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2019年05月12日 2525 0 26
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李逢将副主任医师 战略支援部队特色医学中心 呼吸内科 间质性肺疾病呢,以前认为是个比较少的疾病啊,现在随着这个啊,胸部CT的检查的增多的话,鉴定费疾病在我们临床上是越来越常见,应该来说是一个常见的疾病。 这个间质性肺疾病呢,它的原因比较复杂,总的来说分两大块,一个叫特发性的啊,一个叫原发性的。 呃,激发性的@发性的就是什么呢,就是说这个原因找不到啊,激发性的就是激发其他的疾病。 那么最常见的这个原因的话就是说。 一个是结缔组织病相关的,比如说冷藏类风关呐啊,这些导致的啊,还有一大类就是药物性引起的那么临床上药物性的看到也挺多就是各种药物,特别是化疗药物肿瘤药物啊,还有一些就是环境因素有关的,比如说吸入了一些这个呃东西啊,或者一些职业相关的这些啊,比如说这个呃呃,养鸽子啊,种植蘑菇啊等等啊。 总的来说,如果是能把原因找到的话啊,这个治疗的话就是。2019年05月12日 2621 0 6
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2019年04月16日 3487 0 14
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曹敏主任医师 南京鼓楼医院 呼吸与危重症医学科 间质性肺炎是一种比较少见的疾病,但近年来发病率逐年增高,渐渐受到医生和患者的重视。从狭义上讲,间质性肺炎是指一类原因不明,肺部以间质性改变为主要表现的疾病的统称,广义上讲,则同时包括很多其他病因导致的肺部的间质性病变,说间质性肺炎是绝症可能和近年来很多网络上的不实科普有关,事实上间质性肺炎当中,很多都是可以缓解甚至治愈的,只有极少的病种无法逆转病情,下面分别介绍一下。 胶原血管性疾病等原因导致的间质性肺炎 包括胶原血管性疾病在内的很多原因可能导致间质性肺炎,所谓的胶原血管性疾病以前被称为结缔组织病,这类疾病是由于自身免疫系统对自身发起攻击造成的病变,包括类风湿关节炎、系统性硬化症,干燥综合征,肌炎/皮肌炎,系统性红斑狼疮等,这些疾病通常侵犯关节,腺体,肾脏等组织和气管,很多时候也会侵犯肺脏,导致各种各样的肺部病变,间质性肺炎就是其中一种,这个原因引起的间质性肺炎其实是可以治疗和控制的,大部分依靠激素以及免疫抑制药物来缓解病情。还有其他原因,特别是药物引起的间质性肺炎,比如胺碘酮长期口服引起的情况,停药后可以自行缓解。 原因不明的间质性肺炎 原因不明的间质性肺炎又称为特发性间质性肺炎,包括总共七种类型,比如非特异性间质性肺炎,呼吸性细支气管炎伴间质性肺炎,淋巴细胞间质性肺炎,脱屑性间质性肺炎,急性间质性肺炎,隐源性机化性肺炎,特发性肺纤维化以及其他一些少见的类型,这其中除了急性间质性肺炎和特发性肺纤维化比较凶险,治疗困难之外,其他类型都有治疗缓解的机会,特别是与吸烟相关的类型,比如呼吸性细支气管炎班间质性肺炎以及脱屑性间质性肺炎在戒烟后有自行缓解的倾向。 被视为绝症的特发性肺纤维化也有一部分人可以长期生存。过去认为特发性肺纤维化隐匿起病,出现症状时通常病情已经比较严重,诊断后的生存时间在2-3年,但目前的观点已经发生改变,认为特发性肺纤维化患者当中也分三种亚型,一种确实发展较快,很难逆转,一种是症状渐渐加重,表现为亚急性进展,还有一种则表现为病情稳定,只要没有肺部感染以及心力衰竭等并发症原因,通常可以长期生存,特别是采用抗纤维化药物吡非尼酮和尼达尼布,提高免疫力,呼吸操等综合治疗后,可以长期避免急性加重。 总之,认为间质性肺炎肯定是绝症的观点已经落伍,随着对该病的进一步认识,会有更多的治疗方法问世,给病人带来福音。2019年03月30日 11676 15 68
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张伟主任医师 山东中医药大学附属医院 肺病科 肺功能检查是运用呼吸生理知识和现代检查技术来了解和探索人体呼吸系统器官组织功能状态的检查,主要检查呼吸气体容量和流量、呼吸压力或阻力及呼吸气体成分等呼吸生理指标。典型间质性肺疾病的肺功能特点是弥散功能下降、肺容积减少、限制性通气障碍,但在不同疾病的不同时期肺功能改变的特点可各有不同。气体交换功能异常弥散功能降低是间质性肺疾病早期改变较为敏感的诊断指标,也是临床治疗中评估疾病进展和治疗效果较为敏感的指标。许多间质性肺疾病患者在无显著临床症状、X线异常及肺容量减少出现之前,已可见弥散功能的降低。值得注意的是,除间质性肺疾病外,其他许多疾病也可导致弥散功能下降,如慢性心力衰竭、慢性肾病、贫血等,故在临床诊断时需注意排除这些肺外病因。此外,弥散功能下降可见于部分临床呼吸困难症状并不明显或只在活动后才出现呼吸困难的肺外疾病患者。肺容积减少肺容积减少是间质性肺疾病肺功能改变的另一重要特征。肺活量(VC)、肺总量(TLC)、残气量(RV)等肺容积下降。由于疾病的严重程度和进展状态不一样,因此肺容积的变化也是一个渐进的过程。早期可以没有显著改变,定期追踪随访可了解疾病的进展,治疗前后对照比较对明确治疗效果也大有裨益。限制性通气障碍间质性肺疾病的通气功能特征是限制性通气障碍。表现为用力肺活量(FVC)和一秒量(FEV1)均下降,但FEV1的下降主要是由于FVC下降所导致,因此,FEV1/FVC可正常或增加。由于小气道受累,检查小气道功能的指标变化较FEV1/FVC更为敏感。可通过50%肺活量时的用力呼气流速(FEF50%)、75%肺活量时的用力呼气流速(FEF75%)、用力呼气中期流速(MMEF)等指标判断小气道功能。小气道阻塞可以说是间质性肺疾病较早的肺功能损害表现。最大通气量(MVV)主要反映通气功能的代偿能力,气道通畅性、胸肺顺应性、呼吸肌肉力量等均对MVV有重要影响。由于间质性肺疾病主要影响胸肺顺应性,故MVV也下降明显。加强肺功能的方法一、营养均衡,要经常吃健肺的食品,例如:白萝卜、燕窝、梨、杏仁、百合、白果、银耳、玉竹等。二、适量运动可以提高肺活量,增强免疫力,例如:慢跑、打太极拳、快走等,老年人应常做。三、心情舒畅,祛除不良情绪,遇事要心态平和,不骄不躁,让自己快乐每一天。四、建立健康科学的生活方式,要戒烟限酒。不过度劳累,不到空气污染的地方,慎用可能会伤肺的药。五、要积极预防感冒及其它呼吸道疾病,同时在出现呼吸道疾病的时候要抓紧治疗,不要让它成为慢性疾病,在治疗时我们应针对痰液阻塞气道、肺内毒素淤积,二氧化碳潴留这些问题采用各种方法直接干预。另外,对呼吸道的治疗不但要强调发作期的救治,更要强调缓解期的康复治疗。采用科学的方法,控制疾病的发展,才能有效地改善患者的生存质量。2019年02月20日 4770 2 8
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张伟主任医师 山东中医药大学附属医院 肺病科 间质性肺疾病(ILD)是指肺间质损伤而产生的一类疾病,这是一组异源性疾病,病变涉及到肺泡壁和肺泡周围组织。无论已知原因如职业环境、药物治疗、肺部感染、他病及肺等导致,或由未知原因如IPF导致的ILD,在病机演变、临床表现上均存在极大相似性。ILD可归属于中医学肺痹、肺痿范畴,痰瘀贯穿其病程的始终。津凝为痰,血滞为瘀,痰瘀可谓同源异物,两者相互转化、相互影响,是影响ILD病机演变的重要因素。一、肺与痰瘀1.痰瘀相关痰由津化,瘀从血生,而津与血同源而异类,皆由水谷精微所化生,其注入脉中则为血,渗于脉外、布于组织间隙中则为津,如《灵枢·邪客》所云:“营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血。”在生理上,津血同源互化,共起营养、濡润机体的作用。而在病理上,两者联系更为紧密。首先,两者皆由气运失司为先导。气可布津摄津,亦可行血统血,津血在人体内正常布散、流通,皆赖气之推动统摄;气病则津血运行失常,如气滞可使津液凝聚成痰,亦可使血流不畅生瘀。其次,同一种诱因,也可同时影响津、血的正常输布。如机体实热或阴虚,可邪热炼液、虚火灼津,则津液凝聚成痰热;血液受热之煎熬,则会使之黏稠生瘀;同时热迫血行,离经之血则变为瘀,故两者常兼而并见。再者,痰瘀一旦形成,两者势必相互影响。由于痰瘀既可同生,又可互生互化,互相胶结,既是病理产物,又是诱病因素,常在疾病中形成恶性循环,从而使得生理之津血不断耗伤,最终形成正虚邪盛的难治局面。2.肺与痰瘀的密切联系肺主一身之气,宣发肃降、通调水道、朝百脉、主治节,从肺的生理功能而言,相对于其他脏腑,其对于人体气、津液、血的调节、运行具有更重要的影响作用。又肺为娇脏,不耐寒热,易受邪侵,外邪内因都易影响其功能,使气血津液代谢失常,从而产生痰饮、瘀血等病理产物。反之,痰瘀亦作为致病因素进一步损伤肺脏功能。二、痰瘀相关与间质性肺疾病机体对间质性肺疾病过程的最初反应,即在肺泡和肺泡壁内表现为炎性反应,发生肺泡炎。如疾病慢性进展,炎症将蔓延到邻近的间质部分和血管,最终产生间质性纤维化,其结果是产生瘢痕和肺组织破坏。初期多影响肺部津液代谢,后期影响及血分,痰瘀胶结形成肺部纤维化,即从津停生痰、由痰及瘀到最后痰瘀互结。痰是瘀的初期阶段,瘀是痰浊的进一步发展。由于津液的布散、运行、排泄等功能障碍,津液积聚,生湿酿痰,浊痰积聚,影响气血运行,遂发血瘀,血瘀既久又化痰湿。三、临床用药指导根据患者临床表现,结合相关检查,肺间质纤维化是从早期肺气痹阻、血瘀痰阻的“肺痹”症状,逐渐向中晚期肺叶枯萎、痰瘀胶结的“肺痿”结局转变。在间质性肺病逐渐加重的过程中,痰瘀的相互消长变化关系起到了至关重要的作用。故在中医治疗上应将辨病治疗作为主线,根据痰瘀关系在整个疾病中的变化特点,早中期清痰为主,辅以化湿、利水、活血;晚末期祛瘀为先,配以通络散痰结。同时需顺应肺脏特性,配合宣降气机的药物,以期气行而血活痰化;同时由于化痰活血药皆有久服伤正的弊端,故在组方时根据病情采取扶正之法。2019年01月19日 3062 1 7
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2018年02月14日 5152 0 0
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2018年12月31日 13448 5 75
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 间质性肺病对于普通人来说可能并不熟悉,但该病越来越多的出现在很多病人的CT报告上,很多人拿到报告都无所适从,网上搜来的信息都是让人绝望的内容,不是无药可医,就是只能活2/3年,事实真的是这样吗?我们来认识认识这个病。 网上说间质性肺病活不过三年,真的是这样吗?告诉你不一样的答案 什么是肺间质 顾名思义,间质的间字带有间隔的意思,所谓的肺间质就是肺组织中间隔肺泡的成分,包括肺泡外的血管、淋巴管、支撑肺泡的结缔组织等等所有成分,可以打个形象的比方,如果肺是一座拥有2亿个房间的大楼,那么包括楼道楼梯乃至房间之间的水电网络通道都是肺间质,可以说只有薄薄的如气球一样的肺泡是肺实质,其他都是肺间质。 间质性肺病侵犯的不仅仅是间质…… 发生了间质性肺病的肺什么样…… 哪些原因导致了间质性肺病…… 间质性肺病到底能活几年2017年12月17日 26145 30 244
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