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蔡俊丰主任医师 上海市东方医院 关节与骨病专科 随着人们生活水平的提高，对生活质量要求也也来越高，以前肩痛就认为是肩周炎，忍忍就过去了，现在也能去骨科门诊看看。蔡医生在门诊看到很多肩周炎的病人，交谈之中，发现大多数的病人对肩周炎不是很了解，而且很多的理解是错误的，甚至会用一些错误的治疗方法导致病情的加重。下面就临床的一些经验跟大家讲讲肩周炎的常见问题（纯经验分享，手工打字）。1.什么是肩周炎？有广义和狭义之分。广义的也称肩关节周围炎，凡肩膀周围引起肩关节炎性疼痛的疾病都属肩周炎，包括肱二头肌腱炎、肩袖损伤、肩峰撞击综合症等。狭义的肩周炎指的是肩关节囊粘连引起的肩关节炎症，主要表现为疼痛和功能受限二个症状。国际上称为“冻结肩”，民间多称为“五十肩”。老百姓所认为的肩周炎多数指的是狭义的肩周炎，但临床上真正狭义的肩周炎少见，往往多伴有肩峰的撞击和肩袖的损伤。2.如何诊断肩周炎？无明显原因出现肩痛和功能受限就可以考虑是肩周炎，明确诊断需要通过核磁共振检查，所以到专科医生那里就诊，往往会要求做个核磁来明确诊断再指导治疗，而不是盲目的先治疗。3.肩周炎怎么形成的？狭义的肩周炎被称为“五十肩”，其实四十岁以后就可以发病，只是五十岁以后多见，大多是退变劳损引起，通俗点讲就是年纪大了，用多了，老化了。临床上常见的还有外伤，胸部手术等原因限制活动肩关节活动引起的肩关节粘连。还可能和内分泌紊乱有关。而广义的肩周炎可能由肩峰撞击（先天发育异常-勾型肩峰，骨赘增生），肩袖撕裂等引起。4.如何判断是肩周炎（冻结肩）还是肩袖撕裂？经验判断：如果肩关节疼痛同时伴有活动受限，多数是冻结肩或者是冻结肩伴有较小的肩袖撕裂。如果肩关节疼痛时间较长但肩关节活动良好，那肩袖撕裂的可能性反而较大。确诊判断：核磁共振能明确是否是冻结肩还是肩峰撞击还是肩袖撕裂。5.得了肩周炎了可以小区拉绳，打球等锻炼吗？先到医院做核磁，如果没有肩峰撞击和肩袖撕裂等情况，诊断只是关节囊粘连，是可以锻炼的。如果有肩峰撞击，强行锻炼会导致肩袖撕裂。如果有肩袖撕裂，强行锻炼会撕裂的更严重，最终导致无法修补。6.肩周炎能自愈吗？狭义的肩周炎，也就是冻结肩是有可能自愈的，部分病例在经历疼痛期，僵硬期，缓解期，一年到二年未经治疗都可以自愈。但多数的肩周炎都伴有退变性的肩峰撞击，所以很多人要么经久不愈，要么好了总是留点后遗症。7.强行将粘连的肩关节拉开可以吗？有人这么做过，据说效果很好，但剧痛难忍，复发率较高。我们也有一个特色保肩技术（麻醉下手法松解）与此相似，只是更科学，更人性化。先查核磁排除肩峰撞击和肩袖撕裂等异常，然后麻醉下强行各方向手法松解，关节腔抽出积血，注射入激素和玻璃酸钠，及早辅以功能锻炼，几乎全程无痛，恢复快（最快一天），复发率低。8.肩周炎什么情况下可以保守治疗？核磁没有明显的异常是保守治疗的基础，因为冻结肩的核磁共振基本是正常的，可能有少许积液。另外，疼痛和功能受限症状不重不影响日常的生活工作，或者可以通过药物控制或者缓解。这种人通过吃药，辅以一些理疗和功能锻炼往往可以获得较为满意的效果，但恢复时间可能较长。希望快速恢复的可以考虑麻醉下手法松解。9.肩周炎什么情况下可以进行麻醉下手法松解（我科特色）？我科多年前就开展该技术，痛苦少，恢复快，极大的缩短了肩周炎的自然恢复过程。我们病人中最快的一天完全恢复，还全程无痛。只要是肩关节有功能受限的肩周炎，同时核磁共振无明显异常的都可以进行麻醉下手法松解，时间越短，功能受限越少，恢复越快越好。（发病三月内效果较好）10.肩周炎什么情况下需要进行关节镜手术？冻结肩：①疼痛明显，影响工作生活睡眠。②功能丧失50%及以上。③病程半年以上无明显好转。④保守治疗无效，要求早期恢复的。肩袖撕裂：即使较小的撕裂也建议手术。肩峰撞击综合症：有骨赘或者组织增生导致肩关节活动时撞击肩袖的，保守多无效果。11.肩关节镜手术效果好吗？非常确切。据我科经验，冻结肩和肩峰撞击综合症的病人恢复正常优良率达95%以上，不是极端严重的优良率接近100%。术后第二天就可以在康复师指导下进行锻炼，术后3天就可以恢复大部分功能。肩袖撕裂的病人如果破口小，可以早期锻炼，恢复很好，如果破口较大，需要外展枕固定1-2月，以便缝合处愈合，完全长好需要3-4月，期间定期复诊，在医生指导下康复，也会获得较为满意的效果。（大量病例可参见微博：骨科蔡俊丰大夫）12.肩周炎还是颈椎病？有人颈肩背疼痛以为肩周炎来看病，其实有较为明显的区别。但少数情况下，会同时存在。颈椎病的特点：颈椎后面到肩部后方我们称为颈肩部的地方有酸痛，敲之疼痛，同时可伴有上臂，前臂或者手部的酸痛麻木，而且肩关节又活动良好，基本确诊为颈椎病，可以做个颈椎核磁证实一下。肩周炎的特点：无颈肩部的疼痛，只有肩关节疼痛多伴有肩关节活动受限（部分肩袖损伤的病人肩关节功能是好的），睡觉侧躺压住肩膀会疼痛（颈椎病不会）。手臂不会有麻木。13.肩痛一定是肩周炎吗？临床上来看肩痛的，最常见的是肩周炎同时伴有轻度肩峰撞击综合症，疼痛伴有活动受限，可以吃药康复，慢慢恢复。也可以手法松解，快速康复。较为严重的可以关节镜松解。如果伴有较为严重的肩峰撞击综合症，那就必须要手术松解并磨除增生的肩峰。其次是肩峰撕裂，那必须手术缝合。其他会有一些运动性的软组织劳损，盂唇损伤，外伤性肩周炎和肱二头肌腱炎等。具体哪种原因，除了问病史查体，核磁是最好的证据。14.肩周炎的保守治疗方法？肩周炎主要是疼痛和关节功能受限，保守治疗先止痛再锻炼功能，因为疼痛时期越锻炼越痛，功能也就越不好，所以先制动吃非甾体类消炎药，在最短的时间内控制缓解疼痛，然后及早进行功能锻炼，可能能获得更好的恢复。另外，早期的手法松解也是快速恢复的好办法。15.肱二头肌腱炎怎么治疗？肱二头肌腱炎疼痛有固定的部位，通过查体基本可以明确，做个核磁还可以判断严重程度。治疗上大多通过制动吃非甾体类消炎药或者打封闭能够好转，严重的需要关节镜手术切断再固定。16.医生开的治疗肩周炎的药是止痛药吗？能多吃吗？骨科一般不开纯止痛药，一般都是开非甾体类消炎药，主要功能是消除无菌性的炎症，肩周炎引起疼痛的也是无菌性炎症，所以是通过消炎来止痛。多吃总有副作用，最多见的是胃肠道反应，但如果能控制缓解症状，在没有明显反应的情况下吃药还有有帮助的。暂时想到这些，如还有问题可在好大夫APP搜索蔡俊丰向我提问，如有价值我将补充进去。蔡俊丰，同济大学附属东方医院主任医师，医学博士，硕士生导师。专业特长：从事骨科的临床及科研工作二十余年，擅长微创肩膝关节镜以及微创髋膝关节置换等手术，在关节创伤领域有丰富的经验，是上海浦东肩关节镜手术量最大的医生之一。微博：骨科蔡俊丰大夫（海量病例分享，实时更新）2019年08月11日
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叶庭均副主任医师 上海瑞金医院 骨科 为什么肩周炎被称为五十肩肩膀的更年期综合征由于中老年后，体质渐衰，体力活动减少，肩部运动量小，又由于自主神经系统和内分泌系统功能紊乱的影响，使血液循环减慢，部分毛细血管网关闭，血液供应差，导致肩部软组织新陈代谢减退，出现退行性变。此时再有任何伤害性刺激作用于肩部，均可导致泛发性的炎症和变性，出现炎性渗出，纤维组织增生和导致组织间粘连，进一步继发疼痛性挛缩或废用性萎缩，表现为肩臂活动受限和肌肉萎缩。五十肩的征兆五十肩的发生是不知不觉的，往往要做以下动作时才会发现，例如：男性常无法拿长裤后方的皮夹，动作有些卡卡的。女性则是无法顺利扣好内衣背扣。洗澡前，想脱掉套头上衣，居然无法靠自己做到。洗完澡，要拉上裤子，也意外出现困难。早上起床，无法举手梳头。晚上躺在床上睡觉时，若是翻身压到患侧手臂，常会因为发炎而痛到无法忍受。五十肩该如何预防呢？如何避免五十肩：不举重物、手肘不悬空。放在冷冻库里的食物，最大的特色，就是冻到硬邦邦。而五十肩之所以被称作是「冰冻肩」、「凝肩」，就是因为肩膀会很礓硬，像被冰冻过，失去弹性、难以动弹、有如凝固的肩膀。如果置之不理，肩关节的活动角度会越来越受限，甚至影响日常生活的自理能力。1、避免手臂高举勉强把手臂高举过头，取高处的重物，最有机会让棘上肌受伤、疼痛而导致肩关节的粘黏，引发五十肩。建议要拿高处的东西时，先以椅子或梯子垫高，避免手臂高举，改以平行移动的方式，把高处的物品拿下来。2、最忌手肘悬空平时使用电脑时，要适度的休息，多注意姿势，手肘宜轻轻放在桌面上打字，可让肩膀处於放松的姿态。最忌手肘悬空，用力高耸肩膀打字，这会让肩颈很紧绷、不适，增加罹患五十肩的机会。3、避免手臂重复前伸居家打扫时，像是擦地板、吸地板的动作，常需要把手臂重复往前伸长，久而久之，也会累积出伤害，导致肩膀提早退化，建议可善用科技家电，像是自动吸尘的扫地机器人代劳，减少肩关节的施力。2019年08月08日1222
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周益昭主任医师 湖南省人民医院 关节与运动医学科 肩周炎即肩关节周围炎，是指肩关节周围肌肉、肌腱、韧带和滑囊等软组织的慢性无菌性炎症，是一种多部位、多滑囊的病变。肩周炎是一种自限性自愈性疾患。即使不治疗也会在一段时间内自愈。但是肩周炎病程中患者往往有非常严重的疼痛，尤其是关节活动的时候。肩周炎如今在很多白领中的发病率越来越高。专家认为，这主要与工作和生活方式变化密切相关。“体力劳动越来越多地转化为脑力劳动。电脑、手机、上网本的普遍应用，让上肢的局部运动比以往成倍地增加，并且常常固定在某个位置上运动。当长期维持同一个姿势，相应的肌肉、肌腱、韧带、滑囊就会持续和反复挤压、摩擦，如果得不到适当的缓解和放松，时间长了就会形成慢性劳损，产生炎症。肩周炎需要注意些什么1、减轻疼痛，可以服用镇痛消炎药，或局部封闭，以及关节腔内注射。2、肩关节活动。在控制疼痛的基础上，应在医生指导下做肩关节体操。要注意双侧同时做，以便于身体直立平衡。且最好配合躯干其他关节的运动，比如侧身、转身、叉腰等，因为肩关节与肩胛、胸锁等多个关节相关。3、避免引起疼痛的动作。有损伤时，自行的肩关节练习宜维持在肩水平范围下的运动，一般外展、前屈不应超过90度，以免加重损伤。还有一些动作，如单手爬墙、双手拉绳，要在医生和治疗师指导下才能做，否则有加重肩周组织损伤的危险。4、对于急性损伤，局部疼痛明显，可立即冰敷5至10分钟，间隔1至2小时可再次冰敷，2天内可多次反复，待疼痛减少后适当进行放松性的肩关节活动。若是慢性劳损的突然发作，可予以热敷，等关节松弛后再做关节体操。此外，肩周炎患者平时注意肩部保暖，即使是夏天，也尽量穿着带袖、能护肩的汗衫之类的上衣。避免将电风扇或空调风对着肩部直吹，不要长时间把湿毛巾披在肩背上。睡觉时，肩部不可露于被外。自我按摩的步骤及方法为：1、用健侧的拇指或手掌自上而下按揉患侧肩关节的前部及外侧，时间1～2分钟，在局部痛点处可以用拇指点按片刻。2、用健侧手的第2～4指的指腹按揉肩关节后部的各个部位，时间1～2分钟，按揉过程中发现有局部痛点亦可用手指点按片刻。3、用健侧拇指及其余手指的联合动作揉捏患侧上肢的上臂肌肉，由下至上揉捏至肩部，时间1～2分钟。4、还可在患肩外展等功能位置的情况下，用上述方法进行按摩，一边按摩一边进行肩关节各方向的活动。5、最后用手掌自上而下地掌揉1～2分钟，对于肩后部按摩不到的部位，可用拍打法进行治疗。自我按摩可每日进行1次，坚持1～2个月，会有较好的效果。2019年08月08日1178
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陈建平主任医师 山西白求恩医院 疼痛科 在日常生活中，一些中老年人常年饱受肩部疼痛的困扰，疼痛往往在天气变化和劳累后加重，同时伴有肩部活动受限，甚至夜不能寐，影响睡眠。当出现上述表现的时候，我们认为自己可能患有“肩周炎”，那么到底什么是肩周炎呢？它的症状又有哪些？我们又是怎样进行诊断和治疗呢？下面让我们来一起揭晓肩周炎的真面目吧！ 一、肩周炎的定义 肩周炎，全称为肩关节周围炎，也叫关节囊炎、漏肩风、凝肩、五十肩，是肩部常见疾病之一。肩周炎不是一种独立的疾病，而是由肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症、粘连引起的以肩关节周围疼痛、活动障碍为主要症状的症候群。肩周炎好发于40~70岁人群，其中50岁左右女性发病率最高，左侧发病多于右侧，而双侧同时发病的比较少见。同时患有糖尿病、卒中、肿瘤、甲状腺疾病、心肌梗死、自身免疫性疾病、低体重指数及有肩周炎家族史的人群患肩周炎的几率更高。有研究表明，在糖尿病患者中肩周炎的发病率高达10%~20%。 二、肩关节的诱发因素 诱发肩周炎的原因有很多。首先，肩关节是人体活动范围最大、最灵活、同时也是最不稳定的关节，肱骨头比关节盂大3倍，它的稳定性主要靠关节周围的肌肉、肌腱和韧带维持。当长期肩关节运动时，其周围软组织容易劳损，引起软组织无菌性炎症。其次，对于年龄在50岁左右，肩关节及其周围软组织发生退行性变，继而引起肱二头肌长头腱鞘炎、肩峰下滑囊炎和冈上肌腱炎等疾病，最终诱发肩周炎。再次，一些患者在肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、肩关节脱位等外伤后关节长期固定，未及时练习肩关节活动引起肩周炎。最后，风、寒、湿可引起和加重肩关节周围软组织无菌性炎症；合并颈椎病、颈神经根受到刺激以及心脏、肺脏等内脏病变也可引起肩部感应痛。在我们生活中大多数患者是在多种因素诱发下而发病的。 三、肩周炎的临床表现 肩周炎发病初期常表现为轻度的肩痛，但随着病情发展逐渐加重，可表现为深部钝痛，疼痛可能仅局限于肩部，也有可能放射到后骨区、胸部、前臂、腕部和手部。当我们按压肌腱与骨的附着点以及滑囊、肌腱等处时可有明显疼痛。疼痛在夜间加重，往往影响睡眠。同时肩关节活动尤其是外展、上举、外旋和内旋受到限制，严重者不能完成提裤、扎腰带、梳头和脱衣等动作，影响日常生活和劳动。平时患者常出现将患侧上肢紧靠于体侧，并用健肢托扶以保护患肢的自卫姿态。病程长者可因神经营养障碍及废用导致肌肉萎缩，尤以三角肌最明显。 肩周炎发病缓慢，病程长，其发病过程可分为急性发作期，慢性缓解期和僵硬冻结期。急性发作期是由于肱二头肌长头肌腱、腱鞘及结节间沟退行性变引发肌腱炎及腱鞘炎，累及的关节囊、滑膜及关节周围肌肉、腱鞘、韧带、滑囊发生肿胀及渗液。在慢性缓解期，肿胀逐渐消退，鞘内积液吸收，肌腱与腱鞘、腱鞘与结节间之间粘连，形成慢性狭窄腱鞘炎，并累及关节囊和其周围软组织。发展至僵硬冻结期时，肌腱、韧带、关节囊及关节滑膜间增厚、挛缩及粘连，限制肩关节外旋、外展、上举等活动；当关节滑膜与肱骨头，肩袖与关节囊之间粘连时，整个关节完全固定，处于冻结状态。 四、肩周炎的鉴别诊断和治疗 现在我们了解了肩周炎的诱发因素及主要表现，那么当出现肩部疼痛的时候一定就是肩周炎吗？不是的，肩周炎虽然有肩部疼痛、活动受限、三角肌肌肉萎缩等表现，但它的诊断还需要与颈椎病、肩峰下滑膜炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩袖损伤等疾病做鉴别。颈椎病的疼痛部位主要是在颈项部，还可能会出现放射性疼痛，一般无肩关节活动障碍，根据神经受累的范围不同，肌肉萎缩的范围也不一样；肩峰下滑囊炎常出现在肩部经常负重的年轻人，肩部疼痛往往突然出现，多为右侧；肱二头肌长头腱鞘炎主要出现于40岁以上的患者，除表现为肩部疼痛和活动受限外，肱骨结节间沟或肌腱处可有明显压痛，X线片也会有肱骨头萎缩、囊变性、肱盂关节间隙变窄及钙质沉着表现；肩袖损伤多有外伤史，疼痛部位位于肩关节深部及上臂外侧，可放射至颈部、前臂桡侧手指，当肩关节外展60°~120°时疼痛最重，超过此范围疼痛可减轻或消失。因此当我们出现肩部疼痛的时候，需及时就医，经专业人士鉴别诊断后再行相关治疗。 肩周炎虽然可以自愈，但是早期诊断和及时治疗可以减少病人痛苦，缩短病程。目前肩周炎的治疗主要包括（1）一般治疗：口服消炎镇痛药、活血化瘀中草药、外用涂擦剂、贴敷剂、热敷理疗按摩等；（2）小针刀疗法：对于病灶局限者可使用，针刀到达病变组织，剥离松解粘连，切割瘢痕，切碎钙化块等，效果立竿见影；（3）神经阻滞疗法：包括肩胛上神经、腋神经阻滞、星状神经节阻滞、肩关节周围压痛点阻滞，通过注射局部麻醉药，糖皮质激素及营养神经药物，可缓解神经支配区域疼痛；（4）自我锻炼疗法：坚持正确有效的锻炼可以防止粘连，改善局部血液循环，防止肌肉萎缩及痉挛。对已有肩关节功能受限者，应在神经阻滞、疼痛消失后进行抗重力锻炼。由于肩周炎的病程较长可迁延数月至一年，肩周的康复锻炼应坚持进行，并逐步增加锻炼时间及次数。锻炼以引起肩周轻微疼痛为度，避免引起剧烈疼痛。下图是一套肩周炎医疗体操，可根据自身情况选练。 （1）臂前举，两手握一木棒，两臂用力经前上举（图1） （2）臂后展，两手在身后握一木棒，两臂用力后举（图2） （3）臂外展，两手握一木棒，两臂用力左右摆动，重点向患侧摆动（图3） （4）臂外旋，两手握一木棒，健侧手用力向外侧推拉木棍，带动患侧手外旋（图4） （5）臂内旋，两手于背后握一木棒，健侧手用力向内侧推拉木棍，带动患侧手内旋（图5） （6）旋肩，站立，上肢自然下垂，手臂伸直；然后手臂由前向上向后画圈，幅度由小到大，反复数遍。（图6） （7）爬墙，前后脚打开面向墙角，两手举高至呈90度，再把胸口向前压至前胳膊有伸展感，停留5秒。（图7） （8）臂侧展，站立，双臂自然下垂，然后慢慢外展患臂，每天两次，每次30次左右为宜。（图8） 现在肩周炎的神秘面纱已经揭开，当我们被诊断患有肩周炎时，不要自暴自弃、放任不管，请及时到疼痛科接受系统规范的治疗，治愈肩周炎，拥抱无痛健康生活！2019年07月06日1787
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徐仲煌主任医师 北京美中爱瑞肿瘤医院 肿瘤康复中心 肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。是如何引起的呢？1、肩部退行性改变：随着我们的年龄开始增长，身体的各个机能都开始进行退化，所以在现在很多的中老年人中都会存在肩周炎的危害。2、外伤：人的肩膀是人活动量中最大的关节，有的时候会因为肩部的一些受伤所造成的拉伤，所以说也是会出现这种症状的发生的，些病理现象的出现必然造成肩关节功能障碍，使患者做肩关节运动时出现疼痛和受限。3、慢性劳损：这种情况下相信大家已经有所了解的，每天我们长时间的劳动，都避免不了用肩膀开始进行运动，特别是肩关节，周围软组织相对薄弱，上肢活动时力臂距离长，受力大，容易出现劳损。当肩关节出现劳损时，其周围肌肉、肌腿、韧带、筋膜可出现充血和渗出，形成肩关节周围组织的元菌性炎症，从而导致肩关节活动受限。4、内分泌紊乱：有的学者观察到，肩周炎患者多见于50岁左右的人群。超过该年龄组的人群，肩周炎的发生率明显下降。同时，50岁左右人群是内分泌紊乱和更年期综合征的高发年龄组。因此，人们认为，肩周炎可能与人体内分泌紊乱有关。由于肩周炎经过1～2年后有自愈的特点，与更年期综合征患者经过1～2年的自我调整可以趋于稳定的现象相符。因此，人们认为，肩周炎与人体内分泌紊乱有关系。5、免疫反应：人们观察到，50岁以后，稳定肩关节重要的肌肉冈上肌肌臆明显变薄弱，出现磨损，同时该肌腱止点存在局限性坏死现象。而冈上肌部位在人体上肢外展时，经常与肩峰下反复撞击，产生炎症反应。这种局部的无菌性炎症可诱发免疫反应，造成肩关节弥漫性关节囊炎，使肩关节出现粘连和运动障碍。6、外界环境变化：人们观察到，肩周炎好发于冬春季节，其患病率明显高于夏秋两季，说明外界环境温度的变化与肩周炎有密切联系。当肩关节受到寒冷刺激时，肩关节周围组织可出现血流缓慢，肌肉孪缩现象。长期的肌肉孪缩可导致代谢产物聚集，剌激机体出现无菌性炎症反应，最后形成肩关节周围的肌肉、肌臆、韧带等组织粘连、李缩等现象，使肩关节出现疼痛和活动受限。7、疾病的存在：机体的某些疾病也与肩周炎的发病有关。例如，心、肺、胆管等部位的疾病可导致肩部的牵涉痛，同时这些原发疾病长期不愈，使肩部肌肉长期处于痊孪、缺血状态，从而形成炎性病灶，终转变成为肩周炎。治疗方法：一、药物注射及有创治疗可视化精准药物治疗（关节、局部）可视化小针刀治疗银质针治疗影像引导下射频神经调控二、物理治疗冲击波治疗超声波治疗超激光治疗药物热敷手法康复2019年06月14日1388
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张清港副主任医师 上海市第十人民医院 骨科 问：人到五十以后，怎么很多人突然肩关节疼痛了起来？答：的确五十岁以后，辛苦了一辈子，好多人突然就肩关节痛了起来，特别是夜间痛明显，甚至睡觉时都痛醒。肩关节僵硬，梳头、洗脸、穿脱衣服都不方便，严重影响生活。而且一痛就是几个月都好不了，非常痛苦。问：这就是平常所说的“五十肩”、肩周炎吗？答：是的，这就是平常所说的“五十肩”、肩周炎，但是“五十肩”、肩周炎是一个笼统的称呼，是通过年龄和解剖部位来命名的，表示五十多岁的人容易得这种病，但是并不能准确的解释疼痛的病因，事实上肩周炎的病因是很复杂的。问：那您能给大家详细解释一下肩周炎的原因吗？答：肩周炎的病因很复杂，主要可以分为内因和外因。内因就是人的衰老，随着人的衰老，各方面机能都在退变。特别是五十多岁，正处在更年期，内分泌紊乱、糖尿病等也会造成肩关节的炎症。外因主要是外伤、慢性劳损、肩峰骨质增生、肩袖损伤、钙化性肌腱炎、天气等因素。问：有的人说肩周炎自己会好的，然而有的人过了一年两年都好不了，这是怎么回事？答：的确，有的一少部分肩周炎自己会好的，但是时间比较长，一般需要半年多甚至一年多时间，有的人肩关节的疼痛和冻结会逐渐缓解。但是相当大的一部分患者不能恢复至正常，甚至可能会出现肌肉废用性萎缩，残留永久性障碍。问：那这些人不能自己恢复的原因是什么呢？答：一般说肩周炎，是个多种疾病的统称。肩周炎包括冻结肩、肩袖损伤、钙化性肌腱炎、肩峰撞击症、肩关节游离体、关节盂唇撕裂、肱二头肌肌腱炎等。单纯的冻结肩是能自己好的，但只是一少部分，也就占10-20%，绝大部分都合并肩袖损伤、钙化性肌腱炎、肩峰撞击症等等因素，是很难自己恢复的。问：那肩袖损伤是怎么回事呢？答：肩袖是包裹在人的肱骨头上的四块肌肉，分别是冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌，这四块肌肉拉着人的肩关节向各个方向运动。劳动了一辈子，这些肌肉的肌腱在关节内反复磨损，本来就老化了，当受到创伤，譬如摔倒或突然搬重物等，就容易发生撕裂。问：肩袖在关节内怎么会磨损呢？答：这是由于肩关节的解剖结构引起的。人的肩关节像这个形状（图1），在这个肱骨头上附着的肌腱，很容易和上面的肩峰发生摩擦，甚至有时候卡住。特别是有的人肩峰有骨质增生，或者发育的比较弯，像个钩子，就更容易磨损肌腱。问：那发生肌腱撕裂的主要症状是什么？答：肩袖撕裂的主要症状，一是疼痛，二是活动度受到限制，特别是向外向后活动时，三是无力，胳膊抬起来无力。疼痛是因为向外向后活动时损伤的肩袖和肩峰摩擦引起的。因为摩擦疼痛，胳膊向外侧和后侧活动就受到限制。当肌腱完全磨断了的时候，肌腱拉不动肱骨头了，肩关节就没有力气了。问：怎么判断自己有没有肩袖损伤？该到医院做哪些检查呢？答：如果患者出现了肩关节疼痛、无力、活动受限等症状，长时间不好，最好到医院就诊。一般医生会进行查体，并需要拍摄X线片和磁共振检查。X线片主要是判断有没有肌腱钙化或者骨质增生等问题。磁共振主要是看软组织，主要是看有没有肩袖损伤、盂唇损伤等问题。问：那如果检查出来有肩袖损伤该怎么办呢？答：对于轻度的肩袖损伤，可以进行保守治疗。主要是休息，肩关节不要负重，肩关节举不起来，也不要硬往上举，因为那可能会加重磨损肩袖。局部可使用膏药等外用药物治疗。疼痛较重的可口服非甾体类消炎止痛药。对于损伤较重、肩袖完全撕裂，或经保守治疗3～6个月效果不好的，建议行手术治疗。问：肩袖损伤还要手术？手术大吗？答：对于长时间保守治疗效果不好的，是要进行手术治疗的。手术不大，是关节镜微创手术。一般只需要在肩关节周围打3-5个钥匙孔大小的洞眼，通过内窥镜观察关节内的病变，就能治疗。手术的主要目的是磨掉磨损肩袖的骨刺，并把撕裂的肩袖重新缝起来。一台手术一般半个小时到一个小时的时间，住院2-3天就可以出院。问：手术后马上就能恢复正常生活吗？出院后还需要康复锻炼吗？答：的确，出院后一般还需要1-3个月的康复锻炼。一是肌腱的愈合需要一定的时间。再就是要逐布康复锻炼，恢复肩关节的活动度。康复锻炼的总的原则就是：少负重，多被动活动。少负重就是不要拎重的东西，防止肌腱的再次拉伤。多被动活动主要是肩关节爬墙练习，做一些摆动和圆周动作，防止肩关节的再次黏连。问：日常生活中我们需要注意哪些事项来保健我们的肩关节呢？答：日常生活中主要注意：一不要长时间负重；二肩关节注意保暖，不要受冷；三不要长时间肩关节处于紧张状态，譬如长时间伏案工作、长时间开车等；四不要长时间的做手举过肩的剧烈运动，譬如长时间打羽毛球，其实对肩袖是不好的。问：日常生活中我们可以做哪些动作来缓解我们的肩关节疼痛呢？答：一般来说建议我们保持一个健康的工作生活习惯，每过四五十分钟就要活动一下我们全身的关节，包括颈椎腰椎、肩关节、膝关节。对于肩关节我们可以做做肩关节背伸运动，旋转运动，还有像招财猫一样的肩关节上下摆动，既可以活动我们的肩关节，放松肌肉，促进血液循环，还可以防止驼背圆肩等畸形。祝大家都有健康的肩关节，能够继续肩当重任。张清港 医学博士副主任医师同济大学附属上海市第十人民医院骨科德国LVR关节外科中心访问学者中华医学会运动医学分会上肢学组青年委员中国医药教育协会肩肘外科委员会委员上海市医学会运动医学分会康复学组委员上海中西医结合学会关节病学组委员国际关节镜-膝关节外科-运动医学学会（ISAKOS）会员亚太膝关节-关节镜-运动医学学会（APAKSS）会员国际内固定研究学会（AO Spine、AO Trauma）会员南京市江北人民医院特聘专家浙江省宁海县第一人民医院特聘专家江苏省张家港市第二人民医院特聘专家江苏省宜兴市第四人民医院特聘专家从事临床工作近20年，擅长微创关节镜、关节置换治疗肩、膝、髋、踝等关节疾病。包括肩周炎，肩袖撕裂，股骨头坏死，膝关节炎，半月板损伤，交叉韧带撕裂，臀肌挛缩、踝关节韧带撕裂等疾病。手术微创、精准，关心病人痛苦，注重病人快速康复。专家门诊：周二、三、五的上午上海市第十人民医院门诊五楼52区2019年06月04日1920
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乔杰医师 武汉市中西医结合医院 脊柱外科 肩关节疼痛是非常严重的，很多患者因为疼痛导致彻夜不眠，有一种疼不欲生的感觉。我经常在门诊诊疗过程中碰到肩关节疼痛的患者。在社交生活中当人们了解我的职业性质后经常会有人询问是什么原因导致他们的肩关节疼痛，还有人会直接询问是不是肩周炎导致了肩关节疼痛？今天我在这里就肩关节疼痛这个常见问题来谈谈一些基本知识，纠正一下关于肩周炎这个问题的错误认识。首先，我必须一针见血的指出，肩关节痛就是肩周炎的观点是严重错误的。无论是作为骨科大夫还是普通医疗人员，一定要记住，在当代骨科疾病诊治中没有肩周炎这个诊断了。“肩周炎”的概念最早被提及是在19世纪后期，当时医生们由于对于肩关节的认识非常有限，在没有弄懂“具体是什么原因导致肩关节疼痛这个问题的时候”笼统地认为是肩关节周围炎症导致肩关节内组织变性、粘连等变化造成了肩关节的疼痛及活动受限。由于在过去的很长一段时间内“肩周炎”的概念深入人心，导致一些非肩关节专科的骨科医生不能正确认识“肩周炎”和其他相关肩部疾病的诊断，很多肩关节疼痛的患者被误诊，延误了病情，造成一些不必要的严重后果，作为一名专业的关节外科医师，我内心觉得非常遗憾。其次，让我来谈谈具体导致肩关节痛的原因。只有搞清楚了导致肩关节痛的具体原因才能明白使用肩周炎这个词汇的错误所在。肩关节是全身最灵活的关节，肩关节的组成解剖复杂。肩关节是由六个关节组成。因为肱骨头较大，呈球形，关节盂浅而小肩关节仅包绕肱骨头的1/3，关节囊薄而松弛，所以肩关节是人体运动范围最大而又最灵活的关节，它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。导致肩关节疼痛的具体原因就是上述解剖解构。接下来我将常见导致肩关节疼痛的原因进行归纳总结：肩峰撞击征：由于肩关节退行性变、肩峰下骨赘形成、滑囊增生，导致肩峰下的间隙变小，从而出现外展、上举手臂时造成肩袖挤压、撞击而产生的肩关节疼痛。任何年龄均可发生，以中老年人居多。在现实生活中，该类疾病是导致肩关节疼痛的最常见原因。一般来说，这个疾病才是导致日常肩关节疼痛的元凶。钙化性肌腱炎：钙盐沉着于肌腱中，最常见于肩关节的肩袖肌腱，引起钙盐沉着的原因目前尚不清楚，可能与肌腱退变、缺血缺氧、局部压力增高等因素有关。该类疾病导致的疼痛时常会出现夜间疼醒的情况。喙突撞击征：由于各种原因：如退变、骨质增生、先天性解剖异常导致喙突与肩关节之间的解剖间隙变窄，喙突与肩关节在外展内旋位时会发生撞击，然后导致疼痛。肩锁关节分离：通常是外伤导致肩锁关节之间的韧带损伤，肩锁关节出现脱位和分离，肩关节活动出现障碍及疼痛。肩关节不稳：各种原因导致肩关节的稳定性出现状况，最常见的是以往有过肩关节脱位的病史，当时处理肩关节脱位的时候不规范或者患者由于有精神类疾病欠配合，容易导致肩关节不稳，而后在日常生活中反复出现前脱位、后脱位、下脱位等等，该类疾病导致的肩关节疼痛是非常剧烈且合并有活动障碍。肩袖损伤：是指围绕肱骨头肩袖组织的撕裂损伤，主要病因是肩峰撞击征。长期的肩峰撞击症导致肩袖变性，肌腱质量下降，最终发生损伤撕裂。肩关节盂唇损伤：肩关节盂边缘上起加深关节盂作用的那个纤维软骨盘，或者叫"肩窝的边缘"。肩关节盂唇的撕裂可以发生于人体坠地时上臂直接着地，或上臂直接打击而发生的肱骨异常运动。大结节和肩袖对后部盂唇反复撞击亦可造成损伤，这种情况叫内部撞击(软组织的挤压)，常见于羽毛球、棒球、网球等手臂常处于过顶(overhead)姿势的运动员。还可发生于用力提拉动作、反复投掷运动。通常最常见的肩关节盂唇损伤是发生于盂唇顶端，前后延伸的撕裂，叫SLAP撕裂(superiorlabralanteriortoposteriortear)。肱二头肌长头肌腱炎：由于反复的体力劳作导致肱二头肌长头肌腱磨损而引起肌腱腱鞘充血、水肿等炎症性改变。好发于中年人，主要表现为肩部疼痛，但无肩关节外旋等方向的活动受限。冻结肩：一类引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎，以肩关节周围疼痛及各个方向活动受限为主要特征的临床综合征。主要好发于50岁左右的中老年人，过去统称为“肩周炎”。肩关节感染：如：结核、各种细菌感染。该类情况会由于感染的具体因素而导致疼痛有其特殊性。胆囊类疾病导致的肩关节疼痛：部分胆囊病变会出现右肩胛下区放射疼，该类疾病容易导致误认为是肩关节类疾病导致的疼痛。心脏类疾病导致的肩关节疼痛：部分心梗患者会出现左侧肩关节放射性疼痛。肩关节骨性关节炎：由于各种原因导致肩关节软骨损伤，盂肱关节会出现疼痛间隙变窄。风湿免疫类肩关节疾病：各种全身性风湿免疫类疾病会出现肩关节滑膜类病变，导致肩关节疼痛。颈椎病变导致的肩关节疼痛：各类颈椎疾病如颈椎病、颈椎结核、颈椎肿瘤会出现相应的肩关节疼痛，上肢感觉异常上肢无力的情况。为了方便大家的理解和记忆，我将上述内容进行一个简短的总结。1.对于一个肩关节疼痛的患者一般来说是需要通过仔细询问病史、进行肩关节常规照片和特殊体位的照片并结合专业的手法体格检查（有几十种，该类检查只有经过专业培训的关节外科医师才拥有这方面的专业技能）来进行初步的判断，必要时一定要进行肩关节的核磁共振检查，千万不要给患者贸然下一个肩周炎的结论。2.根据国内外统计数字，真正的“冻结肩”（既往称为：肩周炎）占肩关节疼的比例很少，肩关节疼痛最常见的疾病是肩峰撞击症和肩袖损伤。2019年05月19日1538
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胡春华副主任医师 常德市第一中医医院 疼痛康复科 肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。 病因1.肩部原因（1）本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱；（2）长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力；（3）上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。（4）肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。2.肩外因素颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。临床表现1.肩部疼痛起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。2.肩关节活动受限肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。3.怕冷患者肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。4.压痛多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。5.肌肉痉挛与萎缩三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后伸不能等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。检查本病主要采用X线检查和肩关节MRI检查：1.X线检查（1）早期的特征性改变主要是显示肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。所谓肩峰下脂肪线是指三角肌下筋膜上的一薄层脂肪组织在X线片上的线状投影。当肩关节过度内旋位时，该脂肪组织恰好处于切线位，而显示线状。肩周炎早期，当肩部软组织充血水肿时，X线片上软组织对比度下降，肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。（2）中晚期，肩部软组织钙化，X线片可见关节囊、滑液囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱等处有密度淡而不均的钙化斑影。在病程晚期，X线片可见钙化影致密锐利，部分病例可见大结节骨质增生和骨赘形成等。此外，在肩锁关节可见骨质疏松、关节端增生或形成骨赘或关节间隙变窄等。2.肩关节MRI检查肩关节MRI检查可以确定肩关节周围结构信号是否正常，是否存在炎症，可以作为确定病变部位和鉴别诊断的有效方法。诊断根据病史和临床症状多可诊断。常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。鉴别诊断临床上常见的伴有肩周炎的疾病包括：颈椎病、肩关节脱位、化脓性肩关节炎、肩关节结核、肩部肿瘤，风湿性、类风湿性关节炎及单纯性冈上肌腱损伤，肩袖撕裂，肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎等。这些病症均可表现为以肩部疼痛和肩关节活动功能受限。但是由于疾病的性质各不相同，病变的部位不尽相同，所以，有不同的伴发症可供鉴别。治疗目前，对肩周炎主要是保守治疗。口服消炎镇痛药，物理治疗，痛点局部封闭，按摩推拿、自我按摩等综合疗法。同时进行关节功能练习，包括主动与被动外展、旋转、伸屈及环转运动。当肩痛明显减轻而关节仍然僵硬时，可在全麻下手法松解，以恢复关节活动范围。自我按摩的步骤及方法为：1.用健侧的拇指或手掌自上而下按揉患侧肩关节的前部及外侧，时间1～2分钟，在局部痛点处可以用拇指点按片刻。2.用健侧手的第2～4指的指腹按揉肩关节后部的各个部位，时间1～2分钟，按揉过程中发现有局部痛点亦可用手指点按片刻。3.用健侧拇指及其余手指的联合动作揉捏患侧上肢的上臂肌肉，由下至上揉捏至肩部，时间1～2分钟。4.还可在患肩外展等功能位置的情况下，用上述方法进行按摩，一边按摩一边进行肩关节各方向的活动。5.最后用手掌自上而下地掌揉1～2分钟，对于肩后部按摩不到的部位，可用拍打法进行治疗。自我按摩可每日进行1次，坚持1～2个月，会有较好的效果。2019年05月07日4615
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