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林松主任医师 北京天坛医院 神经外科 胶质瘤是一种很复杂的疾病，而且每个患者的情况都不同。胶质瘤的确切发病原因至今都没有一个明确的结论。但现有的研究证据表明它可能是一个多因素共同作用的结果。①首先只有极少数的情况胶质瘤来源于一些可遗传的基因突变，目前发现只有神经纤维瘤病l型和结节性硬化病胶质瘤发病率高，和遗传因素有关。大部分胶质瘤不是直接遗传导致的，不需要太担心它遗传给下一代。 如果怀疑与遗传相关，做全基因测序明确即可。 ②其次是环境因素，长期暴露于强辐射环境或者接触高危化学品，可能增加患胶质瘤风险，但同理，患其他癌症的风险也会高，因此这类人群应定期全面体检。至于手机辐射致胶质瘤，目前还存在争议，不是一个确证的事实。③少数胶质瘤和巨细胞病毒感染有关，研究表明，巨细胞病毒表达水平和恶性程度的程度正相关。抗巨细胞病毒的药物和替莫唑胺联合使用可以提高该类病毒感染胶质瘤患者的疗效。④此外，年龄也是一个重要的风险因素，进入中老年阶段后患病风险会逐渐升高，故而40岁以后可以在定期体检时加做头部磁共振项目。 胶质瘤只要早发现，找准专业的团队，及早治疗，术后生存时间和生存质量都是乐观的。2023年11月10日
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郭烈美主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 神经外科 什么是胶质瘤？有什么症状？原因是什么？它有多普遍？如何诊断？有哪些治疗选择？预后如何？概述神经胶质瘤是一种起源于神经胶质细胞的肿瘤，神经胶质细胞是围绕和支持中枢神经系统神经元的细胞。神经胶质瘤可能会导致头痛、癫痫发作以及人格或认知的改变。治疗选择包括手术、放疗和/或化疗。根据肿瘤的类型、等级、大小和位置，每位患者的预后各不相同。胶质母细胞瘤等高级别胶质瘤是最难治疗的，被认为是一种脑癌，而毛细胞星形细胞瘤相对良性，预后最好。什么是胶质瘤？神经胶质瘤是一种起源于神经胶质细胞的肿瘤，神经胶质细胞是围绕和支持中枢神经系统神经元的细胞。这些肿瘤始于大脑或脊髓（原发性脑肿瘤），虽然能够在中枢神经系统内扩散，但它们通常局限于大脑。胶质瘤是如何分类的？胶质瘤可以是静态/缓慢生长（相对良性）或快速生长（恶性）。世界卫生组织根据恶性肿瘤的侵袭性（快速生长、癌变）的程度，采用4分制对恶性肿瘤进行分类；I级肿瘤恶性程度最低，通常与长期生存相关，而IV级肿瘤由快速繁殖和侵袭性细胞组成，生存期显著缩短。肿瘤等级说明：I级——由生长缓慢的细胞组成，这些肿瘤恶性程度最低，存活率最高II级——由生长相对缓慢的细胞组成，这些肿瘤仍然能够侵入正常组织；随着时间的推移，它们会变成恶性的。III级——包含活跃的再生细胞，这些细胞渗入正常脑组织并趋向于转化为更高级别，即使在切除后也是如此。IV级——由快速繁殖和结构异常的细胞形成，这是最恶性的肿瘤类别（脑癌）；它们可能形成新的血管以维持生长并侵入周围的神经组织。给足够长时间，低级别肿瘤（尤其是II级）可以恶变到更高、更危险的级别。除了确定肿瘤恶性程度（侵袭性）外，神经胶质瘤还根据它们起源的细胞类型进行分类。星形胶质细胞——在滋养神经元和调节大脑生化平衡方面发挥重要作用的星形细胞；星形胶质细胞可产生两种类型的肿瘤：o星形细胞瘤——最常见的神经胶质瘤形式，主要发生在大脑内，但偶尔会在脊髓中发现。o胶质母细胞瘤——最恶性和最具侵袭性的星形细胞瘤（IV级星形细胞瘤），也是成人中最常见的原发性脑肿瘤；胶质母细胞瘤也称为多形性胶质母细胞瘤，即脑癌。o室管膜细胞——排列在大脑和脊髓腔内并产生脑脊液(CSF)以缓冲CNS并运输营养物质和废物的细胞o室管膜瘤——在儿童中更常见的一种罕见的胶质瘤；在成年人好发于脊髓内，而在儿童往往好发于后颅窝，这些肿瘤细胞可以通过脑脊液传播到大脑或脊髓的其他部位。o少突胶质细胞——大脑中产生髓磷脂的细胞，髓磷脂是一种包裹神经元过程（将脑细胞连接在一起的导线）以提高传输速度的物质。o少突胶质细胞瘤——一种罕见的胶质瘤，约占所有原发性脑肿瘤的10%；成年人更容易患上这种形式的肿瘤，男性比女性更好发。混合性胶质瘤是由多种胶质细胞类型组成的肿瘤，包括星形胶质细胞和/或少突胶质细胞。其他形式的神经胶质瘤可以包含一种以上的细胞类型，但一般来说，这些肿瘤由一类神经胶质细胞主导。有什么症状？像许多其他脑肿瘤一样，神经胶质瘤的症状通常是由周围正常大脑的压力增加或刺激引起的。在年幼的孩子中，头部增大并不少见。一般症状可能包括：头痛恶心和呕吐精神状态变化癫痫发作嗜睡语言障碍身体部位虚弱疲劳精神和/或人格缺陷每个患者症状的类型和严重程度因肿瘤大小和受肿瘤影响的大脑区域而异。原因是什么？胶质瘤是某些基因突变累积的结果，导致肿瘤细胞异常和不受控制的生长。然而，其根本原因尚不清楚。研究报告显示暴露于电离辐射的人群其胶质瘤风险增加，而有过敏史或特应性疾病（例如湿疹、过敏性哮喘）的风险降低。它有多常见？胶质瘤约占所有原发性脑瘤和其他CNS肿瘤的25%，占所有CNS恶性肿瘤的81%。胶质母细胞瘤是最常见的亚型（58%）。胶质母细胞瘤在恶性脑肿瘤中的发病率最高，每100,000人中有3.23人发生，尽管神经胶质瘤通常倾向于影响老年人，但一些神经胶质瘤亚型，如毛细胞星形细胞瘤，更常见于儿童。如何诊断？胶质瘤是通过磁共振成像(MRI)诊断的，MRI有助于确定肿瘤的范围和多个病变的存在。可进行活检以确定肿瘤的类型，活检样本可以在外科手术中获得，也可以单独钻孔行针刺活检获得。有哪些治疗方案？胶质瘤的治疗取决于肿瘤的类型、大小、位置和等级。手术通常是治疗的第一步，手术后需要放射治疗和化学疗法，尤其是是高级别胶质瘤。观察对于肿瘤相对良性、较小和/或位于手术可能导致功能丧失的高风险区域的病例，可以考虑观察。手术手术通常是治疗的第一选择，外科医生尽可能多地切除肿瘤，同时试图避免对邻近的正常脑组织造成损伤。对于低级别胶质瘤，手术可能是唯一必要的治疗方案，因为这些肿瘤通常侵入性较小。对于侵袭性神经胶质瘤类型，如胶质母细胞瘤，癌症的扩散性质及其浸润周围脑组织的能力使手术效果降低，并且不太可能完全切除。在这种情况下，可以在手术之前和/或之后使用放射和化学疗法。仔细监测患者有助于确保在肿瘤复发或生长的情况下迅速采取行动。手术并发症包括新的神经功能缺损，尤其是当肿瘤位于大脑关键区域附近时，还有脑肿胀（水肿）、脑脊液漏、出血和感染。放射治疗放疗通常在手术后进行，特别是对于高级别胶质瘤。有多种方法可以提供这种治疗；分割放疗是最常见的选择，还有更现代的技术，如调强放射治疗。接受分段放射治疗的患者在多次就诊中每次接受较小剂量的辐射。每次就诊仅需5到15分钟。在调强放射治疗中，肿瘤以3D形式勾勒出来，并且多束辐射瞄准肿瘤。辐射束被分成网格状图案，使得单个大光束被分成更小的“小束”。然后，特殊软件会计算正确的辐射量，以输送到肿瘤，同时不损伤正常组织。重要的是要注意放射治疗不会去除肿瘤。在某些情况下，它会导致肿瘤缩小。辐射的主要目标是阻止肿瘤生长。因此，患者必须定期返回进行MRI扫描，以检查是否有新的生长。放射治疗的并发症包括头痛、癫痫发作、认知功能障碍。辐射引起的健康组织永久性损伤（辐射坏死）是放疗的另一种可能但延迟的并发症，会导致头痛、记忆力减退、性格改变和癫痫发作。这种并发症很少见，但可能在治疗后数月至数年发生。化疗化疗使用药物杀死肿瘤，除了放射和手术外，还经常用于高级别胶质瘤。化疗药物如替莫唑胺(Temodar)和贝伐单抗(Avastin)在降低胶质母细胞瘤的进展速度方面显示出良好的前景。Temodar作为药丸服用，可以使肿瘤对辐射敏感。阿瓦斯丁可用于复发性肿瘤，并通过阻止滋养肿瘤的新血管的形成起作用。正在临床试验的其他治疗方法包括：免疫疗法，其中特异性针对肿瘤细胞的抗体用能够破坏肿瘤细胞的毒素、药物或放射性化合物标记抗体含有肿瘤细胞的疫苗可增强患者自身免疫系统破坏肿瘤细胞的能力基因疗法，其中病毒载体将基因直接传递给癌细胞。这种治疗模式可能会阻止肿瘤细胞复制、促进药物敏感性或直接裂解（杀死）癌细胞上述这些治疗方法仍处于试验阶段，并未广泛使用。预后如何？神经胶质瘤的前景是高度可变的，取决于肿瘤的等级、大小和位置，诸如患者年龄和整体精神和功能状态以及手术切除肿瘤的程度等因素通常是预后好坏的重要指标。肿瘤分级展望：I级（毛细胞星形细胞瘤）——这些肿瘤通常预后良好；一些研究报告了95%的5年生存率。II级（星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、混合性少突星形细胞瘤）——这些肿瘤更难以预测，即使经过治疗也可能进展为III或IV级肿瘤；II级以及III级和IV级肿瘤的浸润性使复发的可能性更大。III级（间变性星形细胞瘤、间变性少突胶质细胞瘤、间变性混合少突星形细胞瘤）——这些肿瘤更具侵袭性并且有合理的复发风险；一些患者在积极的手术切除和辅助（补充）治疗（如放疗和化疗）后可能活得更久。IV级（多形性胶质母细胞瘤）——这些肿瘤是最具侵袭性的肿瘤类型；最长生存时间为1至2年。2022年07月04日831
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吴炳山副主任医师 安徽医科大学第一附属医院 神经外科 胶质瘤（神经胶质细胞瘤） 一、 概述 胶质瘤是一大类发生在大脑和脊髓中的肿瘤，是最常见的原发性脑肿瘤。胶质瘤起源于始于围绕神经细胞并帮助神经细胞发挥功能的神经胶质细胞。 神经胶质瘤的症状、预后和治疗取决于患者的年龄、肿瘤的确切类型、肿瘤在大脑中的位置以及肿瘤的生长速度。这些肿瘤往往会生长并浸润到正常的脑组织中，使得手术切除非常困难，有时甚至不可能切除，并使治疗复杂化。 电离辐射是胶质瘤的危险因素。一些遗传疾病也会增加儿童患这些肿瘤的风险，但在成人中很少见。 没有哪种生活方式与胶质瘤相关，包括饮酒、吸烟或使用手机。（目前尚不清楚使用手机是否会增加患脑癌的风险。 一些研究发现手机使用与一种称为听神经瘤的脑癌之间可能存在关联。 许多其他研究没有发现任何关联。 由于手机是一个相对较新的因素，因此需要进行更多的长期研究来了解其对癌症风险的潜在影响。目前，如果您担心手机与癌症之间可能存在联系，专家建议通过使用扬声器或免提设备来限制您的接触，使手机本身远离您的头部。） 二、 原因 像大多数原发性脑肿瘤一样，神经胶质瘤的确切原因尚不清楚。 但是有一些因素可能会增加患脑肿瘤的风险。风险因素包括： 年龄。 随着年龄的增长，患脑瘤的风险会增加。胶质瘤可能发生在任何年龄，但最常见于 45 至 65 岁的成年人。某些类型的神经胶质瘤，例如室管膜瘤和毛细胞星形细胞瘤，在儿童和年轻人中更为常见。 · 暴露于辐射。 接触过一种称为电离辐射的辐射的人患脑瘤的风险会增加。 电离辐射的例子包括用于治疗癌症的放射疗法和由核弹弹引起的辐射暴露。日常生活中常见的辐射形式，例如来自电线的电磁场和来自微波炉的射频辐射，尚未显示会增加胶质瘤的风险。 · 胶质瘤家族史。 胶质瘤很少有家族遗传，但有胶质瘤家族史会使患胶质瘤的风险增加一倍一些基因与神经胶质瘤的相关性很弱，但需要更多的研究来证实这些基因变异与脑肿瘤之间的联系。 三、 类型 有三种类型的神经胶质细胞可以产生肿瘤。 神经胶质瘤根据参与肿瘤的神经胶质细胞类型以及肿瘤的遗传特征进行分类，这有助于预测肿瘤随时间推移的表现以及最有可能起作用的治疗方法和预后。根据WHO的分类指南，神经胶质瘤分为三种类型，包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤和室管膜瘤。 1. 星形胶质细胞瘤 包括星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤。起源于称为星形胶质细胞的脑细胞。大多数这些脑肿瘤无法治愈，因为它们浸润生长进入正常脑组织。 星形细胞瘤通常根据医生在显微镜下的活检检验所使用的标准进行分类。 1级肿瘤生长最慢，而4级肿瘤（最高级别）生长最快。 2. 室管膜肿瘤 包括室管膜瘤、粘液乳头状室管膜瘤、室管膜下瘤和间变性室管膜瘤。室管膜瘤占所有脑肿瘤的不到 2%，占儿童所有脑肿瘤的不到 10%。这些肿瘤来自室管膜细胞，因为它们不会扩散到正常的脑组织中，所以一些室管膜瘤可以通过手术治愈。肿瘤很少扩散到大脑之外。但它们确实有很高的局部复发风险，因此被认为是恶性的。 3. 少突胶质细胞瘤 包括少突胶质细胞瘤、间变性少突胶质细胞瘤和间变性少突星形细胞瘤。少突胶质细胞瘤是一种以与星形细胞瘤相似的方式扩散的肿瘤。 其中一些肿瘤可能生长缓慢，但仍会扩散到附近的组织中。高级别的间变性少突胶质细胞瘤生长和扩散得更快，通常无法治愈。 四、 症状 神经胶质瘤的症状与其他脑肿瘤产生的症状相似，取决于肿瘤类型以及肿瘤的大小、位置和生长速度而异。受影响的大脑区域。 最常见的症状是头痛——约有一半的脑肿瘤患者有头痛表现。其他症状可能包括癫痫发作、记忆力减退、身体虚弱、平衡障碍、肌肉无力、尿失禁、视觉症状、语言问题、认知能力下降及性格改变。这些症状可能会根据大脑的哪个部分受到影响而改变。随着肿瘤继续生长并破坏脑细胞，压迫大脑并导致大脑水肿，症状可能会恶化或改变。 五、 诊断 当医生怀疑您患有脑肿瘤时可能会推荐一些检查或者检验，包括： 神经科检查。医生可能会检查您的视力、听力、平衡、协调、力量和反射。这些区域中一个或多个的问题可能会提供有关可能受脑肿瘤影响的大脑部分的线索。 · 成像测试。 磁共振成像 (MRI) 通常用于帮助诊断脑肿瘤。在某些情况下，可能会通过手臂的静脉注射对比剂，此时称为增强MRI，以帮助显示病灶区域的差异。还有许多专门的 MRI 扫描序列——包括功能性 MRI 、灌注 MRI 和磁共振波谱（MRS）也可以帮助您的医生评估肿瘤和计划治疗。 其他影像检查包括计算机断层扫描 (CT) 扫描和正电子发射断层扫描 (PET-CT)。 检测身体其他部位的癌症。为了排除可能从身体其他部位扩散的其他类型的脑肿瘤，您的医生可能会推荐测试和程序来确定癌症的起源。 胶质瘤起源于大脑，并不是癌症从其他地方扩散（转移）的结果。 · 收集和化验异常组织样本（活检）。 根据神经胶质瘤的位置，可以在治疗前或作为切除脑肿瘤手术的一部分用穿刺针进行活检。 立体定向穿刺活检可能适用于难以触及的区域或大脑中非常敏感区域的胶质瘤，这些区域可能会因开颅手术而受损。在立体定向穿刺活检期间，神经外科医生会在患者的头骨上钻一个小孔。 然后将一根细针插入孔中。 通过穿刺针取出组织，穿刺针通常由CT或MRI扫描引导。然后在显微镜下分析活检样本，以确定它是恶性的还是良性的。 活组织病理检查是明确诊断脑肿瘤并给出预后以指导治疗决策的唯一方法。 根据这些信息，病理学家（专门诊断癌症和其他组织异常的医生）确定脑肿瘤的等级或分期。病理学家还将检查活检样本的外观和生长速度以及分子诊断， 此信息有助于指导有关您的治疗计划的决策。 六、 分级 神经胶质瘤的特征在于亚型和数字分级系统。 肿瘤的等级反映了癌细胞 在显微镜下的表现。I 级肿瘤生长缓慢，有时可以通过手术完全切除，而III级和IV 级肿瘤生长迅速、侵袭性强且难以治疗。 根据目前世界卫生组织（WHO）的方案，恶性星形细胞瘤分类分级如下： I 级神经胶质瘤包括毛细胞星形细胞瘤，在儿童中更常见。 II级肿瘤是弥漫性星形细胞瘤并且是低级别的。 III 级胶质瘤是弥漫性的，称为间变性星形细胞瘤。这是高级别肿瘤。 IV级 胶质母细胞瘤，这也是高级别肿瘤。 少突胶质细胞肿瘤分类如下： II级或低级少突胶质细胞瘤 III级或间变性少突胶质细胞瘤。 室管膜肿瘤分为室管膜下瘤、室管膜瘤和间变性室管膜瘤，后者更具侵袭性。室管膜瘤可能会沿脑脊液播散，因此需要通过MRI扫描评估整个椎管。 低级别肿瘤通常生长缓慢，但可能会转变为高级别肿瘤。 七、 治疗 胶质瘤的治疗取决于肿瘤的类型、大小、等级和位置，以及患者的年龄、整体健康状况和个人意愿。 除了切除肿瘤的手术之外，胶质瘤的治疗还可能需要使用药物来减少肿瘤引起的体征和症状。 例如地塞米松类药物来减轻肿胀并减轻大脑受影响区域的水肿压力，抗癫痫药物可用于预防或控制癫痫发作。 1. 手术 手术的目标是在不影响重要脑功能的情况下尽可能多地切除肿瘤。这通常是治疗大多数类型神经胶质瘤的第一步。 在某些情况下，胶质瘤很小，位置有利，很容易与周围的健康脑组织分离，这使得完全手术切除成为可能。 在其他情况下，肿瘤无法与周围组织分离，或者它们位于大脑中的敏感区域附近，从而使手术具有风险。 在这些情况下，医生会在安全的情况下切除尽可能多的肿瘤（但很难做到全部切除）。 肿瘤经常复发，即使切除一部分肿瘤也可能有助于减轻体征和症状。 在某些情况下，神经病理学家可能会分析外科医生取出的组织样本，并在手术过程中报告结果。此信息可帮助外科医生决定要移除多少组织。 这就是术中冰冻病理。 可以使用多种外科技术来协助神经外科医生在切除肿瘤的同时保护尽可能多的健康脑组织，包括计算机辅助脑外科手术、术中MRI 、清醒脑外科手术和激光。 例如，在清醒的脑部手术期间，您可能会被要求执行一项任务（例如讲话、唱歌或者活动手指），目的是确保控制该功能的大脑区域不受损害。 手术切除胶质瘤会带来风险，例如感染和出血。 其他风险可能取决于肿瘤所在的大脑部分。 例如，对与眼睛相连的神经附近的肿瘤进行手术可能会带来视力丧失的风险。 2. 放射治疗 放射治疗通常在手术后治疗胶质瘤，尤其是高级别胶质瘤。使用高能辐射束，例如 X 射线或质子束杀死肿瘤细胞。 神经胶质瘤的放射治疗来自体外的机器（外照射）。 目前有几种类型的外束辐射用于治疗神经胶质瘤并正在研究中。患者可采取接受的放射治疗的时间和类型，是由患者患有的神经胶质瘤的类型、等级和其他预后因素决定的。放射肿瘤学家专（门从事癌症放射治疗的医生）负责为患者规划最合适的放射治疗。 放射治疗选项包括： 使用计算机将放射治疗精确定位到脑肿瘤的确切位置。 技术包括调强放射治疗和 3D 适形放射治疗。 使用质子射线而不是 X 射线 作为辐射源。 这种称为适形质子束疗法的技术仅在质子束到达肿瘤后才提供辐射，对周围组织造成的损伤比 X 射线要小。 使用多束辐射进行高度聚焦的放射治疗。 虽然这种技术被称为立体定向放射治疗（放射外科），但它实际上并不涉及传统意义上的手术每束辐射并不是特别强大，但所有光束相遇的点——在脑肿瘤处——会接受非常大剂量的辐射，以杀死非常小的区域内的肿瘤细胞。放射外科中使用不同类型的技术来提供辐射来治疗脑肿瘤，例如伽玛刀或直线加速器 (LINAC)。 放射治疗的副作用取决于放射类型和剂量。 放疗期间或放疗后立即出现的常见副作用包括疲劳、头痛和头皮刺激。 3. 化疗 化疗使用药物来杀死肿瘤细胞。化疗药物可以以药丸形式（口服）或静脉注射（静脉内）形式。 化学疗法通常与放射疗法结合使用来治疗神经胶质瘤。 最常用于治疗神经胶质瘤的化疗药物是替莫唑胺，它是一种胶囊药丸。 化疗的副作用取决于药物类型和剂量。 常见的副作用包括恶心和呕吐、头痛、脱发、发烧和虚弱。 一些副作用可以通过药物控制。 4. 靶向药物治疗 靶向药物治疗侧重于癌细胞内存在的特定异常生物机制。通过针对某些有助于肿瘤生长的蛋白质，阻断这些特定的异常机制，靶向药物治疗可以导致癌细胞死亡。 一种用于治疗称为胶质母细胞瘤的脑癌的靶向药物疗法是贝伐单抗（Avastin）。 这种药物通过静脉（静脉内）给药，可以阻止新血管的形成，切断肿瘤的血液供应并杀死肿瘤细胞。 5. 治疗创新 脑癌研究是一个非常活跃的研究领域。 研究人员正在研究向脑肿瘤输送药物的新方法，包括向肿瘤释放持续缓慢的化疗或靶向药物治疗的泵。这种类型的治疗称为对流增强输送 (CED)。 另一种疗法使用称为肿瘤治疗场 (TTF) 的技术向大脑提供电场，这有助于阻止癌细胞的增殖。TTF的主机是一种可穿戴的便携式设备，与替莫唑胺联合用于治疗成人新诊断和复发的胶质母细胞瘤。 植入式可生物降解晶片疗法 (Gliadel) 依靠植入的药囊向手术后残留的肿瘤组织释放化学疗法。在纳米粒子治疗中，具有异常高表面积的粒子将化学疗法直接穿过血脑屏障到达肿瘤。 6. 治疗后康复 因为脑肿瘤可以在控制运动技能、言语、视力和思维的大脑部分发展，康复可能是术后功能恢复的必要部分。例如： 物理治疗 可以帮助您恢复失去的运动技能或肌肉力量。 职业治疗， 可帮助您在脑瘤或其他疾病后恢复正常的日常活动，包括工作。 言语治疗 与言语困难专家一起进行 ，如果您说话有困难，这会有所帮助。 学龄儿童辅导， 帮助孩子应对脑肿瘤后记忆和思维的变化。 ------ 【谢绝转载】2021年12月18日690
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孟肖利副主任医师 医科院肿瘤医院 神经外科 胶质母细胞瘤的病因目前尚不完全清楚，主要有以下几点。第一、遗传因素:近20年对胶质瘤的染色体进行了研究，发现多在C组染色体有异常，但与胶质瘤的因果关系尚不明确。第二、肿瘤起源:有理论说肿瘤发生的原因是原始细胞的胚胎残余灶生长成为肿瘤，这些残余细胞可因炎症刺激而致慢性增殖形成肿瘤。第三、生化环境:神经胶质瘤细胞中的色素氧化酶、磷酸激酶及ATP均较正常细胞为低，但β葡萄糖醛酸酶较正常脑组织高，乳酸脱氢酶因肿瘤组织的高代谢而与正常脑组织不同。第四、电离辐射：辐射环境的长期暴露，可能增加患病风险。第五、环境污染第六、感染和外伤第七、不良的生活习惯:如偏食某类食物、饮酒、吸烟等，这些因素虽然还没有足够的证据证明就与胶质瘤的发生有关。2021年08月30日2035
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赛克主任医师 中山大学肿瘤防治中心 神经外科 目前胶质瘤发生的机制呢，还没有完全研究清楚，但总结起来讲呢，无非就是一个内因一个外因，那么内因的话呢，就是我们的这个自身的这个基因在交流当中的话呢，有一部分患者由于身体当中存在的这个基因的突变啊，比如说这个Nf1基因RNf2基因，那么如果出现这些基因的突变呢，那么他患胶质瘤的这个机会呢，要比普通人要高很多，这就是我们讲的这个内衣那么外因是什么，外因就是我们外部的这个生活环境，比如说这个放射线研究就发现有些小孩很小的时候，他有这个头皮的这个血管瘤呢，需要放射治疗，那么这一部分患儿的话呢，他后期发生交流的机会呢，要比其他的这个儿童药膏啊，那说明这个放射线呢，可能就是会诱发这个脑胶质瘤这个胶质瘤它的发生是存在它的内因跟外因的我们如果有一些外部因素能够避免的话呢，还是尽量要去避免它。2021年08月08日1105
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路俊锋副主任医师 复旦大学附属华山医院 神经外科 当您被诊断患有脑胶质瘤时，医师会向您说明肿瘤的类型和位置。可以理解，这些突如其来的信息对您和家人朋友来说是多么地难以接受，尤其是处在当时那种震惊和不安的情况下。同您一样，很多人都会感觉医学术语太过复杂、生涩和难懂。在本章节您将了解到与您所患疾病相关的基本常识，您可以根据自己的时间来安排阅读和理解。什么是脑胶质瘤？脑胶质瘤是指脑细胞异常的或不可控制的生长。原发性脑胶质瘤指肿瘤起源于脑细胞本身，而不是从身体其他部位转移而来的。肿瘤起源的脑细胞类型决定了脑胶质瘤的名称。例如，起源于星形细胞的脑肿瘤称为“星形细胞瘤”，而来源于少突胶质细胞的，则称为“少突胶质细胞瘤”。区分不同的细胞来源，对于肿瘤的治疗有非常重要的作用。每一种不同细胞，疾病的发病部位、特征、对应的治疗方案也是不同的。每一种颅内细胞的特性都是不一样的，正所谓：“知己知彼，百战不殆”，清楚地了解肿瘤组织，才能更清楚您和家人将要面对哪一种诊断和治疗，也能帮助医师更好的利用手上有限的治疗手段，为您提供更适合的治疗。而肿瘤的分级，取决于显微镜下癌细胞的异常程度以及肿瘤可能的生长和扩散速度。以下征象提示肿瘤生长活跃：细胞正在进行分裂（有丝分裂），生长速度超越血供，细胞死亡（坏死）。通常活跃程度较低的肿瘤称为低级别胶质瘤（II级胶质瘤），活跃程度较高的肿瘤称为高级别肿瘤（III级和IV级胶质瘤）。脑胶质瘤的常见类型脑胶质瘤是最常见的一种颅内原发肿瘤。它分为很多不同的类型，其中最常见的是“星型细胞瘤”和“胶质母细胞瘤”。不同类型的脑胶质瘤，发病的部位和年龄也会有所不同。由于肿瘤的类型和部位不同，脑胶质瘤的病程长短和恶性程度也不同，所以临床表现的症状也不完全相同。神经胶质瘤因起源于神经胶质细胞而得名。神经胶质细胞构成脑的支持组织，也可以说它们就像“胶水”一样把神经细胞（神经元）固定在一起。神经胶质瘤是最常见的脑和脊髓肿瘤，占所有原发性脑肿瘤的60%以上。在脑部，神经胶质瘤经常发生于大脑半球内（位于脑的上部），但也可能影响其它脑区域，特别是视神经、脑干和小脑。在中枢神经系统（CNS）中的神经胶质细胞主要有星形胶质细胞、少突胶质细胞(与前者合称为大胶质细胞)和小胶质细胞等。神经胶质瘤可以来源于其中任意一种细胞。神经胶质瘤可以从低级别进展为较高级别，或在手术后以较高级别肿瘤复发，也可以一开始发现就是高级别肿瘤。脑肿瘤会扩散吗？脑肿瘤在神经系统以外的转移非常罕见。通常情况下，脑肿瘤会在局部复发，也可能扩展到脑内的其它区域，但很少累及脊髓。可能的症状脑肿瘤的症状与肿瘤的位置密切相关，脑肿瘤通过三种方式影响脑，一是破坏正常脑组织，二是压迫正常脑组织，三是增加脑内压力。脑肿瘤的表现多种多样，在此给您介绍最常见的几种：头痛这种头痛多数是跳痛或胀痛，多发于额头的太阳穴以及后脑勺附近；还会造成视神经的损伤从而导致视力下降，或者压迫外展神经而产生复视(看东西有“重影”)。呕吐脑胶质瘤患者的呕吐往往不伴随恶心，而是很剧烈的喷射状呕吐，往往也是由于颅内压升高引起。癫痫很多脑胶质瘤患者都是因为突发癫痫，从而到医院就诊发现颅内占位。脑胶质瘤患者癫痫发生的原因目前仍不清楚，但是在手术全切肿瘤之后，同时服药抗癫痫药物，术后患者的癫痫是可以控制的。偏瘫肿瘤累及大脑中央前回，常常会出现一侧肢体的麻木、无力等。累及语言区的脑胶质瘤患者，往往会出现语言障碍，精神症状有些患者还会出现一些精神症状，比如性格改变，不爱说话，活动减少，注意力不集中，记忆力减退，对周围事务不关心等。其他症状还有一些常见体征(按出现频率从高到低)比如脑神经麻痹，视乳头水肿，认知障碍，感觉缺陷，偏身麻木等。以上这些症状可能会随着肿瘤的生长而逐渐加重，如果有不舒服的地方请及时找神经外科医生诊断(门诊预约)。这些症状可能与肿瘤本身的占位有关，也可能与肿瘤周围区域的肿胀（水肿）有关。同一个人可能出现很多不同类型的症状，也可能长期没有任何症状，或仅出现轻微症状。下图列岀了根据肿瘤的位置可能受影响的脑功能类型。常见的症状可能包括您可能还会出现上述之外的其它症状。常见症状的实用处理方法可参见第4章。胶质瘤的分类分级：1、按肿瘤细胞的恶性程度划分脑胶质瘤组织学分级是评估肿瘤生物学行为的重要指标之一，同时，肿瘤分级也是临床肿瘤治疗方案制定的重要依据，特别是决定术后是否采用放疗与化疗。目前，WHO分级被广泛使用，WHOⅠ级属于良性肿瘤，WHOⅡ级属于低级别胶质瘤，WHOⅢ级和Ⅳ级属于高级别胶质瘤。WHO分级仅仅是预后判断因素之一，其它影响预后的因素有：年龄、肿瘤大小、发生部位、瘤细胞增殖指数、遗传学改变等。每个肿瘤患者需要综合各个指标全面分析，从而精准评估其预后。您不必为此过于担忧，随着手术和药物治疗以及其他治疗手段的进步，脑胶质瘤的预后已经得到了很大改善。比如：一些基因的改变对靶向药物的治疗效果也有显著的指导意义；此外，电场治疗也已经广泛应用到临床。2、按肿瘤细胞的形态学划分最常见的神经胶质细胞为星形胶质细胞，来源于此细胞的肿瘤称为星形细胞瘤。您可能会听到您的医师或您的专业医护人员提到“高级别神经胶质瘤”，它包括间变性星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤和高级别少突胶质细胞瘤。间变性星形细胞瘤（III级星形细胞瘤）间变性星形细胞瘤（AA）占所有脑神经胶质瘤的22%。星形细胞瘤来源于称为“星形细胞”的脑胶质细胞（脑中星形的支持细胞）。他们可以位于中枢神经系统（CNS）的任何部位，包括脑和脊髓，但最常见的部位为枕叶。间变性星形细胞瘤是III级星形细胞瘤。“间变性”是指癌细胞具有迅速分裂的特性，与正常细胞不相似或者相似性很小。多形性胶质母细胞瘤（IV级星形细胞瘤）IV级星形细胞瘤的另一个名称是多形性胶质母细胞瘤（GBM）。它占了所有脑神经胶质瘤的52%，是成人最常见的脑肿瘤类型。此类肿瘤含有侵袭性极高的细胞，可快速侵犯周围组织。它通常起源于大脑半球，但也可见于中枢神经系统的任何其它部位。3.按肿瘤所处的位置划分 脑胶质瘤可以根据其在大脑所处的位置进行分类。小脑幕将脑组织分为幕上和幕下区域。据此，脑胶质瘤也分为幕上胶质瘤和幕下胶质瘤。（1）幕上胶质瘤位于小脑幕上，主要是大脑半球，为成人最常见脑胶质瘤（70%）。（2）幕下胶质瘤位于小脑幕下，主要是小脑半球，为小儿最常见脑胶质瘤（70%）。（3）桥脑胶质瘤位于脑干。脑干包括间脑、桥脑和延髓三个部分，其中桥脑包含呼吸等重要生命功能。在桥脑施行手术，具有很大的风险。高级别脑肿瘤的病因是什么?脑胶质瘤发病机制尚不明了，目前确定的两个危险因素是：暴露于高剂量电离辐射和与罕见综合征相关的高外显率基因遗传突变。此外，亚硝酸盐食品、病毒或细菌感染等致癌因素也可能参与脑胶质瘤的发生。关于其他风险因素（如暴露于特定化学物质、遗传因素或感染等）的研究还在进行中。迄今为止，尚无证据表明它与您日常生活中可能做过的某些事情有关系，例如使用手机或染发等。而且，目前看来绝大多数的原发性脑肿瘤患者并无脑肿瘤家族史，因此脑肿瘤通常不具有遗传性。不过，如果您的家族中有其他癌症病史，应当告知您的医师。脑胶质瘤患者的预后您的预后取决于许多因素，包括年龄、肿瘤的类型、级别、位置、您目前的自理程度、手术切除率、术后辅助治疗等。您需要向医师了解您个人的具体情况。对多数人而言，脑肿瘤通常会持续存在或复发，需要长期治疗，但是尽管如此还是有很多患者能够正常生存很久。没有人能够预知您对治疗会有多大的反应，但是，乐观的态度、家人和朋友的支持、以及健康的生活方式，往往会提高您的生活质量，一定程度上改善您的预后。小结——神经胶质瘤1、神经胶质瘤是最常见的脑肿瘤，起源于神经胶质细胞。2、神经胶质瘤主要包括星形细胞瘤和胶质细胞瘤。3、间变性星形细胞瘤（又称为AA）为III级星形细胞瘤。胶质母细胞瘤（又称为GBM）为IV级细胞瘤。4、症状类型取决于肿瘤在脑内的位置。5、通过手术及术后辅助治疗，可达到良好的生存质量。向医师咨询的问题：我患了哪种类型和级别的脑肿瘤？肿瘤在脑内的什么位置?我的预后会怎么样?如果我有其他问题，如何与您或别的医务人员联系?我还可以从哪些地方得到帮助吗？2021年06月21日938
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罗忠平主任医师 湘南学院附属医院 神经外科 专家简介：罗忠平，现任湘南学院附属医院神经外科主任、学科带头人、主任医师、教授。郴州市抗癌协会神经肿瘤专业委员会主委，湖南省神经科学委员会理事，湖南省脑与脑健康委员会常委，湖南省健康宣教委员会委员，湖南省加速康复神经外科委员会委员，郴州市神经外科专业委员会副主委、郴州市外科专业委员会、微创外科专业委员会委员。在脑、椎管肿瘤行显微手术，三叉神经痛、面肌痉挛行微血管减压手术，三叉神经痛行半月神经节球囊压迫术，颅内动脉瘤行开颅夹闭及血管内栓塞手术，脑干出血行开颅及穿刺手术等方面经验丰富。美国当地时间1月20日，78岁的民主党人拜登成为美国第46任总统。很多人都不知道的是，拜登的长子博拜登是死于一种恶性脑肿瘤——脑胶质瘤。博拜登于2013年8月被确诊胶质母细胞瘤，经过积极地手术和放化疗，他还是于2015年5月因胶质瘤复发离世。今天，就让我们一起来了解一下这种夺走了拜登长子的生命的肿瘤。01、什么是脑胶质瘤？脑胶质瘤是由于大脑和脊髓胶质细胞癌变所产生的，最常见的原发性颅脑肿瘤。近年来，随着社会生产力和人们预期寿命的提高，原发性恶性脑肿瘤的发生率在逐年递增，年增长率为1%~2%，在老年人群中增长尤为明显。作为神经外科最常见的原发性恶性脑肿瘤，脑胶质瘤在我国的年发病率为5~8/10万，5年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌，严重地危害着人们的健康。02、脑胶质瘤都是恶性的吗?脑胶质瘤是来源神经上皮细胞的系列肿瘤的总称，有的是良性的，如毛细胞星形细胞瘤；有的是恶性的，如胶质母细胞瘤。03、脑胶质瘤有哪些种类？根据世界卫生组织（WHO）的分级系统，以肿瘤的恶性程度来划分，胶质瘤可分为4级。等级越高，恶性程度越高：WHO1～2级为低级别胶质瘤，偏良性。WHO3～4级为高级别胶质瘤，偏恶性。根据肿瘤细胞形态的不同，我们一般将胶质瘤分为星形细胞瘤、少突胶质瘤、室管膜瘤和胶质母细胞瘤等类型。04、人为什么会患上脑胶质瘤？和其他的肿瘤一样，脑胶质瘤也是由于先天的遗传高危因素和环境的致癌因素相互作用所导致的。一些已知的遗传病，如神经纤维瘤病（I型）和结核性硬化疾病等，是脑胶质瘤的遗传易感因素，患有这些疾病的患者脑胶质瘤的发生风险要比普通人高很多。此外，一些环境的致癌因素也可能与胶质瘤的发生相关。目前能确定的脑胶质瘤的环境危险因素有：暴露于高剂量电离辐射亚硝酸盐食品病毒或细菌感染05、玩手机会增加患脑胶质瘤的风险吗？暴露于高剂量电离辐射是胶质瘤的危险因素。有研究认为，手机的使用可能与胶质瘤的产生相关，但两者之间的必然关系仍未被证实。长期接触手机或电子产品的辐射可能会对人的脑电流产生干扰，长期以往就可能会损伤神经细胞，引发头疼、睡眠障碍等症状，从而增加患胶质瘤的风险。另外，熬夜、频繁地玩玩机会导致免疫力下降，增加患病风险。06、什么年龄的人容易患脑胶质瘤？各个年龄组，无论是儿童还是青年、老年，都可以患脑胶质瘤。我国的胶质瘤发病年龄有两个相对高峰期，分别是11~20岁和31~40岁。但是，最常见的胶质母细胞瘤患者约2/3集中于45-70岁，诊断时的平均年龄为53岁，30岁以下非常少见。而儿童胶质瘤多为胶质母细胞瘤，恶性程度最高，患者平均存活期仅有14个月。07、脑胶质瘤有哪些表现？脑胶质瘤所导致的症状主要取决其位置和大小。胶质瘤由于占位效应，可以导致患者颅内压升高，使患者产生头痛、恶心及呕吐、癫痫、视物模糊等症状。此外，由于其对局部脑组织功能的影响，还可以使患者产生其他的症状。比如，视神经胶质瘤可以导致患者视觉的减退甚至丧失；语言区胶质瘤可以引起患者语言表达和理解的困难。因此，根据患者的症状和体征，可以初步推断出病变的部位。08、怎么确定是不是患了脑胶质瘤？胶质瘤的诊断，要综合考虑患者的病史、症状、体征、辅助检查以及术后病理来进行考虑和判断。确诊脑胶质瘤最常做的检查包括头颅CT与磁共振（MRI）。头颅CT可以初步判定是否有颅内占位，磁共振则可以更好地显示肿瘤的部位和性质。有了CT和磁共振结果后，脑胶质瘤的最终确诊仍需要通过手术切除或活检获取肿瘤组织标本，进行组织和分子病理学检查。09、脑胶质瘤怎么治疗？目前对于胶质瘤的治疗，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等手段。具体要综合考虑患者的功能状态、对治疗的预期结果以及肿瘤部位、恶性程度等多种因素，制定个体化综合治疗方案。根据《中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南（2015）》，胶质瘤治疗以手术最大范围安全切除肿瘤为主，结合放疗、替莫唑胺（Temozolomide，TMZ）化疗等综合治疗方法。10、脑胶质瘤预后怎样？经过综合治疗后，对于恶性程度较低的胶质瘤（WHO 1-2级），中位生存期为8-10年；对于间变胶质瘤（WHO 3级），中位生存期为3-4年；对于胶质母细胞瘤（WHO 4级），中位生存期为14.6-17个月。但放疗结合替莫唑胺化疗方案，可以使将近10%胶质母细胞瘤患者存活期达到5年以上。胶质瘤很难根治，往往会复发。在肿瘤复发后，根据患者的功能状况，可以考虑再次手术、放疗、化疗等治疗。2021年05月10日3736
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魏社鹏主任医师 上海市东医院 神经外科 极简科普——胶质母细胞瘤上海市杨浦区市东医院神经外科魏社鹏又称多形性胶质母细胞瘤(GBM)，本质上是一种快速生长的脑癌，隶属于神经胶质细胞来源的恶性肿瘤。神经胶质细胞，分布于脑部神经细胞之间和周围，包括：星形胶质细胞、少突胶质细胞、室管膜细胞 , 总数是神经元的5倍。肿瘤生长，侵犯周围健康的脑组织，可引起脑部肿胀。这两种情况均可引起症状。胶质母细胞瘤的病因病因不明确，在生命早期接受过放疗，可增加个体罹患胶质母细胞瘤的风险。胶质母细胞瘤有何症状？最常见的症状包括：●头痛●羊癫疯●记忆力减退、或思维混乱●肢体无力●复视或视力丧失●语言困难●精神病样表现。患者通常需要做哪些检查？首先是神经系统的体格检查，其次要接受头部MRI或CT的平扫??增强扫描，首选MRI检查。有时候还需要做MRS或PET检查，要对疑似病变的代谢水平进行评估。如果病变的代谢高，提示为肿瘤或炎症。胶质母细胞瘤的确诊必须要由病理科医师在显微镜下观察肿瘤样本后才能确诊。在没有拿到病理诊断之前，脑部的影像学异常可能是肿瘤、炎症抑或是变性疾病。有些肿瘤患者的肿瘤不适合切除，可能需要立体定向穿刺取样，例如：●肿瘤位置的手术风险过大●肿瘤太大以致手术不会有帮助●患者身体太虚弱，而不能接受手术如何治疗？通常包括下述多项治疗措施：●手术开颅手术时，医师需要取出尽可能多的肿瘤组织，这既有助于缓解颅高压的症状，又可以延长生命，还能对肿瘤做出更加精确的诊断。但是，外科手术也肯定会切除了部分健康的脑组织。安全条件下的最大切除一直都是手术的目标。安全，就是指尽可能不去损伤正常的脑组织。●放疗能杀死部分癌细胞，大多数患者会在术后接受放疗。●化疗指能杀死癌细胞，或阻止其生长的药物治疗。大多数胶质母细胞瘤患者，会在放疗同时接受化疗，放疗停止后再化疗6个月。●电场治疗还可选择一种叫Optune的交替电场治疗装置。将该设备的电极贴附在剃光的头皮上，另一端与背包里的电源相连，打开电源后，可以在原来肿瘤的位置产生低强度的环绕电场。通常患者感受不到异常，除了头皮处可能发皮炎。每日需要佩戴18～24小时。治疗后会发生什么？治疗后，定期检查以判断胶质母细胞瘤是否复发，包括脑部的影像学检查，通常是MRI平扫??增强扫描。复发后该怎么办？所有胶质母细胞瘤最终都会复发。治疗后的影像学改变，可能由胶质母细胞瘤复发引起，也可能是治疗引起的改变，即假性进展，这两者有时候特别难以鉴别。医师可能会重复进行影像学检查，以判断脑部改变是否复发。如果是复发或扩散，可能需要再次手术、化疗、放疗、或其他治疗。但有时候，仅仅给以药物治疗，来消除脑肿胀、或控制癫痫发作，也可能会控制肿瘤生长。这个可能很多人不信，私信我讨论吧是否应该参加临床试验？得了胶质母细胞瘤，如果有可能，务必请您参加临床试验。临床试验，可准确评估新药和新疗法，从而判断疗效。需要晓得，参加临床试验，可能会改善症状、或有助于延长生命，但也可能没有帮助。无论如何，这些试验可给医师提供更多的关于胶质母细胞瘤如何治疗的信息，从而帮助医师创造新的、更好的药物和疗法。世界各地都有针对胶质母细胞瘤的临床试验。若要了解更多的信息，请务必向您最信任的医师询问相关问题。您可以询问以下问题：●新治疗的益处是什么？能延长生命？能减轻或消除症状？●如果接受该治疗可能出现什么不良后果？●还有其他选择吗？●如果不接受该治疗会发生什么？患者应该做些什么？应遵循医师的所有医嘱。告知医师在治疗期间发生的所有问题。2021年04月20日1277
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蒋磊副主任医师 上海长征医院 神经外科 2018年8月26日，据美媒报道，美国共和党籍国会参议员约翰·麦凯恩因脑肿瘤去世，享年81岁。曾经参加过越战的麦凯恩是美国的战争英雄、政治家、共和党重量级人物，现为亚利桑那州资深联邦参议员，属于党内的“温和派”，曾于2008年与奥巴马竞逐美国总统。美国总统川普在推特上表示：“我对参议员约翰?麦凯恩的家人表示最深切的同情和敬意。我们的心和祈祷与你们同在！”麦凯恩于2017年7月被诊断患有恶性脑瘤，又被称为胶质母细胞瘤（glioblastoma）。自2017年发现患病以来，他一直在接受放疗和化疗。麦凯恩的家人于8月24日发布声明，自确诊后的一年多来，麦凯恩的生存情况已经超出预期。“但是病情的发展以及年龄的增长已经对他所患上的疾病作出了‘判决’，他凭借自己一向坚定的意志力，现在选择不再继续接受治疗。麦凯恩的妻子辛迪在社交媒体平台推特上发文，感谢一路以来关心和照顾丈夫的人士。他的女儿梅根则在推特上写道，对父亲确诊病情后接受治疗这一年多以来受到的爱意与关心表示谢意，并称若非如此，麦凯恩其及家人不可能坚持至今。解读胶质瘤相比身上其他部位的肿瘤，比如白血病，胃癌，肠癌等，脑肿瘤可能并不为大家所熟知。脑肿瘤与全身各个系统肿瘤一样，有良恶性之分。近年来，也有明星及政客不幸罹患恶性脑肿瘤，其实这个疾病离我们并不遥远。由于大脑的重要功能和特殊部位，发生肿瘤的后果往往更为严重，因此也需要大家引起足够重视。恶性脑肿瘤中最具代表性的脑胶质瘤，是最常见的颅内恶性肿瘤。据国内外总结的资料统计，脑胶质瘤的发病率约为5-8/100000，我国每年因为脑胶质瘤死亡人数达3万人。世界卫生组织1998年公布按死亡率排位，恶性脑胶质瘤是34岁以下肿瘤患者的第二位死亡原因，是35至54岁患者的第七位死亡原因。胶质瘤在各个年龄层都能发病，目前胶质瘤的发病机理尚不明确。胶质瘤是一种治疗起来非常棘手的恶性肿瘤，传统的手术治疗、放疗和化疗通常难以获得满意疗效。但随着对胶质瘤研究和理解的深入，最近出现了很多新的有希望的化疗、靶向治疗和物理治疗方案，使胶质瘤患者的生存时间得到了延长。1.什么是脑胶质瘤？脑胶质瘤是指起源于神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤，占颅内肿瘤的40-45%。2016年世界卫生组织（WHO）将胶质瘤分为Ⅰ级到Ⅳ级，其中Ⅰ级-Ⅱ级为低级别胶质瘤，恶性程度较低，预后相对较好；Ⅲ级-Ⅳ级为高级别胶质瘤，恶性程度较高且预后较差，其中Ⅳ级胶质瘤主要是胶质母细胞瘤。2.为什么会得胶质瘤这个病？客观地来说，目前导致脑胶质瘤发生的原因还不清楚，其发生是个相对非常小的概率事件。对于绝大多数罹患胶质瘤的患者，并不能找到特别明确的外在诱因。但可能和其他恶性肿瘤相似，它的发生和生物因素、遗传因素、环境因素等相关。目前已知的导致胶质瘤的可能危险因素包括：1. 射线（包括X射线和伽马射线）；2. 衰老；3. 性别（男性略多于女性）；4. 基因缺陷疾病，如NF1，NF2，Turcot综合征等。3.经常使用手机会得胶质瘤吗？与X射线、伽马射线之类的电离辐射不同，手机产生的电波不能破坏生物体内的DNA。但2011年6月世界卫生组织下属机构国际癌症研究机构(IARC)，将“手机辐射”定为2B级别的致癌物，即可能致癌物。跟手机辐射同级别的致癌物还包括咖啡、氯仿、柴油、汽油等。于是大家开始担心了，手机辐射真的会引起脑肿瘤吗？目前没有充足的流行病学证据支持手机辐射会增加脑肿瘤的风险，这种辐射与其他常见的健康威胁相比很可能是非常小的，不必为此感到恐慌。但在生活中，我们可以积极主动的降低手机电磁辐射暴露，比如减少使用时间，使用免提装置，青少年和怀孕早期最好少用手机等。4.脑胶质瘤有什么症状？脑胶质瘤所导致的症状和体征，主要取决其占位效应以及所影响的脑区功能。胶质瘤由于其在空间的“占位”效应，挤压破坏正常脑组织，可以使患者产生头痛、恶心及呕吐、癫痫、视物模糊等症状。此外，由于其对局部脑组织功能的影响，还可以使患者产生相应的其他症状。5. 脑胶质瘤如何诊断？胶质瘤的诊断，要综合考虑患者的病史、症状、体征、辅助检查以及术后病理。患者出现典型的临床症状表现后，就诊时最常做的检查是头颅磁共振（MRI）。通过这些检查，一般可以在手术前对胶质瘤的部位以及恶性程度有个初步的临床判断。最终的诊断取决于手术后的病理。近年来，胶质瘤的病理诊断发生了革命性的变化，即分子基因检测信息与病理诊断得到整合，有助于我们更准确地判断胶质瘤的来源，恶性程度，预后，特别是为后续辅助治疗方案的选择提供了非常重要的依据。6.脑胶质瘤如何治疗？胶质瘤治疗以手术切除肿瘤为主，结合放疗、化疗等综合治疗方法，其治疗需要神经外科、放射治疗科、病理科、影像科等多学科合作，遵循循证医学原则，采取个体化综合治疗方案。应争取作到早期确诊，合理治疗，以提高治疗效果。（1）手术手术治疗原则是对于胶质瘤安全切除的最大化，与此同时保障手术并发症的最小化，以及对手术标本进行准确病理诊断。在手术显微镜、荧光显影剂、导航、术中磁共振等高科技设备的帮助下，可以更加清晰地辨别肿瘤与脑组织的边界，以及周围重要的神经血管等结构，从而能够在安全的前提下，最大化地切除胶质瘤。（2）放疗放射治疗在胶质瘤的辅助治疗中占据重要地位，放疗是给予一定肿瘤组织均匀、准确的照射而周围正常组织剂量很小的治疗方法。其目的是采用放射线破坏和杀伤肿瘤细胞，使其无法增殖，减缓肿瘤生长或复发。高级别胶质瘤建议术后2-4周左右尽快开始放疗。（3）化疗目前，替莫唑胺是治疗胶质瘤唯一有明确疗效的化疗药物。替莫唑胺是口服新型烷化剂类抗肿瘤药物，具有广谱抗肿瘤活性，可通过血脑屏障，有效治疗胶质瘤，延长患者生存期。特别是经过基因检测发现有MGMT启动子甲基化的患者，对替莫唑胺化疗更为敏感。体检建议大部分脑肿瘤特别是脑胶质瘤的早期症状是头疼，这种头痛一般会逐渐加重，无法自行缓解，并常伴恶心和呕吐，癫痫发作，反应迟钝，言语不清，认知功能的下降甚至肢体运动障碍。头疼一般出现在夜间和晨起的时候，往往为阵发性或者搏动性，到后期就会转变成持续性剧烈头疼。对于出现典型的这些症状，建议行头颅磁共振检查，对于早期发现病变有很大帮助。2021年04月17日2694
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