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郑书传心理治疗师 厦门市仙岳医院 睡眠医学中心 小张刚刚三十出头，原来是个精神小伙，工作上进，自我要求也比较高。他最近工作压力比较大，经常处于996的状态，三餐不规律，熬夜加班，睡前还在想着工作的问题，睡眠时间也没办法保证，有时候每天都睡不到5小时。几个月下来，他发现自己经常处于一种紧绷的状态，脑子高速运转，心里安静不下来，也没办法集中注意力工作。胃也经常不舒服，稍微吃点东西就胀痛，消化功能很差，大便经常不成形，尤其是遇到一些让他紧张的情况时，特别容易拉肚子，因此人也消瘦了不少。正当他纠结自己要不要去医院检查的时候，忽然听到自己一个远房表兄患胃癌去世的消息。他心理咯噔一下，忽然有一种大难临头的预感：我不会是也患胃癌了吧？有句老话：不怕一万，就怕万一。万一我也得了胃癌怎么办？这些可怕的念头一直在他大脑里盘旋，让他彻夜难眠，躺床上就胡思乱想，根本无法进入睡眠。吃不下又睡不好，人很焦虑，比原来更加憔悴了。他接连跑了好几家大医院，做了各项检查，消化内科医生都告诉他没事，不是什么大问题，他觉得医生都是在安慰他的，他肯定得了癌症，一定要做胃肠镜才放心。在排队做胃镜的那几天里，他不停的上网搜索胃癌的相关信息，好多症状跟自己都很像，越看越觉得自己的病很严重，惶恐不安，甚至到了吃不下饭，一吃东西就要呕吐的程度。终于做完胃镜了，诊断结论是：慢性浅表性胃炎。医生向他肯定的说，他的胃没有问题，吃些药调理一下就可以了，他可能是睡眠和情绪出了问题，建议他到厦门市仙岳医院就诊。刚开始他怎么都接受不了，觉得自己并没有精神方面的问题，为什么要到仙岳医院就诊？消化内科医生说，那里有一个睡眠障碍门诊，至少可以解决睡不着觉的问题，睡眠改善了，胃肯定也能更舒服。他抱着将信将疑的态度，找仙岳医院的睡眠科的韦璇主任看诊。经过一番对病情的评估，韦璇博士告诉他，其实他得的是焦虑症，他的这些症状其实都是焦虑引起的。小张听了大吃一惊，他一直以为自己是失眠和胃病，从来没想过自己会得焦虑症。韦璇主任向他解释了什么是焦虑？为什么患了焦虑后他出现了失眠和胃肠不适的症状？焦虑是我们每个人都会有的正常情绪，但是过度的焦虑就是一种不正常的情绪。患有典型的焦虑症的患者，往往个性比较急躁，很多都是所谓的A型性格：对自己的期望很高，追求完美，争强好胜，总有一种紧迫感，担心事情做不完，即使休息的时候也很难放松下来。这种个性的患者在承受压力的时候，往往很容易罹患焦虑症。在患病的背后，往往是患者的焦虑敏感性增加了。加重的焦虑敏感性，即患者相信某些生理症状（如头晕、心慌、胸闷、气短、腹部不适等）会导致严重的负面结果，比如患者往往会担心自己是不是患癌或者是得了重病，往往很轻微的症状就引起患者的过分关注和严重的担忧。就拿小张来说，生病前有腹泻的时候，他会想：“我是不是吃坏肚子了？没关系，注意饮食应该就没问题”。患上焦虑症之后，只要轻微的感到肚子不舒服，他就会往最坏的方面想：“一定是医生没检查出来的癌症？完蛋了，我肯定治不好了。”有时候患者能意识到自己这些想法是不好的，但是自己控制不住就会这么想。小张有时也会想，肚子不舒服不一定意味着自己得了胃癌，也可能是这段时间确实没注意睡眠和饮食引起的，但是，他无法阻止自己有“万一”的想法：“万一我们家族真的有胃癌的遗传基因呢？万一做胃镜的时候医生遗漏了呢？万一这个症状一直持续下去，癌症转移到别的地方去了呢？”这些想法让他不自觉的会“监控”着自己的症状，像惊弓之鸟，稍微有点肚子不舒服就浑身难受，坐立不安。白天有亲友陪着他安慰他的时候还好些，尤其是晚上躺下来睡觉时，周围都安静了，这些可怕的“万一”就跑到了他的大脑里，怎么都赶不走。这些灾难化的想法占据了他的大脑，像失控的车子，怎么都刹不了车。正是焦虑让小张在本该休息的时候一直保持着清醒，逐渐出现了入睡困难，刚开始后半夜还能眯一会儿，后来整夜整夜的睡不着，这样严重的失眠又加重了患者的焦虑，两者之间形成了恶性循环。经过韦璇主任的解释，小张明白了自己的病情，表示愿意配合治疗。韦主任建议他先选择药物治疗，抗焦虑的药物起效较快，能比较快的控制住病情，改善各种躯体不适，等情绪稳定下来了，再配合失眠认知行为治疗，逐渐减停药物。小张服药后，果然睡眠好了，腹部不适也有了明显的缓解，吃饭也香了，他感觉自己也不会又在胡思乱想了。韦主任也提醒他，要改变自己的生活方式，劳逸结合，适当休息，可以尝试放松训练和运动治疗，再有身体不舒服的时候，不要自己担忧焦虑，及时找医生定期复诊。2022年09月23日
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史宪杰主任医师 中山大学附属第八医院 肝胆胰外科 医学顾事2个月前·中华医学会理事神经外科教授关注毫无征兆的突然感觉心慌、胸闷，烦躁、呼吸急促，并且伴随强烈的窒息感，似乎下一秒就要死了。然而奇怪的是，急诊入院后检查却查不出病因，并且20-30分钟后，上面的症状却又消失了。不过经历过的人回想起来也仍心有余悸。这不是什么“怪病”，可能是急性焦虑发作引起的。01急性焦虑发作的表现急性焦虑发作，又称作惊恐发作，是由于焦虑导致的躯体化症状。发作时主要表现为突如其来的惊恐体验，如严重的窒息感、濒死感和精神失控感，宛如濒临末日，或惊恐万状、四处呼救，或四肢无法动弹。发作时常伴有严重的植物神经功能失调，诸如心脏方面会有胸闷、胸前区有压迫感或胸痛，心慌、心悸、心跳加速等；呼吸方面的严重憋气或呼吸极度困难，过度换气等；神经方面的头痛、头昏、眩晕、晕厥和四肢麻木、感觉异常；也可以有出汗、腹痛、全身发抖或全身瘫软等症状。急性焦虑发作起病急骤,终止也迅速。一般持续几分钟至数十分钟后自行缓解,时间较短，发作期间神志清晰,缓解后自觉一切正常，无任何其他症状，但不久有可能突然复发。文章图片102急性焦虑发作和心脏病的区别急性焦虑发作在诊断前必须排除药物、生理和躯体疾病的原因，特别是心肺疾病；如心血管疾病患者合并急性焦虑发作，只能作为一种合并症存在。急性焦虑发作虽然伴发类似于心脏病发作时的症状，但可以从以下几个方面来区分：（1）急性焦虑发作往往呈现快速发作、快速终止的特点，通常持续几分钟到数十分钟分钟，很少超过1小时，发作时始终意识清晰；（2）急性焦虑发作时有难以解释的恐惧感，甚至惊叫、呼救，痛苦到极点，而心脏病发作时不一定有；（3）心脏病发作可出现气短、感觉呼吸困难，但通常不会出现过度换气；而过度换气是急性焦虑发作时最常见的惊恐反应；（4）心脏病发作时可出现心前区压榨性疼痛，甚至放射到左臂、颈部及背部，而急性焦虑发作时表现出来的是游走性疼痛，有可能是前胸疼、后背疼，还可能是身体其他部位疼痛；（5）急性焦虑发作时就诊检查往往不能发现临床上有意义的异常结果；（6）两者的鉴别，最终需要医生根据临床经验及检查结果综合判定。03急性焦虑发作时怎么办（1）深呼吸急性焦虑发作时，人在紧张的状态下会出现呼吸加快，呼吸过快、过深会产生氧气和二氧化碳之间的不平衡，继而产生各种各样的感觉，包括头昏眼花、目眩、混乱、视觉模糊、虚幻、压抑等感觉，以致焦虑不安，甚至惊慌失措。深呼吸可以调节呼吸状态，缓解上述情况，进而有效缓解急性焦虑发作的发生。深呼吸时集中注意力，感觉空气吸进鼻腔、进入肺部，努力的察觉其他伴随着呼吸的感觉。可以帮助降低血压、放松肌肉，逐渐平静下来。文章图片2（2）练习肌肉放松法可以将身体置于柔软的床上或者瑜伽垫上，每次放松一组肌肉群。例如，从紧绷手部肌肉开始，握紧双拳，保持手掌和前臂肌肉紧绷5~10秒，然后松开。从右手到左手，然后到脸部、下巴、脖子、肩膀、胸、臀直至到双脚，从上往下直到全身肌肉都能得到放松。在这个过程中有规律地收紧和放松身体各部分的肌肉，肌肉紧绷后放松有助于改变精神状态，放松身体，缓解心理紧张感。（3）把注意力集中在当下当急性焦虑发作时，要尽量将自己的精力集中起来，将注意力集中在自己的感官上。让自己冷静下来，心情回归到理智，让自己的思绪变得更加清晰，相信自己完全能应对的。04需要就医服药吗对于急性焦虑发作，尤其是首次出现，建议还是要就医并且针对躯体症状进行检查，排除生理疾病的原因。如果症状严重或者主观体验非常痛苦的，可以考虑使用苯二氮䓬类的药物（如劳拉西泮、阿普唑仑等）来减轻症状。如果出现反复发作，建议需要到精神心理科就诊，同时系统的应用药物治疗和心理治疗。05日常生活有什么需要注意的吗急性焦虑发作的感觉让人痛不欲生，为了减少或者避免急性焦虑发作，日常生活中应当要注意以下几点：（1）学会自己调节情绪，可以练习放松训练（深吸气，然后慢慢的吐出，感受自己的情绪），感到焦虑时学会转移注意力，不要过分注意自己的身体症状。（2）每天要保证充足的睡眠，充足的睡眠可以保证我们精力的充沛。如果平时喜欢画画，冥想，写作等等，不妨继续喜欢并参与进去，利用这些爱好增加自己的幸福感。（3）养成运动习惯，如太极拳、瑜伽、快走、慢跑等。空闲时间多到户外呼吸新鲜空气等。多做一些促进心脏健康的运动可以帮助我们减缓急性焦虑对身体的副作用。（4）合理饮食、营养均衡，但要避免过量摄入酒精、咖啡、烟草等，咖啡因和尼古丁等产品会加速我们的心跳，让我们陷入更加紧张焦虑的状态。（5）遵医嘱定时定量用药，定期复诊。在医生指导下进行全程治疗，是治愈的关键。文章图片3参考文献:[1]冯志颖.急性焦虑发作易与躯体疾病混淆[J].开卷有益(求医问药),2012(02):59.[2]刘晓加.焦虑症的识别、诊断和鉴别诊断要点[J].中国社区医师,2011,27(33):5+7.[3]杨菊贤,蔡文玮,陈启稚.焦虑及惊恐发作与心血管疾病的相关性(Ⅰ)[J].上海预防医学杂志,2000(11):531-532+543.DOI:10.19428/j.cnki.sjpm.2000.11.017.[4]王晓勇.惊恐发作，教您如何自我压惊[J].江苏卫生保健,2020(04):15.惊恐障碍病因及诊治研究进展[5]沙亮.内科门诊患者中的焦虑障碍与惊恐发作[D].复旦大学,2009.[6]GrantBlashki,FionaJudd,杨辉.全科医学中的心理健康病案研究(一)——惊恐发作[J].中国全科医学,2012,15(01):2-5.2022年08月15日191
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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 有些患者可能会问，我好像是有担心、害怕或者紧张的情绪，可是我怎么知道我是不是焦虑？我的焦虑严重不严重？焦虑症不像其他疾病，可以通过抽血化验检查出来，或者X光、CT拍摄出来。焦虑症往往没有器质性的病理表现，其病情更多体现在患者自己的感受、包括心理、身体的一些不适。所以临床常用的对焦虑症的诊断方法主要是通过一些量表的测评、以及医生对患者问诊、视诊。通过对于多个量表的综合分析，并且结合患者的症状、体征、精神状态、言语表达情况，由专业的医生做出综合判断，往往才能更加全面准确的把握病情。因此，当您感觉自己有担心、害怕、失眠、紧张的情况，通过自己心理调节又不能得到很好的缓解，请您尽快寻求专业的医疗帮助，希望您尽快告别焦虑、回归健康幸福生活。亲爱的朋友：您好！中国中医科学院广安门医院将于2020年06月至2023年6月开展“广泛性焦虑症的中医诊疗方案优化及疗效评价研究”，课题研究目的为：完成焦虑障碍中医诊疗方案的优化。故需招募满足以下条件者参加研究：1.年龄18-65岁；2.符合DSM-5广泛性焦虑症的西医诊断标准；3.符合肝郁化火型、瘀血内阻型、心胆气虚型的中医证候标准；肝郁化火：胸胁胀闷、目赤耳鸣、大便干结、口干口苦心胆气虚：心悸胆怯、多疑善虑、少气声微、注意力差瘀血内阻：口唇紫暗、瘀斑瘀点、络脉迂曲、痛如锥刺4.未服用抗焦虑的西药5.生命体征平稳，神志清楚，有一定表达能力；6.签定知情同意书，同意参加本次研究；7.现居住为北京及周边城市（需到医院参与检查和随访）如果您（或您的家人、朋友）满足以上条件并自愿参加，请到我处了解研究详情，您将获得专业的咨询评估和免费的药物治疗。欢迎上述条件的患者咨询报名！联系人：张医生13203749912 赵医生15101668033微信：同上咨询地点：广安门医院（西城区北线阁街5号） 周一上午新门诊楼（8号楼）2层260诊室 周一上午新门诊楼（5号楼）11层20诊室 周四下午老门诊楼（5号楼）12层05诊室2022年07月03日542
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王峪主治医师 北京回龙观医院 精神科 焦虑和抑郁关联抑郁和焦虑是人们常遇到的心理问题。有人问，为什么我会感到压抑和焦虑，或更确切地说，是无精打采和烦躁不安同时来临?在抑郁状态下，患者往往会表现出内疚和自责，认为自己不够好，认为自己做的事情没有意义，对未来没有希望，会觉得做事很难，想避免过去看似简单或有趣的活动，对自己悲观，越来越难以与外界沟通，可能会让抑郁症患者感到焦虑——害怕事情会变得比此刻更糟糕、更可怕。是焦虑还是抑郁?1.抑郁症常伴有焦虑症状，但以抑郁为主。焦虑往往只是抑郁症患者表现出来的一种情绪反应，并伴有其他情绪反应，如强迫、疑病、恐惧等。临床症状量表可用于检验和区分主次症状。2.焦虑症患者没有自杀的念头，虽然害怕，但不是靠死亡来逃避;抑郁症患者往往会有自杀的念头，甚至自杀的行为。3.焦虑症的主要情绪表现是对未来可能发生的事情过度担忧，并因此而痛苦;抑郁症的主导情绪成分比较复杂，除了具有焦虑特征的情绪反应外，还包括自责、自责、自卑、自闭、敏感等。4.焦虑症和抑郁症患者有不同的躯体症状。焦虑症的身体反应主要与自主神经有关，如呼吸、心跳、出汗等。抑郁症患者的躯体症状有一定的稳定性，如两侧疼痛、全身沉重、性欲减退等。5.焦虑症也出现因为焦虑而回避某些事情，但不是广泛的兴趣和意向降低;另一方面，抑郁是普遍的退缩和减少的意向。6.焦虑症患者常处于不安、惊恐和紧张中，害怕灾难，并伴有头晕、出汗、潮热、震颤、手脚麻木、胃肠不适等症状。与恐惧不同，焦虑所感受到的威胁和危险是不现实的或不明确的。7.焦虑症往往与抑郁症并存。临床统计表明，80%以上的抑郁症患者有焦虑症状。在临床诊断中，有一个“抑郁症优先诊断”的原则，即当同时存在抑郁症状和焦虑症状时，无论多重焦虑症状，都应诊断为抑郁症。这个原则是精神科医生多年经验的总结，已经成为国际标准。2022年06月22日346
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申银霞副主任医师 银川市第一人民医院 精神心理科 可以看接下来这位居民朋友的问题，接下来这位居民朋友的问题是焦虑症都有哪些症状？嗯嗯，这位朋友你好。 焦虑这个词最近其实很多人都会挂在嘴上，很多人都会说我最近焦虑了，那实际上焦虑和抑郁是我们每个人正常的情绪体验，就看比如说我明天要有一个重大的考试，对我很重要，那如果我今天一点焦虑的感觉都没有，我可能也没有办法去复习啊，去完成我这些应对应对的，那如果一个母亲领着孩子走在街上，你没有一点点焦虑的这种的情绪的话，你这任由孩子，不是把孩子都丢了，所以我们每个，其实焦虑是我们每个人都会体会到的情绪情感，那如果有一个人莫名其妙的紧张担心，总是担心天会塌下来，总是会担心有一些，嗯，莫名就是无莫名其妙的事情啊，不可能发生的事情，呃，会降临到自己头上，然后担心的过程中会伴有心慌手抖，胸闷气短这些植物神经紊乱的症状，那这是一种焦虑，那。 他时间如果足够长，影响到了你的生活，那焦虑的。 就是一个焦虑症状的表现，还有烦躁不安，心神不宁，搓手顿足，它会有这个一些运动的表现，还会伴有我们心心慌，胸闷气短呀，这样一些症状，躯体症状，情感症状，躯体症状加运动症状，它都会有一些表现，还有一种焦虑是，嗯，被诊断2022年06月21日390
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申银霞副主任医师 银川市第一人民医院 精神心理科 这位居民朋友是两个问题，他的这个问题是，第一个是老师头脑不清晰，怎么回事？第二个呢，是我感觉整天头脑不清醒，有点闷闷沉沉的，这是焦虑症吗？ 啊，你好，这位朋友，嗯，我因为看不到您这个年龄是多大，如果是。 一个年轻人的话，头脑整天不清晰，是头晕的感觉比较重，眩晕呢，还是你这个思维不清晰，嗯，如果是一个老年朋友的话，那你整天头脑不清晰，是有没有血压的问题，基础疾病的问题，这个需要进一步的排查。 那还有闷沉沉的是焦虑症嘛，那焦虑症的是整天莫名其妙的紧张担心啊，烦躁不安，他这个症状不能用你这个头脑不清晰来解答，所以说这个问题不是很清晰啊，不太好准确的回答，如果想进一步的询问的话，你可以详细的留言，然后我再给你逐步的一条一条解答，谢谢，嗯，好，谢谢主任的回复啊，那么我们直播间的居民朋友如果想要问主任问。2022年06月21日202
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