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2022年09月14日 189 0 0
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染引起的一种性传播疾病,能引起人体皮肤和粘膜的鳞状上皮增殖形成皮表赘生物,是我国非常常见的一种性病。尖锐湿疣最常发生的部位是生殖器及其周边,此外也会由于口交或肛交出现在口腔、肛周或直肠等部位。从HPV感染皮肤粘膜后到尖锐湿疣损害出现需要一段时间,将这段时间称为尖锐湿疣潜伏期。尖锐湿疣潜伏期的长短因人而异,有些人的潜伏期短,有些人的潜伏期则较长。据调查尖锐湿疣的潜伏期为3周到8个月,平均3个月。一、尖锐湿疣在【潜伏期】时该怎么排查?潜伏感染和亚临床感染是一回事吗?潜伏感染是指外观正常、醋酸白试验阴性及阴道镜或尿道镜检查正常的皮肤黏膜中,可通过多种分子生物学检查方法发现HPV感染。目前认为HPV潜伏感染是其复发的主要原因之一。肉眼可见之尖锐湿疣仅为人类HPV感染之冰山一角,尚有很大部分患者处在HPV亚临床感染,肉眼看不到皮损,醋酸白试验阳性或具有典型组织病理表现即可诊断HPV亚临床感染。部分患者已经存在了潜伏感染或亚临床感染,只是患者早期出现一些非特异性症状,患者应及时就诊,在医生的指导下做相关检查,避免耽误治疗。01醋酸白实验用3%~5%醋酸液局部外涂或湿敷5~10分钟可在HPV感染区域发白,即所谓“醋酸白现象”。但特异性不高,有些慢性炎症,如念珠菌性外阴炎、生殖器部位外伤和非特异性炎症均可出现假阳性。02细胞学检查用阴道或宫颈疣组织涂片,巴氏染色,可见到两种细胞,即空泡化细胞及角化不良细胞同时存在,对尖锐湿疣有诊断价值。03组织病理检查如在棘层上方及颗粒层出现空泡化细胞,是诊断HPV感染的重要证据。04免疫学试验采用抗HPV蛋白的抗体检测病变组织中的HPV抗原。该方法敏感度不高,检出率只有50%左右。05核酸杂交试验是检测HPV感染的重要的手段,包括斑点印迹法、组织原位杂交法、核酸印记法。这些方法的特异度和敏感度均较高,是诊断HPV感染的敏感而可靠的方法。但技术操作繁琐,临床上没有普遍开展的方法。但技术操作繁琐,临床上没有普遍开展。二、潜伏期“爆发”后有哪些症状?尖锐湿疣潜伏期发展到一定程度,就会“爆发”。爆发之初,阴茎、睾丸、冠状沟、肛周、阴蒂、阴唇等部位会长出红斑、丘疹样皮肤赘生物,并伴有不同程度的瘙痒、刺痛感,以及恶臭、腥味。男性尖锐湿疣多发于外生殖器和肛周。从“尖锐湿疣”这个的名字的字面意思,我们就可以看出,它的典型特点是尖锐的、湿润的、突起的赘生物(也就是疣),病情发展后,可能融合成鸡冠状、菜花状团块,多为淡红色,易出血、感染及溃疡。尖锐湿润可以肉眼直观看到和辨识。三.尖锐湿疣诊断1.典型皮损为生殖器或肛周等潮湿部位出现丘疹,乳头状、菜花状或鸡冠状肉质赘生物,表面粗糙角化。2.辅助检查:醋酸白试验阳性,核酸杂交可检出HPV-DNA相关序列,PCR检测可见特异性HPV-DNA扩增区带等。3.患者多有不洁性生活史或配偶感染史,少数尖锐湿疣通过接触污染的用具感染,新生儿亦可通过产道受感染。潜伏期1~8个月不等,平均为3个月。四.尖锐湿疣在【潜伏期】时该怎么治疗尖锐湿疣潜伏期传染性强弱,与被传染者自身的身体体质,生活环境,是否皮损等各个方面有关系,其实,尖锐湿疣病毒在局部潜伏可达8个月之久而不发病,当人体的抵抗力下降时,尖锐湿疣病毒大量繁殖,即可发病。1.多数患者被感染上尖锐湿疣都是因为不洁性生活,或者是不洁的卫生条件等。所以我们应该保证我们的生活,不要给尖锐湿疣有可乘之机。2.尖锐湿疣是有一定的潜伏期的,但是潜伏期的症状十分的浅显,这样就容易让患者无法发现疾病的症状。如果可以在疾病的潜伏期发现疾病,这样治疗起来就比较容易。3.尖锐湿疣说到底是由HPV病毒感染导致,最关键的还是病毒,只有针对病毒治疗才可彻底治愈。可以使用抗病毒的药物治疗,比如局部可以外用咪喹莫特乳膏或者是干扰素凝胶,这些药物都能够抑制局部病毒的复制,同时能够刺激机体自身的免疫力,加强对局部潜伏感染的病毒清除。有可能使潜伏期的尖锐湿疣,在没有发展出临床症状之前就被清除,达到治愈。4.光动力治疗(有条件推荐,证据等级A)光动力疗法(ALA-PDT)一种药械联用技术,包括给药和照光两个步骤。局部使用光敏剂后,光敏剂在病变的细胞中吸收并且高浓度聚集,当受到相应波长的光照射时,吸收光子的能量,由基态转变为激发态。然而激发态的光敏剂很不稳定,它会将能量传递给周围的底物分子和氧分子,其中所产生的能量可以介导选择性的细胞杀伤,使得病变的细胞凋亡和坏死。局部外用光敏剂氨基酮戊酸,再以半导体激光器或发光二极管(LED)进行局部照光治疗。光源一般采用红光(630~635nm),若3次治疗后皮疹消退小于50%,建议换用其他治疗方法。适用于去除较小疣体以及物理疗法去除较大疣体后的基底治疗。对于外生殖器尖锐湿疣,初发病例建议3~4次为一个疗程,对于复发和顽固病例,建议4~6次为一个疗程。光光动力治疗后需定期复查,第一次的复查时间为治疗结束后1个月,第二次复查时间为治疗结束后3个月,后具体情况可因人而异,需遵医嘱复诊。一般在治疗后3个月可以全面评估患者HPV有无转阴,病变是否治愈。动力治疗尖锐湿疣过程:2022年09月13日 414 0 2
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何晓蕾主治医师 武汉大学人民医院 皮肤性病科 尖锐湿疣与HPV的潜伏感染和亚临床感染密切相关。HPV潜伏感染患者的局部皮肤黏膜外观正常且醋酸白试验阴性,但通过刷片等方法可以检测到HPV,一般认为HPV潜伏感染是尖锐湿疣复发的主要原因之一。HPV亚临床感染表现为肉眼不能辨认的皮损,就是看起来是正常的,没有疣体,但是临床上我们在做醋酸白试验的时候皮肤变白,所以亚临床感染也与尖锐湿疣复发有关。让人头疼的是,尖锐湿疣比较容易复发。特别是一些特殊部位,因为生理结构的问题,男性自己可以随时检查有没有新生的疣体,女性比男性更容易复发。复发常见于治疗后3~6个月以内(特别是最初3个月)。所以治疗完后,我们会要求患者定期来复诊,观察,如果有新生疣体,建议立即治疗。尖锐湿疣为什么容易复发:(1)湿疣很复杂:有的疣体根大且深,有的融合粘连成片,自身相互传播,形成巨大顽固疣体。一般药物、激光、冷冻很难将其完全清除干净,同时使用激光冷冻治疗后,皮肤破损后,又容易引起病毒定植,不利根治。同时,有的,治疗的效果跟医生的耐心、细心和经验也有关系,有的疣体小得几乎看不见,有的生长在隐蔽地方,检查治疗的时候容易漏治,给复发留下了隐患。(2)治疗方法不当:湿疣皮疹在皮肤表面,但是,就像我常给就诊的病友解释的,尖锐湿疣的疣体就像是冰山一角,疣体下面还有很多潜伏感染病灶,单一的激光冷冻治疗,达不到潜伏病灶处,难以达到治愈的目的。(3)再感染:夫妻一方治愈而另一方是亚临床感染或病毒携带者,经过性接触又导致交叉感染。所以在这里特别指出的:湿疣患者在治疗中必须禁止性生活,夫妻及性伴侣要同时治疗。(4)体质差,免疫功能低下:有一些患者合并有糖尿病、肝炎等患者,或者经常经感冒体质薄弱者,同时又患有湿疣病者,没有规则系统的治疗方案,患者自己又不很好配合治疗,也很容易复发。中国尖锐湿疣临床诊疗指南(2021)》指出尖锐湿疣治疗一般原则是尽早去除疣体,尽可能消除疣体周围亚临床感染和潜伏感染,减少复发。尖锐湿疣治疗方法包括药物治疗、物理疗法、艾拉光动力疗法。药物治疗:可外用0.5%鬼臼毒素酊、5%咪喹莫特霜、80%~90%的三氯醋酸溶液等药物,但这些药物刺激性大,需要在医生指导下使用,切不要私自在网上买药使用,以免引起特殊部位狭窄、粘连,导致更严重的后果。物理疗法:主要包括冷冻疗法、电外科治疗、激光治疗和微波治疗,可直接清除疣体,但对潜伏期、亚临床感染期病灶无作用,而且容易造成瘢痕,并且复发率较高,对于腔道部位,如尿道口的疣体,烧灼后容易引起尿道口狭窄,会对生活造成影响。上述的都是传统治疗,一般对于初发的,孤立的,免疫力很好的患者,我们会采取这样的治疗然后观察。但是对于自身免疫力本身不好,或者弥漫散在多大的患者,医生会推荐光动力治疗。艾拉光动力疗法:可直接清除疣体,对潜伏期、亚临床感染期病灶也有作用,是目前所有治疗方法中复发率最低的方法。重要的是不会造成瘢痕,一般依据疣体部位和大小,一个疗程3-5次,也是腔道内如肛管内、尿道口、尿道内、宫颈管内尖锐湿疣的一线治疗方法。在治疗中,医生常根据个人差异制定个性化治疗方案。由于艾拉光动力既能去除较小疣体,又能联合物理疗法,作为去除较大疣体后减少复发的基底治疗,所以常被医生临床治疗中推荐。2022年08月22日 317 0 2
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2022年08月16日 99 0 1
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袁柳凤副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 一、咪喹莫特:1、有一定腐蚀性,建议外用于肛周、阴阜部、阴囊等部位,不宜用在龟头、包皮内板、外阴黏膜、阴道内、肛内等薄弱部位;2、隔天用药(即每周外用三次),避免过量使用(每袋药物剂量可覆盖20cm2皮肤),洗净手后涂抹均匀,避免药物在局部堆积;3、用药后若出现皮肤糜烂、破溃或明显疼痛等,应停药并应用促进创面愈合的药物。二、干扰素凝胶(外用)1、每日涂抹四次,应覆盖较大面积,足量用药(一支凝胶建议在2-3天内用完);2、如患处有伤口,则先使用促进创面愈合的药物,直接涂抹干扰素凝胶易导致破损不愈;3、20度以上长期存放已失效,夏季冰箱保存。三、干扰素泡腾胶囊/干扰素凝胶(内推)1、每晚临睡前使用,臀部垫高,净手后药物顶到头(宫颈);2、干扰素阴道泡腾胶囊4度冰箱保存;3、月经期停用,HPV病毒检测前停用一周,TCT检测前停药48小时。2022年07月31日 174 0 0
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2022年07月26日 638 0 0
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 长了尖锐湿疣,不去医院只涂药物可以吗?有些人呢,长了尖锐湿疣呢,他有两种心理啊,第一种心理呢,他说我不前想老去上医院丢这个人啊,心里头有一些说不出的一个苦处,还有一些呢,人得了这师,他工作非常的忙,他不想吝啬他这些时间啊,不想去把时间浪费在了老是跑医院的这个路上,所以呢,他们呢,只想用点药给他去除掉就可以了,他们觉得这个病呢,是无所谓的一个病,临床上呢,涂药呢,它是有指征的,比较小的一些疣体,咱们像芝麻大的一个疣体呀,米粒大小的疣体呢,咱们呢,是可以通过这个药物呢,去去除这个油体的一个目的,但是一旦大于了一厘米以上,或者是巨大的一个溅湿,这个呢时候呢,你自己处理呢,它你就处理不了了,所以呢,这个时候呢,你必须要到医院去处理药物,它所能达到的范围是有限的,所以呢,鉴于比较。 小的一个疣体呢,大家可以简单的涂药呢,去祛除这个疣体啊,大一点的还是建议去医院正规医院正规的治疗,因为建议湿疣治疗不光是去除疣体这一步啊,还有很多的复发的一些途径啊,还有这个方法。2022年07月15日 336 0 1
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2022年06月15日 681 0 2
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谢勇副主任医师 北京协和医院 皮肤科 最近有患者咨询,在这里分享给大家,供大家参考!【患者问】:医生,由于“高危行为”过于频繁,最近私密处好像出现了丘疹,自己查了一下好像是“尖锐湿疣”,诱发的原因好像也就是私生活过于频繁导致的。【患者问】:但是我不好意思去医院治疗,如果不治疗的话,尖锐湿疣会自行消失吗?【回答】:病情不同,尖锐湿疣的症状也会出现不用,有些患者会随着时间疣体慢慢的增大,还有可能会影响到私生活,而有些患者疣体会自行消退。但是这种概率非常低。因此为了避免病情发生恶化还是建议尽早的治疗。那到底该怎么办呢?目前治疗尖锐湿疣的方法也有很多,如:冷冻、激光、电凝等物理治疗方法,除此之外,还可以对患处进行给药治疗,如:涂抹三氯醋酸、鬼臼毒素、咪喹莫特等药膏(对于疣体较为严重的患者来说的话,短时间内的治疗效果并不明显)如果是单靠涂抹药膏进行治疗的话,复发的几率比较高;如果结合物理治疗的话,可以降低尖锐湿疣的复发率。2022年06月15日 703 0 2
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曹志强副主任医师 盛京医院 男科 尖锐湿疣怎么办?一直复发,尖锐湿疣它是一个HPV阳性感染的那个。 那个疾病哈,引起的疾病,呃,就是乳头乱病,乳头瘤状病毒,哎呀妈,这舌头晚上不好使,我问你一下子,你是男的女的哈,咱们线上看病呢,就好处是方便,不好处就我男女,你是男女多大年龄我都不知道,所以所以说如果有可能的话,医生多大年龄,坚持持有几年,女性男性是不是嗯。 如果是反复发,跟你自己的免疫力是有反有关系的,第二跟你那个局部治疗一直没有彻底是有关系的,对吧,你比如说你是长到肛周了,还是长到那个那个那个那个那个那个尿道了,还是长到那个龟头里了,对吧,你不能说,哎呀,我就打激光,打完以后我该干啥干啥,那没有用,就得吃吃那个抹药把它抹掉,做手术把它烧掉,完了完了你再这个提高增强免疫力,吃点增强免疫力的药,干挺着肯定是不行啊。 呃,腹稿淤积。2022年06月07日 213 0 0
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