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2022年11月25日 32 0 0
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2022年11月22日 121 1 1
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 一、临床表现广泛性焦虑障碍起病缓慢,可与一些心理社会因素有关,尽管部分患者可自行缓解,但多表现为反复发作,症状迁延,病程漫长者社会功能下降。1.精神性焦虑精神上的过度担心是焦虑症状的核心。表现为对未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事件经常担心。有的患者不能明确意识到他担心的对象或内容,而只是一种提心吊胆、惶恐不安的强烈内心体验,称为自由浮动性焦虑(free-floatinganxiety)。有的患者担心的也许是现实生活中可能将会发生的事情,但其担心、焦虑和烦恼的程度与现实很不相称,称为预期焦虑(apprehensiveexpectation)。警觉性增高可表现为对外界刺激敏感,易于出现惊跳反应;注意力难以集中,易受干扰;难以入睡、睡中易惊醒;易激惹等。2.躯体性焦虑表现为运动性不安与肌肉紧张。运动性不安可表现搓手顿足、不能静坐、不停地来回走动、无目的小动作增多。肌肉紧张表现为主观上的一组或多组肌肉不舒服的紧张感,严重时有肌肉酸痛,多见于胸部、颈部及肩背部肌肉,紧张性头痛也很常见,有的患者可出现肢体的震颤,甚至语音发颤。3.自主神经功能紊乱表现为心动过速、胸闷气短、头晕头痛、皮肤潮红、出汗或苍白、口干、吞咽梗阻感、胃部不适、恶心、腹痛、腹胀、便秘或腹泻,尿频等症状。有的患者可出现早泄、勃起功能障碍、月经紊乱、性欲缺乏等症状。4.其他症状广泛性焦虑障碍患者常合并疲劳、抑郁、强迫、恐惧、惊恐发作及人格解体等症状,但这些症状常不是疾病的主要临床相。此外,GAD是一种共病率高的疾病,大约2/3的患者合并抑郁,GAD常被认为是抑郁的危险因素。合并抑郁的患者自杀风险明显增高,这种现象在中老年人中相对多见。约1/4的患者伴有惊恐障碍,有些还伴有社交焦虑障碍、强迫障碍。患者也常合并酒和物质依赖,还有些患者合并躯体疾病,如功能性胃肠病、高血压、糖尿病等。广泛性焦虑障碍的部分患者可出现焦虑面容、血压升高、心率增快、肢端震颤、腱反射活跃等体征。目前常用的焦虑严重程度评估工具为医师用汉密尔顿焦虑量表(HAMA),总分≥14分可明确达到焦虑发作的严重程度标准。二、诊断与鉴别诊断(一)诊断要点必须在至少6个月内的大多数时间存在焦虑的原发症状,这些症状通常应包含以下要素:1.过度的焦虑和担忧(为将来的不幸烦恼,感到忐忑不安,注意困难等);2.运动性紧张(坐卧不宁、紧张性头痛、颤抖、无法放松);3.自主神经活动亢进(出汗、心动过速或呼吸急促、上腹不适、头晕、口干等)。(二)鉴别诊断1.躯体疾病相关焦虑甲状腺功能亢进、低血糖、嗜铬细胞瘤、系统性红斑狼疮等均有焦虑症状,针对相关疾病进行相应的临床和实验室检查,可以明确诊断。代谢综合征、高血压、糖尿病等导致全身血管病变的疾病同时也导致心脑血管疾病,如冠心病、心肌梗死、脑梗塞、脑白质缺血等,常常是中老年焦虑的器质性因素。同时,患者对疾病的焦虑反应加重了原有的疾病,此时的治疗应同时针对原发疾病和焦虑障碍。此外,。2.精神障碍相关焦虑几乎所有的精神障碍都伴有焦虑症状。(1)抑郁障碍:广泛性焦虑障碍与抑郁障碍有许多症状重叠,目前临床常用的方法是分别评估抑郁和焦虑的严重程度和病程,且优先考虑抑郁障碍的诊断。(2)其他焦虑障碍:广泛性焦虑障碍常常合并其他焦虑障碍,最常见的是惊恐障碍。如果焦虑是对特定对象和情景的反应,并达到恐惧症的诊断标准,则分别列出。(3)精神分裂症:有时精神分裂症患者也会出现明显的焦虑,只要发现有精神病性症状,就不考虑广泛性焦虑障碍的诊断。3.药源性焦虑许多药物在长期应用、过量或中毒、戒断时可致典型的焦虑症状。如哌甲酯、甲状腺素、类固醇、茶碱、抗精神病药物(过量)使用,酒精、镇静催眠药戒断时等,根据服药史可资鉴别。——《正念生活:心理医生教你摆脱焦虑的折磨》2022年11月09日 425 0 0
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孙元锋主治医师 华西医院 心理卫生中心 呃,焦虑心理压力大会导致低烧吗?37度五啊,这个问题是可以肯定的话,就是我们焦虑失眠的时候会导致低烧的啊,其实以前我有一个遇到过有一个患者啊,就是一个小伙子啊,二十来岁啊,刚刚在大学读书啊。 它就是37度。 左右啊,就差不多37度这种低烧的一种状态,然后跑到我们的那个,嗯,结核科去就诊啊,排除啊,结合的,因为结核会导致低发低低热啊,后来的话就是,呃,去会诊了以后呢,解决他的睡眠问题和情绪问题以后呢,他的烧就自动退下来了。 所以这个时候呢,我一定要注意到,我们的情绪不好,会导致很多的问题,睡眠不好会导致很多问题啊,所以这个时候呢,我们如果是你有焦虑情绪的问题的话,你先把这个问题解决了,看你的体温还是。 能不能恢复正常,如果能恢复正常,嗯,那个就没有太多,没有就是就是这个焦虑的问题,焦虑会出现体体温的会出现波动的啊。 背部发紧也是躯体化吗这个?2022年11月01日 98 0 1
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.睡眠和消化道症状。睡眠质量逐渐变差,脑子里控制不住想东想西,晚上睡觉时不时就惊醒,早上起来疲劳感很重,并且经常会有腹泻、胃疼症状出现;2.不明原因感到疼痛。头晕、头疼,包括肢体酸痛频繁出现,这都是焦虑症的典型症状,时常感到心跳加快,手脚发凉、打颤、发抖、全身衰弱疲乏;3.不自主动作。经常会肌肉紧张,不禁地搓手、咬手指、来回踱步等等4.非理想性的恐惧。没有确切原因,不知不觉就会感到恐惧感加重;5.惊恐发作。出现呼吸困难、手脚麻木、乏力、头晕、出汗等一系列的症状,一般会持续几分钟左右,期间很难得到缓解;6.莫名的担忧。一直处于担忧状态,要说确切的原因,又讲不出来,也不知道自己担心什么,就是放不下。2022年10月31日 2244 0 38
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2022年10月29日 1977 0 2
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2022年10月09日 95 0 1
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刘东光主任医师 济宁市第一人民医院 妇科 近期疫情持续,改变了人们的既往生活工作模式,尤其是围绝经期的女性朋友出现一些焦虑不安,实属正常。不过,如果出现如下表现,还是应该及时就医。1.对亲属要求过于严苛。如一位刚退休的大学教授,对配偶要求晚上九点回家。因为配偶是某学院的院长,必要的应酬还是能够理解的,但不能迟于晚上九点。结果,配偶九点零五分到家,这位教授就从厨房拿了把菜刀,递给院长说,你别折磨我了,你把我砍死算了。院长辩解说,我不就迟到五分钟吗?至于吗?!教授说,那你为什么不早回来五分钟?!院长息事宁人说,好好,我以后准时回家,九点准时回家,绝不迟到了。事不凑巧,院长因事,待想起时间时,就快九点了,赶紧回家,结果还是迟到一分钟,九点零一分到家,这位教授已经备好一条绳子,把绳子递给院长说,你把我吊死吧!你别再折磨我了!院长感觉不可思议,不就迟到一分钟吗?!有点不可理喻!说,一分钟至于让你要死要活的吗?教授说,就一分钟,为什么要迟到?为什么就不能提前一分钟?你这不是故意的吗?你就这样折磨我,你就舒服了?!咋一看,这位教授是有些不可理喻。细看,这位教授讲的句句在理。似乎又不可调和,其实,问题的关键是教授的“不安全感”,或者说是“危机感”,这种危机感来源于自身精力体力不及和夫妻生活的不和谐,根源在于雌激素水平下降。2.惧怕死亡。随着年龄增加,对死亡的恐惧越强烈,这是正常现象。但如若过分恐惧就是问题了。例如,郑重其事地告诉孩子,存折藏匿的地方和密码。这是担心自己万一突发疾病醒不过来了。如果是一位病入膏肓的人,这么做是可以理解的;而一位没啥大毛病的中年人,这么做,就不太正常了。对吧!再如,有些老人说,我黄土埋半截的人了,不怕死了,唯一担心的是……如果偶尔说一次,不是问题,是服老认老的表现;如果经常说,那就不正常了,恰恰就是怕死的表现。3.心慌、气短、胸闷,甚至频死感。来的突然,消失的也突然,经过心电图检查、心脏彩超检查,又没有发现与其症状吻合的功能和器质性心血管疾病。那就应该考虑是更年期焦虑,引起的躯体症状。例如,有位非常出色的大学教授,平时科研教学工作繁忙,无暇顾及家务,突然有一天接到家里电话,说家父身体不好,让她回家照顾家父几天,她很为难,勉强答应,因为忠孝本就难全哦,其次呢,尽管从小学习优秀,但因自顾自学习而不受父母待见,所以,也不愿意回家,可又不得不照顾年迈的父母。就是在这种纠结犹豫中度过了一个难熬的夜晚,结果,一睁眼就出现心慌、气短,越是想赶紧收拾东西启程,心慌气短胸闷症状越强烈,不得不跟家父打电话说明情况,暂时不能回去了,得到家父理解和同意后几分钟症状缓解。后来反复出现心慌气短胸闷症状,就诊心内科,大夫说没大事!可症状总是莫名其妙地出现,又莫名其妙地消失。其实,每一次都不是莫名其妙的,都是有诱因的。4.总是发无名火,每次发脾气后又后悔。这其实不是无名火,是有名火,只是发火的原因非此事,而是彼事,只是,此事是导火索。所以,不会被家人理解,甚至是自己都没有觉察到发火背后的深层次原因,事后也觉得自己不应该啊!事实上是,这类人往往是家庭的主导者,随着时间推移,孩子长大了,老话说,儿大不由娘,对孩子的掌控越来越弱;另外,自觉人老色衰对配偶的引力越来越小;还有,自觉处事能力、记忆力下降,怕事的心理越来越明显。遇事应变能力下降,缺乏应对措施,就容易急躁、发火。5.常念叨这儿不舒服,那儿难受,一般查体又查不出毛病来。再建议她就医,也推三阻四,拒绝就医。像这种情况多半是更年期焦虑,导致的躯体症状。这种不舒服确实存在,只不过是病人,起初是想得到关注关心关爱,偶尔的唠叨不舒服确实得到了关心关爱,得到一种暗示,如果有不舒服就可以得到关心关爱,从而产生了错觉,想得到关心关爱的时候,真的就会出现不舒服。适当的关心关爱就可以缓解不适,所以,就不接受就医的建议。6.尿频尿急尿失禁。查尿常规又没有发现明显异常,或者偶尔有尿潜血,也没有膀胱过度活动症,就要考虑是更年期症状。有很多时候发现,主要症状并非尿频尿急尿失禁,只是不方便给孩子们说外阴阴道症状,如外阴阴道干涩、疼痛,同房困难。补充雌激素治疗效果很好。诸如此类的表现,如果出现在围绝经期,就应该予以重视,如果长期得不到医治,就会加重焦虑,甚至出现抑郁状态。2022年10月06日 979 0 3
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王美娟副主任医师 上海市第十人民医院 精神心理科 啊,王医生你好,我这个是胸闷胸痛好几个月了,这个心电图心超24小时动态心电图都做过了,都没什么问题,嗯,心理科医生呢,就让我来心理科看一看,我想我也没什么心理问题呀,嗯,就不知道为什么要来这边看,您先别急,您这种情况呢,确实有必要到心理科来看一看,您这种情况呢,有可能是焦虑症哦,这样子啊。 焦虑症呢,是一种常见的精神疾病,临床上呢,焦虑症呢,往往表现为过度的担心,对生活中方方面面的小事情,要花很长时间去担心,明明知道没有必要,但还是控制不住。 那有的人呢,还会表现为警觉性的增高,对外界的声音光线等等的刺激呢,会变得很敏感,对周围环境的一些小的这个很细微的东西呢,充满了警惕感。有的人呢,还会出现注意力不能集中,不能专注的去做事情,不能正常的去工作,去学习和生活。那有的人呢,还会出现失眠,难以入睡,或者睡眠过程中呢,容易惊醒。还有的人呢,会表现为情绪不稳定,容易惊热。 非常容易因为一点点小事情,引起强烈的情绪反应,这些呢,都是焦虑症,精神性焦虑的表现。 那有的患者呢,还会出现坐立不安,心神不定,肌肉紧张,甚至是肢体震颤的症状,这些呢,都是焦虑症,躯体性焦虑的表现。 有的2022年09月30日 70 0 1
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郑书传心理治疗师 厦门市仙岳医院 睡眠医学中心 小张刚刚三十出头,原来是个精神小伙,工作上进,自我要求也比较高。他最近工作压力比较大,经常处于996的状态,三餐不规律,熬夜加班,睡前还在想着工作的问题,睡眠时间也没办法保证,有时候每天都睡不到5小时。几个月下来,他发现自己经常处于一种紧绷的状态,脑子高速运转,心里安静不下来,也没办法集中注意力工作。胃也经常不舒服,稍微吃点东西就胀痛,消化功能很差,大便经常不成形,尤其是遇到一些让他紧张的情况时,特别容易拉肚子,因此人也消瘦了不少。正当他纠结自己要不要去医院检查的时候,忽然听到自己一个远房表兄患胃癌去世的消息。他心理咯噔一下,忽然有一种大难临头的预感:我不会是也患胃癌了吧?有句老话:不怕一万,就怕万一。万一我也得了胃癌怎么办?这些可怕的念头一直在他大脑里盘旋,让他彻夜难眠,躺床上就胡思乱想,根本无法进入睡眠。吃不下又睡不好,人很焦虑,比原来更加憔悴了。他接连跑了好几家大医院,做了各项检查,消化内科医生都告诉他没事,不是什么大问题,他觉得医生都是在安慰他的,他肯定得了癌症,一定要做胃肠镜才放心。在排队做胃镜的那几天里,他不停的上网搜索胃癌的相关信息,好多症状跟自己都很像,越看越觉得自己的病很严重,惶恐不安,甚至到了吃不下饭,一吃东西就要呕吐的程度。终于做完胃镜了,诊断结论是:慢性浅表性胃炎。医生向他肯定的说,他的胃没有问题,吃些药调理一下就可以了,他可能是睡眠和情绪出了问题,建议他到厦门市仙岳医院就诊。刚开始他怎么都接受不了,觉得自己并没有精神方面的问题,为什么要到仙岳医院就诊?消化内科医生说,那里有一个睡眠障碍门诊,至少可以解决睡不着觉的问题,睡眠改善了,胃肯定也能更舒服。他抱着将信将疑的态度,找仙岳医院的睡眠科的韦璇主任看诊。经过一番对病情的评估,韦璇博士告诉他,其实他得的是焦虑症,他的这些症状其实都是焦虑引起的。小张听了大吃一惊,他一直以为自己是失眠和胃病,从来没想过自己会得焦虑症。韦璇主任向他解释了什么是焦虑?为什么患了焦虑后他出现了失眠和胃肠不适的症状?焦虑是我们每个人都会有的正常情绪,但是过度的焦虑就是一种不正常的情绪。患有典型的焦虑症的患者,往往个性比较急躁,很多都是所谓的A型性格:对自己的期望很高,追求完美,争强好胜,总有一种紧迫感,担心事情做不完,即使休息的时候也很难放松下来。这种个性的患者在承受压力的时候,往往很容易罹患焦虑症。在患病的背后,往往是患者的焦虑敏感性增加了。加重的焦虑敏感性,即患者相信某些生理症状(如头晕、心慌、胸闷、气短、腹部不适等)会导致严重的负面结果,比如患者往往会担心自己是不是患癌或者是得了重病,往往很轻微的症状就引起患者的过分关注和严重的担忧。就拿小张来说,生病前有腹泻的时候,他会想:“我是不是吃坏肚子了?没关系,注意饮食应该就没问题”。患上焦虑症之后,只要轻微的感到肚子不舒服,他就会往最坏的方面想:“一定是医生没检查出来的癌症?完蛋了,我肯定治不好了。”有时候患者能意识到自己这些想法是不好的,但是自己控制不住就会这么想。小张有时也会想,肚子不舒服不一定意味着自己得了胃癌,也可能是这段时间确实没注意睡眠和饮食引起的,但是,他无法阻止自己有“万一”的想法:“万一我们家族真的有胃癌的遗传基因呢?万一做胃镜的时候医生遗漏了呢?万一这个症状一直持续下去,癌症转移到别的地方去了呢?”这些想法让他不自觉的会“监控”着自己的症状,像惊弓之鸟,稍微有点肚子不舒服就浑身难受,坐立不安。白天有亲友陪着他安慰他的时候还好些,尤其是晚上躺下来睡觉时,周围都安静了,这些可怕的“万一”就跑到了他的大脑里,怎么都赶不走。这些灾难化的想法占据了他的大脑,像失控的车子,怎么都刹不了车。正是焦虑让小张在本该休息的时候一直保持着清醒,逐渐出现了入睡困难,刚开始后半夜还能眯一会儿,后来整夜整夜的睡不着,这样严重的失眠又加重了患者的焦虑,两者之间形成了恶性循环。经过韦璇主任的解释,小张明白了自己的病情,表示愿意配合治疗。韦主任建议他先选择药物治疗,抗焦虑的药物起效较快,能比较快的控制住病情,改善各种躯体不适,等情绪稳定下来了,再配合失眠认知行为治疗,逐渐减停药物。小张服药后,果然睡眠好了,腹部不适也有了明显的缓解,吃饭也香了,他感觉自己也不会又在胡思乱想了。韦主任也提醒他,要改变自己的生活方式,劳逸结合,适当休息,可以尝试放松训练和运动治疗,再有身体不舒服的时候,不要自己担忧焦虑,及时找医生定期复诊。2022年09月23日 1060 1 2
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