年08月08日 2086 0 0
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李镇伟副主任医师 普宁华侨医院 肛肠科 快要七夕了,本来要说点男欢女爱的话题的,而今天做的一个手术患者却是一个男欢男爱的故事。 患者是位二十多岁的男同性恋者,一个多月前出现肛门瘙痒,便后有肿物脱出,昨天来门诊看诊。 患者截石位五点见混合痔脱出,粘膜部分上面覆盖质碎色白的菜花状肿物,肛门镜下,直肠下段,各个方向都可以看到菜花状肿物。 门诊初步诊断肛门直肠尖锐湿疣,收入院准备做混合痔切除术和直肠湿疣切除术 术中混合痔和疣体一并切除。 肛门直肠湿疣由人乳头瘤病毒引起,肛周湿疣多见于异性之间的不洁性行为,而直肠内的尖锐湿疣多见于同性恋之间的不洁性行为 如果近半年有过不洁性行为,肛门有色白质脆菜花状肿物,就要高度怀疑是尖锐湿疣,及时到医院肛肠科看下。一般治疗散在的以电灼为主,要灼到真皮层以减少复发,像这个患者融合成片的,需行手术切除,再注射干扰素抗病毒。 患者术后四天出院了,出院前跟他谈了一下心:“普宁华侨医院提示你,路有千万条,安全第一条,跟不认识的人性生活,全程规范带套利已利国利民。肛交因为不够润滑,安全套容易破裂,应用润滑油必不可少。我命由我不由天,是魔是仙我说了算,没戴安全套就是魔啊。”推行安全套教育,任重而道远。2019年08月06日 3448 0 1
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