睑外翻

睑外翻是眼睑的边缘向外翻转、离开眼球的反常状态。轻症者仅表现为眼睑的边缘离开眼球；重者表现为睑结膜暴露，甚至眼睑闭合不全。

主要症状是溢泪，出现角膜并发症者可有疼痛、畏光、流泪、视力下降等表现。

基本病因

本病发生主要与下列因素有关：

• 先天性睑外翻：由于先天发育畸形引起，通常伴有眼睑皮肤缺损。较为罕见。
• 瘢痕性睑外翻：眼睑外伤、肿瘤切除、眼睑手术操作不当等，眼睑皮肤炎症及缩短眼睑前层的皮肤疾病，如带状疱疹、结节病、Stevens-Johnson 综合征、硬皮病等，均可引起。
• 老年性睑外翻：由于老年人的眼轮匝肌功能减退，皮肤、韧带松弛，在下睑本身的重量作用下引起下睑外翻。
• 麻痹性睑外翻：发生于下睑，肿瘤、外伤等引起的面神经麻痹，导致眼轮匝肌功能减弱或丧失，在下睑本身的重量作用下引起下睑外翻。
• 痉挛性睑外翻：轮匝肌痉挛压迫睑板上缘（或下睑板下缘）所致，常见于严重的角膜炎或高度眼球突出者。

高危人群

下述人群更容易患睑外翻，需加以注意：

• 眼睑外伤患者，尤其化学伤者
• 眼睑肿物切除术后
• 患严重的眼睑皮肤炎者
• 高龄人群
• 患面神经麻痹者
• 患严重角膜炎者
• 眼球突出者

睑外翻的主要症状是溢泪，角膜暴露者会感觉眼干。出现角膜并发症后，会有眼痛、畏光、流泪以及不同程度的视力下降。

典型症状

• 溢泪：由于眼睑不与眼球贴合，破坏了对泪液的虹吸作用所致。
• 眼红：暴露区结膜充血。
• 眼睛疼痛：睑结膜甚至角膜暴露，或发生暴露性角膜炎、角膜溃疡时出现。
• 畏光：并发角膜炎、角膜溃疡时出现。
• 视力下降：并发角膜炎、角膜溃疡时出现。

并发症

本病的常见并发症有：

• 暴露性角膜炎
• 角膜溃疡
• 角膜穿孔

本病根据典型的临床表现，结合眼睑外观检查，即可确诊。

首先要针对原发病进行治疗，去除病因。轻度外翻者，睡眠时角膜没有暴露在外面，可睡前涂眼膏保护角膜；外翻严重者，需要行手术治疗。治疗方法包括药物治疗、手术治疗和其他治疗。

药物治疗

所有未矫正的睑外翻，均应保护角膜，睡前涂眼膏。

• 润滑角结膜类药：常用的有小牛血去蛋白提取物眼用凝胶、卡波姆眼用凝胶、复方硫酸软骨素眼用凝胶、维生素 A 棕榈酸酯眼用凝胶等。
• 抗生素类眼膏：常用的有氧氟沙星眼膏、妥布霉素眼膏、红霉素眼膏、金霉素眼膏等。

合并角膜炎或角膜溃疡者，局部给予抗生素和促角膜上皮生长的药物。

• 抗生素：常用的有左氧氟沙星滴眼液、加替沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液、氧氟沙星眼膏等。
• 促角膜上皮生长或营养角膜的药物：常用的有玻璃酸钠滴眼液、重组人表皮生长因子滴眼液、重组牛碱性成纤维细胞生长因子、重组人表皮生长因子衍生物滴眼液、小牛血去蛋白提取物眼用凝胶、卡波姆眼用凝胶、复方硫酸软骨素眼用凝胶、维生素 A 棕榈酸酯眼用凝胶等。

手术治疗

• 睑外翻矫正术：通过手术的方法恢复眼睑的正常生理位置和功能。

  适应证 ：
  因瘢痕、睑缘松弛，老年性眼轮匝肌松弛等原因所致睑缘外翻伴溢泪。

  睑缘外翻所致眼干不适。

  睑缘外翻明显影响美观。

• 上下睑缘缝合术：主要应用于部分无法去除病因的麻痹性睑外翻，避免出现角膜溃疡、甚至角膜穿孔等严重并发症。

• 眼睑瘢痕切除及松解术：主要用于瘢痕性睑外翻，一般在外伤或术后半年瘢痕软化后进行。如果眼睑瘢痕切除后皮肤缺损面积较大，应同时进行皮肤游离移植或皮瓣转位。

其他治疗

痉挛性睑外翻，可用绷带包扎患眼，使眼睑恢复生理位置。

• 日常饮食
  宜多食含维生素 A、维生素 C 和胡萝卜素的食物，如新鲜的蔬菜水果、鸡蛋，例如胡萝卜等。

  少吃辛辣、刺激性食物。

  戒烟、限酒。

• 术后饮食
  多食用易消化、多纤维食物，避免摄入刺激性食物，保持大便通畅。

• 注意休息，避免过度用眼。

• 遵医嘱用药，勿滥用药物。

• 遵医嘱定期复查。

• 擦眼液时，向上或横向擦，不能向下擦，否则会加重睑外翻。

• 每天可用干净的毛巾做湿热敷，缓解眼部症状。

• 药物治疗
  使用眼药水前，轻摇药瓶，以使瓶内的药物混匀。

  点眼药水时，瓶口不要接触眼睫毛。

  两种药物之间至少间隔 5～10 分钟。

  先点眼药水，10 分钟后再点眼药膏。

• 术后恢复
  术后 24 小时内可以冰敷，以减轻局部组织水肿。

  术后避免外伤，适当休息。

  注意眼部卫生，不要揉眼。

睑外翻严重者，如不及时治疗，可能出现严重角膜并发症。手术治疗效果与病因及病情密切相关。