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张钦副主任医师 北京大学人民医院 眼科 这个医生你知道吗？你听说过吗？很有名对吧，我叫他，他给我开那个药，那个那个吃我没吃，他在美国很有名，那我知道他怎么可能一样会解决个病，有可能错过机会了，哎呦，真的有可能，有可能那个药我还有，不过是一种对他用的是三叉神经痛的那个名，哎。 好吧，你觉得我还需要做吗？还是不用，呃，先不用，先试试药，如果不好转的时候，比如说啊，这个药有些人。 说原来疼痛100分，嗯，原来疼痛很很重啊，100好了，现在还剩多少，还剩50那好了，那这时候有时候确实在需要在。 再带一下，而剩下那50分实际来讲已经好多了，但是呢，我还差点，我想多看会儿电脑，我想多看会儿手机等等，好那好了，那再用这个辅助一下，那光长期能对眼睛有损害吗？照理说可能对眼表还是有影响的，因为比如说我大爱洗红色的，对是的是有影响的。 从有影响会有影响，对对对，他给我说他他给我说我有，呃，我有damage，他给我说是有damage，所以可能里面说的是嗯，是类似的，对因为这个，但是治疗上大家认知不一样，有很多眼科大夫知道这个病，一看也是神经痛，他还在用眼药，全身的用药什么，他因为他不知道，不知道该怎么用，对对对，他不知道该怎么用啊2023年10月29日
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2022年09月24日289
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于刚主任医师 北京儿童医院 眼科 治疗用绷带镜简称绷带镜，是用于保护眼表、辅助治疗角膜及眼表疾病的一种软性接触镜，其具有透氧性高、抗沉淀性能良好以及配戴舒适等特点。目前，临床常用的绷带镜均采用高透氧性硅水凝胶（silicone-hydrogel）材料制成，可减少因缺氧而引起的角膜水肿、角膜新生血管、结膜充血与炎性反应等并发症[1]。由于采用了先进的表面处理技术，使镜片具有良好的抗沉淀性，故保证了配戴的舒适性。此外，高透氧性硅水凝胶可有效缓解干眼症状，减轻眼表疼痛和炎性反应，并具有促角膜上皮愈合的作用。随着绷带镜的推广应用，临床对其适应证、禁忌证、使用方法等存在多种认识和观点。为了促进绷带镜在我国临床的合理规范应用，中国健康管理协会接触镜安全监控与视觉健康专业委员会在参考相关文献和结合专家实践经验的基础上，经过多次充分讨论，并汇集中华医学会眼科学分会相关专业学组专家的意见，经过反复函审及修改，针对绷带镜的临床应用达成以下专家共识性意见，以供临床医师参考使用。一、绷带镜的辅助治疗作用机制（一）减缓眼表刺激和疼痛症状绷带镜可通过覆盖角膜病变区，避免机械摩擦等所致的角膜上皮脱落，防止角膜病变加重，减轻对角膜神经的刺激，缓解眼表病变及手术创面带来的眼痛、异物性刺激等症状[2]。（二）有助于角膜上皮修复绷带镜可保护角膜创面，保证角膜上皮细胞稳定增殖、移行和黏附，从而有助于角膜上皮修复。此外，绷带镜也可减少新修复的上皮细胞再次脱落[3]。（三）角膜保湿作用绷带镜可结合一定量水分[4]，同时其覆盖在角膜表面可减少角膜表面泪液蒸发，有利于角膜表面保湿并发挥促进角膜上皮细胞修复的作用。此外，连续配戴绷带镜可持续维持眼表的润湿环境，辅助人工泪液等药物治疗。（四）光学作用绷带镜覆盖在不规则的角膜表面，可形成光滑的光学表面，减少光散射，在一定程度上提高视觉质量。（五）药物缓释作用绷带镜可延长部分药物在眼表的停留时间[5]，具有一定的缓释作用，从而提高药物的生物利用度，增强药物的治疗效果。二、绷带镜的基本参数（一）透氧性接触镜的透氧能力常用透氧系数Dk和单位厚度材料的透氧性能（Dk/t）表示。由于临床绷带镜多需要连续过夜配戴，为了减少因缺氧引起的相关并发症，因此Dk/t值要求大于87[6]。目前，我国眼科应用的绷带镜的Dk/t多在87~130之间。（二）含水量绷带镜含水量应为24%~50%。一般而言，含水量高的绷带镜对于药物的吸收作用和缓释作用较好，可较长时间维持药物的有效浓度，增强其疗效。（三）镜片直径为了保证配戴后绷带镜的镜片具有良好的活动度、覆盖性和中心定位，临床宜选择较大直径的镜片。目前，临床常用的绷带镜直径为14.0~14.5mm。（四）镜片厚度绷带镜中心厚度一般为0.06~0.09mm，以保证配戴后良好的稳定性和舒适性。若以药物吸载和缓释、矫正角膜表面不规则以及遮盖角膜微小穿孔为主要使用目的，一般宜选用厚度为0.09~0.12mm的稍厚镜片。（五）镜片的基弧绷带镜常用的基弧为8.40、8.60和8.80mm。一般情况下，绷带镜镜片的配适应尽量达到中心定位好、镜片上下移动度约在1.0mm为宜。若配适不良，可适当调整镜片的基弧和（或）直径。三、配戴绷带镜的适应证和禁忌证（一）适应证1．大泡性角膜病变。2．各种原因导致的眼睑闭合不全，如眼睑缺损、眼球突出、睑外翻、上睑下垂矫正术后等原因导致的眼睑闭合不全以及麻醉状态下角膜暴露等。3．伴有角膜上皮病变的干眼。4．神经营养性角膜病变或麻痹性角膜炎。5．丝状角膜炎。6．持续性角膜上皮缺损：持续角膜上皮缺损一般是指角膜上皮缺损状态持续2周以上。7．迁延性角膜溃疡。8．倒睫。9．眼部手术后：（1）各类激光角膜屈光手术；（2）角膜胶原交联术；（3）角膜移植手术；（4）翼状胬肉切除手术；（5）羊膜移植术；（6）其他手术如白内障摘除手术、抗青光眼手术、玻璃体视网膜手术后存在角膜病变等，可以酌情选择配戴。10．眼部外伤后：（1）角膜化学伤；（2）角膜擦伤；（3）微小的角膜穿透伤（排除感染可能性后）等。提请注意：（1）绷带镜仅是对症的辅助治疗，不能代替病因治疗；（2）对于病毒性角膜炎，应谨慎使用。（二）禁忌证1．活动性细菌、真菌及阿米巴原虫等感染性角膜炎或角膜溃疡。2．急性结膜炎。3．慢性泪囊炎。4．无法或不愿遵从医嘱复查者。5．对于接触镜及其储存液成分过敏者。四、镜片选择1．使用获得国家药品监督管理总局批准，可连续配戴的绷带镜镜片。2．根据临床需要，选用透氧性较高的硅水凝胶接触镜片。3．选用表面湿润性高、抗沉淀性强、舒适性好以及配戴操作简易的镜片。五、绷带镜的临床应用（一）大泡性角膜病变大泡性角膜病变主要是由于角膜内皮细胞功能失代偿引起，以角膜基质及上皮水肿、上皮大泡形成为特征。患者眼部常有严重的磨痛及刺激症状。任何导致内皮损伤的因素均可引起该病，其中白内障摘除手术和青光眼为最主要的原因[7]。绷带镜可避免眼睑对角膜表面的持续摩擦，减少对病损区的刺激，明显减轻眼部症状[8,9]。病变严重者可联合使用高渗滴眼液，帮助降低角膜水肿，促进大泡吸收。（二）各种原因导致的眼睑闭合不全在眼睑缺损、眼球突出、睑外翻、上睑下垂矫正术后或全身麻醉时眼睑闭合不全等情况下，由于角膜暴露可引起角膜上皮干燥、缺损。在去除暴露因素的同时，联合使用绷带镜，可减少机械刺激，缓解疼痛，维持角膜湿润状态，有利于角膜上皮修复。（三）伴有角膜上皮病变的干眼干眼根据泪液缺乏成分分为水液缺乏型、黏蛋白缺乏型、蒸发过强型、泪液动力学异常型以及混合型5种类型[10]。中、重度干眼，尤其伴有持续性角膜上皮缺损者，如Sjögren综合征[11]、慢性移植物抗宿主病[12]等，在药物治疗的基础上，配戴绷带镜可有效缓解眼部不适症状，保持眼表湿润，有利于角膜上皮修复，并在一定程度上改善患者的生活质量。临床实际应用中应注意，部分严重干眼患者无法耐受绷带镜，需要谨慎选择使用。（四）神经营养性角膜病变或麻痹性角膜炎常见病因包括病毒感染、炎性反应、外伤、肿瘤以及手术导致角膜神经损伤。由于角膜知觉下降，对外界有害因素的防御能力变弱，角膜上皮修复障碍，临床常表现为角膜上皮脱落、迁延性角膜溃疡等。绷带镜可保护角膜，缓解眼部疼痛和刺激症状，加快上皮愈合速度[13]，以预防角膜溃疡和穿孔。（五）丝状角膜炎主要表现为角膜上皮反复的丝状剥脱。许多全身疾病、眼表疾病、眼部药物及手术均会诱发此病。在病因治疗和使用促进角膜上皮修复药物的基础上，联合配戴绷带镜，能够缩短角膜上皮修复的时间[14,15]，减少发生继发性感染的概率。（六）持续性角膜上皮缺损在治疗过程中，若角膜上皮缺损超过2周未愈合，则称为持续性角膜上皮缺损[16]。绷带镜的应用能够有效缓解眼部疼痛，加速上皮修复，缩短病程[17]。联合应用自体血清，绷带镜能够有效治愈顽固性角膜上皮缺损[18]。如糖尿病视网膜病变术后持续性角膜上皮缺损患者，配戴绷带镜可减轻疼痛等眼部症状，有利于上皮细胞的修复[19]。但是，应用时应尤其注意继发感染的可能，需要预防性给予抗生素滴眼液，晚间涂抗生素眼胶。（七）迁延性角膜溃疡非感染性病因主要包括自身免疫反应、药物毒性、外伤及手术等。常见疾病包括蚕蚀性角膜溃疡、边缘性角膜变性、大泡性角膜病变、泡性角膜炎、春季角结膜炎及可伴有角膜上皮缺损的角膜营养不良等。对于非感染性角膜溃疡者，绷带镜可起到屏障作用，使受损上皮得到保护，缓解眼部疼痛和刺激症状，阻止溃疡扩展和促进溃疡愈合，并具有局部药物缓释功能。对于感染性角膜溃疡者，只有在感染得到完全控制、组织处于修复愈合阶段，才可在密切随访监控下，慎重使用绷带镜。（八）倒睫倒睫可造成持续角膜上皮脱落，患者表现为畏光、流泪、异物感以及眼痛等不适症状，严重者可发展为角膜炎或角膜溃疡。在去除倒睫病因的同时，联合使用绷带镜，可以减轻机械刺激，缓解眼部疼痛，有利于角膜上皮修复。（九）眼科手术后的应用1．激光角膜屈光手术（1）激光角膜表层切削术，包括准分子激光角膜切削术、准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术、微型角膜刀法准分子激光原位角膜磨镶术、经上皮准分子激光屈光性和治疗性角膜切削术等，可在术后常规配戴绷带镜。（2）准分子激光原位角膜磨镶术，包括采用机械刀及飞秒激光完成的准分子激光原位角膜磨镶术、前弹力层下准分子激光原位角膜磨镶术等，术后早期佩戴绷带镜可有效减轻角膜损伤，促进泪膜稳定，缓解不适感[20,21]，故可选择性应用。下列情况特别建议使用。A.薄角膜瓣设计的准分子激光原位角膜磨镶术。B.术中角膜瓣并发症：如角膜瓣厚度不均匀、纽扣瓣、游离瓣、不全瓣、角膜瓣蒂部过窄。C.术毕存在角膜上皮损伤、角膜上皮基底细胞营养不良或手术操作时间过长角膜瓣水肿等情况。D.术毕发现眼睑结构或功能异常：眼轮匝肌痉挛、眼睑内翻或外翻、倒睫以及眼睑闭合不全等。E.特殊患者：远视手术（尤其光区设定较大者）、角膜外伤修补术后或放射状角膜切开术后再次准分子激光原位角膜磨镶术、需将原角膜瓣揭开完成的增效手术、角膜瓣下上皮植入清除术、角膜瓣移位复位术等术后患者。（3）飞秒激光辅助的角膜微透镜取出术，包括飞秒激光角膜基质透镜取出术、飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术。飞秒激光角膜基质透镜取出术后配戴绷带镜的适应证、使用方法与注意事项同准分子激光原位角膜磨镶术；飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术后可选择性配戴绷带镜。下列情况中特别建议使用。A.角膜帽缘撕裂。B.切口处及非切口处角膜上皮破损。C.术中角膜帽穿孔。D.行Circle模式增效手术后。（4）使用飞秒激光或机械刀进行的散光性角膜切开术、角膜缘松解切开术，术后建议配戴绷带镜。2．其他眼科手术（1）翼状胬肉切除手术：手术形成的角膜缺损创面和巩膜暴露区可引起明显的疼痛、刺激症状。绷带镜可明显减轻术后刺激症状[22]，促进结膜和角膜上皮修复和创面愈合[23,24]。由于绷带镜对抗生素等药物有良好的通透性，因此不会影响术后用药的作用。（2）角膜移植手术：穿透性角膜移植术后，配戴绷带镜可减轻术后早期刺激症状，保护角膜，有利于上皮愈合[25]。尤其在人工角膜移植术后，绷带镜能够减轻由于角膜干燥引起的上皮缺损、溶解，减缓患者症状并提高手术成功率[26]。（3）角膜胶原交联手术：在去上皮或跨上皮角膜胶原交联术后，患者可出现明显的眼部疼痛、角膜上皮愈合延迟等情况。绷带镜可减轻疼痛，有利于角膜上皮修复。（4）白内障摘除手术：对于白内障摘除术后角膜切口较大或切口愈合不良患者，绷带镜可有效减轻炎性反应[27]，并减轻术后不适症状[28]。（5）抗青光眼滤过手术：在小梁切除术后，绷带镜可缓解眼部异物感，有利于角膜上皮修复及结膜切口愈合[29]。对于有滤过泡渗漏者，绷带镜可促进滤过泡修复，防止渗漏造成的浅前房[30]。（十）角膜外伤后1．化学烧伤对于化学烧伤患者，绷带镜可保护角膜上皮细胞，防止细胞脱落，促进角膜修复[31]；另一方面，绷带镜可防止睑球粘连、倒睫等对角膜上皮的损伤[32]。对于化学烧伤后有睑球粘连倾向者，绷带镜宜选择直径较大、厚度较厚、透氧性高的硅水凝胶镜片[33]。2．角膜擦伤和穿透伤对于角膜伤口较小（长度<2mm）、闭合尚可、创口清洁且没有眼内容物嵌顿的角膜穿透伤，绷带镜可替代手术缝合，避免缝线刺激，减少瘢痕形成，有利于视力恢复。根据伤口愈合情况，可在7~15d内连续过夜配戴绷带镜。若伤口较大或为不规则伤口，在缝合术后也可酌情配戴绷带镜，减少缝线刺激症状[33]。但是，应先排除感染的可能，并注意配戴期间需要预防性应用抗生素滴眼液和眼胶。六、使用方法及注意事项（一）使用方法1．配戴方法具体方法同一般软性接触镜；对于刺激症状较重的患者，可在表面麻醉下拭去角膜表面丝状物，去除糜烂或剥脱的角膜上皮后立即配戴。对于干眼患者，可在配戴之前使用人工泪液，或者将绷带镜镜片浸泡于人工泪液后配戴。2．更换镜片（1）常规3~7d连续过夜配戴，可视病情延长。连续过夜配戴最长不超过21d。（2）如仍需配戴，建议取出镜片后更换新镜片再配戴。对于取出镜片后原发病复发者，应积极寻找相应病因，给予对因处理，必要时配戴新的绷带镜。（3）对于激光角膜屈光手术，术毕由手术医师完成镜片的配戴。表层切削术后配戴绷带镜3~5d，直至角膜上皮完整恢复[34]；基质层术后根据情况一般配戴绷带镜1~5d。（4）对于其他角膜及内眼手术，连续配戴时间依据手术切口或角膜上皮愈合情况而定，一般配戴3~5d。对于更长时间的配戴，应注意观察镜片沉淀物情况，及时更换新镜片。（5）戴镜期间滴用自体血清的患者，建议每周更换新镜片。（6）由于目前尚无适合幼儿角膜基弧的绷带镜镜片，如有配戴需要，建议增加检查频次。3．戴镜后评价镜片戴镜10min后，应评估镜片的中心定位、覆盖情况、正反面、移动度以及平整度（尤其注意排除镜片下气泡或镜片皱褶）。每次复诊时，仔细观察镜片有无破损及沉淀物情况，以确定是否需要更换新镜片。（二）注意事项1．戴镜用药一般情况下，绷带镜的药物缓释作用能提高局部用药效果。戴镜后可常规应用抗生素、抗炎滴眼液以及人工泪液；使用乙酰半胱氨酸滴眼液可以减少丝状物[35]。但是，应该注意以下事项。（1）戴镜前若行荧光素染色，应等待荧光素清除后再配戴绷带镜。（2）禁用含有明显颜色的滴眼液，如利福平。此外，对于具有浅淡色的磺胺类药物滴眼液也应慎用。（3）不建议使用油性眼膏类制剂。（4）尽可能选用无防腐剂或含有弱毒性防腐剂的滴眼液。2．操作规范要点（1）戴镜前应洗手，对于角膜上皮缺损患者，应用无菌无齿镊配戴和取出镜片。（2）若使用护理液清洗镜片，需要严格遵守规范。（3）配戴和摘取镜片操作要规范、轻柔。（4）对于有结膜分泌物的患者，应清除分泌物后再戴镜。（5）原则上配戴与取出镜片应由具有视光专业技术的人员或医务人员完成。3．随访需要重视患者教育，在配戴绷带镜期间，患者须定期复诊。第1次配戴绷带镜的患者，建议戴镜后1周内复查1次，观察有无炎性反应、缺氧、感染等异常表现。戴镜过程中应嘱咐患者若突然感到眼痛或出现其他不良症状，应及时就诊。七、并发症及其预防和处理（一）眼干涩配戴绷带镜可导致眼部出现干涩症状[36]。治疗建议如下。1．戴镜期间应积极治疗原发病，同时补充人工泪液。2．加强睑缘清洁，积极治疗睑缘炎或睑板腺功能障碍。3．根据眼表炎性反应程度，给予抗炎药物治疗。4．注意尽量使用不含防腐剂的滴眼液。（二）镜片脱落或移位眼部化学伤、Stevens-Johnson综合征等患者配戴绷带镜时，睑球粘连、眼睑结构异常以及眼表不规则等原因，易导致镜片脱落、移位或镜片折叠等情况发生。治疗建议如下。1．戴镜时注意规范操作，动作轻柔，戴镜后应特别注意评估镜片状态。2．戴镜期间给予人工泪液，增加眼表润滑程度，防止镜片皱褶。3．教育患者避免揉眼，发现镜片脱落须及时就诊。4．脱落的镜片须严格清洗后才能配戴，或更换新镜片。（三）感染风险配戴绷带镜期间，同样存在微生物感染的可能性，尤其细菌和真菌感染。手术后配戴绷带镜导致角膜细菌感染的病例已见报道[37]。预防和治疗建议如下。1．应教育患者在戴镜期间避免游泳和眼部接触水。2．对于有大片角膜上皮缺损或角膜溃疡的患者，晚间应常规涂抗生素眼胶。3．当有以下症状时，应立即给予处理并就医：（1）患者出现流泪、眼红、眼痛、分泌物或原有症状加重。（2）突然视力下降，角膜出现化脓性改变。（3）疑似感染的患者，应当立即停戴镜片，使用两种或两种以上抗生素滴眼液，并及时到医院就诊。（4）对于可疑微生物感染的患者，应及时行角膜病灶组织及镜片微生物培养，以便明确病因，以利于正确选择治疗药物。（四）眼表非特异性炎性反应1．接触镜相关性急性角结膜炎多数是由于镜片过紧、移动度小，导致角膜缺氧；或对镜片沉淀物、镜片储存液产生超敏反应所致。患者多有突发的眼部磨痛、结膜充血、睫状充血、角膜上皮水肿、上皮点状荧光素染色等症状和体征，但角膜一般无明显浸润，前房无明显炎性反应。处理建议如下。（1）应及时评估镜片配戴状态，合理调整镜片直径或基弧。（2）给予抗过敏药物滴眼液治疗，并联合使用人工泪液。2．接触镜相关周边角膜炎或角膜溃疡以往认为接触镜相关周边角膜炎或角膜溃疡多数是由于毒素反应或免疫反应所致，一般多出现在角膜周边区，并与角膜缘有透明区相隔，病变程度轻，而且具有一定自限性，经过抗炎治疗很快可以控制炎性反应。但是，近来研究结果显示微生物感染性角膜炎也可起始于角膜周边部。因此，处理建议如下。（1）立即停戴绷带镜。（2）给予抗炎联合预防性抗生素滴眼液治疗，晚间给予抗生素眼胶。（3）对于炎性反应程度重或对抗炎治疗无效的患者，应及时进行微生物检查，排除角膜感染的可能。2022年08月19日1128
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邱煦主任医师 贵阳市第一人民医院 眼科 角膜神经痛 角膜由丰富的神经纤维支配，所以在人眼，尤其是角膜受到刺激时会表现为明显的眼痛。角膜这样明显的神经反应的功能有两个：1、由于角膜表面有着密集的神经末梢，用于接受各种刺激信号,就像动画片《头脑特工队》里各种情绪对大脑的掌握一样，角膜的神经充当了一个重要的感官角色, 将化学信号、疼痛刺激、触觉和温度感觉信号传递给大脑，从而使得在出现刺激时，我们的眼睛会立即闭上，免让角膜受到损害。2、角膜神经将产生维持和促进角膜上皮修复所必需的营养物质，从而营养我们的眼睛：神经纤维能够诱导眨眼反射，促进泪液分泌并释放营养因子, 对角膜起着重要的营养作用。 角膜神经痛是新的、定义不明确的疾病。由于角膜比皮肤的敏感性高300~400倍，导致病人对角膜疼痛难以忍受，抑郁，甚至有自杀倾向。所以现今的医生都十分重视角膜神经痛。 病因 造成角膜神经痛的原因有很多, 包括干眼、sj?gren’ s综合征、单纯疱疹病毒性角膜炎、化学烧伤、复发性角膜侵蚀、纤维肌瘤及小神经纤维疾病等神经系统疾病, 其中较为常见的原因为干眼。 干眼是一种多因素性并伴有泪膜功能异常及眼部症状的疾病。它常导致患者主观感觉不适, 包括视觉障碍、痒感、烧灼感、刺痛感甚至眼部疼痛。目前发现泪膜渗透压的增加和眼表的炎症反应这两种因素影响着角膜神经的结构和功能，从而导致了眼睛刺激表现重，角膜神经痛。 临床诊断 由于角膜神经痛的患者经常表现出与体征不相符的症状, 裂隙灯显微镜检查往往没有发现明显的体征, 且目前对该疾病的认识不够充分, 临床上对其诊断往往具有困难。 通常角膜神经痛的诊断多通过患者病史、症状、神经性疼痛的典型特征以及借助眼科检查来提供神经损伤或神经功能障碍的证据。 其次，可使用荧光素等各种染色在裂隙灯显微镜下观察可以评估角膜和结膜上皮的完整性和泪膜的稳定性, 以Schirmer试验和酚红棉线试验可以评估泪液的量。 其他检测方法包括：躯体感觉功能测试包括丙美卡因测试与角膜触觉测量法。可以通过直接或间接触觉测量法检测出角膜敏感性, 这为躯体感觉异常提供了一定的依据。 另外，角膜共焦显微镜检查也可以用于检查。这是一种非侵入性的能够在角膜细胞层面成像的技术, 它可以确定是否有角膜神经纤维形态及密度的变化，角膜神经痛患者会有不同程度的上皮基底膜下神经纤维密度降低, 弯曲度、分支结构、反射率改变等表现。 角膜神经痛的治疗 对于角膜神经痛患者目前的治疗方法是以全身性的神经性疼痛和眼部疱疹后遗留的神经痛的文献为依据的。根据该疾病的病理机制, 促进神经纤维修复和减轻炎症反应是关键。通常需要从以下几个方面来治疗。 1 促进神经纤维再生 可考虑使用含有神经生长因子、血管内皮生长因子、色素上皮生长因子的自身血清治疗，建议每天使用8次左右20%的自体血清滴眼直到症状得到缓解, 然后逐渐减量以防止复发。 2 抗炎治疗 由于炎症反应在角膜神经痛的发病机制中发挥着关键作用, 因此角膜神经痛的患者通常需要长期使用抗炎药物来缓解症状。临床研究证实低剂量局部皮质类固醇激素与自体血清联合使用, 角膜神经纤维再生能力将显著提高。由于糖皮质激素能够抑制细胞因子、前列腺素和白三烯合成以及抑制白细胞的迁移, 因此已经成为抗炎治疗的主要手段。 3 治疗伴随的其他眼部疾病 当并发干眼的情况下, 不含防腐剂的人工泪液、凝胶类润滑剂或自体血清可以稀释炎症介质, 降低泪液高渗透压, 有助于更好地扩散脂质层。在临床上通常采用不含防腐剂的玻璃酸钠滴眼液（德国海露）,轻度低渗，能更好地缓解干眼眼表高渗的状态，保水，促进细胞修复，有效缓解干眼症状。 4 保护性接触镜 对于难治性外周性疼痛的患者, 配戴软性绷带镜能够缓解疼痛症状。 5 全身性药物治疗 部分病人需要配合全身药物治疗以减轻疼痛。2021年06月12日4577
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戴琦主任医师 温医大眼视光医院杭州院区 屈光手术中心 根据2017年9月20日《健康起义》节目对戴琦医生的采访整理主持人：大家平时有没有会出现如下这些症状，比如眼睛发红，畏光，有异物感，视物模糊的表现等。那这些表现代表着我们眼睛的什么问题呢？我们请出今天的专家是浙江省眼科医院角膜病专科负责人戴琦医生，让他给我们解答一下。戴医生：主持人好，大家好，如果大家出现刚才主持人上面提到的这些问题，特别是出现畏光和异物感这样的症状，你们一定要来检查一下了，看看是不是出现了角膜病。［角膜病的概念］主持人：角膜病？那是不是我们经常听到的角膜炎啊？戴医生：角膜炎是角膜病当中的一个分类，那么什么是角膜病呢？我把这个概念给大家普及一下。角膜就像家里的窗户，位于眼球最前面，质地透明，表面光滑无血管，可以让光进入眼球。角膜病就是角膜出了问题，发生了病变。因为角膜直接与外界接触，易受损伤和感染，因而角膜疾病较为多见，也是致盲的重要原因。［角膜病的病因］戴医生：那么角膜病的病因有哪些，我这里给大家介绍几个最常见的。1、干眼症这是最常见的角膜病，我们中国人的发病率也是世界上最高的，大概达到了20%到30%，50岁以上发病率更高。角膜的前方有一层泪液起到保护和润滑的作用，这层泪液减少或者质量不佳，就会引起一系列的问题，统称为干眼症，那什么是干眼呢，顾名思义就是眼睛干，当你的泪液生成太少，或者蒸发太快，就会发生干眼。常见的症状有：干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动等。有时眼睛太干，基本泪液不足，会刺激眼部神经分泌泪液，反而会一下子涌出很多眼泪，但是这种情况下分泌的泪液，缺乏对眼表的保护和滋润作用，流过之后眼睛更干，陷入恶性循环。引起干眼症的原因有很多，主要原因跟用眼过度、睡眠不好、电子产品以及激素水平下降密切相关，最常见的是水分蒸发过多和泪液分泌过少。比如当人们注视电脑、电视及手机屏幕时，眼睛的眨眼次数会在无意中减少，从而减少泪液在眼表的涂布。与此同时眼球长时间暴露在空气中，使水分蒸发过快，造成眼睛干涩不适。眼睛周围的眼睑内还有一圈腺体，叫做睑板腺，睑板腺是眼睑的一种皮脂腺，睑板腺分泌睑脂到眼睛表面，形成泪膜的表层，以维持泪膜的稳定。当眼周肌肉收缩能力下降，眨眼次数减少，以及一些身体因素导致油脂性状改变，睑板腺分泌会减少，甚至发生腺体阻塞，称作睑板腺功能障碍，严重的，甚至会导致睑板腺不可逆的萎缩。因此，睑板腺功能障碍的患者泪膜，缺乏表面脂质层的保护，稳定性差，泪液蒸发率升高，容易出现干眼相关的一系列症状。当然还有一些是全身其他问题引起的，比如类风湿和干燥综合症。2、病毒感染单纯疱疹病毒感染是感染性角膜炎种最常见的一种病因。中国人成年人单纯疱疹病毒的感染率达到了90%，但是很多人并不发在眼睛上，比如表现为口角疮，鼻疮之类的，关系不大。但是很多人运气不好，都发在眼睛里，那就会引起单纯疱疹病毒性角膜炎，表现就是反复的眼红、痛、异物感、畏光流泪、视物模糊，而且人一旦感染了单纯疱疹病毒，这个病毒就会潜伏在面部的三叉神经节里，一辈子跟随你，是杀不干净的，当感冒、着凉或者劳累后，机体的免疫力下降了，病毒就会沿着神经一路跑到角膜上，开始搞破坏。3、细菌感染外伤与感染是引起角膜炎常见的原因。当角膜上皮层受到机械性、物理性和化学性等因素的损伤时，细菌和真菌等就趁机而入，发生感染。侵入的致病微生物既可来源于外界的致伤物，也可来自隐藏在眼睑或结膜囊内的各种致病菌，尤其慢性泪囊炎，是造成角膜感染的危险因素。（还有现在最常见的，很多人喜欢戴隐形眼镜，从而引起感染）4、全身病相关引起角膜病的原因也有可能是全身性疾病。是一种内在性的因素。例如结核、糖尿病、类风湿、梅毒等引起的变态反应性角膜炎。全身营养不良，特别是婴幼儿维生素A缺乏引起的角膜软化症，及三叉神经麻痹所致的神经麻痹性角膜炎等。5、药物毒性角膜炎（滥用药物引起的）常见的是由含有防腐剂的滴眼液引起的角膜上皮病变。很多人感觉到眼睛干涩、刺痛、流泪、异物感，就会自己买眼药水用。但眼睛出现不舒服，原因有很多种，比如干眼症和视疲劳、重度干眼症和感染性角膜炎，症状很相似，但治疗方法不一样，这些都要经过检查确诊才能对症治疗。比如干眼症，会通过用人工泪液补充。真正好的人工泪液，滴进去是完全没有感觉的，因为成分是最大可能模拟了人的眼泪水。但大家自行购买的很多眼药水，用了都有清凉舒适的感觉，其实是包含刺激性的。比如能褪红（血丝）的眼药水，里面有收缩血管的成分，会在短时间引起血管收缩，时间长了反而会引发供血不足，等到药效一过，情况会更加严重。［如何治疗角膜病］戴医生：在这里，我也介绍几种主要的治疗方法。1.消除诱因如对睑内翻，倒睫、慢性泪囊炎、结膜炎等及时处理和治疗。停戴隐形眼镜，少用电子产品2.控制感染针对致病微生物，选用适当的抗生素配制成不同浓度的眼药水或眼膏点眼。对严重感染的病例可首先选用广谱抗生素，如左氧氟沙星、妥布霉素等眼药水滴眼。必要时可作结膜下注射及全身用药。可一药单用或联合用药。3.热敷用湿热敷法，可使眼部血管扩张，促进和改善局部血液循环，减轻刺激症状，促进炎症吸收，增强组织的修复能力。每日可热敷2～3次，每次15～20分钟。4.包扎用无菌纱布将患眼遮盖，可避免光线刺激，减少眼睑对角膜表面的磨擦，保护溃疡创面，可减轻疼痛，促进溃疡愈合和预防继发感染。还可戴用治疗性软性角膜接触镜，但对伴有结膜炎和脓性分泌物多者禁用。必要时可戴有色眼镜。如果已经出现严重后果：比较角膜疤痕化，发白，严重影响视力了，那就需要做角膜移植手术了。［角膜移植手术］戴医生：角膜移植就是用正常的眼角膜替换患者现有病变的角膜，使患眼复明或控制角膜病变，达到增进视力或治疗某些角膜疾患的治疗方法。一些引起患者严重视力受损甚至是失明的角膜疾病，通过进行角膜移植的方法，完全可以治疗，帮助这些不幸的患者远离痛苦。因为角膜本身不含血管，处于“免疫赦免”地位，使角膜移植的成功率位于其他同种异体器官移植之首。角膜移植手术以前要把整个角膜换掉，现在会根据患者情况进行成分角膜移植。角膜一共分五层，就像一本书，有上皮和前弹力层——封面，基质——书的中间内容，后弹力层和内皮——书的封底。哪层坏换哪层（最容易出问题的是中间的基质层和最后的内皮层。所以可以分别做深板层角膜移植和内皮移植。）说一个我之前的［真实案例］。之前有一个病人，67岁。5年前，这位患者发现，自己眼睛难受，看东西模糊，照镜子能明显看到右眼珠上有块白斑。一开始她也没担心，结果白斑越长越大，看东西越来越糊，后来她在我这里确诊为病毒性角膜炎。我告诉她，白斑是眼角膜溃疡治愈后留下的角膜白斑，只能通过角膜移植才能清除。之后，该患者一直用药控制病情，但白斑从最初的一小块逐渐增大，发展为遮挡住角膜1/4，再到1/2。由于白斑挡住了眼睛瞳孔区，她只能看到模糊的人影。后来，她的病情已经到了非移植不可的地步，否则很快就会失明。她主动向医生问起，能不能做角膜移植，医生检查后很快就给她做了深板层角膜移植。大家可能有以下疑问：深板层角膜移植用的是什么角膜，以后需要移植眼角膜的病人不用等待捐献了？戴医生答：答案是否定的。深板层角膜移植用的是冰冻保存角膜，里面没有活的细胞，只有角膜基质骨架。人的眼角膜共有五层，冰冻保存角膜只能代替最中间的一层。人角膜最里层的内皮细胞不可再生，必须保留，所以如果是前面的角膜出问题，可以做深板层角膜移植，就是像这本书，，或者可以想象成剥一个鸡蛋，要把鸡蛋壳去掉，但是蛋壳和蛋白之间的那层膜不能有破，难度非常大。而如果眼角膜的最后一层内皮细胞受到损伤，就只能移植新鲜的眼角膜了。2020年08月29日2350
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毕燕龙主任医师 上海市同济医院 眼科 小潘是个年轻的壮小伙，2年前因外伤导致其左眼角膜裂伤，急诊治疗予以缝合修补，角膜是缝好了，但也在角膜中央留下了一道明显的白色疤痕。此后他的左眼视力便一直不好，近来，其左眼视力变得越来越差，几乎无法视物。经过医生的详细检查，发现小潘的左眼视力只有0.01，他角膜上的那道疤痕深达角膜全层，长约8毫米，横跨整个瞳孔区，几乎遮住了全部视线。诊断为“左眼角膜白斑”。目前临床上治疗角膜白斑的常规方法是角膜移植术，可对于小潘来说，他的这道瘢痕虽然很长，但相对形状规则，而且比较细，同时他自体角膜疤痕以外的其他部分十分透明健康，若是直接做角膜移植感觉有些可惜。经过多方面考虑，医生决定给小潘做一个“角膜美容手术”——自体角膜转位术。简单地说，就是将小潘的角膜转一个圈，将这道疤转到瞳孔以外的区域。术后第一天即可看到，角膜中心瞳孔区变得干净透明，瘢痕被转到了虹膜周边的位置。小潘的视力在术后第三天检查时，从0.01提高到了0.12，在他角膜水肿消退之后将会有进一步改善，这不仅提高了视力，也同时解决了美观问题。角膜瘢痕主要是由于角膜软化症、角膜炎和角膜外伤之后形成的不透明的结缔组织瘢痕。通常对于周边部角膜瘢痕不影响视力者无须治疗，但对于角膜瘢痕影响视力者或者有强烈的外观要求的患者，可行角膜移植或人工造瞳术。而对于类似小潘这样瘢痕较局限且范围不大的患者，可以考虑做自体角膜转位术，不但减少了植片的排异也解决了其他问题。2020年08月13日2987
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郭海科主任医师 医生集团-上海 眼科 正常角膜正常成人角膜的平均中央厚度约为550微米。角膜由前向后分为五层：上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层和内皮层。儿童正常内皮细胞密度大于3500个/mm2，老年人内皮细胞密度逐渐下降至2000个/ mm2左右，成人平均为2400个/mm2。此后，当细胞密度降至700个/mm2以下时，随着水肿的发展，平均每年细胞损失约为0.6%。什么是大泡性角膜病变？角膜内皮是排列于角膜后表面的单细胞层，这层细胞通过调节眼球内房水流向角膜而保持角膜透明。角膜内皮受损或病变引起角膜内皮细胞缺失时，可由剩余角膜内皮细胞自然散播而补充。但是，当角膜内皮细胞密度降至400/mm2以下时，角膜内皮细胞无法维持正常的泵功能，房水进入角膜基质，角膜上皮及基质层长期持续水肿，致使角膜上皮和上皮下形成水泡，这种失代偿的晚期表现就是大泡性角膜病变。大泡性角膜病变的危害大泡性角膜病变患者的角膜基质增厚水肿，上皮呈气雾状，大泡可因瞬目时摩擦破裂而暴露角膜神经丛，大泡可反复出现、反复破裂，导致新生血管形成和纤维增生。这些因素会导致患者出现雾视、疼痛、羞明、流泪，严重者视力明显减退甚至丧失。大泡性角膜病变的病因很多病因可引起角膜内皮细胞受损从而导致大泡性角膜病变，例如绝对期青光眼、单纯疱疹病毒或带状疱疹病毒感染、Fuchs角膜内皮营养不良、前房肿瘤如粘液瘤，先天性异常如小角膜，手术机械损伤（如小梁切除术，前房人工晶体植入术，放射状角膜切开术等）以及化学损伤等。近年来随着白内障手术等内眼手术量的不断增加，大泡性角膜病变患者也日益增多。大泡性角膜病变可能发生在1%到2%的白内障手术患者中。前房型人工晶体FUCHS角膜内皮营养不良大泡性角膜病变如何治疗1、局部滴用高渗药物、角膜保护剂或润滑剂，配戴亲水角膜接触镜。2、角膜交联术：被认为是大泡性角膜病变患者争取暂时性角膜水肿减轻的一种新工具。研究发现它可以改善角膜透明度、角膜厚度和术后的眼部疼痛。3、结膜瓣遮盖：方法有效，但影响外观，且不能提高视力。4、角膜移植术：治疗金标准，能够缓解疼痛和提高视力 ，包括穿透性角膜移植术、角膜内皮移植术等。5、前基质穿刺术（ Anterior Stromal Puncture Surgery，ASP）：简单易行的介入治疗方法，成本低，并发症少， 可以减轻不符合角膜移植资格的患者的症状。ASP治疗BK最重要的机制是手术诱导的纤维化。角膜神经暴露可以通过纤维化来消除，从而减少角膜知觉和疼痛。6、光疗性角膜切除术（ Phototherapeutic keratectomy ，PTK）：角膜中的主要感觉神经丛来源于三叉神经眼部的鼻睫状支，位于基质中，即上皮下区，基质中较深的密度较低。这种治疗的基本原理是切除这些神经丛，从而减少角膜的感觉，缓解疼痛。可以通过减少角膜厚度来改善疼痛，这将有助于剩余内皮细胞维持角膜水化。7、羊膜移植术：研究报道羊膜基质中有各种蛋白酶抑制剂，这些抑制剂对于促进上皮愈合和减少基质溃疡和炎症具有重要意义，羊膜移植可减少大泡性角膜病变患者的疼痛。8、其他：CECs加Rho相关蛋白激酶抑制剂注射治疗，有效率80%，远期效果待研究。CASE患者，男，42岁。主诉“左眼反复红痛伴视力下降两年余”既往史：双眼高度近视，数年前双眼前房型人工晶体植入术。左眼前房型人工晶体取出+Phaco+IOL术。术前检查全身一般状况良好，血糖血压稳定。眼部检查：眼前段照相ODOS角膜内皮细胞计数右眼角膜内皮计数：501个/mm2，左眼角膜内皮形态不清。B超诊断左眼大泡性角膜病变双眼人工晶体植入术后双眼屈光不正拟于2020-01-07行左眼穿透性角膜移植术术后第一天眼部情况术后病理参考文献：1、Rom J Ophthalmol. 2017 Apr-Jun; 61(2): 90–94.2、Current opinion in ophthalmology. 2014 Jul;25(4):347–352.3、American Academy of Ophthalmology Annual Meeting, Chicago, Illinois. 2012 Nov4、Pakistan Journal of Medical Sciences. 2016 Jul-Aug;32(4):965–9685、INT J Med Sci. 2019; 16(5): 660–664.6、N Engl J Med. 2018 Mar 15;378(11):995-1003.2020年06月26日2245
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刘小伟主任医师 北京协和医院 眼科 睑裂斑是生长在结膜表面，尤其是靠近黑眼球鼻侧的变性的结膜组织，呈黄色或黄白色，三角形，局部可有扩张的毛细血管或充血。其形成原因可能是与紫外线照射有关，所以经常户外活动的朋友容易患睑裂斑，有些睑裂斑会生长到黑眼球内（角膜内），就是我们常称为翼状胬肉的疾病。睑裂斑会有哪些症状？1. 大部分患者无任何感觉，只是觉得眼球表面长了个东西，又是经常充血，发红而影响外观。2. 有少部分患者有异物感、干涩感。充血发红时还有疼痛感。3. 持续的睑裂斑充血有可能向角膜生长，导致翼状胬肉。睑裂斑的治疗：1. 如果没有症状，也不眼红，对外观没有太多关注，可以观察，不必治疗。2. 对于充血的睑裂斑，可以给予抗炎眼药水治疗，减轻充血和炎症。3. 对于隆起明显，导致异物感明显或已经向角膜生长的睑裂斑或者影响外观的睑裂斑可以手术切除。手术切除后多会有局部充血和瘢痕组织增生，一般情况下会有1个月到3个月的恢复期，少部分瘢痕增生明显的，也会术后出现隆起的瘢痕。多数手术切除后能获得良好的效果和满意的外观。本文系刘小伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月28日17690
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邵春益副主任医师 上海第九人民医院 眼科 DMEK（Descemet membrane endothelial keratoplasty，角膜后弹力层撕除角膜内皮移植术），是目前最先进的角膜内皮移植术。据美国眼库报道，2015年角膜内皮移植术（30710例）的数量已接近穿透性角膜移植术（39554例）。而在角膜内皮移植术中，DMEK已从2012年的748例，上升至2015年的4694例。可见DMEK手术正处上升趋势。那么为何DMEK越来越流行呢？它究竟有什么好呢？我们首先来看看什么是角膜内皮移植手术。如前所述，角膜分为5层，角膜内皮移植是成分移植，只置换角膜最内两层，即后弹力层和内皮层。根据植片制备方法、结构和厚度的不同，角膜内皮移植术式可分为DSEK，DSAEK，超薄DSEK（厚度小于100μm），PDAEK，DMEK，详见下图。从图示可见DMEK是最符合解剖结构的术式。于是它的优点也是显而易见：微创（无需打开眼睛，只需3.2mm的角膜小切口），视觉恢复快，无需拆线，散光小，免疫排斥少，DMEK的排异率仅为0.7%（传统穿透性角膜移植排异率为10％）。虽然DMEK优势显赫，但它很挑，不是所有的角膜病都适合做DMEK。它的适应症包括：（1）角膜内皮营养不良疾病，如Fuchs角膜内皮营养不良；（2）大泡性角膜病变；（3）内皮失代偿疾病，如白内障手术，玻璃体切割手术，青光眼引流阀植入等手术后引起的角膜长期水肿混浊，角膜疼痛；（3）ICE综合症；（4）穿透性角膜移植失败的病例可考虑DMEK手术。DMEK对供体的要求很高，一般需要供体年龄在70岁以上，基于我国的国情，在严重缺乏供体的情况下，供体年龄的限制势必使患者等待手术的时间更长。本文系邵春益医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年09月19日4626
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李绍伟主任医师 医生集团-北京 北京爱尔英智眼科医院 1.术后当天术眼包扎，请勿打开，术后第二天打开包扎换药。2.手术当日或术后一天内术眼部会有轻微异物感、疼痛及流泪等症状，属正常情况不必担心。3.术后1周内不要用力眨眼或揉眼。4.治疗后饮食不必刻意增加鸡蛋、鱼、鸡鸭等高蛋白质的摄入，应多食新鲜蔬果及补充维生素，少吃辛辣刺激及油腻的食物。5.治疗后一周内不宜洗头，一个月内不要淋浴或游泳，以免脏水入眼引起感染。6.出院后还需滴眼药水，一般需2周-1个月左右。用药前应洗净双手，将药液滴在结膜囊内，不要直接滴在角膜上，药瓶不要接触眼球，每次每眼滴1滴，两种药物之间至少间隔5分钟，以利药物的吸收。眼药水要注意保存在阴凉避光处，如发现药液有变色、沉淀等现象，应弃之不用。眼药水开封后，有效期通常为1个月。7.定期复查，出院一个月、三个月、半年复查，病情稳定后半年复查。8.如发现眼部不适、充血、视物模糊、畏光等不适，要及时就诊。本文系李绍伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月18日7751
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