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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 得益于媒体的宣传，如今“人乳头瘤病毒（HPV）”的恶名已声名远扬了。近期很多网上咨询，关于查出HPV阳性，担心自己得了尖锐湿疣，怕传染家人，影响生育，到处求医，背上了沉重的心里包袱。那么查出HPV阳性感染是不是得了尖锐湿疣呢?尖锐湿疣是一种由HPV病毒感染引起的性传播疾病。其主皮损表现为皮肤赘生物。既然是性病，那其主要患病部位就不用我多说了。一．尖锐湿疣的检测确诊有很多种方法：1.肉眼观察：典型特点是尖锐的、湿润的、突起的赘生物（也就是疣）。2.醋酸白试验：于可疑病损处外涂5%醋酸3~5min，肛周病损要15min，可见变白，其机制是蛋白变性，但醋酸白并非HPV感染的特异性试验，偶尔在上皮增厚或外伤处出现假阳性，假阳性变白其界限不清和不规则。醋酸白试验的敏感性和特异性尚未明确，在特定情况下，可用此试验来鉴定扁平型生殖器疣。3.皮肤镜检查：是通过皮肤镜观察皮肤表面状态以诊断疾病的检查方法。皮肤镜是一种可以放大数十倍的皮肤显微镜，可以观察到表皮下、真表皮交界处及真皮上层等肉眼通常无法观察到的皮肤结构和改变，对于微小的尖锐湿疣可以借助皮肤镜检查帮助诊断。4.HPV检测：医生进行检查的时候，使用专门的采样器刷取包皮内外的脱落细胞，化验得出HPV的分型和定量结果。HPV-DNA检测，目前临床上使用PCR技术进行HPV-DNA检测具有特异性强、灵敏度高、操作简便、省时，对待检原始材料质量要求低等特点。该项技术已在医学领域以及在皮肤病检查中广泛应用。目前认为PCR技术是检测HPV-DNA及分型的最好方法，是当今用于尖锐湿疣以及HPV感染诊断最常用的。5.病理切片检查：当患者皮损不典型时，尤其是合并免疫功能受抑制（包括合并HIV感染者）、对常规治疗无反应、皮损出血生长迅速者，医生可能会建议进行组织病理检查。二．HPV阴性能排除尖锐湿疣吗？尖锐湿疣的临床诊断多数是医生肉眼观察，典型病变症状医生肉眼即可确诊。而一些皮损不明显、肉眼不可见的则需要借助科学手段来进一步确诊。才需要到进一步做检查，例如：醋酸白试验、病理组织活检等等。那么，HPV检查报告呈阴性就安全了吗？其实，HPV检测主要针对的是常见病毒类型，大家可以大概看到检查报告上的病毒类型并非所有型号都在。迄今为止，HPV病毒类型发现有200多种亚型，HPV病毒目前医学已证实的与人类疾病有关的：40多种亚型；也就是说还有近160种HPV病毒亚型待验证。未在报告单上的病毒类型也可能感染。一般来说，只要局部没有病变增生，检查报告也都是阴性，那么可以排除尖锐湿疣。如果你HPV检测全部阴性，但是还是长了疣体。我依然会怀疑你得病尖锐湿疣。三．HPV阳性一定是尖锐湿疣吗?1.HPV有哪些分型（1）皮肤低危型：包括HPV1、2、3、4、7、10、12、15等与寻常疣、扁平疣、跖疣等相关；（2）皮肤高危型：包括HPV5、8、14、17、20、36、38与疣状表皮发育不良有关，其他还与可能HPV感染有关的恶性肿瘤包括：外阴癌、阴茎癌、肛门癌、前列腺癌、膀胱癌；（3）黏膜低危型：如HPV6、11、13、32、34、40、42、43、44、53、54等与感染生殖器、肛门、口咽部、食道黏膜相关；（4）黏膜高危型：如HPV16、18、30、31、33、35、39与宫颈癌、直肠癌、口腔癌、扁桃体癌等相关。2. HPV≠尖锐湿疣！HPV≠尖锐湿疣！HPV≠尖锐湿疣！没有生长尖锐湿疣不能说明没有感染HPV，但是没有HPV病毒感染基本排除生长尖锐湿疣的可能。尖锐湿疣是由HPV病毒感染导致的，绝大多数是由HPV低危型别感染导致，尤以6、11两种低危型别最为常见。HPV病毒分型众多，高危型HPV病毒一般不会导致尖锐湿疣，但其危害性却要比低危型别的HPV病毒大的多，研究表明，男性的不育、生殖器癌与HPV高危型别病毒感染存在相关关系。3.查出HPV低危型就一定得了尖锐湿疣吗 当然不是了，必须要结合临床症状，有生殖器周围的疣状改变，或者皮肤病理检查提示有尖锐湿疣的病理特征，才能诊断。没有临床症状的，需要动态观察3个月以上，排除潜伏感染。2021年10月11日2245
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 提起尖锐湿疣，大家第一反应一般都是：贴在电线杆上的性病小广告！一．什么是尖锐湿疣？一、尖锐湿疣，也俗称“菜花”，是由人乳头瘤病毒（HPV）感染所致的以生殖器肛门部位增生性损害为主要表现的性传播疾病。表现为生殖器周围的丘疹、角化型斑块、乳头样或菜花样赘生物。此病传染性强，好发于性活跃的年轻人，易复发，需要长期反复治疗。此病较为常见，主要通过性接触传播。二.它由什么所引起？尖锐湿疣的病因现在是非常明确的，就是人乳头瘤病毒（HPV，Human Papillomavirus）感染，HPV有不同的亚型，最常引起尖锐湿疣的HPV有6、11等。HPV在人体温暖潮湿的条件下易生存繁殖，故外生殖器和肛周是最容易发生感染的部位。三．HPV与尖锐湿疣的关系：种子与菜花的关系尖锐湿疣是由HPV感染之后在皮肤黏膜处局部增生长出菜花状赘生物，才能称为“尖锐湿疣”。尖锐湿疣和HPV的关系，就像种子和菜花的关系一样，菜花是由种子发芽长成的，但是种子能不能发芽？即便少数种子发芽，又不一定都长成菜花（HPV相关疾病很多），所以HPV感染≠尖锐湿疣。HPV感染是十分常见的，一项基于美国人群的研究显示，有性行为的男性和女性，一生中感染HPV的几率高达85%-90%。先别慌！对于任何人来讲，HPV感染都是很普通的事，因为超过90%的HPV感染在两年内被人体的免疫系统清除，只有少数人发生持续感染或出现相关病变才需要治疗。所以，对大多数人而言，感染了HPV病毒，就像皮肤黏膜得了一场“感冒”，不用过于紧张害怕。四．尖锐湿疣临床表现（一）总述男性尖锐湿疣多发于外生殖器和肛周。从“尖锐湿疣”这个的名字的字面意思，我们就可以看出，它的典型特点是尖锐的、湿润的、突起的赘生物（也就是疣），病情发展后，可能融合成鸡冠状、菜花状团块，多为淡红色，易出血、感染及溃疡。尖锐湿润可以肉眼直观看到和辨识。本病好发生于性活跃的青、中年，潜伏期一般为3周~8个月，平均为3个月。外生殖器及肛门周围皮肤黏膜湿润区为其好发部位。男性多见于龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口、阴茎部、会阴，同性恋者多见于肛门及直肠内；被动肛交者皮损可发生于肛周、肛管和直肠，口交者可出现在口腔。临床常见的损害有丘疹、斑块、乳头样或菜花样赘生物，散在或融合，同一患者常有多种表现。（二）典型症状1、皮损典型尖锐湿疣皮损、丘疹状疣皮损、扁平状疣皮损、亚临床感染和潜伏感染。皮损初起为单个或多个散在的淡红色小丘疹，质地柔软，顶端尖锐，后渐增多增大。色泽可从粉红至深红( 非角化性皮损) 、灰白( 严重角化性皮损) 乃至棕黑( 色素沉着性皮损) 。疣体常呈白色、粉红色或污灰色，表面易发生糜烂，有渗液、浸渍及破溃，尚可合并出血及感染。2、症状多数患者无明显自觉症状，少数可有异物感、灼痛、刺痒或性交不适。3、其他少数患者疣体过度增生成为巨大型尖锐湿疣（Buschke-Lnewenstein肿瘤），常与HPV-6型感染有关。巨大型尖锐湿疣表面有很多淡红、暗红或污灰色疣状颗粒，巨大的损害可像菜花状。较大较深的巨大尖锐湿疣较易发展成鳞状细胞癌及原位癌。（三）并发症1、癌症部分尖锐湿疣可合并高危型HPV感染，这些感染与癌症相关，包括阴茎、肛门、口腔或咽喉等部位的癌症。2、其他性传播疾病本病往往与梅毒、淋病、衣原体感染等多种性传播疾病合并存在。五．尖锐湿疣临床检查（一）预计检查医生详细询问病史后，会认真观察皮损部位，以初步了解疾病情况。若皮损特征不典型，难以肉眼辨认，可进行HPV检测、醋酸白试验、组织病理学检查、皮肤镜等辅助检查。（二）体格检查医生主要通过肉眼观察患者病变皮损。部分男性患者若发生于尿道口部位，则需进行膀胱镜检查；若发生于肛门部位，则需进行肛门镜、直肠镜检查。（三）实验室检查1、HPV检测在病变部位取细胞，送到实验室检测HPV并分型，对诊断疾病有一定价值。2、醋酸白试验于可疑病损处外涂5%醋酸3~5min，肛周病损要15min，可见变白，其机制是蛋白变性，但醋酸白并非HPV感染的特异性试验，偶尔在上皮增厚或外伤处出现假阳性，假阳性变白其界限不清和不规则。醋酸白试验的敏感性和特异性尚未明确，在特定情况下，可用此试验来鉴定扁平型生殖器疣。（四）病理检查当患者皮损不典型时，尤其是合并免疫功能受抑制（包括合并HIV感染者）、对常规治疗无反应、皮损出血生长迅速者，医生可能会建议进行组织病理检查。1、检查方法检查通常在局部麻醉后，医生用手术刀切除一小块病变组织，然后制成病理切片，在显微镜下观察。2、检查结果镜下见主要有乳头瘤样增生，棘层上部和颗粒层凹空细胞及真皮乳头内毛细血管增生。（五）其他检查皮肤镜检查是通过皮肤镜观察皮肤表面状态以诊断疾病的检查方法。皮肤镜是一种可以放大数十倍的皮肤显微镜，可以观察到表皮下、真表皮交界处及真皮上层等肉眼通常无法观察到的皮肤结构和改变，对于微小的尖锐湿疣可以借助皮肤镜检查帮助诊断。六．尖锐湿疣临床分类1、根据发病部位分类男性尖锐湿疣可累及泌尿道、生殖道和肛肠等多个部位。根据其发病部位，可以分为外生殖器尖锐湿疣、肛周尖锐湿疣、肛内尖锐湿疣、尿道尖锐湿疣等。2、根据疣体形态分类（1）无柄型：为丘疹样皮损。（2）有柄型：皮损可呈乳头状、菜花状、鸡冠状及蕈样状。3、根据感染状态及临床表现分类（1）临床型：皮肤黏膜出现明显的疣状赘生物等，醋酸白试验阳性。（2）亚临床型感染：肉眼不能发现皮肤黏膜有异常，醋酸白试验阳性。亚临床感染的存在和再活动与尖锐湿疣的复发有关。（3）潜伏感染：皮肤黏膜外观正常且醋酸白试验阴性，但通过分子生物学方法可检到HPV的存在，目前认为是尖锐湿疣复发的主要原因之一。七．尖锐湿疣如何传播？尖锐湿疣和淋病类似，也是有三种传播方式。1、性接触直接传染绝大多数尖锐湿疣是通过性接触传播，异性或同性性交是主要传播方式，其他类似性行为（口交、肛交、手淫等）可增加感染概率。2、间接接触传染部分患者通过间接接触被传染，如接触被污染的衣服、公用物品或共用卫生器具等。38岁的王某经常出差各地住酒店，某天突然发现自己不可描述的地方长了小疙瘩，到医院一查，才知道是感染HPV，得了尖锐湿疣。由此看来，给HPV感染者扣上一些不雅的帽子属实冤枉。因为他们可能就是无意间被感染，跟私生活混乱没啥关系。还有；曾经在影院上映过的郭敬明导演的作品《悲伤逆流成河》，女主易遥的妈妈按摩完会让客人在家里洗澡，虽然每次按摩前都会把易遥的东西藏起来，唯独忘了毛巾，所谓的客人经常用的实际上是易遥的毛巾，这导致易遥被间接感染。3、母婴垂直传播极少数情况下，患病的孕妇可通过母婴垂直传播，如顺产传播HPV给新生儿引起尖锐湿疣。母亲在分娩过程中通过产道将病毒传染给婴儿，从而引发婴儿的喉乳头瘤病。4自体接种传播部分尖锐湿疣患者，因其手接触了感染部位然后又接触身体的其他部位，造成自身接种而发病。八．尖锐湿疣发病率尖锐湿疣是全球范围内最常见的性传播疾病之一，全球估计发病率为（160~289)/10万,其中男性发病率为（103~168)/10万。我国尖锐湿疣发病人数是性病的第2位。我国2008年—2016年国家性病监测点尖锐湿疣报告发病率为（24.65~29.47)/10万，其中男性发病率为（25.91~28.97)/10万，低于全球发病率。尖锐湿疣最常发生在性活跃的成年人中，在老年男性（特别是丧偶者）中患病人数也较多。据估计，性活跃人群的一生中HPV感染风险率高达80%。九．尖锐湿疣病因总述尖锐湿疣是HPV感染引起的性传播疾病，人类是HPV的唯一宿主。感染了HPV的患者再通过性接触、间接接触或母婴直接传播等途径使他人感染。基本病因HPV感染是尖锐湿疣发生的必要条件。目前采用分子生物学技术将HPV分为100多种亚型，其中至少有35个型别的HPV可感染泌尿生殖道上皮。与尖锐湿疣相关的HPV型别有15种以上，临床可见的尖锐湿疣90%以上由HPV-6或-11型引起，也可合并HPV-16、18、31、33和35等高危型感染，后者与鳞状上皮癌前病变相关。危险因素1、不洁性行为早年性交，有多个性伴侣，有高风险的性伴侣（有其他多个性伴或有HPV感染）及无保护性行为等均可增加患病风险。2、吸烟有研究发现，吸烟可增加患尖锐湿疣风险。每日吸烟数越多或吸烟时间越长，尖锐湿疣发生风险越大。3、免疫功能低下免疫功能低下的人群，如获得性免疫缺陷综合征患者或器官移植术后长期使用免疫抑制剂的患者，机体抗HPV感染能力下降，更易患尖锐湿疣十．尖锐湿疣发病率诊断诊断原则医生一般根据性接触史、配偶感染史或间接接触史等病史和典型临床表现可以诊断本病。如果皮损不典型，可依据醋酸白试验、HPV检测及组织病理检查明确诊断。本病需和其他在生殖器官发生皮疹的疾病进行鉴别。鉴别诊断在这个“谈性病色变“的社会，生殖器部位的丘疹很容易让人想到”尖锐湿疣“，很多人在无意之间发现私密部位长了“肉尖尖”后，即便没有不洁性生活史，也会把自己吓的不轻。其实，只要自己洁身自好，尖锐湿疣一般是不会找上门的，而这些“肉尖尖”很可能就是“尖锐湿疣”的高仿“疣”。1、阴茎珍珠状丘疹这是一种正常生理发育的变异。发生在20-30岁，无自觉症状，皮疹位于龟头的冠状沟部位，可见珍珠状、圆锥状或不规则形的白色、黄白色或肤色丘疹，线状排列，可为半透明，表面光滑。醋酸白试验阴性。可通过皮损特征和醋酸白试验等检查进行鉴别。2、阴茎系带旁丘疹( 泰森腺，Tyson 腺)发生在阴茎系带两侧，针头大小，白色或淡红色丘疹，每侧一般仅 1 ～ 2 个。3、皮脂腺异位症群集的针尖大小淡黄色丘疹，醋酸白试验阴性。好发于男性包皮龟头黏膜。4、扁平湿疣多发生于肛周及外生殖器周围，基底宽，无蒂，外观扁平，疣面潮湿、光滑。属二期梅毒疹，为发生于生殖器部位的丘疹或斑块，表面扁平而潮湿，也可呈颗粒状或菜花状，暗视野检查可查到梅毒螺旋体，梅毒血清学试验阳性。5、鲍恩样丘疹病皮损为灰褐色或红褐色扁平丘疹，大多为多发，呈圆形或不规则形，丘疹表面可呈天鹅绒样外观，或轻度角化呈疣状，一般无自觉症状。组织病理学检查有助于鉴别。6、生殖器疱疹生生殖器疱疹的感染潜伏期约为3～5天，一般多发于龟头、尿道口、阴茎、阴囊、大腿等处。患部有烧灼感，出现红斑，然后很快在红斑的表面发生3～10个成簇分布的小水疱，数日后成为小脓疱，破溃后形成糜烂面和浅溃疡，局部红肿，有烧灼样疼痛感。一般至少持续1-2周后，损害结痂后愈合。一般3周-4周皮损消退，但又会发生新的损害。此外还伴有发热、头痛、乏力和肌痛，以及腹股沟淋巴结炎等症状。6、生殖器鳞状细胞癌、疣状癌、汗管瘤、光泽苔藓等鉴别。“我不想知道它是怎么来的，我就想知道它是怎么没的。”这句话真实反映了广大丁友们的心声，同时这也是我们一贯坚持的原则。不要眨眼，接着看！十一．尖锐湿疣危害1、影响生殖器外观男性患尖锐湿疣后，菜花会逐渐遍布生殖器，令生殖器变得“奇丑无比”，说不定半夜上厕所时，你都不敢相信这玩意是自己的。皮损部位可出现溃疡、疼痛、出血、感染等，给患者造成长期的身体不适，影响日常生活及工作。2、复发尖锐湿疣治疗不彻底，病毒消除不干净，容易导致复发，反反复复，会对健康和生活造成很大的影响。3、危害他人如果一方患有尖锐湿疣，与其发生关系的另一方感染的几率达到70%以上。值得一提的是，女性的尖锐湿疣可能比较隐蔽，疣体可能在阴道内，很难被发现。这也是为什么有的男性“寻花问柳”就“中枪”的原因。4、癌变顽固难治的尖锐湿疣（特别是拖延至十分严重的尖锐湿疣）容易发生癌变。癌症目前没有治愈的方法，所以感染尖锐湿疣一定要积极治疗。十二．尖锐湿疣治疗（一）治疗原则治疗原则为以局部去除疣体为主，改善症状，尽可能消除疣体周围亚临床感染和潜伏感染，减少复发。医生需根据疣体大小、数目、部位和形态，并充分考虑患者年龄、个体差异和依从性，选择个体化治疗方案。目前尖锐湿疣的治疗主要是去除疣体及HPV感染组织，而非针对HPV的病原学治疗尚，因此，尚没有一种理想的治疗方法可以有效解决尖锐湿疣的复发问题。（二）药物治疗应根据患者的个人差异选择个性化治疗方案，对于外生殖器部位单个疣体直径＜5mm，疣体团块直径＜10mm，疣体数目＜15个，可由患者自己外用药物治疗，但应该向其提供用药指导。1.0.5％鬼臼毒素酊（强烈推荐，证据等级A）：疣体清除率为36%～83%；或0.15％鬼臼毒素软膏（有条件推荐，证据等级A）：体清除率为43%～70%，疣体清除后8～21周的复发率为6%～100%。适用于治疗直径≤10 mm的生殖器疣。对柔软、非角质化的较小疣体效果较好。外用2次/d，连续3 d，随后停药4 d，7 d为一疗程。2.5%咪喹莫特乳膏（强烈推荐，证据等级A）：治疗16周的疣体清除率为35%～75%,疣体清除后的复发率为6%～26%。对柔软、非角质化的疣效果较好，复发率较低。涂药于疣体上，隔日1次，睡前外用,3次/周，用药6～10 h后，以肥皂和水清洗用药部位，最长可用至16周。3.茶多酚软膏（有条件推荐，证据等级A）：目前该药在我国未上市，国内没有用药经验，所以推荐等级为有条件推荐。该药物从绿茶中提取，含有效成分儿茶素，疣体清除率为47%～59%。一项随访12周的研究发现，疣体清除后的复发率为7%～11%。适用于肛周、外生殖器的尖锐湿疣，治疗尿道、阴道、宫颈、肛门内等部位疣体的疗效及安全性尚未得到评估。4.80%～90%的三氯醋酸（TCA）溶液（强烈推荐，证据等级A）：疣体清除率为56%～94%，复发率为36%。适用于小的皮损或丘疹样皮损，不能用于角化过度或疣体较大、数目较多的疣体。单次外用，如有必要，隔1～2周重复1次，最多6次。5.皮损内干扰素注射治疗（强烈推荐，证据等级A）：可用于治疗尖锐湿疣、带状疱疹、生殖器疱疹等病毒性疾病及某些恶性肿瘤。治疗方法及注意事项：病灶内注射，隔日1次，3周为一个疗程。6.5-氟尿嘧啶（有条件推荐，证据等级A）：适用于日光性角化病、鲍温病、尖锐湿疣、寻常疣、扁平疣和浅表基底细胞癌等皮肤病，特别是在治疗扁平的色素沉着性损害如鲍温样丘疹病时疗效较好。外用(1～2)次/d。使用时注意避免涂抹到阴囊上，防止阴囊皮肤发生疼痛性糜烂。7.中药（有条件推荐，缺乏高质量证据）：在我国以含鸦胆子、苦参、金银花、大青叶、百花蛇舌草、露蜂房、蛇床子等中药为主的复方外用制剂已使用多年。有单方斑蝥素的外用制剂，对尖锐湿疣疣体的去除及预防复发有效。但受限于难以标准化及所采用研究方法的局限性，缺乏相关高质量循证医学证据。8.鬼臼树脂（不推荐使用）因药物吸收可发生严重的系统性副作用，长期应用有潜在致癌性，也可导致胎儿宫内死亡、致畸和神经系统受累。鉴于此，已不推荐该药在临床使用。常用的药膏还有咪喹莫特乳膏，具有很强的抗病毒活性，每周3次，刺激性稍大一些。会造成皮肤红斑、瘙痒、糜烂等，出现这些不良反应，不必担心，可做适当调整，尽量不要停药或就诊在医生治疗下调整药物，以免病情反复。其他的药物如鬼臼毒素，毒性比较大，由于现在物理治疗的方法比较多，因此这类药物已经较少用了。这些药该怎么涂呢？（1）涂药前——充分清洗患处，把疣体表面分泌的粘液、分泌物，以及上次涂抹残留的药膏都洗掉（特别是干扰素一天涂四次，每次涂抹肯定有上次的残留），这样新的药膏与黏膜可以充分接触吸收，不要一层一层叠着涂。（2）由外向内，疣体周围一两公分都要涂——这就好比是一座冰山，疣体只是冰山一角，周围没有长的一圈可能潜伏着病毒或亚临床感染病灶，用药可以防止它再长出来；疣体中心区病毒较多，因此要从病毒较少的外周向中心逐渐涂抹——顺序搞反了，涂药反而使病毒扩散，形成成片的感染，导致病情加重。（3）肛周——肛周褶皱较多，涂抹时要细心一些，把褶皱展平涂抹，这个地方常由于没涂到位，造成治疗效果不理想。（4）防止污染——患者特别要注意的是，涂完一处，棉签就要扔掉再换一根，不要嫌麻烦，这样可以避免引起交叉感染。棉签要特殊收集处理，因为上面会带有一些病毒，这些病毒就算干燥时间长了也可能还有传染性，进而造成家庭（或其他）环境的污染。（5）涂药后——有条件可以风干一下，若是涂抹咪喹莫特最好再按揉一会，促进吸收；不方便的话直接穿内裤就可以，内裤最好选用宽松一些的，建议是平角裤并每天换洗，消毒。皮肤红肿还能抹药吗？一般来说，咪喹莫特涂抹后会造成一些皮肤红肿等反应，如果没有红肿，反而是药效不够的表现，需要注意。而干扰素不会有什么反应，有些人可能会有一些瘙痒感。如果涂药后红肿比较重，出现破溃，咪喹莫特要减少用量，抹药次数也要适当减少；如果检查发现红肿、疼痛有细菌感染征象的，还要加用抗生素的药膏联合使用，也可以暂停咪喹莫特，把感染控制住以后再使用。（三）物理治疗目前常用的物理治疗包括激光、冷冻、电灼、微波、光动力等，可酌情选用。1.冷冻疗法（强烈推荐，证据等级A）：临床研究报道冷冻治疗后1～3个月的疣体清除率为44%～87%，复发率为12%～42%，清除后12个月的复发率高达59%。适用于大多数体表部位，但冷探头慎用于腔道内疣，以免发生阴道直肠瘘等。该法临床应用广泛，简便易行。缺点是复发率高，疼痛明显，皮下组织疏松部位治疗后可致明显水肿。2.电离子和高频电刀（强烈推荐，证据等级A）:该方法的疣体清除率为94%～100%，复发率为22%。治疗3个月后，治愈率超过70%。操作时注意深度，防止遗留瘢痕。3.激光治疗（强烈推荐，证据等级A）：常用的有CO2激光和Nd-YAG 激光。适用于不同大小及各部位疣体的治疗。可有效清除疣体，疣体清除率接近100%，12周和12个月的复发率分别为17%～19%和66%。4.微波治疗（强烈推荐，缺乏高质量证据）：可以迅速清除疣体。具有止血效果好无烟尘、无刺激性气味及安全可靠等优点。但和其他物理治疗一样复发率较高，需与其他治疗方法配合以减少复发。注意掌握治疗的深度，防止引起深部组织的坏死甚至导致某些部位的穿孔。5.温热治疗（有条件推荐，缺乏高质量证据）：有研究表明可控温式非接触式局部温热疗法对于皮肤疣的治疗有效并易于被患者接受，但该方法用于治疗尖锐湿疣目前循证医学证据尚不充分。（四）手术治疗手术治疗（强烈推荐，证据等级A）：1、手术方法主要包括高频电刀、剪切术及刮除术。2、适应证（1）当皮损数量较少，为有蒂或大体积疣时，可以在局部麻醉下使用剪切术、切除术，辅以电灼等治疗破坏残余的疣体并控制出血，可无需缝合。清除率为89%～100%，复发率为19%～29%。（2）对于广泛疣、肛周疣或肛内疣及儿童特殊疣体，可选择手术治疗。（3）对药物或CO2激光治疗后仍有短期内反复发作的疣体也可考虑手术治疗。3、其他一般手术治疗后还需药物进行治疗，疣体数目越少、体积越小，手术成功率越高。手术通常需要麻醉，费用较高，也可能增加尖锐湿疣扩散的概率，需与医生衡量利弊后选择治疗方式。（五）光动力疗法光动力疗法（PDT）（强烈推荐，证据等级A）：局部外用光敏剂氨基酮戊酸，再以半导体激光器或发光二极管（LED）进行局部照光治疗。光源一般采用红光（630~635 nm），若3次治疗后皮疹消退小于50%，建议换用其他治疗方法。适用于去除较小疣体以及物理疗法去除较大疣体后的基底治疗。对于外生殖器尖锐湿疣，初发病例建议3～4次为一个疗程，对于复发和顽固病例，建议4～6次为一个疗程。（六）联合疗法联合疗法（有条件推荐，证据等级B）：在实际治疗尖锐湿疣的过程中经常联合多重疗法治疗，特别是角化性疣。更多的是物理治疗后联合药物治疗，如鬼臼毒素、TCA、咪喹莫特、中药外用制剂以及干扰素等局部治疗。（七）治疗周期尖锐湿疣的治疗周期一般为1~3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。十三．尖锐湿疣预后（一）一般预后尖锐湿疣预后一般比较好，大多数患者治疗后皮损可以改善或消退，治疗可能会减少HPV感染，但不会根除感染。如果选择不治疗，尖锐湿疣可能自行消退，可能保持不变，也可能增多、增大。本病治疗后复发率较高，但通过正确处理最终还是容易达到临床治愈。（二）自愈性部分尖锐湿疣可能自行消退。但大多数病例不会自愈，应积极治疗，防止疾病进一步恶化。（三）治愈性尖锐湿疣的判愈标准为治疗后疣体消失，一般通过正确处理最终可达临床治愈。（四）治愈率多数患者经及时有效治疗后可获得临床治愈。（五）复发性尖锐湿疣比较容易复发，复发常见于治疗后3~6个月以内（特别是最初3个月）。目前多数学者认为，治疗后6个月无复发者，则复发机会减少。尖锐湿疣有非常高的复发率，有大样本的资料显示男性人群复发病例的发生率为（47~163)/10万，女性人群为（23~110)/10万。1.尖锐湿疣复发的主要因素第一，自身免疫因素。免疫系统的异常可影响尖锐湿疣的复发，包括患有其他导致免疫功能降低的疾病，如糖尿病、自身免疫性疾病等。第二，精神心理。患者的不良情绪可以影响机体的免疫功能，导致病毒复制增加，尖锐湿疣复发患者常过度清洁，破坏局部的皮肤黏膜屏障，导致尖锐湿疣容易复发。第三，不良生活习惯。吸烟和酗酒能降低人体的免疫力，是导致尖锐湿疣复发的危险因素之一。第四，治疗后期管理。有的患者是在后期管理时期因性伴的疏忽管理而交叉感染。第五，微小病变的处理。在临床治疗过程中，经过一系列治疗，通过各种检查查看似疾病已经治愈，但利用皮肤镜等辅助检查工具查看有可能发现一些微小病变其实是存在的，并未完全治愈，这也是导致复发的原因。2.尖锐湿疣复发的防治策略尖锐湿疣复发的防治策略主要有：（1）加强健康教育和咨询，减少感染或避免感染（避免过早性交、减少性伴数、使用避孕套，注意个人卫生）；治疗期间应避免性生活，避免交叉感染，夫妻或性伴同时进行彻底治疗。（2）对合并的其他性病要同时给予规范治疗，及时治疗伴发的其他疾病。（3）保持健康的生活方式，不吸烟、不酗酒，保持心身健康，增强机体抵抗力。（4）治疗后要定期复查，特别是治疗后3个月内。（5）选择合适的治疗方法，结合患者的具体情况选择治疗方法，如疣体大小、数目、部位和形态；并充分考虑其经济能力及依从性来制定治疗方案。（6）疫苗接种。（六）生活管理1、尖锐湿疣患者应将自己的牙刷、牙缸、脸盆、毛巾等日常生活用品同家人的分开，按时进行消毒，并且告知性伴侣自己的患病情况，让其到医院进行检查。2、治疗期间严禁发生性行为，治愈后也应正确使用安全套进行性生活。3、改变熬夜、吸烟等不良生活习惯，科学作息，保证睡眠充足，适当锻炼，增强免疫力。4、患病部位瘙痒的患者应避免搔抓，保持个人卫生。（七）病情监测1、尖锐湿疣非常容易复发，现有的治疗方法均会复发，但复发率不尽相同。当患者治愈后或病情稳定后，生殖器或肛周再次出现外生性疣状皮损（像小疙瘩）或疼痛、瘙痒、性交不适、出血等症状，应警惕复发，及时就医排查。2、很多药物、物理和手术治疗都可能有副作用，应注意监测这些不良反应的发生。若出现红、肿、创口糜烂等情况，应及时就医。（八）复诊须知1.患者在尖锐湿疣治疗后的最初3个月，可以每2周复诊一次。3个月后，可根据患者具体情况，适当延长复诊的间隔期，直到末次治疗后6个月左右。2、在末次治疗后的3个月内，需要观察有无复发。如有特殊情况应立即到医院就诊，妥善处理。2.最后，关于尖锐湿疣的随访，建议治疗后最初3个月，应嘱患者至少每2周随访1次。建议局部治疗的患者每4周复诊1次，直至疣体消失（有条件推荐，证据等级D）。3个月后，可根据患者的具体情况，适当延长随访间隔期，直至末次治疗后6-9个月。需要注意的是，HIV或其他免疫功能低下的患者，即使在成功治疗和清除病灶后，HPV相关疾病复发的风险仍可能增加，需延长随访好时间。十五．尖锐湿疣预防（一）预防措施对于性传播疾病的预防来说，做到ABCD原则，就可以大大降低尖锐湿疣的感染率：A是指减少性接触，降低感染几率；B是指固定性伙伴，并注意减少间接传播风险，不使用别人的内衣、泳装及浴盆。在公共浴池不洗盆浴，提倡淋浴，沐浴后不直接坐在浴池的坐椅上，在公共厕所尽量使用蹲式马桶，上厕所前后用肥皂洗手。亲密接触时，如果你发现对方私处和皮肤上出现了一些类似尖锐湿疣症状的赘生物，那“保护自己”一定是首要原则，这时候千万不要秉持着“自己约的P，哭着也要打完”的态度，或者不好意思拒绝对方而把自己置身于危险境地。虽然几率不高，但还是有传播机会的，所以不小心接触疣体后，一定要把手洗干净，杜绝间接传播；C是指采用安全措施，这古人说得好：人嘛，食色性也！让大家禁欲实在有些残酷。所以，洁身自好，正确使用安全套，减少体液接触，也能防止HPV 感染。现在最常用的是安全套，虽然安全套不能100%预防HPV感染，但可以很大程度地降低HPV的感染和传播；在发生性生活之前，尤其在偶尔的性结合（譬如“一夜情”诸如此类的性接触）中，正确佩戴和坚持使用安全套，可以起到相当大的保护作用。对于包皮过长的男性，还要进行包皮环切术，降低HPV的感染率。D增强免疫力，积极治疗免疫系统相关疾病，可降低发生尖锐湿疣的风险。（二）相关疫苗HPV疫苗可有效预防特定型别的HPV感染，但不能用于治疗已发生的HPV感染和已存在的尖锐湿疣。1、目前在美国已获批的HPV疫苗有3种：二价疫苗预防HPV16、18型感染；四价疫苗预防HPV 6、11、16和18型感染；九价疫苗预防HPV6、11、16、18、31、33、45、52和58型感染，其中二价疫苗在国内已经上市。2、男性推荐接种四价或九价HPV疫苗，并可间接降低女性HPV感染风险。3、接种年龄推荐11~12岁，最早可低至9岁，13~26岁未接种过或未完成疫苗系列接种者可补接种；之前未接种过HPV疫苗的免疫功能不全者（包括HIV感染者）和男男性行为者（MSM）推荐在26岁前接种疫苗。4、目前国内HPV疫苗应用时间尚短，长期大规模临床评估及远期不良反应监测资料有限，有待进一步验证。2021年09月26日64203
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谢勇副主任医师 北京协和医院 皮肤科 尖锐石疣是目前最常见的性传播疾病，它的一个很常见的发病部位就是男性的冠状沟，男性的冠状沟大家知道有一个很常见的疾病，就是阴茎珍周状丘疹病，那么阴茎珍珠状丘疹病，它往往是因为包皮过长，造成了一个炎症刺激，导致了一个冠状沟，一个密集的很均匀的一个增生的丘疹，它是密集排列，大小一致，而尖韧石疣呢，它不是这个原因造成的，它是一个尖韧石疣病毒，也就是人类乳头瘤病毒感染所引起的一个性病，它长在冠状沟上，它不像珍珠状丘疹病长得这么均匀一致，它会大小不一，颜色有差别，间距也会有差别，而不像珍状状丘疹病间距都是很均匀一致，而且他们有一个很好的鉴别方法，就是促白实验，大家可以用家用的白醋啊，涂在这个你怀疑的观状勾的油体上，看看它变不变白，如果经过三到五分钟的涂抹变白了，那么就是监视石疣的可能性就很大，而珍珠状丘疹病它是不会变白的。2021年09月14日793
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谢勇副主任医师 北京协和医院 皮肤科 HPV就是人类乳头瘤病毒的简称。 那么人类乳头的病毒有很多的分型，目前所知有100多型，那么在这100多型里头，有很多是高危型的HPV感染。 比如像HPV常见的16啊，18啊这些，那么还有很多低危型的感染，像NPV6啊，11啊，42啊啊。 这些，那么如果你在临床当中啊，发现了HPV6，或者患者朋友在体检当中。 做HPV筛查时发现了HPV6型的感染，那是不是就一定是精神使疣呢？如果啊已已经长出了像菜花状的疣体，那么如果在油体上查是HPV6。 那么它就可能是由HPV6感染所引起的。那么如果感染了HPV6，是不是一定会长出流体呢？这倒是不一定啊。 有的人可以是个隐性携带孕妇，产生牛。2021年09月13日1045
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高广程副主任医师 北京友谊医院 皮肤性病科 #我的门诊故事#患者男，网络问诊。三个月前有过高危性行为，上周洗澡时发现包皮系带一侧有菜花状的小疙瘩。由于之前一直都有，所以并没有在意。两天前，患者自己用手将疙瘩抠掉，留下的伤口两天就愈合了。患者咨询问，这是不是尖锐湿疣？现在没有疣体该怎么检查？如果是阳性，该怎么治疗？ 皮肤科高广程主任 根据患者的描述，判断有可能是尖锐湿疣。由于现在疣体已经消退了，所以没办法再看疣体本身确定了。建议去当地医院皮肤性病科，做HPV分型检测和醋酸白试验。假如结果是阳性的话，建议观察几天。如果没有新的疣体长出，就可以使用抗病毒药物了，抗HPV蛋白敷料等。平常不要有性行为，注意自己的作息规律。2021年09月11日1252
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