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陈伯健主任医师 广东省中医院 骨科 “陈医生，陈医生，我一睡醒肩膀好痛，一定是睡姿不好得了肩周炎！然后在我妈的建议下，我赶紧去甩肩运动锻炼……呜呜呜，然而，并没有好，反而更痛了！”不少门诊患者跑来找我诉苦，说自己的肩周炎甩肩恢复效果不好，反而肩痛更严重了。门诊小场景还原我一般会万般无奈的问他几个问题："以前得过肩周炎吗？诊断过了？你是怎么诊断的？你的这个肩膀痛是怎么个痛法？你是打算怎么锻炼自行治愈肩周炎？"不少患者理直气壮的回我：“肩痛一定是肩周炎了，我爸我妈我爷我奶老一辈的都和我这么说！他们让我用力的甩肩、爬墙就好了！”这自信并且坚信不疑认定自己是肩周炎的底气，我是非常服气的，但是我不是非常不认同这种做法的。"肩痛真的不一定全部是肩周炎！"常见误区：肩痛=肩周炎肩袖损伤和肩峰撞击引起的肩痛占肩关节疾病的85%，才是肩关节疾病中发病率最高的 “头号通缉犯”，而所谓的“肩周炎”还不到5%！肩痛原因很多，需要考虑以下原因：一、肩部本身病变：肩袖损伤、肩峰撞击、冻结肩、习惯性肩脱位（Bankart、SLAP)、钙化性肌腱炎、肩部肿瘤、感染性疾病；二、非肩骨科疾病：痛风性关节炎、颈椎病；三、内科疾病：翼状肩胛（神经源性），其它疾病影响（胆源性、心源性）。大量的中外肩关节书籍说明肩关节疾病之复杂，鉴别肩关节疼痛的原因确实非常困难，很多非肩关节的专科医生都不能完全辨别清楚，因而“肩周炎”这个诊断一直被滥用，就像“垃圾桶”，所有搞不懂的肩关节疼痛，统统都被扔到“肩周炎”这个垃圾桶里。而因为诊断模糊不清，所以只能选择一些中庸疗法，如中医针灸、中葯、按摩或物理治疗。由于疗效不好，很多肩痛患者干脆不去医院就诊，而仅仅根据别人的一些经验，自行进行功能锻炼或使用偏方，这就造成了许多患者的的漏诊、误诊和误治。对于肩周炎，常用的甩肩、爬墙一定程度上能够缓解疼痛。但是如果“肩袖撕裂”被误诊为“肩周炎”，然后肩袖撕裂的患者继续进行“爬墙”等运动锻炼，或人为地强行手法松解肩关节，可能会造成肩袖裂口继续扩大，最后形成巨大的或不可修复的肩袖撕裂，甚至加重伤情。>>>>那么问题来了，肩袖撕裂和肩周炎到底有何差别？不用怀疑，由于目前人们的认知观点以及医务人员的专业度不够，确实存在很多“肩袖撕裂”的患者被当做肩周炎在治疗。大家可能对于肩周炎以及肩袖损伤都不大懂，他们到底是什么？我先从概念上给大家科普一下：冻结肩、肩周炎：冻结肩又称肩周炎、粘连性肩关节炎、五十肩等，是由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍。好发于40岁以上病人，女多于男（3：1）。其特征是肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加剧，主动和被动活动均受限。应当与肩袖损伤相鉴别。肩袖损伤：肩袖肌肉的腱性部分因外伤或劳损发生损伤或炎性病变，称为肩袖损伤。我们要如何去自我鉴定肩袖撕裂和肩周炎？肩袖损伤的表现主要是抬起肩膀时疼痛，但抬起来后就不痛了。而肩周炎的表现则是：肩抬不上去。年轻人很少会得肩周炎，一般都是在50岁以上，所以不要一出现肩疼，就认为自己是肩周炎而去选择各种理疗，必须警惕是否肩袖撕裂，避免加重病情。一般通过Apley 摸背试验（Apley Scratch test）。另外，肩外展度，肩0度位内外旋、肩外展90度位内外旋活动均是检查肩关节活动度的。通过1.外展肌力：1)Jobe试验（倒罐头试验Empty can）、2)落臂试验（Drop arm test）2.外旋肌力：1)外旋抗阻试验(the External Rotation Resistence Strength test, ERRS)、2)坠落试验（Drop test）、3）外旋减弱征（External Rotation Lag Sign）3.内旋肌力：1)Lift off 试验、2）Napoleon 试验、3)内旋抗阻试验(the Internal Rotation Resistence Strength test,IRRS)、4）内旋减弱征（Internal Rotation Lag Sign）检查肩袖损伤的。通过1)Neer征、2)Hawkins征、3）疼痛弧（pain arc）检查肩峰撞击征的。此外，X线检查对肩峰形态的判断及肩关节骨性结构的改变有帮助。部分肩袖损伤患者肩峰前外侧缘及大结节处有明显骨质增生。 磁共振（MRI）检查可帮助确定肌腱损伤的损伤部位和严重程度，尤其是磁共振造影检查（MRA）可以清晰的显示肩袖的部分撕裂,对诊断具有较高的价值。2019年07月16日1772
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韦继南副主任医师 东南大学附属中大医院 骨科 肩部疼痛，我们首先会想到什么呢？相信很多人第一反应就是肩周炎。在门诊的时候，有不少肩部疼痛的患者来就诊时，大多数患者都会问：“医生，我肩膀疼，会不会是肩周炎？”“医生，我这个情况，会变成肩周炎吗？”能导致肩部疼痛的原因有很多——像肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、盂肱关节脱位和肩锁关节脱位、肩锁关节炎、腋神经损伤，这些都会导致肩部疼痛。临床统计肩部创伤患者中，肩周炎只占肩痛的10%-15%，而肩袖损伤占到了40%-60%。如果我们将肩袖损伤误诊成肩周炎，从而进行一些强度较大的锻炼，或者针对肩周炎的一些治疗，这时可能就会把已经损伤的肩袖造成更大的破坏，从而导致更为严重的后果。普通患者的你应该怎么办呢？应该在医生的知道下进行肩关节磁共振检查，能排除或者诊断绝大多数的肩关节疼痛的疾病，找到引起疼痛的元凶！这样就能对症治疗了2019年06月17日967
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张清港副主任医师 上海市第十人民医院 骨科 问：人到五十以后，怎么很多人突然肩关节疼痛了起来？答：的确五十岁以后，辛苦了一辈子，好多人突然就肩关节痛了起来，特别是夜间痛明显，甚至睡觉时都痛醒。肩关节僵硬，梳头、洗脸、穿脱衣服都不方便，严重影响生活。而且一痛就是几个月都好不了，非常痛苦。问：这就是平常所说的“五十肩”、肩周炎吗？答：是的，这就是平常所说的“五十肩”、肩周炎，但是“五十肩”、肩周炎是一个笼统的称呼，是通过年龄和解剖部位来命名的，表示五十多岁的人容易得这种病，但是并不能准确的解释疼痛的病因，事实上肩周炎的病因是很复杂的。问：那您能给大家详细解释一下肩周炎的原因吗？答：肩周炎的病因很复杂，主要可以分为内因和外因。内因就是人的衰老，随着人的衰老，各方面机能都在退变。特别是五十多岁，正处在更年期，内分泌紊乱、糖尿病等也会造成肩关节的炎症。外因主要是外伤、慢性劳损、肩峰骨质增生、肩袖损伤、钙化性肌腱炎、天气等因素。问：有的人说肩周炎自己会好的，然而有的人过了一年两年都好不了，这是怎么回事？答：的确，有的一少部分肩周炎自己会好的，但是时间比较长，一般需要半年多甚至一年多时间，有的人肩关节的疼痛和冻结会逐渐缓解。但是相当大的一部分患者不能恢复至正常，甚至可能会出现肌肉废用性萎缩，残留永久性障碍。问：那这些人不能自己恢复的原因是什么呢？答：一般说肩周炎，是个多种疾病的统称。肩周炎包括冻结肩、肩袖损伤、钙化性肌腱炎、肩峰撞击症、肩关节游离体、关节盂唇撕裂、肱二头肌肌腱炎等。单纯的冻结肩是能自己好的，但只是一少部分，也就占10-20%，绝大部分都合并肩袖损伤、钙化性肌腱炎、肩峰撞击症等等因素，是很难自己恢复的。问：那肩袖损伤是怎么回事呢？答：肩袖是包裹在人的肱骨头上的四块肌肉，分别是冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌，这四块肌肉拉着人的肩关节向各个方向运动。劳动了一辈子，这些肌肉的肌腱在关节内反复磨损，本来就老化了，当受到创伤，譬如摔倒或突然搬重物等，就容易发生撕裂。问：肩袖在关节内怎么会磨损呢？答：这是由于肩关节的解剖结构引起的。人的肩关节像这个形状（图1），在这个肱骨头上附着的肌腱，很容易和上面的肩峰发生摩擦，甚至有时候卡住。特别是有的人肩峰有骨质增生，或者发育的比较弯，像个钩子，就更容易磨损肌腱。问：那发生肌腱撕裂的主要症状是什么？答：肩袖撕裂的主要症状，一是疼痛，二是活动度受到限制，特别是向外向后活动时，三是无力，胳膊抬起来无力。疼痛是因为向外向后活动时损伤的肩袖和肩峰摩擦引起的。因为摩擦疼痛，胳膊向外侧和后侧活动就受到限制。当肌腱完全磨断了的时候，肌腱拉不动肱骨头了，肩关节就没有力气了。问：怎么判断自己有没有肩袖损伤？该到医院做哪些检查呢？答：如果患者出现了肩关节疼痛、无力、活动受限等症状，长时间不好，最好到医院就诊。一般医生会进行查体，并需要拍摄X线片和磁共振检查。X线片主要是判断有没有肌腱钙化或者骨质增生等问题。磁共振主要是看软组织，主要是看有没有肩袖损伤、盂唇损伤等问题。问：那如果检查出来有肩袖损伤该怎么办呢？答：对于轻度的肩袖损伤，可以进行保守治疗。主要是休息，肩关节不要负重，肩关节举不起来，也不要硬往上举，因为那可能会加重磨损肩袖。局部可使用膏药等外用药物治疗。疼痛较重的可口服非甾体类消炎止痛药。对于损伤较重、肩袖完全撕裂，或经保守治疗3～6个月效果不好的，建议行手术治疗。问：肩袖损伤还要手术？手术大吗？答：对于长时间保守治疗效果不好的，是要进行手术治疗的。手术不大，是关节镜微创手术。一般只需要在肩关节周围打3-5个钥匙孔大小的洞眼，通过内窥镜观察关节内的病变，就能治疗。手术的主要目的是磨掉磨损肩袖的骨刺，并把撕裂的肩袖重新缝起来。一台手术一般半个小时到一个小时的时间，住院2-3天就可以出院。问：手术后马上就能恢复正常生活吗？出院后还需要康复锻炼吗？答：的确，出院后一般还需要1-3个月的康复锻炼。一是肌腱的愈合需要一定的时间。再就是要逐布康复锻炼，恢复肩关节的活动度。康复锻炼的总的原则就是：少负重，多被动活动。少负重就是不要拎重的东西，防止肌腱的再次拉伤。多被动活动主要是肩关节爬墙练习，做一些摆动和圆周动作，防止肩关节的再次黏连。问：日常生活中我们需要注意哪些事项来保健我们的肩关节呢？答：日常生活中主要注意：一不要长时间负重；二肩关节注意保暖，不要受冷；三不要长时间肩关节处于紧张状态，譬如长时间伏案工作、长时间开车等；四不要长时间的做手举过肩的剧烈运动，譬如长时间打羽毛球，其实对肩袖是不好的。问：日常生活中我们可以做哪些动作来缓解我们的肩关节疼痛呢？答：一般来说建议我们保持一个健康的工作生活习惯，每过四五十分钟就要活动一下我们全身的关节，包括颈椎腰椎、肩关节、膝关节。对于肩关节我们可以做做肩关节背伸运动，旋转运动，还有像招财猫一样的肩关节上下摆动，既可以活动我们的肩关节，放松肌肉，促进血液循环，还可以防止驼背圆肩等畸形。祝大家都有健康的肩关节，能够继续肩当重任。张清港 医学博士副主任医师同济大学附属上海市第十人民医院骨科德国LVR关节外科中心访问学者中华医学会运动医学分会上肢学组青年委员中国医药教育协会肩肘外科委员会委员上海市医学会运动医学分会康复学组委员上海中西医结合学会关节病学组委员国际关节镜-膝关节外科-运动医学学会（ISAKOS）会员亚太膝关节-关节镜-运动医学学会（APAKSS）会员国际内固定研究学会（AO Spine、AO Trauma）会员南京市江北人民医院特聘专家浙江省宁海县第一人民医院特聘专家江苏省张家港市第二人民医院特聘专家江苏省宜兴市第四人民医院特聘专家从事临床工作近20年，擅长微创关节镜、关节置换治疗肩、膝、髋、踝等关节疾病。包括肩周炎，肩袖撕裂，股骨头坏死，膝关节炎，半月板损伤，交叉韧带撕裂，臀肌挛缩、踝关节韧带撕裂等疾病。手术微创、精准，关心病人痛苦，注重病人快速康复。专家门诊：周二、三、五的上午上海市第十人民医院门诊五楼52区2019年06月04日1920
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 肩周炎需要做什么检查，其实肩周炎做检查是相对比较简单啊，一般来讲啊，大部分的这个肩关节初期疼痛的时候是不需要做任何检查的，我们主要是根据他的一些症状特点进行一个初步的判断，然后进行对症处理啊，对于早期的肩周炎来讲，都可以很快的得到控制啊，来达到一个缓解的目的呢，对于这个时间比较长的，比如说已经一个月到两个月的时间了，那这时候我们需要拍一个X光片，X光片拍摄的目的主要是排除一些骨头方面的问题啊，有没有骨头破坏性的病变，这个是我们担心会漏掉的一些问题，当然，如果是大部分的患者是看不出有任何问题的只有极个别的患者可能会有一些巧合，是因为骨头的病变造成的肩关节疼痛，那么呃。 同时呢，我们还会可以采用一些这个核磁共振的检查主要是和肩袖损伤进行一个常规的鉴别。2019年06月03日13402
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胡春华副主任医师 常德市第一中医医院 疼痛康复科 肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。 病因1.肩部原因（1）本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱；（2）长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力；（3）上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。（4）肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。2.肩外因素颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。临床表现1.肩部疼痛起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。2.肩关节活动受限肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。3.怕冷患者肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。4.压痛多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。5.肌肉痉挛与萎缩三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后伸不能等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。检查本病主要采用X线检查和肩关节MRI检查：1.X线检查（1）早期的特征性改变主要是显示肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。所谓肩峰下脂肪线是指三角肌下筋膜上的一薄层脂肪组织在X线片上的线状投影。当肩关节过度内旋位时，该脂肪组织恰好处于切线位，而显示线状。肩周炎早期，当肩部软组织充血水肿时，X线片上软组织对比度下降，肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。（2）中晚期，肩部软组织钙化，X线片可见关节囊、滑液囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱等处有密度淡而不均的钙化斑影。在病程晚期，X线片可见钙化影致密锐利，部分病例可见大结节骨质增生和骨赘形成等。此外，在肩锁关节可见骨质疏松、关节端增生或形成骨赘或关节间隙变窄等。2.肩关节MRI检查肩关节MRI检查可以确定肩关节周围结构信号是否正常，是否存在炎症，可以作为确定病变部位和鉴别诊断的有效方法。诊断根据病史和临床症状多可诊断。常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。鉴别诊断临床上常见的伴有肩周炎的疾病包括：颈椎病、肩关节脱位、化脓性肩关节炎、肩关节结核、肩部肿瘤，风湿性、类风湿性关节炎及单纯性冈上肌腱损伤，肩袖撕裂，肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎等。这些病症均可表现为以肩部疼痛和肩关节活动功能受限。但是由于疾病的性质各不相同，病变的部位不尽相同，所以，有不同的伴发症可供鉴别。治疗目前，对肩周炎主要是保守治疗。口服消炎镇痛药，物理治疗，痛点局部封闭，按摩推拿、自我按摩等综合疗法。同时进行关节功能练习，包括主动与被动外展、旋转、伸屈及环转运动。当肩痛明显减轻而关节仍然僵硬时，可在全麻下手法松解，以恢复关节活动范围。自我按摩的步骤及方法为：1.用健侧的拇指或手掌自上而下按揉患侧肩关节的前部及外侧，时间1～2分钟，在局部痛点处可以用拇指点按片刻。2.用健侧手的第2～4指的指腹按揉肩关节后部的各个部位，时间1～2分钟，按揉过程中发现有局部痛点亦可用手指点按片刻。3.用健侧拇指及其余手指的联合动作揉捏患侧上肢的上臂肌肉，由下至上揉捏至肩部，时间1～2分钟。4.还可在患肩外展等功能位置的情况下，用上述方法进行按摩，一边按摩一边进行肩关节各方向的活动。5.最后用手掌自上而下地掌揉1～2分钟，对于肩后部按摩不到的部位，可用拍打法进行治疗。自我按摩可每日进行1次，坚持1～2个月，会有较好的效果。2019年05月07日4615
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