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邱璇主治医师 中山大学中山眼科中心 斜视与弱视科 那间歇性外斜视呢，对孩子的双眼视功能是会存在影响的，如果孩子呢，斜视的情况更多，就有可能影响双眼视，就是孩子双眼立体正位才会有的功能，也就是我们常说的融合功能，立体感以及同时视功能。那如果孩子的双眼视功能受到了间歇性外斜视的影响，因为外斜的情况更多，影响了孩子双眼式的发育，我们会更建议孩子的这个间歇性关节石要考虑手术进行治疗。所以呢，我们要观察这个孩子的首先对眼位的控制能力有没有下降，比如说每天他出现斜视的时间的频率有没有增高，如果出现了明显的增高，证明孩子的这个间歇性外斜视是在加重的。那其次呢，我们要给孩子呢，做双眼视的检查，如果孩子的融合功能立体感受到了斜视的影响，那我们也是要考虑。 进行手术矫正，让孩子手术之后双眼正位，这些双眼视功能，融合功能，立体感才有机会呢，进一步的恢复，那么这其次呢，这个孩子的这些性况斜视，如果呢，影响了孩子的自己的心理，比如说孩子因为外观上的问题啊，在学校里面受到了一些嘲笑等等，影响了孩子的心理状态，我们也可以考虑尽早的所间歇性的外斜视手术来矫正孩子的斜视，不要让斜视影响孩子的心理发育，这是对于儿童的情况，那如果对于成年人来说呢，对于成年人来说，如果2022年07月24日200
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邸悦副主任医师 上海市儿童医院 眼科 最常见的斜视间歇性外斜你想知道的都在这里了间歇性外斜是最常见的斜视，今天就给大家介绍一下间歇的外邪方面家长最关心的话题。间歇性外斜有何表现？一、间歇性就是小孩在疲劳、注意力不集中，探圆脑时候出现眼位的外邪，当注意力集中时又恢复正常，一会儿有一会儿又没有间歇性出现。二、隐蔽性正因为如此，对于发作不那么频繁的孩子，家长不容易发现，到门诊检查时医生也不容易发现。间歇性外邪是小儿眼科门诊很容易落诊的眼病。看远出时由于外邪明显，看东西不舒服，会出现阳光下眯眼，是间歇性外斜的特征性表现。许多小朋友都是在看近处时控制力良好，但看。 在远处时已经有明显的外邪，因此门诊检查家长素有外邪，而医生检查不明显时，可以让孩子去检查，同时接力体并遮盖单眼常常在检查返回时外邪就明显了。长时间出现外邪时会影响立体示，由于外邪多发生于视远时，因此常常看远时没有立体式，而近处没有立体式，但多数情况下可视力没有影响。少许间歇性外邪会随时间有改善，会一直保持稳定。但多数情况下间歇性外邪是一种进展性的毛病，孩子先是出现交替遮盖时发现的引外邪，后出现间歇性外邪，最终发展为交替性的外邪，也叫恒定性外邪。斜视发并不是很清楚，可能2022年07月06日359
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于军主治医师 上海新华医院 眼科 ◇定义：间歇性外斜视是介于外隐斜视和恒定性外斜视之间的一种过渡型斜视，患者仅能间歇性通过融合机制控制眼位正位，在精神不集中，疲劳，长时间近距离阅读后出现显性外斜视。间歇性外协商是儿童最为常见的外斜视类型。◇发病原因：考虑与集合和分开功能之间的平衡失调、集合功能不足、融合功能低下等原因有关。◇临床表现：1.发病年龄早，平均4-5岁。2.斜视度不稳定。3.多呈交替性斜视，单眼视力多正常。4.很少发生弱视。5.眼位偏斜与屈光不正无特殊联系。6.在户外强光下畏光“喜闭一眼”。（原因：强光刺激导致融合功能障碍，通过闭眼来消除复视和混淆视）。7.常合并垂直斜视，斜肌功能亢进等。◇临床分型：1.基本型视远和视近斜视度大致相等。2.外展过强型视远斜视度大于视近斜视度≥15Δ。3.假性外展过强型初查视远斜视度大于视近斜视度，但单眼遮盖1小时候，视远和视近斜视度大致相等。4.集合不足型：视近斜视度大于视远斜视度≥15Δ，AC/A低于正常。◇治疗：矫正屈光不正，三棱镜疗法，正位眼训练，手术治疗。◇手术时机的选择：儿童斜视早期干预是基于视觉发育规律性的，具有丰富内涵，并不只是尽早手术间歇性外斜视在控制力明显下降时手术，术前应能准确检查斜视度以减少术后过矫的风险。◇手术时机评估可参考◇◇手术设计：术前检查，根据患者看远和看近的一个斜视度决定手术方式，有双眼立体视的患者，手术设计量应为术后近期过矫10棱镜度。◇术后过矫的处理：1.散瞳验光，如患者存在远视，给予矫正。2.三棱镜佩戴。3.肉毒素内直肌注射。4.再次手术等。2022年06月19日512
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任美玉副主任医师 山东省立医院 眼科 如果发现孩子出现下面这些情况：1.精力集中的时候双眼看起来很正常，疲劳打盹或者走神时出现一只眼睛看向别处；2.正常光线下看不出异常，强光下总是喜欢眯起一只眼睛；3.平时看着没问题，一照相就发现有一只眼睛转向外侧；4. 疲劳困倦的时候，看东西成双影……那么，快来眼科查查是不是间歇性外斜视！我们今天就简单说一下间歇性外斜视，这是斜视里面最常见的一种类型，老规矩，提纲如下：1.什么是间歇性外斜视？2.发生间歇性外斜视的原因是啥？3.间歇性外斜视都有哪些特点？4.斜视治疗的目的？5.如何治疗？PART 1什么是间歇性外斜视？0首先来说什么是外斜视呢？通俗的讲，我们看向一个物体的时候，两只眼的“视线”都会落在物体上，相当于视线在物体上相交，但是外斜视的病人是只有一只眼睛的视线落在物体上，另一只眼睛的视线向外侧偏移（一只眼睛外转）了。间歇性，是用来形容这种情况发生的频率，就是一只眼睛的视线向外侧偏移的情况，有时候发生，有时候不发生。综合来说，间歇性外斜视，就是有时候双眼视线（位置）正常，有时候一眼（的视线）不自主的向外侧偏移。这是外斜视的一种主要类型，大约占外斜视病人的75-90%，在总人群中的患病率有1-2%。PART 2 发生间歇性外斜视的原因是啥？0关于间歇性外斜视的病因有很多学说，包括：（1）大脑对眼球的支配有异常，眼球的运动机制异常，或者是大脑和眼球之间的协调出了问题。（2）双眼融合功能异常：正常情况下，我们两只眼睛看到的物体图像并不完全相同，但它们会分别转变成神经信号，传导到大脑，大脑把这些信号进行处理整合，转变成对这个物体的一个整体形象，这样我们才能“看见”这个物体，大脑的这个能力就是融合，依靠这个能力，大脑就能控制两只眼睛看向同一方向。有些学说认为，发生间歇性外斜视的孩子，可能先天的融合功能要差一些。（3）屈光不正：如近视、远视、或者散光等造成视力差，就容易出现间歇性外斜视。这也是临床上比较常见的。（4）基因：遗传因素发挥一定的作用，临床上常发现患有间歇性外斜视的孩子其父母可能存在同样的问题，当然，也并不是百分百遗传。PART 3 间歇性外斜视都有哪些特点？0首先，从发病年龄上来看，5岁前发病的孩子比较常见，有的可能更早，但单眼视力差引起的间歇性外斜视可能出现症状的年龄要晚一些，有的可能到十几岁甚至成年以后才出现。其次，间歇性外斜视的病人，其斜视程度可能加重、保持不变，也有可能减轻。病情加重表现为斜视的时间和频率都在增加，最终成为恒定性外斜视（任何时间都有一只眼向外偏斜）。如果不治疗，这是间歇性外斜视的一个自然发展过程。也有一部分人斜视程度和频率长期保持不变。但单眼近视、散光或远视导致的视力差的人，通过佩戴眼镜或其他措施提高视力后通常能症状减轻。其次，一只眼外斜的症状在生病、疲劳或走神的时候更容易表现出来；阳光下常习惯闭一只眼。还有一点，间歇性外斜视的病人，一般立体视还不错，当表现为正常眼位（不斜）的时候，双眼视功能可以是完全正常的。PART 4 间歇性外斜视治疗的目的？0首先我们要明确间歇性外斜视治疗的目的是啥。有人说，看起来好看啊。对，这也是治疗的一个重要目的，改善外观达到美容的目的，同时能够改变病人在社交中羞于与人对视的现象，提高社交自信心。还有另外一个最重要的目的，是为了改善或者保持立体视，这对于儿童尤为重要。什么叫立体视？它是人眼辨别空间方位、物体远近、深浅、高低、相对距离等的能力。这种能力影响到我们生活的方方面面，走路、开车、躲避危险……甚至你要伸手去桌子上拿一件东西，也需要首先判断它的位置，在无意识中运用了立体视觉。立体视觉的基础是双眼单视。什么叫双眼单视？简单来说就是，在正常人，两只眼睛同时看一个物体，看到的图像经过眼睛到大脑的信号传输，在大脑中进行融合，成为这个物体的单一的立体影像（而不是两个）。这种功能，就叫做双眼单视。所以，要素有两个，一个是双眼同时看，另外一个就是大脑的融合。双眼同时看很重要，所以很多间歇性外斜视的病人在不斜的时候立体视还不错，但一旦发展为恒定性外斜（一直斜），双眼不能同时看，就失去了双眼单视，立体视也就丧失了。所以，斜视治疗的最重要目的是维持或者恢复双眼单视功能，从而能够保持或改善立体视。PART 5 如何治疗？0治疗分为非手术治疗方式及手术治疗。非手术治疗包括：a. 观察：如果斜视度数不大，斜的时间和频率都还比较少（眼位控制力还不错），可以先观察。但是也有研究发现，间歇性外斜视的孩子，早期治疗，远期效果会更好。b. 屈光矫正：有屈光不正的一定要进行矫正。视力差的情况下，从眼睛向大脑传输的信号是不清楚的，会影响融合功能，所以更容易出现斜视。尤其是近视的孩子，经过视力矫正后，常常能使间歇性外斜视得到改善。c. 负球镜疗法：就是佩戴比应该戴的度数高的近视眼镜，其原理是近视镜片能够刺激双眼集合（“双眼往中间斗”）。这种疗法目前应用比较少，需要专业的斜弱视医师进行处理。d. 部分时间遮盖法：对于特别小的，尤其不会查视力的孩子，如果出现间歇性外斜视而且明显有一只眼斜的更多，那么斜的多的这只眼睛视力可能较差。可以用部分时间遮盖法，遮盖不斜的眼睛，提高视力同时可能会改善斜视的情况。但需要密切随访观察。e. 视功能训练：适用于集合功能差（“斗眼”能力差）、看近外斜视更明显的病人。需要在专业医师或机构指导下进行。手术治疗：间歇性外斜视手术治疗的时间选择比较有争议，但如果观察发现病人斜视度数越来越大，斜的时间增多，疲劳后出现重影的时间增多，或检查发现立体视下降，建议手术治疗。那斜视手术是怎样做的？——这个改天单独讲。2021年08月02日1360
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韦严主任医师 上海市五官科医院 小儿眼科与斜弱视学科 间歇性外斜视是儿童最常见的斜视类型。起病较早，发病年龄通常为1岁到4岁。与其它类型的斜视不同，间歇性外斜视的儿童在很长一段时期内仍可维持正常眼位及双眼视功能，因此如何选择合适的干预时机及治疗方式对家长是艰难的选择。下面我们一起来看一下间歇性外斜视的临床表现和治疗方式。一、临床表现1.间歇性外斜视早期表现为注视远处物体时出现间歇性或恒定性外斜视，视近时可维持正常的眼位和双眼视功能。患者常在注意力不集中、明亮光线或者疲劳时，表现出外斜视。间歇性外斜视是一种缓慢进展性的疾病，随着疾病的进展，外斜视的出现频率和持续时间逐渐增加，最后可发展为恒定性外斜视，并导致远近双眼单视功能不可逆性的丧失。2. 间歇性外斜视的另一个特征是患者常在阳光下喜闭单眼，可能是因为间歇性外斜视的患者在户外注视远处物体时，缺乏近视标刺激集合，且明亮的光线闪烁视网膜，影响了融合功能，从而表现出外斜。这时患者会闭上单眼避免复视和视混淆。3.间歇性外斜视另一个比较少为人知的症状是视物显小。当患者注视远处物体时，会用调节性集合来控制外斜视，而集合和调节会使物体看上去变得小而近。4.间歇性外斜视患者近视的发病率更高，且近视进展速度更快。在一项亚洲儿童的调查研究中发现，间歇性外斜视患者中近视的比率（43%）较内斜视患者明显增多。在这些患者中，调节力的降低可能是外斜视的主要原因。5. 远近立体视：许多间歇性外斜视患者的近距离立体视正常，而远距离立体视不良。然而，也有一部分的间歇性外斜视患者表现为亚正常的双眼视功能，近立体视下降11-31%。因此，间歇性外斜视患者必须联合进行远、近立体视检查。临床上也常应用立体视检查方法作为评估间歇性外斜视改善或者恶化的指标。二、治疗方式间歇性外斜视的治疗目的是改善眼位偏斜以及远注视时较差的双眼视功能，同时保持或改善近注视时的双眼视功能。这可通过手术解决减少偏斜的角度，和/或通过非手术方式增加融合控制能力。间歇性外斜视的主要治疗方式为手术治疗。（一）手术治疗间歇性外斜视的严重程度主要取决于（1）外斜视的角度，（2）间歇性外斜视的控制能力，（3）立体视功能。若间歇性外斜视远距离斜视角度＜20PD，多选择非手术治疗。若远距离斜视角度≥20PD，斜视的角度、出现频率、控制能力和立体视功能是决定是否需要手术干预的重要指标。因此，对于间歇性外斜视来说，除了斜视角度，患儿的双眼视功能情况才是决定是否需手术的治疗指标。斜视的控制能力是指在家和诊所时斜视出现的频率，以及遮盖试验后控制眼位的难易程度。若间歇性外斜视可很好的被控制通常倾向于观察或保守治疗。若患者在清醒时可观察到的斜视出现频率大于50%，以及遮盖试验检查时发现患者控制眼球正位的能力很差，通常认为需要手术治疗。（二）非手术治疗方式间歇性外斜视的非手术治疗多需与手术方式联合。非手术治疗的目的是通过消除抑制（使大脑同时识别双眼的视觉信号），当眼位偏斜时帮助识别复视，以及建立融合储备（眼球的运动融合能力），以增强患者对间歇性外斜视的控制能力。其中包括：1．正位视训练。通过增强融合储备，从而增加视近时斜视的控制能力。这种治疗只能应用于较大的儿童，并只适用于集合不足型间歇性外斜视，对其它类型外斜视以及视远时的斜视没有帮助，并有可能导致日后的顽固性复视。von Noorden指出，正位视训练只是一种辅助手段，而不是手术的替代疗法。2．遮盖治疗。治疗的目的是防止或者消除异常视网膜对应和单眼抑制，通过对抗抑制机制，诱导复视并刺激运动性融合，从而增加斜视的控制能力。然而，这种增加控制的作用只是暂时的，当遮盖去除后，间歇性外斜视会再出现，长期的效果还不清楚。3．负镜过矫。Kushner认为，负镜过矫疗法是治疗间歇性外斜视的一种方法，其理论依据在于通过负镜刺激调节性集合，可以帮助一些儿童控制眼位，减少外斜。因此，即使轻度的近视也需矫正，帮助患者控制外斜视。而轻到中度的远视不一定要矫正，因为担心远视矫正后会加重间歇性外斜视。但是若远视＞4.0D（或者远视屈光参差＞1.5D），光学矫正后会更好的控制外斜视。4．三棱镜治疗。做为手术矫正后的补充治疗方式。划重点：1. 间歇性外斜视对患者的影响不仅是影响外观，更重要的是影响双眼视功能，即影响看东西的立体感/空间定位感。而双眼视功能在日常工作和生活中都是必需的，如下楼梯、阅读、开车等都需要良好的双眼视功能。2. 间歇性外斜视的治疗要避免两个误区。（1）手术时机不仅取决于斜视角度，更要检查斜视的控制能力和双眼视功能，尤其是伴有视力下降而未进行矫正的儿童，可以先配戴眼镜一段时间，视力提高后再次检查是否需手术治疗。而斜视角度小，控制良好的低龄儿童也可观察一段时间，看斜视是否会随着孩子融合功能增强有自发缓解的趋势。听从医生意见，不必操之过急。（2）对斜视控制不佳，双眼视功能明显下降的患者宜尽早手术，以尽可能恢复或重建双眼视功能，提高日后生活质量。3. 间歇性外斜视远期有15～20%复发的几率，需定期检查，必要时配戴眼镜或辅助双眼视功能训练，若再次复发可通过二次手术矫正。而术后早期的过矫（继发内斜视）大多可通过配戴远视镜或三棱镜等保守治疗方式改善，保守治疗效果不佳也可通过外直肌复位术矫正。2021年01月10日2628
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