肩锁关节脱位

肩锁关节是由锁骨外端与肩峰构成的关节，其间有关节囊、肩锁韧带、喙锁韧带等结构固定，维持关节的稳定性。

当肩锁关节遭受暴力打击，关节囊、肩锁韧带、喙锁韧带受损，将会引起肩锁关节脱位。临床上常表现肩部疼痛，肿胀，肩关节活动受限等症状。

临床上根据肩锁韧带、喙锁韧带、肩锁关节脱位的情况共分为 3 种类型。

• Ⅰ 型：肩锁关节囊、韧带挫伤，尚未断裂。
• Ⅱ 型：关节囊破裂、部分韧带的断裂，关节半脱位。
• Ⅲ 型：关节囊破裂、韧带完全断裂，关节脱位。

本病主要由于直接或间接暴力引起，常见的有跌倒时肩部着地、重物打击肩部等。

本病的主要表现有疼痛、肿胀、肩关节活动受限等。

• 疼痛：疼痛多局限于肩锁关节局部，尤以肩关节活动时明显，且伴有压痛。
• 肿胀：与对侧相比患侧肩部明显高起，肩部肿胀、畸形明显。
• 肩关节活动受限：肩关节活动受限，患者常用手将患肢肘部上托，以减少肩部活动，缓解疼痛。

本病多由意外伤害导致，无有效预防方式。生活、运动、工作中，注意安全，可减少外伤发生率。

本病主要通过体格检查和影像学检查进行诊断和评估。

• 体格检查：医生会通过视诊、触诊等检查肩部，初步判断受损情况。
• X 线：为首选检查方式，但对于病情较轻患者 X 线检查可无明显阳性表现。
• CT：可以更准确地反映肩锁关节关节情况，尤其对于锁骨、喙突、肩峰及其周围骨折诊断具有重要意义，CT 三维成像技术，可以使复杂骨折以三维立体的模式显现出来，常用于关节损伤程度的评估。
• 核磁共振（MRI）：可以帮助评估韧带、软骨等有无损伤。

肩锁关节脱位的治疗需要根据脱位的严重程度制定，不同程度的脱位，采取不同的治疗方法。

• Ⅰ 型：需要进行理疗，然后用颈腕带或三角巾固定两周。
• Ⅱ 型：多采用保守治疗，复位并进行加垫固定，常见固定方式包括弹性带、胶布带、石膏固定等。通过固定压迫锁骨外端向下，使上臂和肩胛骨向上，保持关节复位状态。4 周后去除固定装置，并逐渐进行功能锻炼。
• Ⅲ 型：对于少部分病情较轻的患者可选择非手术治疗，方法与上述 Ⅱ 型损伤相同，固定时间需延长至 6 周。多数患者仍需要进行手术治疗。

• 固定期间及术后在医生的指导下尽早进行康复锻炼。
• 手术患者 1 个月内不要做肩关节的过顶运动，也就上举肩关节不要超过 90 度。
• 定期复查，根据病情调整治疗方案。

• 在进行复位及固定治疗后，逐渐增加上肢活动，正确而及时的康复锻炼对于功能恢复很重要。
• 在进行复位后，固定期间需活动上臂、腕部与手指，解除固定后，鼓励患者主动锻炼肩关节各个方向活动。配合理疗、按摩，效果更好。
• 需要注意的是锻炼需要循序渐进，不可冒进。

肩锁关节脱位患者多数预后良好，一般经规范的复位、固定、康复治疗后，绝大部分患者症状可以痊愈。但对于部分（Ⅱ 型损伤、Ⅲ 型损伤）进行保守治疗的患者，固定不可靠，易演变为陈旧性脱位，需要进行手术修复治疗。