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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 HPV的分型：◎皮肤高危型：HPV-5、8、14、17、20、36、38，主要与疣状表皮发育不良有关。◎黏膜高危型：HPV-16、18、30、31、33、35、39、45，主要与宫颈癌、直肠癌、口腔癌、扁桃体癌等有关。◎可能具有致癌性的：HPV-26、53、66等引起寻常疣的HPV如HPV1，2，3，4，27，57，41等，这几种均为低危类型，一般不会发生癌变。但是也有例外，如疣状表皮发育不良，这可能是由高危型HPV-5、8引起的感染，有较高的癌变率。 寻常疣患者尽量不要搔抓抠发病部位，以免加重和增多疣体。大约有65%的患者可在2年内寻常疣自然消退，但是仍有可能复发，尽管有自愈性，但因为会传染，而且有可能越长越多，而每个人的自愈时间无法估计，所以建议一旦发现疣及时就诊治疗。而有部分疣经常发生在指（趾）甲周围，如果不及时治疗，随着疣体越长越大，可累及指（趾）甲，到时再处理就会影响指（趾）甲的外观，导致甲板的缺失。健康无小事，因此对于这不起眼的瘊子，也要引起重视，尽早治疗。2023年04月04日
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曲中玉副主任医师 山东省立医院 妇科 后台经常刷到粉丝关于HPV和宫颈癌的一些疑问，索性进行问答整理，方便更好地为大家答疑解惑！ 问题1：宫颈癌到底有多可怕？天哪，千万不要小看宫颈癌！宫颈癌的发病率和死亡率均居全球女性癌症第4位，在我国已经是女性第二大恶性肿瘤了，2020年我国宫颈癌新发病例11.0万，死亡病例5.9万，相当于每5分钟就有1名女性被诊断宫颈癌宫颈癌，每10分钟就有1名女性死于宫颈癌。为自己举办告别演唱会的梅姑，就是因此逝世，遗憾而终。 问题2：宫颈癌是怎么突然“得”的？首先，宫颈癌并不是“突然”就能“得”上的，宫颈癌是由高危HPV持续感染所导致，从感染HPV到发展罹患子宫颈癌，需要经历低级别鳞状上皮内病变（LSIL）、高级别鳞状上皮内病变（HSIL）、浸润性宫颈癌三个阶段。在发展为浸润癌之前的各阶段呈双向发展，病变可进展、持续，也可以逆转。从感染HPV开始，如果不去管它，大约有1-4%的人在5-10年后发展为宫颈癌，当然同时也存在个体差异，部分患者可发生在5年内。所以有足够的时间让我们去早期的筛查、干预和治疗。问题3：导致宫颈癌的HPV有哪些？高危型包括：HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68、82；中危型包括：HPV26、53、73。 问题4：宫颈癌好发于什么样的群体？①性生活过早、过频（过早，一般16周岁以下，青春期女性的宫颈组织细胞尚未发育成熟，对外界致病原敏感，因此过早性生活会增加感染机率；过频，不宜界定，以不影响第二天精神体力状态为宜。）②多个性伴侣（虽然高危性行为会增加罹患宫颈癌的风险，但HPV就存在于我们生活的环境中，感染HPV或者罹患宫颈癌并不等于私生活混乱。）③生殖道其他微生物感染（细菌性阴道炎会增加生殖道对HPV感染的敏感性）④多孕多产（多次妊娠、流产或分娩，对女性生殖道黏膜造成损伤，增加病原体侵入风险。）⑤免疫力底下（长期吸烟、饮酒、吸毒、生活不规律可导致机体免疫力下降，增加宫颈癌患病概率。） 问题4：怎么预防和避免HPV感染？HPV的传播途径主要是性传播，还有可能是通过其它方式（当然，这些方式在医学界存在较大争议）。如皮肤黏膜的接触，包括接触到HPV感染的物品，如衣物、毛巾、门把手、坐便器等；母婴传播途径（经产道、血液、羊水以及胎盘发生传播）也有可能成为感染的源头。预防HPV感染措施包括：①接种疫苗，宫颈癌是唯一可以通过接种疫苗来预防的癌症，市面上的二价四价疫苗都可以，有条件的也可以选择九价。②约束行为，适度安全的性行为；保持良好卫生习惯；提高免疫力。③定期筛查：有性生活后的女性，建议每2-3年进行HPV+TCT检查，定期筛查能及时发现隐患，把癌症扼杀在萌芽中。 问题5：万一感染了高危HPV怎么进行治疗？首先要明确，感染HPV病毒和发生病变是两回事情，年轻女性感染大多是一过性的，30岁以前女性被感染的机会比较多，而抵抗力高的人两年之内自我清除的机率可以达到80%。所以，如果感染高危HPV不要恐慌，调整心态，保证生活规律，增强身体免疫力才是正道。2019CSCCP大会提出：免疫刺激疗法治疗HPV感染相关疾病具有明确的临床效益。目前为止治疗HPV没有特效药，某些药可以起到辅助免疫、改善阴道环境提高转阴的作用。问题6：那医院检查后发现宫颈病变了怎么办？首先来院就诊，做阴道镜进行评估，或在术中取病理进行判断，再根据活检病理诊断的宫颈病变等级、转化区、感染年限，以及患者的未来生育需求、是否无创，进行个性化诊疗。除传统手术及物理治疗方法外，山东省立医院还引进了逆转率高，保留患者宫颈完整的光动力无创技术，成为全国首批光动力培训基地之一。 问题6：是不是有了HPV感染就不能有性生活了？如果查到了HPV感染，没有保护的性生活容易传染给男性，或者男性有HPV感染，通过性生活也有可能传染给女性。当然，并不是有就一定被传染，因为它要具备几个条件：第一，有病毒接触。第二，接触的部位还得有破损所以，正确使用避孕套也可以减少传染哦！ 问题7：HPV感染影响受孕吗？会影响宝宝吗？尽管对HPV感染是否影响妊娠结局进行了大量的研究，但仍存在争议。目前多数研究认为，孕期HPV感染不增加流产、早产、胎儿畸形的风险，也并非妊娠期高血压病的危险因素。在排除下生殖道病变和尖锐湿疣的情况下，可以备孕。妈妈感染HPV，初生婴儿的口咽部分泌物确实可检测到HPV，婴儿大多数是无症状的一过性感染，口腔和生殖器存在持续HPV感染的风险并不高，宝宝出生三年后大部分可以清除。少数宝宝可能发生喉乳头状瘤，这是一种喉良性肿瘤，HPV6、11型感染是直接原因，在发病率约为4.3/10万。以上是整理的几个关于HPV感染大家比较感兴趣的问题，所以感染了HPV或者宫颈病变，千万不要过度焦虑，第一时间来院评估，如果还有什么其他疑问想要解答，欢迎评论区点赞留言。2023年03月28日1345
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宋梅英副主任医师 首都医科大学附属复兴医院 妇科 发现感染HPV之后，到底该怎么办呢？怎样才能转阴呢？有些患者啊，发现自己感染了HPV的时候啊，就特别担心，特别焦虑，当我们发现感染HPV病毒的时候，其实不要害怕，因为呢，这个病毒其实非常常见，人的一生当中，80%的人可能就会感染过他，或者接触过他，因为呢，接触的时候你的免疫力比较强，那么它就是一过性的一个感染，你本身呢，感觉不到它的存在，但是如果说你的免疫力比较低，那么病毒就在你的体内呢，就要持续存在了，这个时候呢，我们一定要重视了，当你拿到检测报告的时候，你要看一下感染的是哪一个类型，如果是低危的，比方说比较常见的六或11，那这个时候呢，一般会引起一些忧，这个时候你可能需要去看皮肤科，或者去看妇科，如果是高危型的，比方说六和18，或者是其他类型的高危的。 你需要去看妇科了，因为高危型的HPV容易引起宫颈的一些病变，与宫颈癌呢发生也是密切相关的，但是呢，并不代表着你感染了就一定是宫颈癌，因为呢，从病毒感染到最后病变要经历一个漫长的时间，哪怕说比较危险的16或者18，从感染到病变中间的时间很漫长，只要我们及时发现，并有一个正常的干预，一般不会有什么大的问题，在这期间你一定要注意休息，2023年03月26日189
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李爱新主任医师 北京佑安医院 性病艾滋病临床诊疗中心 我的一个患者小米是个非常漂亮的女孩子，她曾爱过一个男人，这个男人在网络上给了她很多的温暖和甜蜜，为了这段爱情，她跨越几千公里去找他。但最终付出却没有回报，反而是背叛、抛弃，她本想着抹去这段历史，重新开始，却没想到这个男人还给她留下了一个特殊的印记：尖锐湿疣，亲密时没在男人身上发现什么异样，没想到尖锐湿疣有潜伏期，这下她崩溃了。那么尖锐湿疣潜伏期传染的几率有多大？尖锐湿疣治好了一辈子不会复发吗？她还可以像正常的女孩一样奔赴下一段爱情吗？1、什么是尖锐湿疣？尖锐湿疣是由HPV感染引起的，常出现在肛门和外生殖器的皮肤黏膜赘生物。尖锐湿疣初期表现为局部细小丘疹，针头至粟粒大小，逐渐增大或增多，向周围扩散、蔓延，逐渐发展为乳头状、鸡冠状、菜花状或团块状赘生物，大小不等，表面呈花椰菜样凸凹不平。损害可单发或多发，色泽可从粉红至深红、灰白乃至棕黑。2、尖锐湿疣潜伏期传染的几率有多大？随着人们对于性病的重视，越来越多的人知道尖锐湿疣长什么样子，却不知尖锐湿疣也有潜伏期，那么尖锐湿疣潜伏期传染的几率有多大？目前对于尖锐湿疣潜伏期传染的几率有多大，暂时还没有明确的资料和研究给出具体的数据，但很多医生认为，尖锐湿疣潜伏期的传染几率也可达到50%以上。而且，尖锐湿疣的潜伏期在2周到8个月不等，平均在3个月左右，在这段时间里患者可能是没有症状的，但是具有一定的传染可能。3、尖锐湿疣如何治疗？了解了尖锐湿疣潜伏期传染的几率有多大之后，我们再来说一说感染了尖锐湿疣之后该如何治疗。尖锐湿疣临床常用的治疗方法主要有物理疗法、化学疗法、免疫疗法、手术疗法以及光动力疗法，前4种是比较常规的，也是较为传统的治疗方法，但都有一定的局限性，比如物理疗法中的CO2激光、液氮冷冻等，虽然能够快速去除肉眼可见的病灶，但是前面也提到了，尖锐湿疣有一定的潜伏期，这些物理疗法并不能去除隐藏的病灶，所以清除率和复发率都是比较高的。而光动力疗法，是一种新兴的药械结合的治疗方案，主要是局部外用光敏剂5-氨基酮戊酸（艾拉），再以特定波长的激发光源进行局部照光治疗。艾拉光动力可达到“面清除”的效果，除肉眼可见的疣体之外，还可清除隐匿感染病灶，治愈率高、复发率低，而且创伤小，治疗后无瘢痕形成，适用于去除较小疣体以及物理疗法去除较大疣体后的基底治疗。既然治疗尖锐湿疣有如此多的方法，那么尖锐湿疣治好了一辈子不会复发吗？4、尖锐湿疣治好了一辈子不会复发吗？对于尖锐湿疣治好了一辈子不会复发吗这个问题，首先可以肯定，尖锐湿疣是可以实现临床治愈的，一般来说，尖锐湿疣在治疗后6个月没有出现复发，就达到了临床治愈的标准，但却不能说以后一定不会复发。尖锐湿疣治好了一辈子不会复发吗与许多因素有关，比如治疗的是否彻底，像采用艾拉光动力治疗的话，对于潜在的病灶也有很强的清除力，这种治疗就是很彻底的，所以它的复发率也就很低；但如果只是简单清除了肉眼可以看见的病灶，潜在的没有清除，那么可能就会复发。另外，尖锐湿疣治好后也一定要保持健康的生活习惯，提高自己的免疫力，很多尖锐湿疣复发的患者大多是因为免疫力下降引起的。当然，还需要规范好自己的性生活，很多尖锐湿疣患者在治疗后一年内再次出现病灶，这种并不能称之为尖锐湿疣复发，而是再次感染。当然，感染了尖锐湿疣并不代表丧失了爱别人的权利，只要积极治疗，是完全可以继续正常的恋爱、结婚、生子的。2023年03月21日756
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