间质性肾炎

间质性肾炎是以肾小管间质的组织学和功能异常为主的一组疾病的总称。表现为血尿、少尿、肾功能不全、发热、关节疼痛、腰背痛、皮疹等。

• 药物：各类抗生素（如利福平、卡那霉素、青霉素类、头孢菌素类）、非甾体抗炎药/解热镇痛药、抗肿瘤化疗药、抗病毒药、利尿药、免疫抑制剂、抗精神药、中药（含马兜铃酸成分中药、雷公藤等）、生物制剂等。
• 理化因素或重金属：接触放射性辐射、化学毒物（有机溶剂、工业毒素等）、生物毒素（蜂毒等）、重金属（铅、镉、锂、金、汞等）。
• 感染：如全身性感染、肾皮质和髓质感染。
• 尿路梗阻：如反流性肾病、机械性上尿路梗阻。
• 代谢异常：如高尿酸血症/高尿酸尿症、高钙血症/高钙尿症、钾缺乏等。
• 免疫相关疾病：如干燥综合征、系统性红斑狼疮、结节病等。
• 血液系统肿瘤或相关疾病：如多发性骨髓瘤、异常球蛋白血症、轻链肾病等。
• 其他：如地方性肾病（如巴尔干肾病）、放射性肾炎等。

急性间质性肾炎突出表现为少尿性、非少尿性急性肾功能不全、尿检异常，常伴有全身过敏反应；慢性间质性肾炎常初期症状不明显，早期实验室尿检结果显示尿比重、尿渗透压均低于正常水平。

典型症状

急性间质性肾炎

• 全身过敏：使用药物后身体出现疹子和体温升高，有时会出现关节疼痛或淋巴结肿大。
• 尿检异常：医生会发现无菌性白细胞尿、血尿、蛋白尿等。
• 肾功能损害：部分患者可出现血肌酐、血尿素氮升高，甚至出现少尿（每日尿量少于 400 毫升）或无尿（每日尿量少于 100 毫升）。

慢性间质性肾炎

发病多缓慢，逐渐加重，进展不明显，检查尿常规往往变化不大。

• 前期：首先出现肾小管功能损害，主要表现为夜尿多、低比重尿及低渗透压尿，还可能出现肾性糖尿或肾小管酸中毒。
• 后期：肾小球功能受损，肌酐清除率下降，随之血清肌酐逐步升高，直至进入终末期肾病，出现慢性肾衰竭的症状，如恶心、呕吐、厌食等，患者肾脏萎缩，出现肾性贫血及高血压。

间质性肾炎是可以预防的，平时注意避免过度劳累、精神压力大，谨防细菌或病毒感染，积极防治感染病灶、避免某些可能诱发的药物，注意饮食营养，减少重金属、放射物的接触等。

本病主要依靠临床表现、实验室检查、影像学检查及病理学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 尿液检查：了解患者是否有镜下血尿、白细胞尿等，若患者肾小管功能异常，医生还会在尿液中发现肾性糖尿、肾小管酸中毒等，这些结果都有助于医生的诊断。
• 血液检查：查看患者是否有血肌酐升高、高尿酸血症、高钙血症、低钾血症、低钠血症等。
• 影像学检查：通过 B 超、CT 等查看肾脏的体积是否发生变化。
• 肾脏病理学检查：确诊是否患有间质性肾炎的金标准，医生用细针抽取肾组织，在显微镜下检查，这有助于制定后续治疗方案。

大部分患者通过及时就诊，在医师指导下用药，症状可逆转或减轻。若患者病情严重，可能需要透析治疗。

一般治疗

• 急性间质性肾炎：停止服用导致间质性肾炎的药物后，多数患者可得到缓解。
• 慢性间质性肾炎：积极去除病因，处理导致慢性间质性肾炎的疾病。

药物治疗

• 免疫抑制治疗：如泼尼松、强的松。
• 贫血的治疗：补充铁剂，促进造血，严重贫血者需要通过输血来纠正。
• 高血压的治疗：氯沙坦、卡托普利、硝苯地平等。

透析治疗

当慢性肾衰患者有明显尿毒症临床表现，经治疗不能缓解时；急性间质性肾炎若发现血液中血肌酐升高、患者有合并高血钾、心力衰竭、肺水肿等急症，符合血液透析指征的情况，则应进行透析治疗。

血液透析是指通过将体内血液引流至体外，与透析器中的电解质溶液（透析液）进行物质交换，达到清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡的作用；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输。

• 用药安全：用药务必遵医嘱，不可自行随意用药，滥用抗生素、解热镇痛药及某些中药。
• 避免接触化学毒物（有机溶剂等）、生物毒素（蜂毒等）、放射性辐射、重金属（铅、金、汞等）。
• 注意休息，劳逸结合，避免感染。
• 在病情控制后完全可以适当参加一些力所能及的工作，但仅限于非体力工作。
• 在出现急性肾损伤时应适当限盐，清淡饮食，给予易消化的高热量、优质蛋白食物即可。

早期及时就医和诊断，去除病因后，大部分急性间质性肾炎可逆转或减轻，慢性间质性肾炎病情也可延缓。