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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 一、临床表现广泛性焦虑障碍起病缓慢，可与一些心理社会因素有关，尽管部分患者可自行缓解，但多表现为反复发作，症状迁延，病程漫长者社会功能下降。1．精神性焦虑精神上的过度担心是焦虑症状的核心。表现为对未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事件经常担心。有的患者不能明确意识到他担心的对象或内容，而只是一种提心吊胆、惶恐不安的强烈内心体验，称为自由浮动性焦虑（free-floatinganxiety）。有的患者担心的也许是现实生活中可能将会发生的事情，但其担心、焦虑和烦恼的程度与现实很不相称，称为预期焦虑（apprehensiveexpectation）。警觉性增高可表现为对外界刺激敏感，易于出现惊跳反应；注意力难以集中，易受干扰；难以入睡、睡中易惊醒；易激惹等。2．躯体性焦虑表现为运动性不安与肌肉紧张。运动性不安可表现搓手顿足、不能静坐、不停地来回走动、无目的小动作增多。肌肉紧张表现为主观上的一组或多组肌肉不舒服的紧张感，严重时有肌肉酸痛，多见于胸部、颈部及肩背部肌肉，紧张性头痛也很常见，有的患者可出现肢体的震颤，甚至语音发颤。3．自主神经功能紊乱表现为心动过速、胸闷气短、头晕头痛、皮肤潮红、出汗或苍白、口干、吞咽梗阻感、胃部不适、恶心、腹痛、腹胀、便秘或腹泻，尿频等症状。有的患者可出现早泄、勃起功能障碍、月经紊乱、性欲缺乏等症状。4．其他症状广泛性焦虑障碍患者常合并疲劳、抑郁、强迫、恐惧、惊恐发作及人格解体等症状，但这些症状常不是疾病的主要临床相。此外，GAD是一种共病率高的疾病，大约2/3的患者合并抑郁，GAD常被认为是抑郁的危险因素。合并抑郁的患者自杀风险明显增高，这种现象在中老年人中相对多见。约1/4的患者伴有惊恐障碍，有些还伴有社交焦虑障碍、强迫障碍。患者也常合并酒和物质依赖，还有些患者合并躯体疾病，如功能性胃肠病、高血压、糖尿病等。广泛性焦虑障碍的部分患者可出现焦虑面容、血压升高、心率增快、肢端震颤、腱反射活跃等体征。目前常用的焦虑严重程度评估工具为医师用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)，总分≥14分可明确达到焦虑发作的严重程度标准。二、诊断与鉴别诊断（一）诊断要点必须在至少6个月内的大多数时间存在焦虑的原发症状，这些症状通常应包含以下要素：1.过度的焦虑和担忧（为将来的不幸烦恼，感到忐忑不安，注意困难等）；2.运动性紧张（坐卧不宁、紧张性头痛、颤抖、无法放松）；3.自主神经活动亢进（出汗、心动过速或呼吸急促、上腹不适、头晕、口干等）。（二）鉴别诊断1．躯体疾病相关焦虑甲状腺功能亢进、低血糖、嗜铬细胞瘤、系统性红斑狼疮等均有焦虑症状，针对相关疾病进行相应的临床和实验室检查，可以明确诊断。代谢综合征、高血压、糖尿病等导致全身血管病变的疾病同时也导致心脑血管疾病，如冠心病、心肌梗死、脑梗塞、脑白质缺血等，常常是中老年焦虑的器质性因素。同时，患者对疾病的焦虑反应加重了原有的疾病，此时的治疗应同时针对原发疾病和焦虑障碍。此外，。2．精神障碍相关焦虑几乎所有的精神障碍都伴有焦虑症状。（1）抑郁障碍：广泛性焦虑障碍与抑郁障碍有许多症状重叠，目前临床常用的方法是分别评估抑郁和焦虑的严重程度和病程，且优先考虑抑郁障碍的诊断。（2）其他焦虑障碍：广泛性焦虑障碍常常合并其他焦虑障碍，最常见的是惊恐障碍。如果焦虑是对特定对象和情景的反应，并达到恐惧症的诊断标准，则分别列出。（3）精神分裂症：有时精神分裂症患者也会出现明显的焦虑，只要发现有精神病性症状，就不考虑广泛性焦虑障碍的诊断。3．药源性焦虑许多药物在长期应用、过量或中毒、戒断时可致典型的焦虑症状。如哌甲酯、甲状腺素、类固醇、茶碱、抗精神病药物（过量）使用，酒精、镇静催眠药戒断时等，根据服药史可资鉴别。——《正念生活：心理医生教你摆脱焦虑的折磨》2022年11月09日425
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孙元锋主治医师 华西医院 心理卫生中心 呃，焦虑心理压力大会导致低烧吗？37度五啊，这个问题是可以肯定的话，就是我们焦虑失眠的时候会导致低烧的啊，其实以前我有一个遇到过有一个患者啊，就是一个小伙子啊，二十来岁啊，刚刚在大学读书啊。 它就是37度。 左右啊，就差不多37度这种低烧的一种状态，然后跑到我们的那个，嗯，结核科去就诊啊，排除啊，结合的，因为结核会导致低发低低热啊，后来的话就是，呃，去会诊了以后呢，解决他的睡眠问题和情绪问题以后呢，他的烧就自动退下来了。 所以这个时候呢，我一定要注意到，我们的情绪不好，会导致很多的问题，睡眠不好会导致很多问题啊，所以这个时候呢，我们如果是你有焦虑情绪的问题的话，你先把这个问题解决了，看你的体温还是。 能不能恢复正常，如果能恢复正常，嗯，那个就没有太多，没有就是就是这个焦虑的问题，焦虑会出现体体温的会出现波动的啊。 背部发紧也是躯体化吗这个？2022年11月01日98
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.睡眠和消化道症状。睡眠质量逐渐变差，脑子里控制不住想东想西，晚上睡觉时不时就惊醒，早上起来疲劳感很重，并且经常会有腹泻、胃疼症状出现；2.不明原因感到疼痛。头晕、头疼，包括肢体酸痛频繁出现，这都是焦虑症的典型症状，时常感到心跳加快，手脚发凉、打颤、发抖、全身衰弱疲乏；3.不自主动作。经常会肌肉紧张，不禁地搓手、咬手指、来回踱步等等4.非理想性的恐惧。没有确切原因，不知不觉就会感到恐惧感加重；5.惊恐发作。出现呼吸困难、手脚麻木、乏力、头晕、出汗等一系列的症状，一般会持续几分钟左右，期间很难得到缓解；6.莫名的担忧。一直处于担忧状态，要说确切的原因，又讲不出来，也不知道自己担心什么，就是放不下。2022年10月31日2244
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刘东光主任医师 济宁市第一人民医院 妇科 近期疫情持续，改变了人们的既往生活工作模式，尤其是围绝经期的女性朋友出现一些焦虑不安，实属正常。不过，如果出现如下表现，还是应该及时就医。1.对亲属要求过于严苛。如一位刚退休的大学教授，对配偶要求晚上九点回家。因为配偶是某学院的院长，必要的应酬还是能够理解的，但不能迟于晚上九点。结果，配偶九点零五分到家，这位教授就从厨房拿了把菜刀，递给院长说，你别折磨我了，你把我砍死算了。院长辩解说，我不就迟到五分钟吗？至于吗？！教授说，那你为什么不早回来五分钟？！院长息事宁人说，好好，我以后准时回家，九点准时回家，绝不迟到了。事不凑巧，院长因事，待想起时间时，就快九点了，赶紧回家，结果还是迟到一分钟，九点零一分到家，这位教授已经备好一条绳子，把绳子递给院长说，你把我吊死吧！你别再折磨我了！院长感觉不可思议，不就迟到一分钟吗？！有点不可理喻！说，一分钟至于让你要死要活的吗？教授说，就一分钟，为什么要迟到？为什么就不能提前一分钟？你这不是故意的吗？你就这样折磨我，你就舒服了？！咋一看，这位教授是有些不可理喻。细看，这位教授讲的句句在理。似乎又不可调和，其实，问题的关键是教授的“不安全感”，或者说是“危机感”，这种危机感来源于自身精力体力不及和夫妻生活的不和谐，根源在于雌激素水平下降。2.惧怕死亡。随着年龄增加，对死亡的恐惧越强烈，这是正常现象。但如若过分恐惧就是问题了。例如，郑重其事地告诉孩子，存折藏匿的地方和密码。这是担心自己万一突发疾病醒不过来了。如果是一位病入膏肓的人，这么做是可以理解的；而一位没啥大毛病的中年人，这么做，就不太正常了。对吧！再如，有些老人说，我黄土埋半截的人了，不怕死了，唯一担心的是……如果偶尔说一次，不是问题，是服老认老的表现；如果经常说，那就不正常了，恰恰就是怕死的表现。3.心慌、气短、胸闷，甚至频死感。来的突然，消失的也突然，经过心电图检查、心脏彩超检查，又没有发现与其症状吻合的功能和器质性心血管疾病。那就应该考虑是更年期焦虑，引起的躯体症状。例如，有位非常出色的大学教授，平时科研教学工作繁忙，无暇顾及家务，突然有一天接到家里电话，说家父身体不好，让她回家照顾家父几天，她很为难，勉强答应，因为忠孝本就难全哦，其次呢，尽管从小学习优秀，但因自顾自学习而不受父母待见，所以，也不愿意回家，可又不得不照顾年迈的父母。就是在这种纠结犹豫中度过了一个难熬的夜晚，结果，一睁眼就出现心慌、气短，越是想赶紧收拾东西启程，心慌气短胸闷症状越强烈，不得不跟家父打电话说明情况，暂时不能回去了，得到家父理解和同意后几分钟症状缓解。后来反复出现心慌气短胸闷症状，就诊心内科，大夫说没大事！可症状总是莫名其妙地出现，又莫名其妙地消失。其实，每一次都不是莫名其妙的，都是有诱因的。4.总是发无名火，每次发脾气后又后悔。这其实不是无名火，是有名火，只是发火的原因非此事，而是彼事，只是，此事是导火索。所以，不会被家人理解，甚至是自己都没有觉察到发火背后的深层次原因，事后也觉得自己不应该啊！事实上是，这类人往往是家庭的主导者，随着时间推移，孩子长大了，老话说，儿大不由娘，对孩子的掌控越来越弱；另外，自觉人老色衰对配偶的引力越来越小；还有，自觉处事能力、记忆力下降，怕事的心理越来越明显。遇事应变能力下降，缺乏应对措施，就容易急躁、发火。5.常念叨这儿不舒服，那儿难受，一般查体又查不出毛病来。再建议她就医，也推三阻四，拒绝就医。像这种情况多半是更年期焦虑，导致的躯体症状。这种不舒服确实存在，只不过是病人，起初是想得到关注关心关爱，偶尔的唠叨不舒服确实得到了关心关爱，得到一种暗示，如果有不舒服就可以得到关心关爱，从而产生了错觉，想得到关心关爱的时候，真的就会出现不舒服。适当的关心关爱就可以缓解不适，所以，就不接受就医的建议。6.尿频尿急尿失禁。查尿常规又没有发现明显异常，或者偶尔有尿潜血，也没有膀胱过度活动症，就要考虑是更年期症状。有很多时候发现，主要症状并非尿频尿急尿失禁，只是不方便给孩子们说外阴阴道症状，如外阴阴道干涩、疼痛，同房困难。补充雌激素治疗效果很好。诸如此类的表现，如果出现在围绝经期，就应该予以重视，如果长期得不到医治，就会加重焦虑，甚至出现抑郁状态。2022年10月06日979
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王美娟副主任医师 上海市第十人民医院 精神心理科 啊，王医生你好，我这个是胸闷胸痛好几个月了，这个心电图心超24小时动态心电图都做过了，都没什么问题，嗯，心理科医生呢，就让我来心理科看一看，我想我也没什么心理问题呀，嗯，就不知道为什么要来这边看，您先别急，您这种情况呢，确实有必要到心理科来看一看，您这种情况呢，有可能是焦虑症哦，这样子啊。 焦虑症呢，是一种常见的精神疾病，临床上呢，焦虑症呢，往往表现为过度的担心，对生活中方方面面的小事情，要花很长时间去担心，明明知道没有必要，但还是控制不住。 那有的人呢，还会表现为警觉性的增高，对外界的声音光线等等的刺激呢，会变得很敏感，对周围环境的一些小的这个很细微的东西呢，充满了警惕感。有的人呢，还会出现注意力不能集中，不能专注的去做事情，不能正常的去工作，去学习和生活。那有的人呢，还会出现失眠，难以入睡，或者睡眠过程中呢，容易惊醒。还有的人呢，会表现为情绪不稳定，容易惊热。 非常容易因为一点点小事情，引起强烈的情绪反应，这些呢，都是焦虑症，精神性焦虑的表现。 那有的患者呢，还会出现坐立不安，心神不定，肌肉紧张，甚至是肢体震颤的症状，这些呢，都是焦虑症，躯体性焦虑的表现。 有的2022年09月30日70
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郑书传心理治疗师 厦门市仙岳医院 睡眠医学中心 小张刚刚三十出头，原来是个精神小伙，工作上进，自我要求也比较高。他最近工作压力比较大，经常处于996的状态，三餐不规律，熬夜加班，睡前还在想着工作的问题，睡眠时间也没办法保证，有时候每天都睡不到5小时。几个月下来，他发现自己经常处于一种紧绷的状态，脑子高速运转，心里安静不下来，也没办法集中注意力工作。胃也经常不舒服，稍微吃点东西就胀痛，消化功能很差，大便经常不成形，尤其是遇到一些让他紧张的情况时，特别容易拉肚子，因此人也消瘦了不少。正当他纠结自己要不要去医院检查的时候，忽然听到自己一个远房表兄患胃癌去世的消息。他心理咯噔一下，忽然有一种大难临头的预感：我不会是也患胃癌了吧？有句老话：不怕一万，就怕万一。万一我也得了胃癌怎么办？这些可怕的念头一直在他大脑里盘旋，让他彻夜难眠，躺床上就胡思乱想，根本无法进入睡眠。吃不下又睡不好，人很焦虑，比原来更加憔悴了。他接连跑了好几家大医院，做了各项检查，消化内科医生都告诉他没事，不是什么大问题，他觉得医生都是在安慰他的，他肯定得了癌症，一定要做胃肠镜才放心。在排队做胃镜的那几天里，他不停的上网搜索胃癌的相关信息，好多症状跟自己都很像，越看越觉得自己的病很严重，惶恐不安，甚至到了吃不下饭，一吃东西就要呕吐的程度。终于做完胃镜了，诊断结论是：慢性浅表性胃炎。医生向他肯定的说，他的胃没有问题，吃些药调理一下就可以了，他可能是睡眠和情绪出了问题，建议他到厦门市仙岳医院就诊。刚开始他怎么都接受不了，觉得自己并没有精神方面的问题，为什么要到仙岳医院就诊？消化内科医生说，那里有一个睡眠障碍门诊，至少可以解决睡不着觉的问题，睡眠改善了，胃肯定也能更舒服。他抱着将信将疑的态度，找仙岳医院的睡眠科的韦璇主任看诊。经过一番对病情的评估，韦璇博士告诉他，其实他得的是焦虑症，他的这些症状其实都是焦虑引起的。小张听了大吃一惊，他一直以为自己是失眠和胃病，从来没想过自己会得焦虑症。韦璇主任向他解释了什么是焦虑？为什么患了焦虑后他出现了失眠和胃肠不适的症状？焦虑是我们每个人都会有的正常情绪，但是过度的焦虑就是一种不正常的情绪。患有典型的焦虑症的患者，往往个性比较急躁，很多都是所谓的A型性格：对自己的期望很高，追求完美，争强好胜，总有一种紧迫感，担心事情做不完，即使休息的时候也很难放松下来。这种个性的患者在承受压力的时候，往往很容易罹患焦虑症。在患病的背后，往往是患者的焦虑敏感性增加了。加重的焦虑敏感性，即患者相信某些生理症状（如头晕、心慌、胸闷、气短、腹部不适等）会导致严重的负面结果，比如患者往往会担心自己是不是患癌或者是得了重病，往往很轻微的症状就引起患者的过分关注和严重的担忧。就拿小张来说，生病前有腹泻的时候，他会想：“我是不是吃坏肚子了？没关系，注意饮食应该就没问题”。患上焦虑症之后，只要轻微的感到肚子不舒服，他就会往最坏的方面想：“一定是医生没检查出来的癌症？完蛋了，我肯定治不好了。”有时候患者能意识到自己这些想法是不好的，但是自己控制不住就会这么想。小张有时也会想，肚子不舒服不一定意味着自己得了胃癌，也可能是这段时间确实没注意睡眠和饮食引起的，但是，他无法阻止自己有“万一”的想法：“万一我们家族真的有胃癌的遗传基因呢？万一做胃镜的时候医生遗漏了呢？万一这个症状一直持续下去，癌症转移到别的地方去了呢？”这些想法让他不自觉的会“监控”着自己的症状，像惊弓之鸟，稍微有点肚子不舒服就浑身难受，坐立不安。白天有亲友陪着他安慰他的时候还好些，尤其是晚上躺下来睡觉时，周围都安静了，这些可怕的“万一”就跑到了他的大脑里，怎么都赶不走。这些灾难化的想法占据了他的大脑，像失控的车子，怎么都刹不了车。正是焦虑让小张在本该休息的时候一直保持着清醒，逐渐出现了入睡困难，刚开始后半夜还能眯一会儿，后来整夜整夜的睡不着，这样严重的失眠又加重了患者的焦虑，两者之间形成了恶性循环。经过韦璇主任的解释，小张明白了自己的病情，表示愿意配合治疗。韦主任建议他先选择药物治疗，抗焦虑的药物起效较快，能比较快的控制住病情，改善各种躯体不适，等情绪稳定下来了，再配合失眠认知行为治疗，逐渐减停药物。小张服药后，果然睡眠好了，腹部不适也有了明显的缓解，吃饭也香了，他感觉自己也不会又在胡思乱想了。韦主任也提醒他，要改变自己的生活方式，劳逸结合，适当休息，可以尝试放松训练和运动治疗，再有身体不舒服的时候，不要自己担忧焦虑，及时找医生定期复诊。2022年09月23日1060
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