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刘红副主任医师 苏州大学附属第一医院 疼痛科 “医生，我右肩膀肩周炎了，疼得厉害，抬不起胳膊，无法梳头，无法扣上靠近领口的扣子。右肩膀像是僵住了，常常是上完厕所，右胳膊疼得提不上裤子，只能依靠左手，慢慢来。”这是我们在门诊上常遇见的患者主诉，但是是肩周炎还是肩袖损伤，还需要我们细细鉴别。 什么是肩周炎？通常人们口中肩周炎的学名，叫粘连性肩关节囊炎或者冻结肩。是由于各种原发性或继发性原因导致的肩关节活动范围受限。又俗称“五十肩”， 好发年龄段为40～60岁，总体发病率在2%～5%之间，女性发病率为3.38%,男性发病率为2.36%，但男性患者恢复周期更长，预后普遍差于女性。14%的患者双侧同时发病，这部分患者5年内的复发率高达80%。85%的冻结肩患者伴有合并症，如甲状腺疾病(特别是甲减)、糖尿病、肾结石、癌症等。冻结肩也是肩袖损伤修复术后最重要、最常见的并发症之一,总体发生率4.9%～32.7% 。 粘连性肩关节囊炎或者冻结肩的自然病程包括相互重叠的三个阶段: 第一阶段：疼痛期，进行性疼痛加重，夜间疼痛明显，一般持续2～9个月； 第二阶段：僵硬期或冻结期，疼痛有所减轻，但肩关节活动明显受限，一般持续4～12个月； 第三阶段：恢复期或溶解期，疼痛症及肩关节活动范围逐渐改善，一般持续12～42个月。 粘连性肩关节囊炎或者冻结肩的特点：肩周的疼痛：除外其它原因，时间通常超过一个月以上；夜间痛明显；疼痛分布于肩周，没有明确痛点，常伴有深部烧灼感，常影响患者的日常生活和工作； 肩关节活动受限：肩关节主动与被动活动范围均受限，活动范围一样，且至少在两个及以上肩关节运动平面受限，外旋受限通常是典型的首发症状。 粘连性肩关节囊炎或者冻结肩的影像学检查：疼痛期影像学可能并无异常，后期X线、MRI、肩关节超声检查均有助于诊断。 粘连性肩关节囊炎或者冻结肩的治疗：冻结肩有一定自限性，但长期随访发现，未经治疗者有35%残留关节功能障碍和中度疼痛，6%为重度疼痛。早期有效治疗可减轻痛苦、缩短病程、增加关节功能恢复。 保守治疗包括：口服药物、肩关节周围注射或关节囊松解、触发点治疗、局部热敷、超声波疗法、功能锻炼等。 目前在国内绝大部分医院，冻结肩的治疗建议疼痛科就诊。 粘连性肩关节囊炎或者冻结肩的功能锻炼：功能锻炼可减少肩关节活动受限的程度，并在自愈后获得最大程度的肩关节活动度 。 疼痛期：不主张功能锻炼。 僵硬期：在肩关节无痛区进行物理治疗，轻柔的手法治疗比集中高强度的手法治疗疗效更佳。 解冻期：应增大肩关节康复锻炼的强度和肩关节活动的幅度，以实现肩关节功能最大程度的恢复 。 功能锻炼主要包括： 上肢悬垂钟摆运动（僵硬期） 爬墙运动：包括侧面爬墙及正面爬墙（解冻期） 背手拉伸运动（解冻期） 关节囊牵拉运动（解冻期） 交叉拉伸运动（解冻期） 图片来源于网络，如有不妥，请联系删除2021年02月18日1208
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朱文辉副主任医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 冻结肩手术后应该如何护理，冻结肩手术后的护理分为三个部分，第一个就是我们常规麻醉后的护理，第二个就是冻结肩是不特殊的护理，第三个是我们冻结肩术后一个恢复所必需的康复护理，对于麻醉的护理，冻结肩手术一般采用全麻的麻醉方式全麻术后我们需要去枕平卧六个小时内禁食禁水六个小时以后我们就可以任意活动了，冻结肩它特殊的术后护理，我们需要注意的是在我们的树尖下方。 垫一个枕头竖着放，把我们整个树脂抬高这样的话会感受比较好，第三方面冻结结束后要进行一个早期的康复锻炼就是我们麻醉过了以后就应该立刻进行注册肩关节的活动度锻炼，比方说前屈外展我们的内宣我们的外宣这些活动都都需要尽早进行一个锻炼使我们的肩关节活动能够尽快达到正常专家提示，冻结肩术后护理方法，具体如下，一常规麻醉后护理全麻术后需去枕平卧六小时内禁饮食，二冻结肩术后特殊护理需在术间下方垫枕头将整个树脂抬高三早期康复锻炼麻醉后应立刻进行术，侧肩关节活动度锻炼，如前屈外展内旋外旋。2021年12月28日996
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李家存主治医师 空军军医大学口腔医院 医疗康复科 肩周炎是中老年人高发病率的一种常见病。主要表现为肩周疼痛和活动受限两个典型症状。 其发病主要分（1）局部软组织损伤，如冈上肌肌腱炎，肩峰下滑囊炎等；（2）外伤， 如肩部骨折后诱发疼痛或（和活动受限）。 那么，得了肩周炎该如何锻炼呢？ 第一，一定要去看医生，在医生和治疗师的诊断和评估后，按照医生具体的方案合理锻炼，切记自行锻炼，否则容易造成新的损伤或加重病情诱发冻结肩，一旦演变为冻结肩就很难治疗，可能需要麻醉下行关节松动术。 第二，肩关节主要有外展内收、前屈后伸、旋前旋后、上举下降活，锻炼时也是遵循这八个自由度来制定练习方案。 第三，冬季，肩周炎除了治疗之外，肩周的保暖也是非常重要，如果在锻炼后出汗及时更换暖和的衣服，避免受风寒邪气。 第四，重要的事情说三遍，先看医生，再锻炼！2020年12月20日2296
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李民仆医师 浙江大学医学院附属第二医院 疼痛科 疼痛科特色宣教肩周炎（粘连性肩关节囊炎）什么是肩周炎？“肩周炎”即 “肩关节周围炎”的简称，也称“粘连性肩关节囊炎”，俗称“五十肩” 、“凝肩” 、“冻结肩”。从疾病的名称上，就可以直接地了解本病的基本情况：之所以称为“肩关节周围炎”、“粘连性肩关节囊炎”，是因为本病并非肩关节本身的骨头出了问题，而是因为肩关节的周围组织（关节囊、滑囊、肌腱、肌肉等）因老年性退行性变及无菌性炎症而发生关节内外粘连，从而肩关节活动受限，平时活动自如的肩膀好像结了冰冻牢了，活动时就伴随剧烈疼痛，所以被形象地称作“冻结肩”、 “凝肩”；又因本病好发于50岁左右的中老年人，所以也叫“五十肩”。 本病主要的表现为肩关节疼痛及活动受限。疼痛多无明显诱因，开始轻，渐加重，严重时稍微一碰，就疼痛难忍，夜间常疼痛难眠或者痛醒；肩部活动主要为外展、外旋、上举和后伸受限，严重时穿、脱衣服及梳头、摸背，甚至洗脸刷牙都困难。本病的诊断不难，主要与颈椎病引起的肩部疼痛相鉴别。尽管本病部分轻症患者可不治而愈，或者自行锻炼后缓解，但自然病程可长达数月至数年，患者要承担过多难于忍受的疼痛，且自愈者关节功能往往不能完全恢复。目前治疗方法较多较杂，根据疾病严重程度及病情分期，有：囗服镇痛药、理疗、推拿、针灸、小针刀、康复锻炼等，效果不一定好而且还要承受额外的痛苦。最为规范有效且省时省力的方法是，在排除严重肩袖损伤的基础上（需完成肩关节磁共振），通过臂丛神经麻醉（只麻醉一个上肢）阻断疼痛，然后行西式手法松解关节粘连，此法痛苦小（松解时完全无痛）、见效快（经一次手法松解后即可大大改善关节活动度），再结合神经置管1-2天，保证松解后的康复效果，多数患者可一次治愈肩周炎。如何进行康复锻炼？ 轻症肩周疼痛患者均可按该方法自行锻炼，再结合少量用药，往往可快速康复。但症状明显（疼痛明显）的患者，不建议自行锻炼，在关节没有充分松解前，康复锻炼可能会近一步加重肌腱或韧带的损伤，造成肩袖撕裂伤，甚至需要进行骨科手术治疗。术后康复：手术当天即刻行肩关节被动上抬、后伸等活动，待麻醉恢复后可自己进行，康复期尽量避免外展运动。术后第一天起：（1） 被动训练 ：他人辅助进行肩关节各个方向的活动，可卧床进行，每次均在可忍受的疼痛范围内，牵拉肩关节到各个方向的量大限度；每个方向活动每组10次，每天至少3组。（2） 辅助训练 ：下床进行肩关节的主动和被动训练，如：前后方向上的钟摆练习、爬墙训练等。次数同上。（3） 肌力训练：以肩部肌肉等长收缩为主，并在不引起疼痛的范围内做抗重力训练。（4）遵医嘱使用消炎镇痛药，若仍有明显疼痛可以追加关节周围阻滞治疗。*上图第5和第8个动作，请咨询医生评估后再进行。2020年12月15日1349
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李虎主任医师 北京大学人民医院 骨关节科 简单来说，就三个小动作，第一个动作呢，就是我们说的梳头爆头，比如说我们这个肩关节疼啦，有肩周炎，我们怎么训练呢，可以用这个号首带着我这个右侧的这个上肢，然后呢，轻轻的向上举去做梳头的动作啊，输到脑袋后面松开了就做一次，我们可以上午做十次，下午做十次，但有的朋友会说了，哎呀，我这抬都抬不到上面怎么去做这种梳头的动作呢，这时候我们可以稍微低点头低完头以后，然后呢，轻轻的做这个梳头的动作，总之呢，让你这个患侧的这个手啊，呃，越过你的后脑勺，这样的话呢就起到一个全范围锻炼的效果，第二个动作呢，就是我们说的反手上举动作大家可以用这个好手带动这个肩周炎的这只呃肩关节呢，尽量往上举，有的朋友肩周炎可能只能举到这这个时候呢，我们可以尽量的在没有特别严重，疼痛的情况下，尽量往上举，一举啊，然后呢。 在放松，然后呢，再继续地举到最大的范围，坚持这么一到两秒钟，上午做十次，下午做十次，这是第二个动作，第三个动作呢，就是我们的后背的动作啊，也是因为肩周炎以后啊，后背动作受限，所以这时候呢，我们拿这个健侧的这个呃手呢，轻轻地抬着这个患侧的肩关节能抬到多少台到多少，但是呢，我们希望呢，你每一天都有点进步，第二2020年11月18日1397
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齐海梅主任医师 北京医院 心内科 大家好，我是北京医院老年医学部主任医师齐海梅，很多人啊，受肩周炎的困扰哈，呃，很痛苦，那么今天呢，我就和大家呢，呃，一起做一套，呃，对肩周炎有好处的一个保健操啊，大家做好准备，双腿稍微分开哈，稍微分开一点，呃，做这个操的时候啊，首先呢，要两上臂，臂呀先伸平，然后呢，在弯起，90度弯起哈，这个要跟肩膀持平，然后呢，合起，从这开始哈，大家看哈，每次要是分开合上，分开合上，然后呢，再配合脚哈，每次分开的时候呢，有一有一只脚呢，向一侧迈开哈。 要这样子哈，要一侧迈开。 打开的时候腿也迈开，合上的时候腿也收回，大家随我一起做，做好准备，两上臂持平。 收起，折起哈，然后。 好，现在开始。 一。 二。 三。 四。 五。 六。 七。 八。 二二。 三。 四。 五。 六七。 八。 323。 456。 七。 八。 四二。 三。 四。 五。 六七。 二那么在做的过程中啊，你会感到呢，呃，上肢比较酸，那么肩呢，也比较酸，还有点微微的发热，这就对了，就达到了我们的锻炼的目的，我们也是根据自己的个人情况2020年11月13日797
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