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毕燕龙主任医师 上海市同济医院 眼科 林老先生今年75岁,十余年前曾因右眼角膜溃疡穿孔于我院成功实施“右眼板层角膜移植术”,后又因“白内障”于我院成功实施“右眼白内障超声乳化吸除+人工晶体植入术”,术后视力0.25。现今林老先生自诉“右眼视物模糊三月”再次入院,右眼视力仅0.1/<J7(不能矫正),经查体后,林老先生被诊断为“右眼角膜植片失功”,毕燕龙教授建议为他再次换一只“角膜”,即开展“深板层角膜移植术”。>>毕教授为林老先生进行眼部检查>>>>林老先生的右眼角膜(术前)>>和既往常规开展的角膜移植术不同,由于林老先生多年前曾做过该手术且病因为角膜溃疡穿孔,如今角膜层间不均匀的瘢痕增生极大增加了手术难度,在术中尤其进行角膜板层剖切时,单靠人眼和手感进行角膜层次的区分几乎无法顺利完成该项手术。毕燕龙教授团队拟创新使用术中OCT联合微型角膜刀,进行受体植床与供体植片的精准制备。角膜移植术,不是“一劳永逸”角膜移植术,通常分为两种,一种“板层角膜移植”,正如本例角膜受损仅限于角膜的上皮至基质层,那么仅需要替换前部分的角膜即可,另一种为“穿透性角膜移植”,即将我们的角膜全部换成新的角膜。无论哪一种手术,随着时间的延长,机体都会慢慢识别该移植的角膜不是自体的,而产生排斥的反应,如:新生血管、混浊等。两者相比,板层角膜移植虽具有更低的移植排斥率,但有时受患眼条件的影响也会存在混浊的问题。>>角膜层次结构>>板层角膜移植术的挑战前板层角膜移植术只需要移除前部受损的部分角膜,但手术会受角膜表面不规则性和角膜组织中疤痕影响,极其容易使得角膜后弹力层及内皮受损(角膜层次图3),进而导致医源性穿孔而不得不转为穿透性角膜移植。现今,板层角膜剖切的方法包括人工剖切、机器自动化剖切以及大气泡技术。无论哪种技术,其主要目的均是安全移除受损的角膜组织并形成更光滑的植床。但是,上述方法均无法实现个性化的精准剖切。术中OCT联合微型角膜刀助力板层角膜移植同济医院眼科新近引进术中OCT导航显微镜,已在眼底病手术中准确观察视网膜表面增殖膜与视网膜粘连形态,精确进行膜剥除等,晶体植入术中评估晶体位置、观察Burger间隙等均展现出卓越的优势。本例手术是本眼科首次在深板层角膜移植术中应用术中OCT,术中清晰地观察到患者角膜层次和瘢痕所在位置、范围和深度。>>术中OCT引导下的角膜植床准备>>微型角膜刀是同济眼科新近引入的角膜移植手术辅助设备,能够根据不同厚度的角膜病变,选择不同厚度的固定刀头制作光滑的植床,同时对新鲜角膜可采用同样方法获取相应厚度的供体板层植片。术中OCT导航显微镜与微型角膜刀的创新联合应用,有助于个性化精准剖切,极大提高了复杂角膜病患者实行板层角膜移植的成功率。>>林老先生的右眼角膜(术后)>>林老先生右眼的前两次手术均是毕教授团队完成的,他说:“我的左眼自幼就失明了,要不是同济眼科团队倾尽全力给我想办法,我的右眼也早在十几年前就瞎了!我能多看到的每一天,都是来之不易的!”目前术后随访一个月了,林老先生的视力也再次达到了0.25。2022年09月14日 110 0 0
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2022年03月31日 1486 1 7
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刘增业主任医师 天津市第一中心医院 眼科 角膜是覆盖眼睛前部的清澈组织。人们通常将角膜看作是通往世界的窗口。我院是以器官移植为特色的综合性三级甲等医院,在选择供体及手术方法方面具有较大的优势。能提供充足优质的角膜供体材料,除满足急症患者外,患者预约等待角膜移植手术的时间也在较短,为角膜病患者带来福音,使失明者早日重见光明。我院眼科以刘增业主任医师带领的角膜移植团队与北京同仁医院、天津市眼科医院等全国知名医院精诚合作,具有强有力的技术支持。开展手术6年来,已完成各种复杂角膜移植手术80余例,包括圆锥角膜、各种角膜炎症及损伤导致的角膜瘢痕或角膜穿孔、先天性角膜发育异常、各种原因导致角膜内皮功能失代偿等,涉及的手术方式包括:穿透性角膜移植、深板层角膜移植及角膜内皮移植,术后大部分均取得良好效果,为患者带来福音。2021年11月03日 677 0 0
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2021年02月04日 2923 0 0
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2021年01月14日 3934 0 1
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2021年01月14日 2531 0 0
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2021年01月14日 5605 1 1
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2021年01月14日 1273 0 1
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蔺琪主任医师 北京儿童医院 眼科 如果您的孩子患有先天性角膜混浊,角膜白斑,将要接受穿透性角膜移植术,以下需要您一定理解:首先了解角膜,人的角膜厚度虽然只有0.5~1mm,但从前到后分为5层,最内层叫角膜内皮细胞层,是不能再生的。内皮细胞的数量在出生后就逐渐衰减,儿童最多,成人少一些,老年人更少。穿透性角膜移植术是用捐献者的角膜全五层替换自己的角膜,也就是所有的五层角膜组织都是别人的,这就面临着两个问题:第一,排斥反应,即孩子自己的眼睛不接受别人的角膜,移植的植片会再次混浊;另一个问题,捐献的植片内皮细胞数量不足以满足孩子使用一生。上图:角膜五层结构1,什么情况容易发生排斥?除了捐献者和孩子个体差异的原因,排斥反应往往发生在机体免疫力低下的时候。比如感冒,发烧,拉肚子,打预防针前后。因此我们建议免疫力低下的时期,密切观察角膜透明度,是否眼红等症状,严重病例可把现有激素浓度提高一次。预防针一般在移植术后半年以上,情况稳定,全身健康的情况下再开始补接种。排斥反应往往发生在术后6-12个月,直到术后2年都是危险期,有时术后多年也有发生排斥反应。所以家长要时刻保持警惕,如有变化,马上就医,在排斥的早期,尤其1周之内,往往可以通过药物治疗,恢复植片透明,但如果时间过长,回力无天,植片会再次混浊。2,植片为什么不能用一辈子? 因为植片的内皮是捐献者的,绝大多数是成年人,内皮细胞数量不能够维持患儿一生使用。孩子可能一生中要面临多次角膜移植手术,且再次移植排斥率会升高。接受穿透性角膜移植就要做好一生和眼科医生打交道的准备。 儿童的植片失败率在30-40%,比成人高。但儿童处于的视觉发育关键期,此时获得光明,将对其全身和脑的整体发育有很大的促进作用,至少可以满足生活自理和基本学习的需要。将来即使植片失败,至少有过视觉经验和视皮层的发育,将来植片充足或技术进步,才有机会再接受其他手术。3,穿透角膜移植有哪些严重并发症? 1)驱逐出血和眼内炎:因为是将病变角膜完全取下,眼球就像开罐头一样完全打开,虽然只有几秒钟时间,但也明显增加了出血和感染的概率。尤其是驱逐性出血和眼内炎,一旦发生,保住眼球都很困难,虽然这是概率事件,小于1%,但还是有可能发生,所有家长都要有思想准备。 2)植片上皮不愈合:尤其是对于没有自己角膜缘的患儿,发生概率比较高,因此我们术后常规佩戴绷带镜,最少10天、最长28天,摘掉或换新,可明显降低角膜上皮病变的发生概率。记得点药时小心扒眼,避免把绷带镱扒掉,28天记得取出。 3)继发青光眼、白内障:一般与手术并发症和长期使用激素有关。每个人对激素的敏感程度不同,出现激素的副作用时间也不一样。每次复诊要用婴幼儿专用的眼压计量眼压,手持裂隙灯看角膜。如果眼压高,及时用降眼压药物,避免长期高眼压造成角膜植片和视神经的损害。有些孩子会并发白内障,往往在用激素一年以上出现,到一定程度可能需要白内障摘除手术。人工晶体一般2-3岁以后才会安装,术后需要尽早配镜,接受弱视训练。2020年12月02日 3162 0 6
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戴琦主任医师 温医大眼视光医院杭州院区 屈光手术中心 根据2017年9月20日《健康起义》节目对戴琦医生的采访整理主持人:大家平时有没有会出现如下这些症状,比如眼睛发红,畏光,有异物感,视物模糊的表现等。那这些表现代表着我们眼睛的什么问题呢?我们请出今天的专家是浙江省眼科医院角膜病专科负责人戴琦医生,让他给我们解答一下。戴医生:主持人好,大家好,如果大家出现刚才主持人上面提到的这些问题,特别是出现畏光和异物感这样的症状,你们一定要来检查一下了,看看是不是出现了角膜病。[角膜病的概念]主持人:角膜病?那是不是我们经常听到的角膜炎啊?戴医生:角膜炎是角膜病当中的一个分类,那么什么是角膜病呢?我把这个概念给大家普及一下。角膜就像家里的窗户,位于眼球最前面,质地透明,表面光滑无血管,可以让光进入眼球。角膜病就是角膜出了问题,发生了病变。因为角膜直接与外界接触,易受损伤和感染,因而角膜疾病较为多见,也是致盲的重要原因。[角膜病的病因]戴医生:那么角膜病的病因有哪些,我这里给大家介绍几个最常见的。1、干眼症这是最常见的角膜病,我们中国人的发病率也是世界上最高的,大概达到了20%到30%,50岁以上发病率更高。角膜的前方有一层泪液起到保护和润滑的作用,这层泪液减少或者质量不佳,就会引起一系列的问题,统称为干眼症,那什么是干眼呢,顾名思义就是眼睛干,当你的泪液生成太少,或者蒸发太快,就会发生干眼。常见的症状有:干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动等。有时眼睛太干,基本泪液不足,会刺激眼部神经分泌泪液,反而会一下子涌出很多眼泪,但是这种情况下分泌的泪液,缺乏对眼表的保护和滋润作用,流过之后眼睛更干,陷入恶性循环。引起干眼症的原因有很多,主要原因跟用眼过度、睡眠不好、电子产品以及激素水平下降密切相关,最常见的是水分蒸发过多和泪液分泌过少。比如当人们注视电脑、电视及手机屏幕时,眼睛的眨眼次数会在无意中减少,从而减少泪液在眼表的涂布。与此同时眼球长时间暴露在空气中,使水分蒸发过快,造成眼睛干涩不适。眼睛周围的眼睑内还有一圈腺体,叫做睑板腺,睑板腺是眼睑的一种皮脂腺,睑板腺分泌睑脂到眼睛表面,形成泪膜的表层,以维持泪膜的稳定。当眼周肌肉收缩能力下降,眨眼次数减少,以及一些身体因素导致油脂性状改变,睑板腺分泌会减少,甚至发生腺体阻塞,称作睑板腺功能障碍,严重的,甚至会导致睑板腺不可逆的萎缩。因此,睑板腺功能障碍的患者泪膜,缺乏表面脂质层的保护,稳定性差,泪液蒸发率升高,容易出现干眼相关的一系列症状。当然还有一些是全身其他问题引起的,比如类风湿和干燥综合症。2、病毒感染单纯疱疹病毒感染是感染性角膜炎种最常见的一种病因。中国人成年人单纯疱疹病毒的感染率达到了90%,但是很多人并不发在眼睛上,比如表现为口角疮,鼻疮之类的,关系不大。但是很多人运气不好,都发在眼睛里,那就会引起单纯疱疹病毒性角膜炎,表现就是反复的眼红、痛、异物感、畏光流泪、视物模糊,而且人一旦感染了单纯疱疹病毒,这个病毒就会潜伏在面部的三叉神经节里,一辈子跟随你,是杀不干净的,当感冒、着凉或者劳累后,机体的免疫力下降了,病毒就会沿着神经一路跑到角膜上,开始搞破坏。3、细菌感染外伤与感染是引起角膜炎常见的原因。当角膜上皮层受到机械性、物理性和化学性等因素的损伤时,细菌和真菌等就趁机而入,发生感染。侵入的致病微生物既可来源于外界的致伤物,也可来自隐藏在眼睑或结膜囊内的各种致病菌,尤其慢性泪囊炎,是造成角膜感染的危险因素。(还有现在最常见的,很多人喜欢戴隐形眼镜,从而引起感染)4、全身病相关引起角膜病的原因也有可能是全身性疾病。是一种内在性的因素。例如结核、糖尿病、类风湿、梅毒等引起的变态反应性角膜炎。全身营养不良,特别是婴幼儿维生素A缺乏引起的角膜软化症,及三叉神经麻痹所致的神经麻痹性角膜炎等。5、药物毒性角膜炎(滥用药物引起的)常见的是由含有防腐剂的滴眼液引起的角膜上皮病变。很多人感觉到眼睛干涩、刺痛、流泪、异物感,就会自己买眼药水用。但眼睛出现不舒服,原因有很多种,比如干眼症和视疲劳、重度干眼症和感染性角膜炎,症状很相似,但治疗方法不一样,这些都要经过检查确诊才能对症治疗。比如干眼症,会通过用人工泪液补充。真正好的人工泪液,滴进去是完全没有感觉的,因为成分是最大可能模拟了人的眼泪水。但大家自行购买的很多眼药水,用了都有清凉舒适的感觉,其实是包含刺激性的。比如能褪红(血丝)的眼药水,里面有收缩血管的成分,会在短时间引起血管收缩,时间长了反而会引发供血不足,等到药效一过,情况会更加严重。[如何治疗角膜病]戴医生:在这里,我也介绍几种主要的治疗方法。1.消除诱因如对睑内翻,倒睫、慢性泪囊炎、结膜炎等及时处理和治疗。停戴隐形眼镜,少用电子产品2.控制感染针对致病微生物,选用适当的抗生素配制成不同浓度的眼药水或眼膏点眼。对严重感染的病例可首先选用广谱抗生素,如左氧氟沙星、妥布霉素等眼药水滴眼。必要时可作结膜下注射及全身用药。可一药单用或联合用药。3.热敷用湿热敷法,可使眼部血管扩张,促进和改善局部血液循环,减轻刺激症状,促进炎症吸收,增强组织的修复能力。每日可热敷2~3次,每次15~20分钟。4.包扎用无菌纱布将患眼遮盖,可避免光线刺激,减少眼睑对角膜表面的磨擦,保护溃疡创面,可减轻疼痛,促进溃疡愈合和预防继发感染。还可戴用治疗性软性角膜接触镜,但对伴有结膜炎和脓性分泌物多者禁用。必要时可戴有色眼镜。如果已经出现严重后果:比较角膜疤痕化,发白,严重影响视力了,那就需要做角膜移植手术了。[角膜移植手术]戴医生:角膜移植就是用正常的眼角膜替换患者现有病变的角膜,使患眼复明或控制角膜病变,达到增进视力或治疗某些角膜疾患的治疗方法。一些引起患者严重视力受损甚至是失明的角膜疾病,通过进行角膜移植的方法,完全可以治疗,帮助这些不幸的患者远离痛苦。因为角膜本身不含血管,处于“免疫赦免”地位,使角膜移植的成功率位于其他同种异体器官移植之首。角膜移植手术以前要把整个角膜换掉,现在会根据患者情况进行成分角膜移植。角膜一共分五层,就像一本书,有上皮和前弹力层——封面,基质——书的中间内容,后弹力层和内皮——书的封底。哪层坏换哪层(最容易出问题的是中间的基质层和最后的内皮层。所以可以分别做深板层角膜移植和内皮移植。)说一个我之前的[真实案例]。之前有一个病人,67岁。5年前,这位患者发现,自己眼睛难受,看东西模糊,照镜子能明显看到右眼珠上有块白斑。一开始她也没担心,结果白斑越长越大,看东西越来越糊,后来她在我这里确诊为病毒性角膜炎。我告诉她,白斑是眼角膜溃疡治愈后留下的角膜白斑,只能通过角膜移植才能清除。之后,该患者一直用药控制病情,但白斑从最初的一小块逐渐增大,发展为遮挡住角膜1/4,再到1/2。由于白斑挡住了眼睛瞳孔区,她只能看到模糊的人影。后来,她的病情已经到了非移植不可的地步,否则很快就会失明。她主动向医生问起,能不能做角膜移植,医生检查后很快就给她做了深板层角膜移植。大家可能有以下疑问:深板层角膜移植用的是什么角膜,以后需要移植眼角膜的病人不用等待捐献了?戴医生答:答案是否定的。深板层角膜移植用的是冰冻保存角膜,里面没有活的细胞,只有角膜基质骨架。人的眼角膜共有五层,冰冻保存角膜只能代替最中间的一层。人角膜最里层的内皮细胞不可再生,必须保留,所以如果是前面的角膜出问题,可以做深板层角膜移植,就是像这本书,,或者可以想象成剥一个鸡蛋,要把鸡蛋壳去掉,但是蛋壳和蛋白之间的那层膜不能有破,难度非常大。而如果眼角膜的最后一层内皮细胞受到损伤,就只能移植新鲜的眼角膜了。2020年08月29日 2347 0 0
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