焦虑症

    精神药物是指那些对中枢神经系统具有高度亲和力，服用后可以对紊乱的大脑神经化学过程进行调整，达到改善精神障碍患者紊乱的感知、思维情感和行为症状的药物。药物治疗是精神疾病治疗的主要手段。精神科药物

“说话不现实，很难沟通”怎么治疗？问：患者建议我远离大哥大姐，说他们受过挫，见不得别人幸运，说抖音看到外卖小哥经常和卖奶茶的打架，让我别跟受过挫的人在一起，很危险。大哥大姐会有反社会心理，碰面都不要跟

1.孕妇一直服艾司西酞普兰10mg/d的话，会不会增加孩子自闭症的风险？答：不会，只有孕期服用丙戊酸钠，才会增加孩子自闭症的风险。2.服艾司西酞普兰10mg/d，会影响孩子将来的智力吗？答：不会，只有孕期服用丙戊酸钠，才会增加孩子低智的风险性。3，我打算做试管婴儿，服艾司西酞普兰10mg/d会不会影响试管婴儿着床？答：不会。4。我看网上说舍曲林是B类妊娠药物答：不知哪儿刮来的风，许多文献依然认为它是C类妊娠药物。5.我打算做试管婴儿，又因焦虑抑郁不敢停艾司西酞普兰10mg/d答：也不能停。6.想听听医生的意见答：带艾司西酞普兰10mg/d怀孕7.取卵前服艾司西酞普兰10mg/d会影响卵子质量和遗传物质分子水平吗？答：目前没有证据表明会影响。8.孕期服艾司西酞普兰10mg/d会不会增加孩子以后得精神类疾病的概率？答：不会。9.我知道精神类疾病有遗传性，就怕药物加大这种影响答：不会加大这种影响。10.如果停药，最短停多久就可以取卵了？答：不停药就取卵，也没有证据表明有危险性。艾司西酞普兰半衰期33小时，停3.32个半衰期（即5天），体内药物浓度仅剩10%；停药6.64个半衰期（即9天），体内药物浓度仅剩1%，即停5天就较安全，停9天就很安全。

丁螺环酮（Buspirone）1968年首次合成并于1986年上市，是一种药理学独特的阿扎吡酮药物。丁螺环酮治疗广泛性焦虑有效，但对其他焦虑无效。丁螺环酮对抑郁症也有效，单独或者与抗抑郁药一起服用药物，可以改善性功能异常相关不良反应。威廉·莎士比亚在暴风雨中提到“凡是过去，皆为序章”，药物丁螺环酮也是如此。阿扎吡酮在结构上是一类独特的分子，可作为抗焦虑和抗精神病药物。虽然它在1968年首次合成的，直到1986年美国食品和药物管理局(FDA)批准商品名称Buspar®治疗广泛性焦虑障碍。【药理作用】丁螺环酮是氮杂螺环癸烷二酮化合物，新型抗焦虑药。丁螺环酮是的突触后5-HT1A受体部分激动剂，突触前多巴胺D2、D3、D4受体拮抗剂;肾上腺素能受体部分激动剂。它与苯二氮䓬类药物没有化学上的联系，不与苯二氮䓬受体结合。对氨基丁酸有抑制作用，无抗胆碱能和抗组胺作用。丁螺环酮（Buspirone）其作用机制与苯二氮䓬类不同，它不是直接与γ-氨基丁酸能系统相互作用，而是作为一个部分激动剂作用于5-HT1A受体而发挥抗焦虑效应的，为5-HT1A突触前受体的完全激动剂，抑制神经冲动的发放和减少5-HT的合成，同时还是5-HT1A突触后受体的部分激动剂。在5-HT功能亢进时，其可作为拮抗剂发挥效应，但在5-HT不足时，它可作为激动剂。由于本品能减少体内5-HT受体敏感性而具有抗抑郁作用。在脑中侧缝际区与5-HT受体高度结合。可增加蓝斑区去甲肾上腺素（NA）细胞放电。对D2受体有中度亲和力，可能通过D2受体间接影响其他神经递质在中枢神经系统的传递。丁螺环酮没有明显的镇静效应，也没有催眠、抗惊厥和松弛骨骼肌的作用；它也不增强传统的镇静催眠药、乙醇及三环类抗抑郁药的中枢抑制作用；它与苯二氮䓬类之间没有交叉耐药性；但有弱的多巴胺能与去甲肾上腺素能作用。丁螺环酮被肝药酶细胞色素P450-3A4代谢生成活性代谢物。原药及其代谢产物主要通过肾脏清除。使用抑制3A4酶的化合物，如奈法唑酮或葡萄柚汁,将增加丁螺环酮血药浓度。卡马西平和其他3A4酶诱导剂会导致浓度降低。丁螺环酮半衰期很短(＜12小时)，所以服药方式每天2-3次。严重的肝肾功能损害会导致半衰期延长和丁螺环酮清除减少。丁螺环酮不影响其他药物的代谢。FDA推荐最大剂量每天60毫克，及时应用高剂量且耐受性良好，同时过量服用被认为是安全的。【适应证】广泛性焦虑症及其他焦虑障碍。丁螺环酮是最安全的抗抑郁辅助用药。表1.常用抗焦虑药物表2.丁螺环酮是最安全的抗抑郁辅助用药【用法用量】一次5～10mg，一日3次。剂量根据病情和耐受情况调整，可每隔2～3日增加5～15mg。常用剂量：一日20～40mg。最大剂量：一日60mg。成人开始剂量5mg，常用量15-30mg/d，每天2-3次;分次服用;最大剂量为45mg/d。用于抑郁症时剂量可大些，日剂量可达60-90mg。【不良反应】常见头晕、头痛、恶心、不安、烦躁。可见多汗、便秘、食欲减退。少见视物模糊、注意涣散、萎靡、口干、肌痛、肌痉挛、肌强直、耳鸣、胃部不适、疲乏、梦魇、多梦、失眠、激动、神经过敏、腹泻、兴奋。偶见心电图异常、血清谷丙氨基转移酶（ALT）轻度升高。罕见胸痛、精神紊乱、抑郁、心动过速、肌无力、肌肉麻木。【禁忌】对本药过敏者、癫痫患者、重症肌无力患者、急性闭角型青光眼患者、严重肝肾功能不全者禁用本药。【注意事项】心功能不全者、肺功能不全者、轻至中度肝或肾功能不全者应慎用本药。用药前后或用药时应定期检查肝功能及白细胞。本药显效时间约为2周，故达到最大剂量后应继续治疗2～3周。【药物相互作用】本药剂量超过一日30mg时，与其他中枢抑制药合用，易产生过度镇静。应避免本药和其他中枢神经抑制药合用。伏氟沙明可抑制本药的首过代谢，升高体内母药及其活性代谢产物的浓度。红霉素、奈法唑酮等可抑制本药的代谢，升高本药的血药浓度，增加不良反应。氟哌啶醇与本药合用，可使氟哌啶醇的不良反应增加。本药与降糖药合用可增加心血管系统的毒性。氯氮平与本药合用，可增加出现胃肠道出血和高血糖症的危险。本药与单胺氧化酶抑制药合用，可能发生高血压危象，禁止两者合用。曲唑酮与本药合用，可能升ALT。氟西汀可抑制本药的5－羟色胺能作用，使焦虑症状加重。西酞普兰与本药合用，可使5－羟色胺重吸收受抑制，出现5－羟色胺综合征。焦虑症是一种高复发性疾病，焦虑症药物治疗遵循全病程治疗策略，需要完成包括急性期治疗、巩固期治疗（2-6个月）和维持期治疗（至少12月）治疗。即使患者的临床症状完全控制，仍需要继续服用一定时间的药物才能够最大限度降低其复发的概率。丁螺环酮和坦度螺酮（5-HT1A受体部分激动剂）这类药物作用相对温和，没有安定类药物的镇静作用，也没有所谓的“成瘾和依赖”，一般用于轻中度焦虑的治疗。由于这类药物的作用机制特点，往往起效较慢，一般需要2-4周，甚至有些患者刚用药的时候会出现焦虑加重的情况。丁螺环酮常用于治疗广泛性焦虑障碍（GAD）。一项研究显示，联用丁螺环酮（平均剂量40.9mg/d）增效治疗抑郁症的临床治愈率≥30%。因此，5-HT1A受体部分激动剂和具有抗焦虑作用的抗抑郁药是巩固治疗和维持治疗的最佳选择。参考文献1.“盐酸丁螺环酮片”药品说明书（一舒）2.BuspironeHydrochlorideMonographforProfessionals“.Drugs.com.AmericanSocietyofHealth-SystemPharmacists.Retrieved3March2019.3.广泛性焦虑障碍基层诊疗指南（2021年）[J].中华全科医师杂志,2021,20(12):1232-12392.4.中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识[J].中华神经科杂志,2020,53(8):564-5723.5.癫痫伴焦虑诊断治疗的中国专家共识[J].癫痫杂志,2018,4(3):185-1884.6.神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断治疗专家共识（更新版）[J].中华内科杂志,2011,50(9):799-8047.GemmaD.Espejo.Treatingmajordepressivedisorderafterlimitedresponsetoaninitialagent.CurrentPsychiatry.2021October;20(10):51-53|doi:10.12788/cp.01788..陆林.沈渔邨精神病学[M].第8版.人民卫生出版社.2018.9.广泛性焦虑障碍基层诊疗指南（2021年）[J].中华全科医师杂志,2021,20(12):1232-1239.

包医生您好：  感谢您！在我一生最脆弱，最黑暗的时候遇见了您。在您之前我去过好几家医院，做得那些项目都是差不多，最后就是断定我得了焦虑症。然后就是给你开了一堆的药。然后我在网上查了查这药的副作用，还问了下我同大学医学院的师哥们，得到的结论都是一样：吃了这药就是有依赖性。当时我都有点怕了。然后我带着所有的体检单去了台州医院，我不知道要挂哪个科室，就去了内科专家号。医生看了我的体检单都说还好。但是我自己感觉就是很不好。失眠、虚弱、头昏、没有精气神、有时候连走路都很困难，呆在医院人多的地方，头就开始天旋地转，晕乎乎的。给自己的感觉是快不行了。经过医生的推荐叫我去找包祖晓医生。挂了好多天终于挂到了。记得那天带了所有的体检报告去了，结果包医生让我坐下，然后摘掉口罩。啊，天呐，这可是疫情期间啊，包医生就这么信任我吗？我顿时感觉他和别的医生不一样。然后我就给了他所有的报告单，包医生一个都没有看。我心想这难道专家和别的医生不一样的地方。然后我们就开始聊天，聊什么内容我给忘了。反正是心理有点舒服。经过包医生的推荐，我开始阅读《与自己和解：用禅的智慧治疗神经症》和《正念生活：心理医生教你摆脱焦虑的折磨》这两本书，包医生还推荐了两部电影《千与千寻》和《生之欲》。此外，包医生还传授了观呼吸的训练方法。但是，就是没有开药给我。他就对我说了一句：要相信自己的身体，要通过提高自身自愈力来治疗自己。当时我根本不懂什么是自身自愈力，只是就是按医生说的去做。最最最重要的是包医生还要我去户外运动和参加劳动。这才是我走出焦虑症的主要因素。一年了，我走出了最黑暗的时光。真心感谢包医生！  这一年我是如何过来的？我想写下来一起分享给有需要的人。其实就是几个字：“坚持”、“规律”。俗话说：“流水不腐户枢不蠹。”只有提高了身体的功能，才会有自身的自愈力。这个道理直到现在我才懂得。但是不会太晚。精神方面的问题其实有很多很多种，为什么很多人走不出来。最主要的原因就是害怕、恐惧的心理，总感觉自己要怎么样了，总是忘坏的方面去想，结果呢？就算你失眠了一夜，明天的太阳还是会升起，你依然还活着，不是吗？那害怕和恐惧就变得没有意义，但是你在心里可能会说，这些我都知道啊，就是走不出来。那好办啊，那就按包医生的逻辑来啊，我看了包医生两本书5遍以上，第一遍的时候看着看着很害怕，一看到癌症什么的字眼就不敢看下去了，然后我就分段、分时看，一天就看好点的内容的，然后我再看好点内容的，慢慢的才去看那些讨厌字眼的，看完了一遍，感觉还是和之前一样，那我就看第二遍，第三遍，第四遍，第五遍，到了后面自己发现自己胆子有些大了，这是好的开始了。一开始我也和大多数人一样，整夜整夜的失眠，睡不着，有些时候真的想把自己脑袋摘下来的心都有，夜里看着老婆呼呼的睡着，很香，自己一点睡意都没有。然后我就用包医生教给我的“观呼吸”。其实说真的，一开始没有什么用的。我试过好长一段时间。后来我还是去跑步，每天坚持5公里慢跑。最重要是要坚持，还有一定要出汗。还有就是我会每天让自己看半个小时的喜剧小品，比如宋小宝的。还有就是生活要有规律和参加劳动，具体的相信大家都是知道的。总之，改变自己要从实际行动做起！加油！相信自己。最后我想把掌声献给伟大付出的包医生。感谢您！【后记】这是一位焦虑障碍和疑病症患者康复后的来信，他当时30来岁，因为疑病症和焦虑问题四处就诊，并退缩在家“养病”。当时到我这里就诊时最突出的问题是“高血压恐惧”。相信他的自我疗愈经验会给很多人带来启发，祝贺他的同时也感谢他的分享。

劳拉西泮（Lorazepam）是我们常用的抗焦虑、安眠药，作为处方药，你知道该如何正确使用它吗？劳拉西泮，又名氯羟安定，由美国惠氏公司合成，1977年由美国食品药品监督管理局批准上市，商品名Ativa