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王建超副主任医师 医生集团-浙江 线上诊疗科 日常生活中，只要肩膀疼痛，很多人都以为肩周炎犯了，其实并不是所有的肩痛都是肩周炎，更多的可能是肩袖损伤。对于肩周炎和肩袖损伤，有种简单的区分方法：将患侧手被动抬高，肩周炎患者肩关节打开到一定角度后会出现突然卡住，再用力也无法继续打开；而肩袖撕裂患者，肩关节打开到一定角度后会出现疼痛，但继续用力可以完成较为完整的关节活动。肩周炎致病因素(1)制动。一般发生在外伤或手术以后，肩关节的活动减少，尤其是上肢长期靠在身旁，垂于体侧，被认为是肩周炎最主要的诱发因素，(2)肩关节内在病变。最常见导致肩周炎的软组织退行性疾病是肌腱炎和腱鞘炎，其次是撞击综合征和肩峰下损害。(3)邻近部位的疾病。常见的邻近部位病变为颈椎疾患，还包括心脏病、肺部结核、膈下疾病等。(4)神经系统疾病。患偏瘫、神经麻痹等神经系统疾病的患者肩周炎发生率较高。(5)内分泌系统疾病。内分泌功能紊乱可能是肩周炎的诱发因素之一。(6)姿态失调。可能由于长期的不良姿势或姿势失调造成。(7)心理因素。肩周炎发病机制肩关节前面观、后面观、侧面观完整的肩关节运动主要由四个关节完成，即盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节及肩胛胸壁关节。肩周炎主要发生在盂肱关节，其由肱骨头及肩胛骨的关节盂组成。因肱骨头比肩胛骨的凹窝相对大很多，塑造了肩关节特殊的功能：活动度极大，可做多方面的活动，包括前举、后伸、侧抬及内外旋转；相对不稳定，且容易松脱。肌和肌腱：外层为三角肌，内层为冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌四个短肌及其联合肌腱。联合肌腱和关节囊紧密相连，附着于肱骨上端如袖套状，称为肩袖或旋转肩袖。肱二头肌长头腱起于关节盂上方，经肱骨结节间沟的骨纤维隧道；肱二头肌短头起于喙突，经肱盂关节内前方到上臂。滑囊：有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎症可与相邻的三角肌、冈上肌腱、肱二头肌短腱相互影响。关节囊：慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内外黏连，从而产生疼痛和功能受限。后期黏连变得非常紧密，甚至与骨膜黏连，疼痛消失但功能障碍却难以消失。肩肱关节的关节囊（前面观、后面观、额状切面）肩周炎的特点是当肩关节的疼痛与活动限制达到某种程度之后，就不再继续发展，并且疼痛逐渐减轻以致消失，关节的活动功能也逐渐恢复，但也有少部分不能完全恢复。肩部检查寻找肩部压痛点，可发现在肩前方的喙突外侧肱骨结节间沟、肩峰下及肩峰后，可见肩胛肌，冈上、下肌及三角肌萎缩。 压痛点和肩部活动范围检查详见👉肩部检查怎么做？看完这篇就会啦！下面介绍几种肩关节活动试验～1）搭肩试验：正常人手摸对侧肩部时，肘关节可以紧靠胸壁，而肩关节患者搭肩试验多阳性。2）外展试验：①外展开始不痛，到一定程度疼痛，活动度越大越痛，可能为肩关节粘连。②外展过程中疼痛，上举时反而不痛，可能为三角肌下滑囊炎。③外展上举60°~120°范围内疼痛，超过此范围反而不痛，为冈上肌肌腱炎。疼痛弧肩锁关节病变疼痛弧在肩关节外展150°~180°。肩锁关节疼痛弧3）肱二头肌长腱试验：肩关节内旋试验：让患者主动做肩过度内旋活动，在屈肘位，前臂置于背后，引起疼痛为阳性，说明为肱二头肌长头腱鞘炎，肩周炎患者为阳性。抗阻力试验：患者肘关节用力屈曲，医者手握患者腕部，用力对抗，使患者肘关节伸直，若疼痛加剧，为抗阻力试验阳性，说明肱二头肌长头腱鞘炎。4）摸嘴试验：患者患侧手指经颈后摸对侧口角，正常时能触及口角，冈上肌肌腱炎时，此活动可明显受限，肩周炎患者也受限。5）摸背试验：患者患肢后伸，手指尖向对侧肩胛骨触摸，正常时能触及肩胛骨下角以上，肱二头肌长头腱鞘炎时，此活动受限，肩周炎患者也受限。鉴别诊断肩部挫伤：1.病史：肩部有明显外伤史；2.症状与体征：肩部疼痛肿胀轻重不一，重者部位较深较广，可有组织纤维的断裂、局部淤肿、皮下青紫等。3.活动范围：活动受限多为暂时性的，个别患者组织部分纤维断裂或并发小的撕脱性骨折损伤，症状迁延数日或数周。颈椎病：颈椎病(主要是神经根型)与肩周炎主要根据病史、临床症状、体征、X线片等方面来鉴别。颈椎病：病史：颈部外伤、反复落枕、颈部不适、疼痛；症状：颈、肩、臂疼痛、伴有麻木；活动受限：颈强直、活动不灵；压痛：颈旁、肩胛骨内上角；体征：击顶试验（+）、臂丛神经牵拉试验（+）、椎间孔挤压试验（+）；X线：颈椎生理曲度变直、颈骨质增生、椎间孔变小。肩周炎：病史：肩部外伤、受凉、肩部疼痛不适；症状：肩臂疼痛，呈冷痛、钝痛、酸痛；活动受限：肩活动受限；压痛：肩关节周围、喙突、大小结节、结节间沟、冈上下窝、肩峰下；体征：搭肩试验（+）；X线：颈（-），肩亦无明显改变。喙突下滑囊炎：1.病史：受凉或慢性劳损病史，起病缓慢；2.症状：局部酸痛、胀痛或剧烈疼；3.压痛：喙突压痛明显，可触及囊性肿物；4.活动受限：肩关节活动无明显受限；5.体征：抬举抗阻试验阳性，屈肘提物或内旋时引起剧痛。肱二头肌长头腱鞘炎：1.病史：慢性劳损、受凉史。2.症状：肩关节前外侧间歇或持续性疼痛，肩关节活动后加重，后伸时最痛，前屈或外展60°出现持续性疼痛，疼痛可沿肱二头肌向下放射到肘关节，亦可牵涉肩关节周围。患肘屈曲90°固定于胸前休息位，疼痛减轻。3.压痛：肱骨结节间沟处压痛，有时可触及变粗的肌腱，肘关节活动时有时能触及轻微的摩擦感。4.肩关节活动受限：早期因疼痛使肩关节后伸、前屈、外展受限，病人常将肘关节屈曲90°，置于胸前来减轻疼痛，晚期由腱鞘的粘连，活动进一步受限。5.肱二头肌长头抗阻试验：患肘关节屈曲90°，腕关节背伸，前臂旋后并克服给予的阻力，肱骨结节间沟出现疼痛则为阳性。6.肱二头肌长头腱断裂：因轻微外力或毫无外力情况下就发生肱二头肌长头断裂，断裂的部位恰好在肱骨结节间沟处。7.X线片：有时发现肱骨头萎缩、囊性变、肩肱关节间隙变窄、钙质沉着等。若作腱鞘内造影，对诊断更有帮助。冈下肌炎：1.病史：多有劳损或受凉史。2.症状：肩背、上臂酸重疼痛或有凉麻感，肩关节外展、内旋疼痛加重。3.压痛：冈下窝压痛明显，可触及块状或条索状物。4.活动受限：肩关节内收、外展和内、外旋活动受限5.抗阻试验：肩关节内收、外旋抗阻试验阳性。肩峰下滑囊炎：1.疼痛：开始为肩峰下局限的间歇性隐痛，疼痛较轻，逐渐发展成三角肌止点的持续性疼痛。2.压痛：肩峰下弥漫性压痛。3.肿胀：因滑囊肿胀积液，肩部轮廓增大，可在三角肌前上缘鼓出圆形肿块。4.肌肉萎缩：晚期三角肌发生失用性萎缩。肩袖损伤：肩袖损伤也叫冈上肌综合征(不包括冈上肌腱断裂。1.病史：急性损伤。2.疼痛：肩关节前外侧深部和上臂外侧持续性钝痛，可向颈部、前臂桡侧和手指放射。3.压痛：大结节及其后、下缘深压痛。4.活动受限：肩关节外展受限，肩袖4块肌肉有各自的运动受限特点。5.肌肉萎缩：早期局部肿胀，病程较长者，可出现失用性萎缩。6.X线片：晚期可示骨质疏松，密度不均。大圆肌损伤：1.疼痛：肩后部牵扯性酸痛2.压痛：肩胛下角压痛，并可触及硬性索条3.活动受限：肩关节后伸受限。4.抗阻试验：压住压痛点，上臂内收、内旋、后伸抗阻试验阳性，疼痛加重。肱三头肌长头腱炎：1.疼痛：肩或上臂后部疼痛，活动时加重。2.压痛：肩关节盂下粗隆压痛。3.抗阻试验：伸肘抗阻试验阳性4.X线片：肩关节盂下粗隆增生，密度增高。病理分期1）急性期：早期。肩部酸楚、疼痛，压痛范围广泛，多局限于肩关节的前外侧，可延伸至三角肌的抵止点，常涉及肩胛区、上臂或前臂。肩臂活动因疼痛而受限，特别是外展和外旋受限最为显著。2）慢性期：疼痛有所减轻，但由于软组织变性、挛缩，发生纤维性粘连性“冻肩”，无论是主动活动还是被动活动，都不能达到正常的肩关节活动范围，这也是区分是否是肩袖损伤的特异性表现。 3）恢复期：肩关节慢慢松弛，外旋活动首先恢复，再是外展和内旋活动。肩周炎治疗(1)在肩周炎早期，患者的疼痛症状较重。功能障碍是由于疼痛造成的肌肉痉挛所致，所以治疗主要是以解除疼痛、预防关节功能障碍为目的，缓解疼痛可采用吊带制动的方法，使肩关节得以充分休息；或用物理治疗方法除疼痛。急性期一般不宜过早采用推拿、按摩方法。(2)在肩周炎的冻结期，关节功能障碍是其主要问题，疼痛往往由关节运动障碍所引起。治疗重点以恢复关节运动功能为目的采用的治疗手段可以用理疗、西式手法、推拿、按摩、医疗体育等多种措施，以达到解除粘连，扩大肩关节运动范围，恢复正常关节活动功能的目的。在这一阶段，应坚持肩关节的功能锻炼。除了被动运动之外，患者应积极主动地配合，开展主动运动的功能训练，主动运动是整个治疗过程中极为重要的一环。(3)在肩周炎恢复期，以消除残余症状为主，主要以继续加强功能锻炼为原则，增强肌肉力量，恢复在先期已发生失用性萎缩的肩胛带肌肉，恢复三角肌等肌肉的正常弹性和收缩功能。家庭训练肩周炎的急性期一般不运动，进入慢性期可以进行轻度关节活动度训练及关节囊各方向的牵伸。1)外展：拉伸肩关节囊下部。把前臂和肘部放在桌上，前臂渐渐远离身体滑动，轻柔外展肩关节，当滑动到最大程度或感觉到轻微疼痛时，停止滑动，保持5秒。2)外旋：拉伸肩关节囊前部，站立位，屈时约90°，手掌握住某固定物品保持不动，身体朝远离手掌的方向旋转，当旋转到最大程度或感觉到轻微疼痛时，停止转动，保持5秒。3)内旋：牵伸肩关节囊后部，站立位，手掌置于腰部，肘部支在某固定物品上，身体向肘部旋转，旋转过程中时部位置固定，双脚不动，当旋转到最大程度或感觉到轻微疼痛时，停止转动，保持5秒。4)摆臂运动：弯腰至上身与地面平行，患侧手臂自然下垂，健侧手可辅助，首先是前后方向的摆动，待适应基本无痛后增加左右侧向的摆动，最后增加环绕动作，逐渐增加被摆动角度。5)爬墙运动：待肩关节外展达45°时，面对墙壁用双手或单手缓慢向上，使上肢尽量上举，然后再缓慢退下至原点，重复;而后，患侧面向墙，使上肢尽量外展。6)水平内收、外展运动：当肩关节上举达90°时，然后双十指交扣，掌心紧贴后脑勺，先向外扩展双臂，使肘部远离头面部，双臂，使上臂贴近头面部。7)拉环运动：如右图，利用活动拉环进行锻炼，双手分别拉住两个拉环，健侧手向下用力，使患侧手被动上举。8)毛巾运动：肩肱关节后伸达30°时，健侧上肢在上，患侧在下，双手在背后拉住一条毛巾。2022年07月19日
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杨春喜副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 骨关节外科 肩周炎你需要做哪些专业性的检查呢？首选的是肩关节的核磁共振检查，核磁共振检查能够看到肩关节的一些炎症的情况，表现为积水，然后关节的间隙的情况，软骨损害的情况，肩袖损害的情况等等。 第二，你可以做肩管检查，B超检查，B超检查呢，可以动态的观察肩管检查，活动的情况，接球的情况，基因的情况，炎症的情况，但是B超呢，有一个缺点，只有操作者看得清楚，其他的医生呢，是看报告来理解。第三还应该做一个监管检查，X线片检查，那么有人问了，这么贵的核磁都做了，还需要做X线需要的，因为X线片呢，看骨头非常的清晰，而且能够看到大体的骨头的情况，能够看到肩关节对位的情况，肱骨头啊，呃，肩峰啊，它的形态。 这种形态呢，需要在X光片上进行大地的观察。 另外X方片呢，很便宜很快捷，他看概括性肌腱炎啊，看五次啊，这些是非常的清晰准确的。 你了解了吗，欢迎点赞。2021年12月04日820
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李华南副主任医师 天津中医药大学第一附属医院 骨伤推拿科 肩关节周围炎（肩周炎）指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。人到半百，不少人会感到自己的肩部疼痛，酸困不适，入夜尤甚，严重时连吃饭、穿衣、梳头、洗脸都感到困难。患者的肩关节好像“冻”住一样，活动受限，这种病症称为“冻结肩”，因多发生于50岁左右的人，所以人们也叫它“五十肩”。本病发生率女性稍高于男性 ，单侧多见。图源自知乎本病的发生多有如下原因：（1）本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱；（2）长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力；（3）上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。（4）肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。如果您是肩周炎患者，那么您应该清楚它的自然病程周期：因为多数人对于本病的病史认识不足，容易被其长病程折磨而失去信心。那么到底这个病的发病过程是什么样的呢？小编在此给您详细的介绍一下，本病的发病周期大概分为四个过程。第一阶段 粘连前期也可称为是肩周炎的早期，这个时候的症状主要是肩部自发性疼痛，其疼痛常为持续性，同时夜间疼痛明显，这个时间一般会持续3个月左右。第二阶段 凝结期疾病进一步进展到了凝结期（3-9个月）时，患者除了局部疼痛外，还会感觉肩部僵硬，这个阶段患者肩部疼痛与活动受限均存在，症状也最为严重。第三阶段 冻结期到了冻结期（9-15个月），此时的肩痛逐渐减轻或消失，但肩关节挛缩僵硬逐渐加重呈冻结状态。第四阶段 解冻期此期（15-24个月），肩痛基本消失，个别病人可有轻微的疼痛，肩关节活动逐渐可以恢复。本病具有一定的自愈性，它的正常恢复周期在一年以上，所以作为患者的您千万不要急于速成。图源自 医学美图肩周炎的表现肩部疼痛起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧，钝痛或刀割样痛，且呈持续性。气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散。当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛。肩痛昼轻夜重为本病的一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧。若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。2.肩关节活动受限肩关节向各个方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显。随着病情的发展，由于长期废用而引起关节囊及肩周软组织的粘连。肌力逐渐下降，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受到影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能究成屈肘动作。3.怕冷患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩。即使在暑天，肩部也不敢吹风。4.压痛多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。5.肌肉痉挛与萎缩三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉李，晚期可发生废用性肌萎缩。那么该如何自我诊断呢？一般肩周炎需要具备以下几个表现这里面的肩部疼痛与局部压痛容易自检，但是活动受限又有哪些呢？在这里小编教您几个动作，不妨自我检查一下：第一步 隔头摸耳伸手过脑后，摸对侧的耳朵。如果能完成，说明肩关节向前活动没有受到限制。图一 隔头摸耳第二步 伸手摘果胳膊自体侧上举，一直举到正上方。如果能完成，说明肩关节外展能力没有问题。图二 伸手摘果第三步 反手礼佛向后背手，要够到脊柱正中的位置。如果能完成，说明肩关节旋后的功能还好。图三 反手礼佛如果你兼具了肩部疼痛与局部压痛又不能顺利完成这3个动作，您就要当心是否患了肩周炎了。肩周炎的治疗一般主张治疗与功能般炼同时进行，但是这种功能锻炼以不加重患者疼病为前提。避免并发症，配合正确的功能活动。关键在于自行手法按摩和功能锻炼。通过活动，松解关节及周围组织的粘连，即在动中求活，在动中“解冻”。这里介绍几种行之有效的妙法。一、自我推拿1.点揉肩髃和肩髎：以健侧手拇、食指分别置于患肩肩髃、肩髎两穴，两指相对用力，同时做环转揉动，以局部酸胀，轻微发热为宜。 图 肩髃和肩髎 图 掐揉肩髃和肩髎2.点揉合谷：健手拇指按于患侧合谷穴，其食指按于掌面相应部位，由轻渐重的掐揉1-2min。 图 合谷 图 掐揉合谷（3）揉肩：用健侧手掌揉患肩，以微微发热为宜。图 揉肩二、功能锻炼1.正身双手爬墙：面向墙壁站立，双手上抬，扶于墙上，用双侧的手指沿墙缓缓向上爬动，使双侧上肢尽量高举，达到最大限度时，在墙上作一记号，然后再徐徐向下返回原处。反复进行，逐渐增加高度。 图源自 sohu2.前后摆动练习：躯体前屈(即弯腰)，上肢下垂，尽量放松肩关节周围的肌肉和韧带，然后做前后摆动练习，幅度可逐渐加大，作30～50次。此时记录摆动时间，然后挺直腰，稍作休息。休息后再做持重物(0.5～2公斤)下垂摆动练习，做同样时间的前后摆动(30～50次)，以不产生疼痛或不诱发肌肉痉挛为宜。图源自 sohu3.回旋画圈运动：患者弯腰垂臂，甩动患臂，以肩为中心，做由里向外，或由外向里的画圈运动，用臂的甩动带动肩关节活动。幅度由小到大，反复作30～50次。图源自 sohu除了上述动作外，如果您的肩部活动受限明显，还可以加入下列活动加强锻炼：1.展臂站立 2.梳头3.展翅 4.擦背5.后伸下蹲 6.捶打肩周 图源自 健康界三、导引功法推荐练习练功十八法之展翅飞翔（1）具体动作：①两腿分直，稍宽于肩，两手自然放于体侧，两眼平视前方；②两臂屈肘成“展翅”状，肘高于肩，手下垂，手背相对，眼看前方；③两肘逐渐上抬，直至肘关节抬至眉高；④两臂缓缓落下，直至两手在胸前相合，掌心相对，然后徐徐下按还原成预备姿势。图 展翅飞翔（2）要领 两肘上抬，肩背放松，双手自然下垂，上臂与身体保持水平。（3）功用 本动作充分外展肩关节，松解关节周围组织粘连，恢复肌肉、韧带等软组织的功能。其他外治法，还可用中药包外敷：川乌、独活、威灵仙、桂枝、红花各15克，川芎、当归、乳香、没药各20克。上药入药包，水浸泡后，上蒸锅蒸30分钟，用厚毛巾敷裹药包热敷患肩，药液凉后再加热，每次热敷半小时，每日2次。每剂中药可用3天，但每次用时必须加热。此法可改善局部血液循环，促进软组织炎症渗出物的吸收，减轻疼痛。肩周炎的预防最后还是要讲一讲本病的预防，日常中这个病发病原因多端，但是通过如下方式还是能一定程度降低肩周炎的发生。1.注意防寒保暖肩部受凉是肩周炎的常见原因。由于寒冷湿气侵袭机体，可引起肌肉组织和小血管收缩，组织的代谢减慢，从而产生较多的代谢产物，如乳酸及致痛物质聚集，使肌肉组织受刺激而发生痉挛。久则引起肌细胞的纤维样变性，肌肉收缩功能障碍而引发各种症状。因此，在口常生活中注意防寒保暖，特别是避免肩部受凉，对于预防肩周炎十分重要。2.加强功能锻炼肩周炎的锻炼非常关键。要注重关节的运动，可经常打太极拳、太极剑，或在家里进行双臂悬吊，使用拉力器、哑铃以及双手摆动等运动，但要注意运动量，以免造成肩关节及其周围钦组织的损伤。3.纠正不良姿势经常伏案、双肩经常处于外展工作的人群是肩周炎的高发人群。因此，这类人群应注意调整姿势，避免长期的不良姿势造成授性劳损和积累性损伤。4.对健侧肩积极预防对于已经发生肩周炎的患者，除了要积极治疗患侧外，还应同时预防健侧发病。有研究表明，有40%的肩周炎患者患病5-7年后，对侧也会发生肩周炎；约12%的患者，会发生双侧肩周炎。为了预防肩周炎的发生，这里小编教您三步不妨每天早晚各练一次，常保肩周灵活，延缓肩周炎发生：第一步点穴旋肩两脚开立，与肩同宽，屈肘，两手中指点按肩井穴，以最大范围向前环绕8拍；再以最大范围向后环绕8拍，还原。点穴旋肩第二步弯肱拔刀两脚开立，与肩同宽，两臂自然下垂。右手掌心向前，右臂自身体右侧上举，上举过头，经脑后握住颈部；同时左臂背伸，屈肘，将手背贴于腰后；右臂复原至上举动作，从身体右侧下降，与左臂相同，屈肘，将手背贴于腰后，同时左臂自腰后下垂，掌心向前，从身体左侧上举，上举过头，经脑后握住颈部，还原。重复4～8拍。 弯肱拔刀第三步霸王举鼎两脚开立，与肩同宽，膝关节屈曲成马步，两臂屈肘，仰掌于腰部。两手掌心向上，缓缓上举过肩，前臂内旋，虎口相对，对举过头，稍停留；旋腕翻掌，尺侧相对，两臂缓缓回收，仰掌复原至腰部，还原。重复4～8拍。霸王举鼎写在最后，肩周炎这个病在临床很常见，但是也容易误诊，最易混淆的疾病主要是肩袖损伤。在此部分做一个简要的对比。一般来说，肩周炎夜间疼痛更甚，无法正常入眠；自己主动活动以及他人引导活动，都会受到明显的限制，多发于50岁左右人群，又叫“五十肩”。肩袖损伤触碰患处，会加重其疼痛感；自己可以完成简单动作，他人引导活动可达到正常角度，出现上肢无力，多发于40岁以上重体力劳动者。因此，临床中二者需要加以鉴别。本文中部分资料参考：1.健康界 肩周炎的预防与治疗2.房纬主编 中国医药科技出版社《自我康复推拿》2021年07月14日4792
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崔志强主任医师 清华大学玉泉医院 脊柱脊髓神经外科 对于很多从事办公室工作的人来说，大多数人常年都深受颈椎病和肩周炎的折磨，因为长期不合理的颈肩活动对局部组织造成了损害，有些朋友会发现，虽然采取了治疗但是根本没用。归根到底是大家混淆了颈椎病和肩周炎，进而耽误了治疗，其实二者的临床症状有很多，那么颈椎病和肩周炎有什么区别呢? 1.病因不同： 颈椎病的基本病因是颈椎退行性变、颈椎发育性椎管狭窄和慢性劳损等，而肩周炎的发病机制尚未完全明确，多数与长期过度活动和软组织退行性变等因素有关; 2.发病年龄不同： 肩周炎以中老年为主，50 岁以上的人群最易发病，且以女性主。颈椎病人可发生在下到可年龄段，年龄层不明显; 3.疼痛部位不同： 肩周炎以局限的肩痛为主，以肩关节的功能障碍为特征，患者不能向患侧侧卧，夜间疼痛感会加重，无手指麻木的症状。病因可为肩部外伤或受凉等原因或病因不明; 颈推病以颈项肩背疼痛不适为主，上肢上举抬高疼痛反而减轻，牵拉下垂时疼痛加重，疼痛为神经根性，多伴有放射性的手臂发麻木或麻痛。可能有颈部外伤和反复落枕史; 4.肌肉萎缩部位不同： 肩周炎，在肩周围的肌肉可能有萎缩，如三角肌、肱二头肌、冈上肌等。颈椎病的患者肌肉萎缩的部位很多，不仅局限在肩部，同时手臂肌肉也有症状，但以手部内在肌肉萎缩多见; 5.X线片不同： 肩周炎X线片多正常，个别病例可见关节间隙稍窄，或见肩关节周围软组织内钙化斑，病久者可有骨质疏松脱钙。颈椎病X线片可见颈椎的排列及生理曲度异常，骨关节骨质增生等退行性病损; 6季节改变的影响不同： 肩周炎在秋冬交替，气温骤变极易病发。颈推病没有明显的季节特征; 7.治疗方式不同： 肩周炎患者，应遵医嘱服用非甾体类抗炎药物进行镇痛治疗，首选依托考昔药物以及美洛昔康药物进行治疗，其次还应辅以针灸、艾灸、微波以及推拿等治疗;颈椎病患者，临床上以非甾体类抗炎药物以及肌松药物治疗为主。 温馨提示：以上是关于“颈椎病和肩周炎有什么区别”的相关介绍，希望可以帮到大家。2021年06月17日587
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杨军副主任医师 中山医院青浦分院 骨科 患者李女士，56岁，乘公交车时因为急刹车，拉栏杆的右手臂给稍微扭了一下.当时到没什么，大概2周后肩部开始出现疼痛、各个方向活动受限。发病三个月后，到医院拍片做核磁共振检查，报告说有肩袖损伤。随后接受了肩袖修补手术。结果术后肩关节疼痛僵硬不但没有缓解，反而更加严重了。这是怎么回事呢？ 肩关节是人体里活动范围比较大的关节，由骨头、肌腱、韧带等结构构成。对于中年人来说，随着年龄增长，人体各种器官结构老化，肩关节周围的肌肉、软组织、肌腱、韧带等随着年龄增长而退化，弹性变差，对于外力的耐受度减弱，容易引起肩关节周围结构的损伤。 通过回顾患者术前的病症，结合影像学检查，发现治疗效果不佳最关键的原因是：患者主症是冻结肩，误认为主症是肩袖损伤。 冻结肩或者肩周炎，又俗称五十肩，是一个常发病。该病症的表现就是在无诱因或者微小诱因的情况下，出现肩关节疼痛，多方位的活动受限（僵硬）。（请参考：冻结肩/粘连性肩关节囊炎的诊断和治疗）。 肩袖损伤是中老年人的一个常生态。正常情况下，我们的肩袖并非完好无缺，大部分人中老年人有不同程度的肩袖损伤。有研究表明，在60岁以上的人群中，超过60%有肩袖损伤。但是，只要肩关节功能没有影响，这种肩袖损伤就是一种正常表现。绝大部分人都是不完美的正常人。之所以有肩袖损伤而肩关节功能正常，是因为肩袖有一定的宽度和厚度，如果损伤的程度没有超过50%，未损伤的肩袖部分完全很可能胜任日常活动的需求。 所以，冻结肩的患者如果核磁共振检查发现有肩袖损伤，完全可能患者在冻结肩发生之前就有肩袖损伤（往往是肩袖部分损伤或者小肩袖撕裂）。 那么，对于中老年患者，当有肩关节功能障碍时，如何鉴别冻结肩和肩袖损伤哪个是主症呢？首先依靠发病特点，其次依靠活动度受限的特点。肩袖损伤与冻结肩可以合并存在，此时核磁共振的检查就显得尤为重要。无论肩袖损伤还是冻结肩临床上的详细检查和准确的诊断极为重要。2021年06月17日1748
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安帅副主任医师 宣武医院 骨科 日常生活中，只要肩膀疼痛，很多人都以为肩周炎犯了，其实并不是所有的肩痛都是肩周炎，更多的可能是肩袖损伤。对于肩周炎和肩袖损伤，有种简单的区分方法：将患侧手被动抬高,肩周炎患者肩关节打开到一定角度后会出现突然卡住,再用力也无法继续打开；而肩袖撕裂患者，肩关节打开到一定角度后会出现疼痛,但继续用力可以完成较为完整的关节活动。肩周炎致病因素(1)制动。一般发生在外伤或手术以后，肩关节的活动减少,尤其是上肢长期靠在身旁,垂于体侧,被认为是肩周炎最主要的诱发因素，(2)肩关节内在病变。最常见导致肩周炎的软组织退行性疾病是肌腱炎和腱鞘炎,其次是撞击综合征和肩峰下损害。(3)邻近部位的疾病。常见的邻近部位病变为颈椎疾患，还包括心脏病、肺部结核、膈下疾病等。(4)神经系统疾病。患偏瘫、神经麻痹等神经系统疾病的患者肩周炎发生率较高。(5)内分泌系统疾病。内分泌功能紊乱可能是肩周炎的诱发因素之一。(6)姿态失调。可能由于长期的不良姿势或姿势失调造成。(7)心理因素。肩周炎发病机制肩关节前面观、后面观、侧面观完整的肩关节运动主要由四个关节完成,即盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节及肩胛胸壁关节。肩周炎主要发生在盂肱关节，其由肱骨头及肩胛骨的关节盂组成。因肱骨头比肩胛骨的凹窝相对大很多，塑造了肩关节特殊的功能：活动度极大，可做多方面的活动，包括前举、后伸、侧抬及内外旋转；相对不稳定，且容易松脱。肌和肌腱：外层为三角肌，内层为冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌四个短肌及其联合肌腱。联合肌腱和关节囊紧密相连，附着于肱骨上端如袖套状，称为肩袖或旋转肩袖。肱二头肌长头腱起于关节盂上方，经肱骨结节间沟的骨纤维隧道；肱二头肌短头起于喙突，经肱盂关节内前方到上臂。滑囊：有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎症可与相邻的三角肌、冈上肌腱、肱二头肌短腱相互影响。关节囊：慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内外黏连，从而产生疼痛和功能受限。后期黏连变得非常紧密，甚至与骨膜黏连，疼痛消失但功能障碍却难以消失。肩肱关节的关节囊（前面观、后面观、额状切面）肩周炎的特点是当肩关节的疼痛与活动限制达到某种程度之后,就不再继续发展,并且疼痛逐渐减轻以致消失,关节的活动功能也逐渐恢复，但也有少部分不能完全恢复。肩部检查寻找肩部压痛点，可发现在肩前方的喙突外侧肱骨结节间沟、肩峰下及肩峰后，可见肩胛肌，冈上、下肌及三角肌萎缩。下面介绍几种肩关节活动试验～1）搭肩试验：正常人手摸对侧肩部时，肘关节可以紧靠胸壁，而肩关节患者搭肩试验多阳性。2）外展试验：①外展开始不痛,到一定程度疼痛,活动度越大越痛,可能为肩关节粘连。②外展过程中疼痛,上举时反而不痛,可能为三角肌下滑囊炎。③外展上举 60°~120° 范围内疼痛,超过此范围反而不痛,为冈上肌肌腱炎。疼痛弧肩锁关节病变疼痛弧在肩关节外展150°~180°。肩锁关节疼痛弧3）肱二头肌长腱试验：肩关节内旋试验:让患者主动做肩过度内旋活动,在屈肘位,前臂置于背后,引起疼痛为阳性,说明为肱二头肌长头腱鞘炎，肩周炎患者为阳性。抗阻力试验:患者肘关节用力屈曲,医者手握患者腕部,用力对抗,使患者肘关节伸直,若疼痛加剧,为抗阻力试验阳性,说明肱二头肌长头腱鞘炎。4）摸嘴试验：患者患侧手指经颈后摸对侧口角,正常时能触及口角,冈上肌肌腱炎时,此活动可明显受限,肩周炎患者也受限。5）摸背试验：患者患肢后伸,手指尖向对侧肩胛骨触摸,正常时能触及肩胛骨下角以上,肱二头肌长头腱鞘炎时,此活动受限,肩周炎患者也受限。鉴别诊断肩部挫伤：1.病史：肩部有明显外伤史；2.症状与体征：肩部疼痛肿胀轻重不一,重者部位较深较广,可有组织纤维的断裂、局部淤肿、皮下青紫等。3.活动范围：活动受限多为暂时性的,个别患者组织部分纤维断裂或并发小的撕脱性骨折损伤,症状迁延数日或数周。颈椎病：颈椎病(主要是神经根型)与肩周炎主要根据病史、临床症状、体征、X 线片等方面来鉴别。颈椎病：病史：颈部外伤、反复落枕、颈部不适、疼痛；症状：颈、肩、臂疼痛、伴有麻木；活动受限：颈强直、活动不灵；压痛：颈旁、肩胛骨内上角；体征：击顶试验（+）、臂丛神经牵拉试验（+）、椎间孔挤压试验（+）；X 线：颈椎生理曲度变直、颈骨质增生、椎间孔变小。肩周炎：病史：肩部外伤、受凉、肩部疼痛不适；症状：肩臂疼痛，呈冷痛、钝痛、酸痛；活动受限：肩活动受限；压痛：肩关节周围、喙突、大小结节、结节间沟、冈上下窝、肩峰下；体征：搭肩试验（+）；X 线：颈（-），肩亦无明显改变。喙突下滑囊炎：1.病史：受凉或慢性劳损病史,起病缓慢；2.症状：局部酸痛、胀痛或剧烈疼；3.压痛：喙突压痛明显,可触及囊性肿物；4.活动受限：肩关节活动无明显受限；5.体征：抬举抗阻试验阳性,屈肘提物或内旋时引起剧痛。肱二头肌长头腱鞘炎：1.病史：慢性劳损、受凉史。2.症状：肩关节前外侧间歇或持续性疼痛,肩关节活动后加重,后伸时最痛,前屈或外展 60° 出现持续性疼痛,疼痛可沿肱二头肌向下放射到肘关节,亦可牵涉肩关节周围。患肘屈曲 90° 固定于胸前休息位,疼痛减轻。3.压痛：肱骨结节间沟处压痛,有时可触及变粗的肌腱,肘关节活动时有时能触及轻微的摩擦感。4.肩关节活动受限：早期因疼痛使肩关节后伸、前屈、外展受限,病人常将肘关节屈曲 90° ,置于胸前来减轻疼痛,晚期由腱鞘的粘连,活动进一步受限。5.肱二头肌长头抗阻试验：患肘关节屈曲 90°,腕关节背伸，前臂旋后并克服给予的阻力,肱骨结节间沟出现疼痛则为阳性。6.肱二头肌长头腱断裂：因轻微外力或毫无外力情况下就发生肱二头肌长头断裂,断裂的部位恰好在肱骨结节间沟处。7. X 线片：有时发现肱骨头萎缩、囊性变、肩肱关节间隙变窄、钙质沉着等。若作腱鞘内造影,对诊断更有帮助。冈下肌炎：1.病史：多有劳损或受凉史。2.症状：肩背、上臂酸重疼痛或有凉麻感,肩关节外展、内旋疼痛加重。3.压痛：冈下窝压痛明显,可触及块状或条索状物。4.活动受限：肩关节内收、外展和内、外旋活动受限5.抗阻试验：肩关节内收、外旋抗阻试验阳性。肩峰下滑囊炎：1.疼痛：开始为肩峰下局限的间歇性隐痛,疼痛较轻,逐渐发展成三角肌止点的持续性疼痛。2.压痛：肩峰下弥漫性压痛。3.肿胀：因滑囊肿胀积液,肩部轮廓增大,可在三角肌前上缘鼓出圆形肿块。4.肌肉萎缩：晚期三角肌发生失用性萎缩。肩袖损伤：肩袖损伤也叫冈上肌综合征(不包括冈上肌腱断裂。1.病史：急性损伤。2.疼痛：肩关节前外侧深部和上臂外侧持续性钝痛,可向颈部、前臂桡侧和手指放射。3.压痛：大结节及其后、下缘深压痛。4.活动受限：肩关节外展受限,肩袖4块肌肉有各自的运动受限特点。5.肌肉萎缩：早期局部肿胀,病程较长者,可出现失用性萎缩。6.X 线片：晚期可示骨质疏松,密度不均。大圆肌损伤：1.疼痛：肩后部牵扯性酸痛2.压痛：肩胛下角压痛,并可触及硬性索条3.活动受限：肩关节后伸受限。4.抗阻试验：压住压痛点,上臂内收、内旋、后伸抗阻试验阳性,疼痛加重。肱三头肌长头腱炎：1.疼痛：肩或上臂后部疼痛,活动时加重。2.压痛：肩关节盂下粗隆压痛。3.抗阻试验：伸肘抗阻试验阳性4.X 线片：肩关节盂下粗隆增生,密度增高。病理分期1）急性期：早期。肩部酸楚、疼痛，压痛范围广泛，多局限于肩关节的前外侧，可延伸至三角肌的抵止点，常涉及肩胛区、上臂或前臂。肩臂活动因疼痛而受限，特别是外展和外旋受限最为显著。2）慢性期：疼痛有所减轻，但由于软组织变性、挛缩，发生纤维性粘连性“冻肩”，无论是主动活动还是被动活动，都不能达到正常的肩关节活动范围，这也是区分是否是肩袖损伤的特异性表现。3）恢复期：肩关节慢慢松弛，外旋活动首先恢复，再是外展和内旋活动。肩周炎治疗(1)在肩周炎早期，患者的疼痛症状较重。功能障碍是由于疼痛造成的肌肉痉挛所致,所以治疗主要是以解除疼痛、预防关节功能障碍为目的,缓解疼痛可采用吊带制动的方法,使肩关节得以充分休息；或用物理治疗方法除疼痛。急性期一般不宜过早采用推拿、按摩方法。(2)在肩周炎的冻结期，关节功能障碍是其主要问题,疼痛往往由关节运动障碍所引起。治疗重点以恢复关节运动功能为目的采用的治疗手段可以用理疗、西式手法、推拿、按摩、医疗体育等多种措施,以达到解除粘连,扩大肩关节运动范围,恢复正常关节活动功能的目的。在这一阶段,应坚持肩关节的功能锻炼。除了被动运动之外,患者应积极主动地配合,开展主动运动的功能训练,主动运动是整个治疗过程中极为重要的一环。(3)在肩周炎恢复期，以消除残余症状为主,主要以继续加强功能锻炼为原则,增强肌肉力量,恢复在先期已发生失用性萎缩的肩胛带肌肉,恢复三角肌等肌肉的正常弹性和收缩功能。家庭训练肩周炎的急性期一般不运动，进入慢性期可以进行轻度关节活动度训练及关节囊各方向的牵伸。1)外展:拉伸肩关节囊下部。把前臂和肘部放在桌上,前臂渐渐远离身体滑动,轻柔外展肩关节,当滑动到最大程度或感觉到轻微疼痛时,停止滑动,保持 5 秒。2)外旋:拉伸肩关节囊前部，站立位,屈时约 90°,手掌握住某固定物品保持不动,身体朝远离手掌的方向旋转,当旋转到最大程度或感觉到轻微疼痛时,停止转动,保持 5 秒。3)内旋:牵伸肩关节囊后部，站立位,手掌置于腰部,肘部支在某固定物品上,身体向肘部旋转,旋转过程中时部位置固定,双脚不动,当旋转到最大程度或感觉到轻微疼痛时,停止转动,保持 5 秒。4)摆臂运动：弯腰至上身与地面平行,患侧手臂自然下垂,健侧手可辅助,首先是前后方向的摆动,待适应基本无痛后增加左右侧向的摆动,最后增加环绕动作,逐渐增加被摆动角度。5)爬墙运动:待肩关节外展达45°时,面对墙壁用双手或单手缓慢向上,使上肢尽量上举,然后再缓慢退下至原点,重复;而后,患侧面向墙,使上肢尽量外展。6)水平内收、外展运动:当肩关节上举达90°时,然后双十指交扣,掌心紧贴后脑勺,先向外扩展双臂,使肘部远离头面部,双臂,使上臂贴近头面部。7)拉环运动:如右图,利用活动拉环进行锻炼,双手分别拉住两个拉环,健侧手向下用力,使患侧手被动上举。8)毛巾运动:肩肱关节后伸达30°时,健侧上肢在上,患侧在下,双手在背后拉住一条毛巾。2021年05月28日2395
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李华南副主任医师 天津中医药大学第一附属医院 骨伤推拿科 肩关节周围炎是一种以肩痛，肩关节活动障碍为主要特征的筋伤，简称“肩周炎”。其病名较多，因睡眠时肩部受凉引起的称“漏肩风”或“露肩风”；因肩部活动明显受限，形同冻结而称“冻结肩”；因该病多发于50岁左右患者又称“五十肩”；还有称“肩凝风”“肩凝症”；其病理表现主要是肩关节囊及其周围韧带，肌腱的慢性非特异性炎症，关节囊与周围组织发生粘连，又称“粘连性关节囊炎”。女性发病率高于男性，多为慢性发病。肩周炎，也称五十肩、漏肩风、凝肩等，实际在医学领域被广泛接受、且描述相对准确的命名，是粘连性肩关节囊炎和冻结肩，后者相对更常用。1.临床表现该病以肩关节周围疼痛、活动受限为主要特征，肩关节活动受限以外旋外展和内旋后伸时最为严重。具体可表现为肩部关节僵硬，无法举高手臂，转动肩部时会出现疼痛，严重影响日常生活及工作。冻结肩患者一般会先出现肩部疼痛，继而出现关节僵硬，接下来随着时间的推移，以上症状逐渐缓解。特征：肩关节周围软组织不明原因自限性无菌性炎症主要表现为肩关节疼痛和活动受限好发于50岁左右中老年人症状一般会逐渐缓解疾病病理变化分期：疼痛期 一般可持续2~9个月。患者主要症状为肩部疼痛，且疼痛在晚上更加明显。此外，还会出现肩部逐渐僵硬，但并不明显。随着病程的进展，晚间明显的肩痛可逐渐演变为全天候持续存在的疼痛。僵硬期 一般可持续4~12个月。此期患者肩关节的疼痛会渐渐改善，但肩关节僵硬症状仍存在或有恶化，肩关节活动范围会缩小。缓解期 一般可持续5~26个月，部分患者可在12~18个月内完全恢复正常，此期患者肩部僵硬的情况逐渐改善，肩关节活动度会慢慢恢复。2. 肩周炎发病病因与病理 确切病因未明，与下列因素有关1)退变：年过五旬，肝肾渐衰，气血虚亏，筋肉失于濡养、局部组织退变2）外伤劳损，感受风寒：易致肩部经脉不通，气血凝滞，肌肉痉挛。西医多认为与自身免疫有关。 病理：肩关节囊的挛缩或关节外肌腱韧带的粘连，关节囊明显增厚，滑膜充血水肿，关节腔容量减小，致使肩关节活动出现障碍。患者肩周组织的病理学检查，显示肱骨头周围的关节囊增厚、挛缩；组织学观察为炎症细胞浸润和纤维化，肩周所有组织都有轻度炎性改变，包括肌腱的滑动面。3. 诊断X线 检查结果多为阴性，后期部分患者可见骨质疏松征象。该病行X线检查主要为排除肩部骨折、脱位，骨性关节炎，肩部肿瘤等疾病。肩关节MRI检查 可以确定肩关节周围结构是否正常，是否存在炎症。冻结肩本身可以有肩袖间隙的纤维化及前下关节囊的水肿，也可以无明显异常表现。该检查还可以排除肩袖及其他病损，可以作为确定病变部位和鉴别诊断的有效方法磁共振成像（MRI）4. 中医对肩周炎如何认识肩周炎属中医“痹病”范畴，该病好发于 50 岁左右中老年人，又称“五十肩”，因睡眠时肩部受凉所致或患病后自觉肩部有“寒气”侵入或流出而称“漏肩风”“露肩风”，因肩关节僵硬、活动受限、形如冻结又称“冻结肩”。肩周炎的病因病机从中医角度看，年老体弱，肝肾渐衰，气血亏虚，筋肉失养为其发病基础，而外感风寒湿邪，或慢性劳损或外伤失治等会导致寒凝筋脉，肌肉痉挛，肩部筋脉不通，气血凝滞，而诱发本病。5. 本疾病的治疗方法有哪些？急性期治疗该病的急性期治疗主要为通过多手段镇痛。注意休息，减少肩部肌肉负担。急性发作期可以冷敷。疼痛持续、夜间难以入睡时，可短期服用非甾体类抗炎药；痛点局限时，可行局部痛点封闭治疗。症状持续且严重者，在以上治疗手段无效时，可进行关节腔封闭或神经阻滞疗法。部分患者需要在麻醉下，采用手法松动或关节镜下将粘连的组织松解，然后再注入类固醇或透明质酸钠进行治疗。一般治疗 该病急性期疼痛严重时宜休息，治疗以消炎止疼为主，不宜过多活动。但急性期过后，无论病程长、短，症状轻、重，患者均应每日进行肩关节的的屈伸旋转及内收外展等主动活动动作，活动以不加重夜间疼痛为限。功能锻炼的目的在于改善肩部血液循环，加强新陈代谢，减轻肌肉痉挛、组织粘连和挛缩，减轻、消除疼痛，恢复肩关节的正常功能。常用的锻炼方法如下：爬墙法面壁而立，双臂紧贴墙面，手指带动手臂逐渐向上做爬墙样动作。用力尽量向上爬墙，逐渐提高爬墙的高度，直至正常。画圈法划圈分为竖圈、横圈两法。竖圈为上下方向划圈，横圈为左右方向划圈，类似太极拳中的云手动作。体测拉手患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，健侧手拉患侧手或腕部，逐步拉向健侧并向上牵拉。1）手法治疗：捏肩、揉臂、大旋、运肘、反牵、双牵、活肘。2）药物治疗：内服：风寒湿阻型可内服独活寄生汤或三痹汤等，瘀滞型可内服身痛逐瘀汤加减， 气血亏虚宜当归鸡血藤汤加减。西医内服：非甾体类抗炎药等以消炎止痛。外用：外贴止痛膏，活血化瘀膏等，西医外用扶他林，雪山金罗汉等外涂。3）针灸：取肩髃、肩髎、臂臑、巨骨、曲池、阿是穴，或结合灸法，每日1次4）物理疗法：超短波、微波、低频电疗等以减轻疼痛，促进恢复。5）封闭疗法：对疼痛明显并有固定压痛点者可做痛点封闭治疗。6）小针刀：在封闭的情况下直达病灶组织，通过对肩关节处肌腱、韧带等其他病灶黏连组织进行切割、剥离、松解，疏通经络、促进气血流通，从而缓解肌肉痉挛，达到治疗肩周炎的目的。7）功能锻炼：鼓励患者作上肢外展、上举、内旋、外旋、前曲、后伸、等运动，作“内外运旋”“叉手托上”“手拉滑车”“手指爬墙”“体后拉手”，等动作，应循序渐进。6. 如何有效预防肩周炎预防：肩周炎有自愈倾向，其自然转归期数月至2年。1) 注意肩部保暖，勿受风寒湿邪侵袭2) 坚持合理的运动，以增强肩关节周围肌肉和肌腱的强度3) 急性期减少肩关节活动，减轻持重，必要时采取一些固定和镇痛的措施4) 慢性期以积极进行肩关节功能锻炼为主。2020年09月16日2687
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项小平副主任医师 南京鼓楼医院 疼痛科 *肩膀痛≠肩周炎 有一组调查数据显示，60%的肩膀痛是由于肩袖损伤引起的；25%是肩峰下撞击症；10%是肩关节不稳引起的；还有5%是其他原因，包括粘连性关节囊炎、冈上肌钙化炎、肩锁关节炎等。其中，粘连性关节囊炎才是我们经常挂在嘴边的“肩周炎”，它引起肩膀痛的原因只占2—5%。 *肩周炎，又名冻结肩、漏肩风、五十肩等，它是一种肩关节周围软组织的无菌性炎症。本病发生年龄多在50岁左右，是老年人常见病、多发病，女性稍高于男性。 疼痛；早期肩周周围疼痛，牵涉到上臂及前臂很多病人于夜间疼痛加剧，以致不能入睡。 活动受限；后期主要是关节周围软组织产生粘连，外展、外旋、后伸活动受限，由此而影响日常工作，甚至洗脸、梳头也感困难。 其他表现；患病久者，出现肩部肌肉萎缩。 *急性期；冻结进行期，以疼痛为主，疼痛剧烈，肌肉痉挛，夜间症状加重， 慢性期；疼痛减轻，挛缩和关节运动障碍逐渐明显，肩肱关节各方向活动明显受限，关节僵硬呈冻结状态， 后期；肌肉萎缩 *病因 劳损退变；引起冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、旋转腱袖损伤、肱二头肌腱炎、关节囊炎引起关节囊的慢性炎症、粘连。 急性创伤；肩部挫伤、肩关节脱位、肱骨外科颈骨折，局部出现炎性、 渗出、疼痛肌肉痉挛 、肩关节囊和周围软组织粘连 、关节冻结 上肢固定；过久、血液循环不良、淋巴回流受阻、炎性渗出淤积纤维素沉着、粘连形成、关节囊挛缩，软组织粘连。 *检查 X线平片；该检查简单方便，费用较低。约1/3的病例可以通过X线平片检查确诊 肩胛骨侧位片；可以了解肩峰的形状、是否有骨赘生成、喙肩下穹隆大小等，因而对诊断肩峰下撞击综合征有特殊意义。 X线平片；排除肿瘤、化脓性关节炎、骨关节炎、结核感染等许多疾病。 磁共振成像；准确性最高的方法，清晰的磁共振成像检查可以准确显示肩袖撕裂的部位、程度，是否存在退变，退变的程度怎样等。并能了解关节囊的厚度及其含水量，可以了解其慢性炎症的情况。 肩关节造影；关节腔注入造影剂后拍摄X线平片，以定位肩部疾病的辅助方法。 肌电图；对麻痹所造成的肩关节不稳定有诊断价值，对特发性肩松动症及其肩袖间隙分裂有一定的参考价值。对颈源型肩周炎、神经根病变所致的肩部疾病的诊断，肌电图有一定的帮助。 *鉴别诊断 椎管内肿瘤：椎管内肿瘤压迫脊髓或者神经可引起相应神经支配区的持续疼痛，并且疼痛与体位无关，同时有肿瘤恶异质，如体重下降、消瘦等症状。颈椎MR检查可见椎管内占位。 肩-手综合征：肩-手综合征是上肢植物神经功能异常引起的综合征，表现为肩手痛，手指肿胀，僵直，皮肤亮、薄，干燥或多汗，肩关节活动往往受限，但无局限性压痛。 心绞痛；发生的牵涉痛可出现在左肩部或左臂内侧，时被误诊为肩周炎。但心绞痛的疼痛呈间歇性发作，有一定的诱发因素，常在劳动、兴奋、受寒或者饱食后发生，疼痛程度剧烈，疼痛的性质多为压榨性或者窒息性，每次发作为3-5分钟，休息或给予硝酸甘油可以缓解疼痛。在左肩部没有压痛点，一般不会引起肩关节活动受限，心电图和内科检查可以明确诊断。心电图可出现典型的ST段压低及T波的减低。 胆囊炎胆结石；疼痛常可牵涉到右肩部，因而可能被诊为右肩肩周炎。胆囊炎、胆石症的疼痛非常剧烈，为绞痛，有诱发因素，如吃油腻食物等，伴有胃肠反应，在右肩没有压痛点，同样不会影响右肩关节的活动。B超、CT和内科检查也可帮助鉴别 肺癌；肩部压痛大多不明显。一般无关节运动功能障碍。游巴结肿大。颈部或锁骨上淋巴肿大，甚至出现脸部水肿、上胸臂静脉怒张等上腔静脉综合征的症状。呼吸道症状。咳嗽、咯血等。肺部检查。胸片、支气管镜、CT等可确诊 *治疗 早期；解除疼痛为主，预防肩关节功能障碍。 冻结期；，肩关节松解治疗，以恢复关节功能障碍为目的。 恢复期；功能锻炼、恢复肌肉的正常弹性和收缩功能，以达到肩关节功能的完全恢复。 常规辩证治疗 初诊：关节腔内注射；局部阻滞；口服消炎镇痛药、肌松剂 复诊：行发散式冲击波治疗；关节腔内注射玻璃酸钠。 疼痛基本消失，如功能活动仍有受限；行肩关节松解治疗 *肩周炎康复操 爬墙。病人面墙而立，双手沿墙壁慢慢向上爬直至最高限度，缓缓放下，反复10次。 抱头。病人靠墙而立，双手交叉抱颈部，做双上肢外展、内收，动作各10次。 摸耳。病人双手由下向上摸对侧耳朵，反复10次。 背手。患侧手臂后背，以健侧手努力向上拉10次。2020年07月13日1778
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王晖副主任医师 上海新华医院 骨科 生活中很多人被肩痛困扰——有些肩膀抬举活动受限，抬不起来，胳膊没力气；有些肩膀疼痛，肩周、肩背部肌肉酸胀、坠痛；感觉胳膊放在哪里都不舒服；还有些夜间疼痛明显，翻身会被肩膀痛醒，痛的几乎睡不着；很多人以为自己肩痛，就是肩周炎，尝试了很多方法，但往往疗效甚微，甚至愈发加重。到底自己是不是肩周炎？冻结肩是什么样子的？今天就跟大家聊聊介绍一下肩周炎肩周炎，又称为冻结肩，是一种常见的骨科疾病，主要以肩关节周围疼痛和肩关节活动受限为特点。尤其是肩关节主动、被动活动显著受限的肩部疾病。肩周炎的病因和发病率肩周炎起因不明，人群中发病率约2%；目前研究提示：1、肩周炎与体内激素水平和内环境因素不平衡有相当的联系；2、肩部外伤后容易引发肩周炎；3、肩周炎与糖尿病联系密切，在糖尿病患者人群中，肩周炎发病率可高达20%-40%。肩周炎发展的几个阶段1、炎症起始期：多以肩关节夜间痛为主；关节活动没有明显受限2、早期黏连形成期：肩关节开始逐渐僵硬，关节炎症加重，肩关节滑膜积液逐渐增多，关节囊挛缩3、炎症高峰期（又称冻结期）：肩关节活动度的严重丢失和严重的运动疼痛，肩关节活动全方位受限4、炎症消退期：炎症逐渐消退，但关节僵硬依然存在。活动度逐渐恢复肩周炎通常被认为是一种自限性疾病，一般1-3年可自愈，但也有50%-60%的患者无法自愈。且随着病程时间延长，肩关节僵硬挛缩愈发严重。肩周炎要做哪些检查：1、 医生的体格检查；2、 肩关节核磁共振；正常肩袖 肩袖损伤肩周炎的核磁共振表现：关节囊增厚，关节间隙狭窄，肩袖相对完整，未见明显损伤。肩周炎如何保守治疗？如何改善肩关节僵硬？首先，我们建议患者到专科医生，体检排除肩袖损伤肩峰撞击后，再行肩关节康复锻炼。(否则如果合并肩袖损伤，很可能导致越练越糟糕)1、可行肩关节拉伸、爬墙、前臂屈伸轮圈等活动。2、俯身爬臂3、悬吊拉伸4、爬墙及俯卧抡臂5、小区里健身器材也可以利用哦：如果长期经历保守治疗，难以治愈，影像生活质量，还是疼痛明显，肩关节活动全面受限，怎么办？这种情况，属于较为严重的肩周炎，传统的康复锻炼松解，难以缓解病情，建议可借助肩关节镜微创手术，将挛缩增厚的关节囊彻底松解，手术效果明确。手术示意图：肩关节镜操作手术之后会不会有什么后遗症？手术是为了彻底松解肩关节周围挛缩关节囊，增加肩关节活动空间。手术较为安全，不存在特殊的并发症，后遗症。手术属于什么情况？是大手术吗？肩关节镜下肩周炎松解术，是属于肩关节镜的一项常规手术。手术难度不大，但专业度要求较高，对手术经验，技巧掌握要求较高，属于常见手术。术后多久能够恢复日常活动？术后次日我们就建议增加肩关节主动、被动活动，尽早恢复肩关节活动，减少肩关节黏连。完全康复往往需要1个月左右。2020年04月27日3689
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赵鹏主治医师 山东省立医院 推拿科 第一部分 理论阐述 一、概述 通常把肩关节（及其周围区域）的疼痛称为肩痛。国内常把肩痛称作肩周炎，实际上，肩周炎只是肩痛的一种。 肩周炎，俗称冰冻肩，五十肩，漏肩风等。据统计，肩周炎的发病率约为3%，40-70岁的人为高发人群，女性发病率更高。另外，颈椎病，糖尿病，甲状腺相关疾病，心脏病和帕金森病患者更容易罹患该病，外伤后影响到肩关节活动的患者患该病的可能性大大增加。 二、临床表现 肩痛的疼痛主要出现在肩关节及其周围区域，疼痛常可连及肩胛、后背，手臂等部位，疼痛性质和发病特点差异较大。 对于真正的肩周炎，疼痛初起通常出现在肩关节周围，以肩关节前外侧痛居多，疼痛有时可向肩胛、肘，手部放射。性质主要为钝痛或刀割样痛，在发病后一段时间内，疼痛往往逐渐加重，且呈昼轻夜重。 肩周炎患者可见，肩关节多个方向的活动严重受限，逐渐丧失肩关节的主动运动和随着病情被动运动范围。严重者难以完成梳头，解胸罩扣，穿衣，洗脸，叉腰等动作，影响日常生活。有些患者即使在夏天，肩部亦觉得恶风怕凉，多数患者在肩关节周围可找到广泛的压痛。长期肩周炎患者，可出现肌肉萎缩，以三角肌最为明显。 三、常规认知 1.病因 （1）40岁以上的中老年人，关节软骨、腱鞘及肌肉均可出现不同程度的退行性改变； （2）过度活动，不良姿势等导致的慢性损伤； （3）肩关节外伤或手术； （4）心、肺、胆囊等内脏疾病导致的肩部牵涉痛。 2.辅助检查 （1）X线平片。常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。 （2）肩关节MRI检查。可以确定肩关节周围结构信号是否正常，是否有肩袖撕裂，是否有积水，是否存在炎症，可以作为确定病变部位和鉴别诊断的有效方法。 3.治疗 肩周炎的治疗主要有两个目的:缓解疼痛和恢复关节活动度。 （1）目前国际上缓解疼痛的治疗手段主要包括: ①口服药物,如非甾体类消炎镇痛药( NSAID),疗效有限。 ②局部痛点封闭,常用的有可的松,据报道长期效果并不理想。 ③降钙素,如“密盖息”,有肌肉注射和鼻腔喷雾给药两种剂型,治疗原理是基于肩周炎属于“反射性交感神经营养不良”的理论,尚有待深入研究。 ④局部麻醉有报道肩胛上神经周围或臂丛神经肌间沟注射局麻药物,可以缓解肩周炎的疼痛症状,然而疗效维持时间知短暂,没有证据表明能够改变自然病程。 ⑤关节扩张法又称为水成形技术,主要针对关节腔容量的减小,关节内注射40~50m液体(混有布比卡因、利多卡因等局麻药,以及皮质类固醇激素)。有学者报道,关节扩张法对于缓解疼痛和恢复关节活动度具有良好效果。 （2）缓解关节僵硬,恢复关节活动度的治疗方式包括: ①麻醉下手法松解,即在麻醉状态下,通过手法松解关节周围的粘连组织,以恢复肩关节活动度。然而手法松解有一定难度,不同手法可能疗效不同。另外手法松解有骨折、关节脱位、肩袖损伤、臂从神经损伤、关节周围软组织损伤等并发症。因此,采用这种治疗方式需要慎重。 ②手术松解,包括开放手术和关节镜微创手术。 4.康复训练 肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节，其关节囊较松弛，关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持，因此对肩周炎患者来说，特别要注重关节的运动，我们要了解肩周炎运动康复训练方法。 （1）爬墙锻炼：面对墙壁，用双手或患手沿墙壁徐缓地向上爬动，使上肢尽量高举，然后缓慢向下回到原处，反复进行。 （2）体后拉手：双手向后反背，用健手拉住患肢腕部，渐渐向上拉动拾起，反复进行。 （3）外旋锻炼：背靠墙而立，双手握拳屈肘，做上臂外旋动作，尽量使脊背靠近墙壁，反复进行。 （4）摇膀子：弓箭步，一手叉腰，另一手握空拳靠近腰部，做前后环转摇动，幅度由小到大，动作由慢到快。 （5）捏拿手臂法：取坐位，以左手捏拿右手手臂，从肩到手腕，再由手腕到肩，反复捏拿5一10遍，换手。 （6）旋摩肩周法：取坐位，以左手手掌贴于右肩，旋摩肩周50～100次，使之产生温热感。 第二部分 浮针医学阐述 一、浮针认知 我们日常处理的肩痛，大部分都属于患肌病痛。比如慢性运动损伤性肩痛，或颈肩综合症，这类肩痛都由患肌直接导致，浮针处理起来效果往往比较快捷；而肩周炎是一个患肌前病痛，肩周炎的患肌是由于自身免疫机制的影响而形成，浮针可以改善其疼痛，提高生活质量，缩短疾病病程，但无法直接打断自身免疫机制，治疗周期往往较长。因此处理肩周炎，其病程转归和治疗方案与前者截然不同。 肩周炎的发病很有规律，大体上可以分三个阶段：上升期，平台期和下降期。如果在上升期治疗，各种方法都很难取得理想的疗效，这一阶段不是最佳的介入时机。如果在下降期治疗，临床症状则容易改善，这是由肩周炎的发病机制和转归规律决定的。因此，治疗前，医生需要判断患者现在处于哪一期，来充分把握预后。和处理普通肩痛不一样，肩周炎要做好长期治疗的准备，治疗次数和时间会比较长，在患者生活质量明显改善的前提下，可适当把治疗的间隔时间拉长，三到五天治疗一次，直到患者的疼痛和功能彻底改善，这需要我们和患者充分沟通，以及富有耐心的治疗。 二、主要患肌 肱二头肌，肱三头肌，三角肌，喙肱肌，冈上肌，冈下肌，小圆肌，大圆肌，肩胛下肌，背阔肌等。 浮针常常通过治疗手臂、前胸，肩胛骨上的患肌来治疗肩痛，而不一定在肩关节上进针，因为这些患肌经常引起其附着在肩关节上的肌腱的牵涉痛。当然，在三角肌出现患肌时，会出现患肌在疼痛的肩关节上的情况。 疼痛尤其在夜间特别严重的情况下，我们要考虑肩胛下肌是否出现了问题。 三、注意事项 （1）避免肩关节受凉，不要在冷风下直吹； （2）睡觉尽量健侧卧位，不要压到患侧肩臂； （3）控制血糖，有利于肩周炎的治疗； （4）可以做轻柔和缓的锻炼，不要过度锻炼肩部。 患者资料：女，49岁，2017-10-8初诊 主诉：肩关节术后仍疼痛、活动受限1个月 现病史：患者2017-9-02被车撞到后左肩着地，左锁骨粉碎性骨折，左肩脱臼，2017-9-7经行开放手术矫正复位固定后长势良好，但肩前、肩后，上臂及肩胛骨内侧疼痛，左臂各方向活动受限，外展方向只有30度，上举、后伸、后背都严重受限，无法抬臂完成梳头摸后枕等活动，夜间疼痛严重，可见左肩关节周围肌肉萎缩。 既往史：既往体健。 辅助检查：X片示术前左侧锁骨骨折，术后X片示手术固定良好（缺）。 患肌检查：左侧冈下肌（++）、斜角肌（+++）、上竖脊肌（+++）、冈上肌（++）、肱三头肌（+++）、三角肌（+++）、肩胛下肌（++），前锯肌（++）。 诊断：肩周炎 浮针治疗：浮针在患肌局部扫散，配合再灌注活动，当场治疗后肩关节外展方向即可到达75度，可以自己梳头，患者欣喜若狂。 2017-10-9二诊 患者诉肩关节各个方向活动疼痛受限症状明显改善，不如上次刚治完幅度大，但要比治疗前好的多，外展可达到60度，处理左侧小圆肌、冈上肌、肩胛下肌、冈下肌，锁骨下肌，肱二头肌，上竖脊肌。即时效果：患者反映治疗后疼痛去掉90%，活动灵活。 2017-10-12三诊 患者诉活动时舒服多了，虽然仍不能举平肩膀，但很多生活琐事可以自理，夜间疼痛大幅减轻。处理左侧冈下肌，冈上肌，斜角肌，三角肌， 喙肱肌 2017-10-15 四诊 患者反映肩关节上举超过80度即疼痛难忍，尝试被动上举疼痛剧烈，嘱患者不要刻意锻炼扒墙。患肌检查：左侧斜角肌（++）、上竖脊肌（++），冈下肌（+++），冈上肌（++），肱二头肌（++），锁骨下肌（++），三角肌（++），前锯肌（++），治疗上述患肌后患者反映后背疼痛消失，肩关节活动轻松。嘱隔3天处理一次。 2017-10-23 七诊 患肌检查：左侧上竖脊肌（++），冈下肌（++），小圆（++），背阔肌（++），三角肌（++）。患者外展及上举活动能达到85度左右，超过该幅度即疼痛受限，后背现在能到对侧腰部。嘱患者一周一次。 2017-11-24 十一诊 患者反映一周一次治疗，肩关节即可维持轻度日常活动。最近天气变冷侵袭肩膀，疼痛再次加重。患肌检查：左侧斜角肌（++），冈下肌（+++），小圆肌（+++），三角肌（+++），肱二头肌（++），上竖脊肌（++）。治疗后疼痛大幅度缓解。 2018-1-17 十四诊 患者反映肩部能承担轻度日常活动，上举外展幅度在80度左右，患者非常满意，继续处理。 2018-3-30 二十四诊 肩部可承担的日常活动有所增加，上举外展幅度始终在80-85度左右，但疼痛已经很轻。 2018-7-20 三十四诊 患者吹空调，肩膀受凉，疼痛有所加重，患肌检查：斜角肌（++）、冈下肌（++）、小圆肌（++）、肱二头肌（++），三角肌（+++）。治疗后疼痛缓解，活动范围好转。 2018-9-26回访 患者反映可以正常生活，活动范围不超过80度，但疼痛轻微，准备手术取出固定物，待取出后视恢复状况继续浮针帮助术后康复。2020年04月14日3107
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