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袁一飞副主任医师 上海市五官科医院 眼科 患者，中年女性。外院诊断为甲状腺眼病。曾在外院给予激素治疗眼球突出，但效果并不明显，也从未听说可以“手术治疗”。近期因眼球急性突出、眼睑闭合不全、暴露性角膜炎，视力急剧下降来诊，其实是“量变到质变”的发展阶段！急诊给予睑裂缝合避免眼球急性穿孔。综合性医院住院完成1、术前全身状态调整；2、甲状腺眼病的激素冲击治疗，减轻炎症状态，为手术创造条件；3、抢救视力，减轻眶尖压迫。激素冲击后症状虽一度有缓解，但视力无任何提高。期间带来的血压，血糖以及电解质的改变，需要高度关注。最终安排急诊入院，进行眼眶减压术。手术耗时近三小时，完成眼眶外侧壁、深壁减压，内侧壁和下壁三壁减压以及脂肪减压。术后CT显示眶腔明显扩大，视神经压迫症状明显改善，眼球充分回退，眼部充血，水肿等回流障碍极大缓解，术后一个月视力恢复到0.2，角膜既往疤痕愈合，眼睑闭合逐步恢复。针对甲状腺眼病重度者的高度警觉，未雨绸缪，需要手术的及时干预，而不是等到疾病累积到暴露性角膜炎或者压迫性视神经病变时再仓促应战。眼眶病的医生总体数量极其有限，能完成复杂手术的更少。因疾病总体数量远低于白内障、青光眼、近视、眼底病变，多数医院难以形成专业的团队和诊疗常规。对于此病在眼科、内分泌科中规范诊疗的继续教育和培训需要持之以恒。2023年07月26日
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张明亮主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 ⑴针对病因治疗。⑵人工泪液和角膜保护药水和药膏。首先要保持角膜湿润，发病后可选项用局部滴用甲基纤维素、素高捷疗眼膏、维生素A棕榈酸酯眼用凝胶、3～4次/天。本药能附着在角膜上形成一层保护膜，从而起到保护和润滑作用，另外，此药可在术前起预防作用。使用贝复舒(重组牛碱性成纤维细胞生长因子)滴眼液，1～2滴/次，4～6次/天，促进角膜上皮的再生、角膜基质层的修复。⑶抗生素。午休或晚睡前涂红霉素眼膏或四环素眼膏。将眼药膏大剂量地挤入下穹隆结膜囊内，提起上睑轻轻将眼睑闭合，防止眼药膏挤出减少剂量。涂好眼膏后，可加用眼罩将双眼遮住。⑷配戴软性角膜接触镜。⑸自体血清眼药水，自体血清含有多种生物活性成份，有助于角膜组织修复。一般使用不超过7天。⑹以上药物治疗无效者可考虑手术治疗：羊膜移植术、眼睑缝合术，既在睑裂中央留缝隙看东西，又保持了角结膜湿润。⑺补充维生素AD、B2 、C。⑻保持眼部清洁，用清洁、干燥的毛巾擦拭眼泪，用温水清洁双眼周围。角膜上皮损伤后失去了原有的防御功能，给病原微生物创造了侵袭机会，易导致感染，并发角膜溃疡。因此应用抗生素眼药水点眼的同时，应保持眼部和面部皮肤的清洁。本文系张明亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年11月06日7831
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