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赛克主任医师 中山大学肿瘤防治中心 神经外科 什么是胶质瘤?胶质瘤,是最常见的原发性颅内脑肿瘤,多起源于神经上皮细胞,年发病率为3~8人/10万人口。根据细胞来源不同,分为星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、混合性胶质细胞瘤等。一般情况下,低级别胶质瘤主要包括弥漫性星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、少突星形细胞瘤等;高级版胶质瘤主要包括间变性星形细胞瘤、间变性少突胶质细胞瘤、胶质母细胞瘤、弥漫性中线胶质瘤等。为什么会发生胶质瘤? 与大多数原发性脑肿瘤一样,胶质瘤的确切病因尚不清楚。但是有一些因素可能会增加患胶质瘤的风险。如:年龄增加、辐射暴露、遗传性因素等。胶质瘤的临床表现有哪些?1.脑胶质瘤的临床表现和其发生部位往往有着密切关系。90%以上的脑肿瘤都会出现颅内压增高,从而引起头痛、呕吐、视神经水肿症状(视物模糊)。2.全身性或部分性癫痫发作:部分病人可能出现身体僵硬,双臂或双腿抽动、昏倒或全身肌肉失去控制。以额、顶、颞叶的脑肿瘤常见。3.意识障碍:如记忆能力下降、定向力缺失、嗜睡等。4.运动功能障碍:一个或多个肢体的无力、瘫痪、肌张力增高、反射亢进等。5.感觉障碍:感觉麻木、感觉异常等表现。6.局灶神经的功能障碍:如视神经胶质瘤可以导致患者视觉的丧失;脊髓胶质瘤可以使患者产生肢体的疼痛、麻木以及肌力弱等症状;中央区胶质瘤可以引起患者运动与感觉的障碍;语言区胶质瘤可以引起患者语言表达和理解的困难。7.小脑症状:如行走不稳,坐立不能,共济失调及轮替运动障碍等。胶质瘤应该做什么检查?1、头颅CT:可以初步判定是否有颅内占位,对判断肿瘤出血及钙化有优势。2、磁共振成像(MRI):是目前脑肿瘤的最佳检查方式。3、其他:包括正电子发射计算机体层摄影(PET)、功能磁共振波谱(fMRI)等检查,可进一步了解病变的细节特征,从而进行鉴别诊断。胶质瘤的规范化治疗胶质瘤的治疗强调以手术为主的规范化-个体化治疗,即在尽可能保全重要神经功能的前提下,最大限度地手术切除肿瘤。目前,胶质瘤患者术后规范治疗方案是:① 低级别胶质瘤:近代神经外科大量的研究显示,全切肿瘤是首选方案,其次是根据切除程度、肿瘤分子病理特征来确定个体化的治疗方案。② 高级别胶质瘤:目前高级别胶质瘤的规范治疗方案是手术+辅助治疗(放疗、化疗、电场治疗(TTF)、靶向治疗等),个体化治疗方案需经科学、全面、客观的评估而制订,由医生和患者及家属根据想要达到的目标共同确定,且会随着患者的病情变化而调整。 胶质瘤围手术期的护理要点1. 术前护理(1)进食高热量、高蛋白、高维生素的食物,如米饭、肉类、各种蔬菜和水果。(2)适当活动,建议全程有家属陪同。(3)配合术前检查:抽血化验,大小便化验,胸片,CT、MRI等。(4)配合术前用药、术前准备。2.术后护理要点(1)体位:术后卧床休息时可抬高床头15~30°,鼓励早期下床活动。(2)饮食:推荐从流质(白粥、肉粥、牛奶、豆浆等)慢慢过渡到半流质(面条、软饭、馄饨、蛋羹、牛奶羹),再到普食(一般加工的米饭、肉、蔬菜),吃东西的原则也是均衡主食、肉、蛋类、青菜和水果,不推荐偏食和忌口太多。(3)癫痫:胶质瘤患者术后常规使用抗癫痫药物预防癫痫,如癫痫发作时应立即使患者平卧位,头偏向一侧,解开患者衣领,保持呼吸道通畅。清除患者周围危险物品,保障安全;有癫痫史患者不宜单独行动(如厕等),术后需坚持按时服用抗癫痫药物。 (4)肢体功能障碍:帮助患者日常生活(洗脸、刷牙、身体清洁等),保持患者皮肤清洁干燥,按时翻身拍背,预防压疮,预防肺炎。协助患者进行被动和主动的肢体功能锻炼,维持肌肉、关节活动,预防肌肉萎缩、关节僵硬,促进血液循环,最大程度的恢复肢体功能,提高患者术后生活质量。运动应循序渐进,注意安全,避免损伤。(5)心理护理:在整个治疗过程中,患者体验最多的可能是恐惧、焦虑、悲伤等情绪,这些情绪的出现是正常的,也会随着治疗过程的推进而改变,重要的是家属的理解、接纳和支持。包括了解患者出现的负性情绪是他对疾病的正常的应对方式,帮助患者疏泄情绪,从而帮助其保持良好的心态,理性的应对疾病带来的各种挑战。出院指导1.伤口护理:一般情况下,出院时伤口应该是无“红肿热痛”这几种症状的,如果在家出现任何一种,应及时去医院复查伤口情况。需要拆线的伤口,一般拆线7天后可以正常洗头,不需要拆线的伤口,一般术后14天左右可以正常洗头。不要人为的去除伤口痂皮。2.饮食护理:鼓励均衡饮食,进食各种新鲜的健康方式加工的食物,辛辣刺激的食物以患者自身耐受性为主,如果吃了也无不适(便秘、上火、腹泻等),也无需完全忌口。一些传统的“垃圾食品”如汽水、雪糕、炸鸡等,也可以作为口味调节的食物偶尔吃一下。3.用药护理:德巴金、开浦兰等抗癫痫的药物请遵医嘱按时、按量服药(建议定闹钟),不可突然停药、改药及增减药量,术前发生过癫痫的患者一般需持续服药1年左右,术前术后都未发生过癫痫的患者,一般持续服药3个月即可,特殊情况需遵医嘱;其他带药按时按量服用,吃完即止。4.居家康复:(1)适当休息1-3个月后可恢复一般体力劳动。(2)坚持体能锻炼,劳逸结合。(3)肢体活动障碍者,应适当进行肢体功能锻炼。5.按时复查,如出现头痛、呕吐,肢体偏瘫等应及时在就近的医院就诊。2022年05月27日 911 0 7
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张忠主任医师 北京天坛医院 神经外科 目前脑胶质瘤的推荐治疗方法是手术切除、放射治疗、化学治疗、靶向药物治疗及电场治疗等。胶质瘤的手术治疗一般本着微创的原则,综合利用现代神经影像学检查、术中导航、唤醒麻醉、术中神经电生理监测、功能定位等技术手段,在确保患者语言、运动等神经功能的情况下,通过手术最大程度地切除肿瘤组织,为后续治疗打下良好的基础。然后结合分子病理学检查,制定相应的放、化疗方案,并可辅以分子靶向治疗或电场治疗,从而做到针对不同患者的个体化综合治疗。目前对于胶质瘤的治疗,国内主流的治疗方案与欧美等国家是一致的,都是在手术治疗的基础上,辅以放疗及化疗等。过去国内化疗,由于药物缺乏和考虑药物毒性过大的原因,治疗胶质瘤很少使用美国过去常采用的PCV方案(甲基苄肼、洛莫司汀和长春新碱)和卡莫司汀贴片(BCNUwafer),常使用的药物为尼莫司汀、卡莫司汀、依托泊苷、替尼泊苷等药物,但自从替莫唑胺成为一线化疗药物后,结合复发后的靶向药物治疗,治疗方案与国外并无太大差异。美国国立综合癌症网络(NationalComprehensiveCancerNetwork,NCCN)每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南,得到了全球临床医师的认可和遵循。NCCN作为美国21家顶尖肿瘤中心组成的非营利性学术组织,其宗旨是为在全球范围内提高肿瘤服务水平,造福肿瘤患者。NCCN指南已经成为国际公认的权威治疗肿瘤的临床实践指南,目前国内外对于胶质瘤的治疗也是参考NCCN胶质瘤治疗指南制定的。胶质瘤的发病率虽然不高,每年新发病例为(4~10)/10万,但由于我国人口基数大,全国绝对患者数并不少,每年新发病例达到几万例,加上复发病例,每年都有不低于10万胶质瘤患者在接受治疗。因此每当被诊断为胶质瘤时,有很多患者或家属难以接受,认为患者既往身体很好,从来不得病,家族中也没有这种病史,或者认为孩子很优秀、很聪明,怎么会得这种病呢?这种态度对于胶质瘤的治疗有害无益。患者和家属往往希望从医生口里得到不是胶质瘤的诊断,因此经常需要跑多家医院,看多个医生,就诊时间明显延长,从而影响到对胶质瘤的及时治疗。对于胶质瘤的正确态度是增加对胶质瘤疾病的科学知识,选择确切可靠的治疗方法,不要过多寄希望于目前尚未成熟的新技术,更不要采用封建迷信的方法进行治疗。从法律上来讲,患者有对自己疾病的知情权,但是由于胶质瘤的治疗目前还是一项世界难题,虽然有些胶质瘤患者的预后并不太差,但是也有很多胶质瘤患者的病程很短,发展很快,预后也不好,因此胶质瘤患者获悉自己的病情时往往悲观失望,加上沉重的经济压力,有一部分患者可能会感到绝望,甚至放弃治疗,因此对于治疗不利。但对于部分性格比较开朗、思想比较开明的患者,把病情向其讲清,他们往往能正确面对,积极采取措施配合治疗,常会得到不错的治疗效果。如果对患者隐瞒病情,患者往往不能配合治疗,也会影响治疗效果。因此对于病情是否隐瞒,应该根据患者病情的严重程度、性格特点、心理承受能力、家庭经济状况以及其个人实际情况因人而定。但患者直系亲属必须做到对患者病情的知情。婴幼儿中虽然发病率很低,但仍有一定的发病率,胶质瘤最早在胎儿时期就可发病。认为增加患者的营养会导致肿瘤生长加快的想法是错误的,虽然胶质瘤的生长依赖人体的营养,但是人的免疫力和体质也需要靠正常的营养来维持,如果为了限制肿瘤的生长,采用饥饿的办法限制肿瘤的生长,不仅会降低人体正常的免疫功能,降低人自身抗肿瘤的能力,还可能由于体质下降,不能耐受正常的治疗,所以通过限制营养来控制肿瘤的生长是不可取的。当然,过度营养导致患者肥胖也是不可取的。胶质瘤患者因为先后要接受手术、放疗和化疗,如果胎儿有过多的机会暴露在危险因素下,有可能导致胎儿受到多重不良因素的损伤,最终影响胎儿的正常发育,所以当被诊断为胶质瘤时,应绝对避孕。如为低级别胶质瘤,在综合治疗结束1年后,如患者病情稳定,综合评估短期内不会复发,体检无异常,可以考虑怀孕;高级别胶质瘤因为随时都可能会复发,还是不建议怀孕。因此,胶质瘤患者或家属需要了解,怀孕有可能影响胶质瘤的演进或者因怀孕而延误胶质瘤的治疗。完整的患者资料包括既往的病历、磁共振(增强)或者CT(增强)片。如果诊断有争议,还需带好病理切片,另外,如无特殊情况,患者最好能亲自就诊。资料不齐,容易对患者的病情发生误判,因此就诊带齐资料是必须的。2022年05月24日 1707 1 18
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张俊平主任医师 医生集团-北京 首都医科大学三博脑科医院 复发性胶质母细胞瘤治疗效果差,有必要探索更有效的治疗方案。对此,首都医科大学三博脑科医院神经肿瘤化疗团队开展了相关研究,回顾性分析了替莫唑胺联合阿帕替尼(一种抗血管生成靶向药)治疗复发胶质母细胞瘤的疗效和安全性。相关结果于2021年发表在FrontiersinOncology杂志(影响因子6.244)上。研究方法收集2016年4月至2019年8月在首都医科大学三博脑科医院接受替莫唑胺联合阿帕替尼治疗的复发胶质母细胞瘤(GBM)患者资料,回顾性分析该方案的疗效和安全性。纳入标准:年龄18~70岁;一般状况评分(KPS)≥50;初次病理组织学证实为胶质母细胞瘤,治疗前经组织学或影像学证实复发;既往未经过抗血管生成药物治疗。医疗记录不完整的患者被排除在外。治疗方案:阿帕替尼500mg,每日1次。替莫唑胺:根据既往是否经过替莫唑胺治疗,给药剂量分别为50mg/m2/d,连续每天或200mg/m2/d,第1-5天。28天为一个周期。治疗直到病情恶化或出现不可耐受的毒性反应。研究结果 01 患者特点及肿瘤特征共纳入31例患者。基线特征见表1。31例患者中有20例(64.5%)为男性,中位年龄为53岁(范围21-70岁)。9例(29%)复发次数≥2次。7例患者仅接受替莫唑胺同步放化疗而未经替莫唑胺维持治疗。23例(74.2%)在替莫唑胺5/28方案维持治疗期间出现疾病进展,1例在停用替莫唑胺35.5个月后出现复发。17例(54.8%)肿瘤有播散。19例(61.3%)肿瘤最大直径大于30mm。5例患者在最后一次复发时接受肿瘤全切除,无可测量病灶。19例(61.3%)患者的MGMT启动子未甲基化。20例(64.5%)患者为IDH1/2野生型。表1患者基线特征 02 治疗反应31例患者经治疗后,肿瘤获得完全缓解(CR)3例,部分缓解(PR)5例,病情稳定(SD)17例,病情进展(PD)6例。5例无可测量病灶的患者均达SD。客观有效率(ORR)为26.3%,疾病控制率(DCR)为84.2%。具体见图1所示。图1治疗后肿瘤变化瀑布图在22例首次复发的患者中,CR3例,PR4例,SD11例,PD4例。ORR为31.8%,DCR为81.8%。图2为1例CR患者治疗前后的核磁表现。经2个周期治疗后,强化肿瘤消失,非强化病变(Flair相)缩小(图2A-H)。经过3个周期的治疗后,核磁显示未复发,证实CR的疗效(图2I-L)。图2一例肿瘤完全缓解患者治疗前后的核磁表现:第一行为化疗前;第二行为化疗2周期后,强化影消失;第三行为化疗3周期后,肿瘤无复发。 03 生存中位随访时间7.9个月(范围3.2-38.7个月)。截止至2019年12月31日最后一次随访时,1例患者仍在接受治疗。对于所有患者,6个月无进展生存率为44.6%。12月生存率为30.2%。中位无进展生存期为4.9个月。中位OS为8.2个月。图3显示了Kaplan-Meier生存曲线。图3无进展生存曲线(A)和总生存曲线(B)进展后,28例患者中有9例接受了贝伐珠单抗挽救治疗,他们的进展后的生存时间为5.1个月,而没有接受贝伐珠单抗挽救治疗的患者进展后生存时间为1.2个月,Log-RankP=0.174,BreslowP=0.031。这表明该方案可能不会影响肿瘤对贝伐珠单抗的敏感性,在进展后使用贝伐珠单抗有可能进一步延长患者的生存时间。令人兴奋的发现是,两名患者在治疗2年后没有肿瘤进展,分别获得30.9和至少38.7个月的长期无进展生存,而他们之前的复发间隔分别只有12个月和14个月。这两例患者MGMT都没有甲基化、IDH没有突变。其中1例在最后一次复发时接受肿瘤全切除,另外1例接受部分切除。 04 毒性共有139个化疗周期可用于安全性评价。总体而言,患者对不良反应的耐受性较好。没有患者因药物毒性而死亡。表2显示了所有患者在每个周期中获得的最高级别毒性的总和。最常见的3或4级毒性是高血压(5.8%)、食欲下降(5.8%)、血小板减少(4.3%)和白细胞减少(3.6%)。大部分的3或4级毒性发生在治疗早期,且经过对症治疗、减量或暂停后可恢复至≤1级(非血液学毒性)或≤2(血液学毒性)。在12例伴有疲劳的患者中,有7例出现甲状腺功能减退,在经过补充左旋甲状腺素钠和/或阿帕替尼减量后,疲劳症状减轻。表2不良反应结论本研究初步表明,阿帕替尼与替莫唑胺联合治疗(1)疗效较好,可能优于单独使用替莫唑胺,特别是对于MGMT未甲基化的患者;(2)进展后再使用贝伐珠单抗治疗不会降低肿瘤对贝伐珠单抗的敏感性;(3)毒性可控;(4)两个药物均为口服给药,服用方便,减少住院时间。替莫唑胺联合阿帕替尼方案有望成为复发胶质母细胞瘤的有效治疗选择。基于该项研究良好的结果,首都医科大学三博脑科医院神经肿瘤化疗科正在进行一项大型的多中心随机对照临床试验,详情可点击下方链接:【临床试验招募】阿帕替尼联合替莫唑胺治疗成人初次复发的原发胶质母细胞瘤的多中心开放随机对照研究参考文献:GeJ,LiC,XueF,QiS,GaoZ,YuC,ZhangJ.ApatinibPlusTemozolomide:AnEffectiveSalvageTreatmentforRecurrentGlioblastoma.FrontOncol,2021,10:601175.敬请注意:本文仅供相关专业人员学习参考之用,文中的所有信息均不作为诊断和治疗疾病的依据。如出现文中描述的症状,请及时就医。另外,本文仅节选原文的一部分,内容可能不完整或与原文存在偏差,若需更完整的信息请参阅原文。撰稿:盖菁菁审校:张俊平2022年05月18日 784 0 2
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赛克主任医师 中山大学肿瘤防治中心 神经外科 今天,我在这里给大家介绍一些有关丘脑胶质瘤的内容。首先,我们从一个病例讲起。 患者欧先生,入院前突然出现头痛、呕心呕吐,并晕倒。被救护车送到外院急诊,照了头部CT,发现左侧丘脑巨大肿瘤。由于手术风险极大,患者又被紧急转到了我主管的病区。欧先生入院时,神志已经恍惚,言语错乱,右侧手脚明显无力,病情危及。鉴于此种情况,我们病区启动了应急预案,迅速为患者完成磁共振及术前各项准备。颅脑磁共振显示欧先生的左侧丘脑后部生长了一个巨大的肿瘤,大小近5cm,已经压迫了重要的神经与血管,并导致了脑脊液,很快会威胁到生命。在进行充分准备后,我主刀为患者进行了手术切除,为了最大限度切除肿瘤,并保全患者的神经功能,我们在术中进行了神经功能监测以及黄荧光辅助手术。经过6个小时的手术,欧先生的肿瘤被成功摘除。术后磁共振显示,肿瘤全部切除。欧先生术后也恢复良好,没有出现任何的神经功能缺损,近期以康复出院。由于肿瘤病理化验为“弥漫中线胶质瘤”,所以欧先生还需要进行进一步的放化疗。 虽然欧先生的手术很成功,但手术前及手术中我着实捏了一把汗。这是因为,丘脑胶质瘤手术难度极大,稍有差池,轻者瘫痪,重者昏迷不醒。 丘脑胶质瘤手术为什么这么危险?那就让我们先认识一下丘脑。 丘脑是我们人脑深部的神经脑组织,呈椭球体状,左右各一。丘脑内含神经细胞和神经传导纤维十分密集,是我们大脑中枢与身体感觉、运动神经的主要连接部,同时也处理大量的神经信息。丘脑的主要功能包括:控制意识、调节情绪与睡眠,传递感觉信息及运动指令。丘脑的功能如此重要,也被称为我们大脑的“中继站”。丘脑一旦受损,会出现很多严重的后果,包括:不能讲话,半身不遂,感觉异常,性格改变,甚至昏迷不醒。 另外,丘脑胶质瘤手术风险大,也跟胶质瘤的生长特性有关。胶质瘤是最常见的脑肿瘤之一,是从脑组织中生出,在生长特性上呈侵袭性生长,跟脑组织没有明确的边界,用通俗的说法就是,胶质瘤的生长方式像榕树的树根,而不是向西瓜土豆那样边界清楚。因此,在术中如果不能准确分辨肿瘤与脑组织,则会产生两种可能:1、肿瘤切得不够,术后容易复发;2、切过头了,伤到了正常组织,造成了功能缺损。 那么,丘脑胶质瘤的手术的成功与否取决于哪些因素呢? 首先,是肿瘤的因素:(1)肿瘤越小,与周围神经组织接触面就越少,损伤的可能就越小;(2)肿瘤越接近丘脑的后侧,风险就越小。这是因为,丘脑前中部神经密布,功能重要,容易损伤。丘脑后部,尤其是靠近周边的部位,功能没那么重要,肿瘤接触面也小,容易切除。 另外,就是主刀医生的因素。手术医生要对丘脑的解剖结构、功能要足够的熟悉,对胶质瘤的生长特性有充分的理解,掌握娴熟的解剖技术。再者,由于丘脑功能重要,胶质瘤边界不清,因此必须配备先进的手术设备。我们术中使用电生理监测设备实时观察手术对神经功能的影响,同时使用黄荧光使肿瘤显色,保证肿瘤的切除程度。 总而言之,丘脑胶质瘤手术具有极高的风险,手术相关的并发症较多,但在经验丰富的外科医生的治疗下,患者还是能够取得较为理想的治疗效果。 (本文为赛医生原创,转发请注明出处)2022年05月18日 695 0 7
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袁葛副主任医师 北京天坛医院 神经外科 1、手术:外科手术往往是胶质瘤治疗的第一步。它不仅可以获得病理诊断,还可以切除大部分肿瘤细胞,缓解患者症状,并为下一步治疗提供机会。对于一些低级别胶质瘤(一般是指WHOI和II级),如毛细胞星形细胞瘤,手术完整切除,可以使患者得到根治。目前胶质瘤手术,已经进入了微创时代,神经导航技术、皮层下电刺激技术、术中核磁、荧光显影、术中B超等可以协助术者更加清晰地辨别肿瘤与脑组织的边界,以保护肿瘤周围重要的神经血管结构,从而在安全的前提下,最大程度地切除胶质瘤。2、放疗:对于高级别胶质瘤(一般指WHOIII和IV级)患者,术后往往需要进一步辅助放疗。对于低级别胶质瘤患者,若存在高危因素(例如肿瘤体积超过6厘米、手术切除不完全、IDH未突变、年龄大于40岁等因素),也要考虑进行放疗。放疗手段从最开始的全脑放疗发展到三维适形放疗、适形调强放疗,到现在最先进的TOMO放疗,都为胶质瘤患者的治疗提供了新保障。但值得注意的是,对于首次发现的胶质瘤,一般不采用立体定向放疗。对于小范围复发胶质瘤患者,特别是处于功能区肿瘤,有时可以考虑进行立体定向放疗。3、化疗:化疗在胶质瘤治疗中的作用逐渐被大家认可。胶质瘤的化疗一般是以烷化剂为主,对于高级别胶质瘤,替莫唑胺(TMZ)可以显著延长患者生存期。在治疗胶质母细胞瘤或间变星形细胞瘤时,口服TMZ一般是按照Stupp方案,即在放疗过程中,同步口服TMZ75mg/m2/d,共42天,放疗结束后采用辅助化疗6个疗程,第一个疗程:TMZ150mg/m2/d,连续服用5天,后休息23天,再进行第二个疗程。如果第一个疗程患者可耐受,第2-6个疗程:TMZ200mg/m2/d,连续服用5天,休息23天,每28天重复一个疗程,期间注意监测患者血细胞、肝肾功能。4、其他:胶质瘤的靶向治疗主要是指抑制血管生成的药物,如贝伐珠单抗,它可以显著减轻患者脑水肿,改善患者生活质量,延长患者无进展生存期,但不能改善患者总体生存期。针对复发胶质母细胞瘤患者,贝伐珠单抗联合伊立替康可以用来进行挽救治疗。有研究显示利妥昔单抗也可以用于治疗胶质瘤。目前研究比较火的免疫治疗,例如CAR-T、DC细胞、PD-1、PD-L1均有针对胶质瘤的临床试验。电场治疗(TTF)目前是国外治疗胶质瘤最前沿的手段之一,但是价格昂贵,不过国内也开始仿制国产TTF,期望到时可以为胶质瘤患者带来新曙光。综上,胶质瘤并不是不治之症,科学有效的检测手段可以早期发现胶质瘤,合理安全的治疗方案可以改善胶质瘤患者预后,部分甚至可以治愈。我们相信,随着医疗技术的革新,会有更多的治疗方案可用于治疗胶质瘤。2022年05月15日 744 0 8
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张俊平主任医师 医生集团-北京 首都医科大学三博脑科医院 交变电场疗法交变电场疗法是一种相对较新的癌症治疗方法,使用低强度能量阻止癌细胞增长。也称为肿瘤治疗电场疗法(TTFields)。这种疗法是某些新诊断或复发性胶质母细胞瘤患者的一种选择。它在进行第二轮化疗时可能会更有效。这种疗法的机制是:癌细胞通过分裂成更多的癌细胞而繁殖。电磁TTFields能够破坏这个复制过程。能量被“调整”为专门针对胶质母细胞瘤细胞,以干扰其细胞分裂。TTFields会破坏新近分裂的癌细胞,但不会影响健康细胞。TTFields设备(称为Optune)看起来像一个泳帽,通过电线连接到随身携带的电池组。通过附着在四个安全地贴在头皮上的贴片上的电极分散电场能量。贴片需要贴在皮肤上,所以您必须剃成光头。电极与随身携带的能量产生装置和电池相连。您在家和外出时都需要穿戴着它。如果需要,您可以在上面戴假发、围巾或帽子。该治疗每天需使用18小时,持续至少4周。最常见的副作用是皮肤刺激。临床试验临床试验是医学研究的一种。在开发出潜在抗癌新方法并经过实验室测试后,需要在人类体内进行研究。如果在临床试验中发现药物、设备或治疗方法安全有效,则可能会获得美国食品和药物管理局(FDA)的批准。所有癌症患者都应仔细考虑所有适用于其癌症类型的治疗方案,包括标准治疗和临床试验。请与医生讨论临床试验是否对您有意义。参与临床试验并不是“最后一搏”。临床试验是许多胶质瘤患者的一线治疗选择。临床试验为患者提供了通常无法获得的选择。01分期☆I期试验研究试验性药物或治疗的安全性、副作用和是否有效的早期迹象。☆II期试验研究药物或方法对特定类型癌症的疗效。☆III期试验将药物或方法与标准治疗相比较。若结果良好,就可能获得FDA的批准。☆IV期试验研究FDA批准治疗的长期安全性和获益。02谁能入选每项临床试验都有参加的规则,这叫做入排标准。规则可能与年龄、癌症类型和分期、治疗史或一般健康状况有关。这些要求确保受试者在特定方面相似,并且试验对受试者尽可能安全。03知情同意临床试验由一组称为研究团队的专家管理。研究团队将与您详细审查研究,包括其目的以及加入的风险和获益。还将以知情同意书的形式提供所有这些信息。请仔细阅读同意书,并在签署前提出问题。花些时间与家人、朋友或您信任的其他人讨论。请记住,您可以随时离开,寻求临床试验之外的治疗。04开始对话不要等医生提出临床试验。由您开始对话,了解所有治疗方案。如果您发现一项可能有资格参加的研究,请询问治疗团队您是否符合要求。如果您已经开始标准治疗,您可能不符合某些临床试验的资格。如果无法加入,请不要气馁。总会有可用的新临床试验。05常见问题围绕临床试验存在许多谬见和误解。许多癌症患者并不清楚可能的获益和风险。☆我会不会服用安慰剂?几乎不会进行仅使用安慰剂(真正药物的非活性版本)的癌症临床试验。但接受标准治疗联合安慰剂或标准治疗联合研究药物的情况很常见。如果安慰剂是临床试验的一部分,将会在您入组前通过口头和书面形式通知您。☆我必须付费才能参加临床试验吗?这取决于研究、您的健康保险和您的居住地。您的治疗团队和研究团队可以帮助确定您是否需要承担任何费用。支持性护理支持性护理旨在提高您的生活质量。包括对由癌症或癌症治疗引起的健康问题的护理。支持性护理(也称为姑息疗法)在癌症的任何阶段都很重要,而不仅仅是在生命结束时。支持性护理能解决许多需求。它可以帮助做出治疗决定。还可以帮助协调不同医护人员提供的护理。值得注意的是,支持性护理可以帮助预防或治疗身体和情绪症状。以下是一些可能需要治疗的常见症状:癌症治疗或肿瘤本身可能会导致大脑肿胀(水肿)。可使用皮质类固醇(简称类固醇)降低肿胀的程度。服用类固醇时,请严格遵循医生的处方说明。在某些情况下,也可以给予贝伐珠单抗。它不是类固醇,但可以帮助改善您的生活质量,并减少类固醇的剂量。惊厥发作在脑肿瘤患者中很常见。这可以通过服用药物来阻止。医生也可能会推荐药物预防手术后惊厥发作。但是,如果您从未有过惊厥发作,则不建议使用抗癫痫药物进行预防。此外,请注意某些抗癫痫药物会降低化疗的获益。深处静脉的血栓(深静脉血栓形成)通常发生在高级别胶质瘤患者中。每年每100名胶质母细胞瘤患者中约有20名(20%)会出现血栓。请检查四肢是否有肿胀、皮肤发红或疼痛、痉挛或温热感。血栓可以移动到肺部并导致静脉阻塞(肺栓塞)。肺栓塞的警告性体征包括突然呼吸短促,或呼吸或咳嗽时加重的胸痛。肺部血栓的另一个体征是运动或走动时疲乏。如果您有任何上述症状,请告知医护人员。如果出现症状,请务必立即寻求帮助。内分泌失调在脑肿瘤患者中很常见。内分泌失调是激素系统中的健康问题。幸福感普遍下降可能与内分泌失调有关。医生可以检查您的激素腺是否正常工作。疲乏是胶质瘤患者的另一个常见问题。疲乏指在睡眠充足的情况下仍然感到疲倦。这可能是癌症、癌症治疗或其他医疗问题造成的。学习如何节约体能可能会有所帮助。如果您的健康程度足以进行一些运动,也可以减轻疲乏。抑郁和焦虑在癌症患者中很常见。这些感觉可能是压倒性的。它们会让您感到无助,并使您无法进行日常生活。减轻这些症状的一些方法包括药物、谈话治疗和运动。请不要“挺过去”。(这一点也适用于列表中的任何其他问题。)如果您感到抑郁或焦虑,请务必向您的治疗团队寻求帮助。治疗团队可能会建议您去看心理医生或精神科医生,以帮助解决这些症状。心理功能下降(神经认知功能障碍)在脑肿瘤患者中非常常见。症状从轻度到重度不等。心理功能下降者可能在记忆、学习新事物、集中注意力、言语、理解或做出日常决定方面有困难。这会影响个人做事的能力,例如工作或独立生活。这种变化可能表明肿瘤正在恶化。这也可能是内分泌失调、感染或药物副作用的征兆。请与您的治疗团队讨论评估和治疗,以提高您的安全性、身体功能和生活质量。支持性护理还可以帮助回答您关于营养和饮食的问题。支持性护理可以让您接触机构或社区资源,以帮助您和您的家人解决财务、保险和法律问题。支持性护理可以帮助您找到支持团体或患者权益组织。与您的治疗团队交谈,好为您计划最适合的支持性护理。敬请注意:本文仅供相关专业人员学习参考之用,文中的所有信息均不作为诊断和治疗疾病的依据。如出现文中描述的症状,请及时就医。另外,本文仅节选原文的一部分,内容可能不完整或与原文存在偏差,若需更完整的信息请参阅原文。撰稿:盖菁菁审校:张俊平温馨提示:了解脑肿瘤化疗诊疗相关知识,可关注脑肿瘤化疗张俊平医生微信公众号:nzlhl-zjp出诊时间:周二上午、周四上午门诊预约电话:010-62856916010-628567882022年05月10日 490 0 0
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张俊平主任医师 医生集团-北京 首都医科大学三博脑科医院 化疗化疗使用药物来破坏和消灭全身快速分裂的细胞。由于癌细胞分裂和繁殖迅速,因此它们是化疗的良好靶点。化疗通过改变指导癌细胞生长和分裂方式和时间的遗传指令(DNA)发挥作用。它还可以导致癌细胞自我消灭。化疗也会伤害健康细胞。因此化疗会引起副作用。☆接受化疗可使用单一化疗药物或药物的组合进行治疗。替莫唑胺(Temodar®)是标准的胶质瘤单药化疗药物。有时会选择药物联合治疗,因为这些药物一起使用时效果更好。化疗是按周期进行的。一个周期包括数天的治疗时间,然后是数天的恢复时间。周期长短取决于使用的药物。常见的周期为14、21或28天。以周期形式进行化疗可使您的身体在接受治疗后有时间恢复。如果您打算接受化疗,请询问您的医生总周期数和每个周期内的治疗天数。一些化疗药物通过静脉(IV)输液到手臂或身体其他部位的静脉中。其他化疗药物(如替莫唑胺)以药片形式服用。一种药物卡莫司汀以“晶片”植入物的形式给药,必须在手术时植入。卡莫司汀晶片(Gliadel®)用于治疗残留在肿瘤周围组织中的癌细胞。每个晶片大约一角硬币大小。晶片在切除过程中放置在肿瘤的原位置。最多可以使用八个晶片。它们随着时间的推移而溶解,一点一点地释放出化疗药物。化疗可能是治疗胶质瘤的单一方法。更常见的情况是与放射疗法结合使用。这类治疗选择包括:☆同步治疗–在放疗期间同时给予化疗。☆辅助治疗–在放疗后给予化疗。☆同步治疗加辅助治疗–在放疗期间和结束之后均给予化疗。化疗的时机取决于肿瘤的等级和生长速度、您的健康情况和体能状态、手术切除肿瘤的成功率以及其他因素。☆化疗的副作用化疗的副作用取决于许多因素。这些因素包括药物、用量、治疗时间和患者。有些人会发生很多副作用。另一些人则很少。一些副作用可能非常严重。另一些并不严重,但仍然令人感到不适。大多数副作用在治疗开始后不久出现,并在治疗后停止。另一些副作用是长期的,甚至可能在数年后出现。化疗的常见副作用包括血细胞计数低、纳差、恶心、呕吐、腹泻、脱发、疲乏和口疮。请询问您的医生哪些药物会导致哪些副作用。可使用药物处理或预防某些副作用。此处并未列出化疗的所有副作用。请向您的治疗团队索取常见和罕见副作用的完整列表。如果副作用困扰您,请告诉您的治疗团队。可能有一些方法可以改善您的感觉。还有一些方法可以防止一些副作用。靶向治疗靶向治疗药物攻击癌细胞的特定部分,以减缓其的生长和扩散。由于靶向治疗仅针对癌细胞,因此对正常细胞的伤害少于化疗。目前,只有少数靶向治疗药物可用于胶质瘤。此外,它们仅对通过其靶向的特定酶、蛋白质或其他分子繁殖或扩散的胶质瘤有效。例如,BRAF抑制剂仅对具有BRAF突变的癌细胞有效。☆贝伐珠单抗贝伐珠单抗(Avastin®)靶向帮助血管生长的VEGF(血管内皮细胞生长因子)蛋白。贝伐珠单抗阻滞VEGF,减缓或停止肿瘤产生新血管的过程。在没有供血的情况下,肿瘤生长很困难。贝伐珠单抗可以单独给药或与化疗同时给药。它更常用于复发性高级别胶质瘤。复发性癌症是一种已经成功治疗,但随后再次出现的癌症。贝伐珠单抗通过输液给药。第一次给药大约需要90分钟。以后每次给药大约需要30到60分钟。☆BRAF/MEK抑制剂脑胶质瘤患者全程指南(四):检查(生物标志物检测)讨论了BRAF基因突变。BRAF基因有助于控制细胞生长。BRAF基因突变(BRAFV600E)可以使细胞过度生长。这种细胞过度生长会导致癌症。BRAF抑制剂是一种阻断由BRAFV600E基因突变引起的细胞生长的药物。BRAF抑制剂通常与MEK抑制剂联合使用。MEK是一种类似于BRAF的蛋白。与仅使用BRAF抑制剂相比,联合治疗效果更强且危害更小。BRAF/MEK联合治疗包括达拉非尼(Tafinlar®)和曲美替尼(Mekinist®),或维莫非尼(Zelboraf®)和考比替尼(Cotellic®)。这些药物每日以药片形式服用。敬请注意:本文仅供相关专业人员学习参考之用,文中的所有信息均不作为诊断和治疗疾病的依据。如出现文中描述的症状,请及时就医。另外,本文仅节选原文的一部分,内容可能不完整或与原文存在偏差,若需更完整的信息请参阅原文。撰稿:盖菁菁审校:张俊平温馨提示:了解脑肿瘤化疗诊疗相关知识,可关注脑肿瘤化疗张俊平医生微信公众号:nzlhl-zjp出诊时间:周二上午、周四上午门诊预约电话:010-62856916010-628567882022年05月10日 462 0 0
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张俊平主任医师 医生集团-北京 首都医科大学三博脑科医院 手术后胶质瘤细胞可能会留在大脑中并可能扩散。在您从手术中恢复后,可能会接受放射疗法以破坏残留的胶质瘤细胞。放射疗法用于治疗完全切除和部分切除的肿瘤。将由放射肿瘤科医生(放射治疗癌症的专家)管理您的放射治疗。放射疗法将高能射线聚焦在肿瘤细胞上。这可以是X射线、光子或质子。将高能射线照向肿瘤区域以破坏肿瘤细胞内的DNA。这能杀死癌细胞或阻止产生新的癌细胞。您不会看到、听到或感觉到辐射。它穿过您的皮肤和其他组织到达肿瘤。不过,辐射会伤害正常细胞。根据胶质瘤的类型,辐射将照向肿瘤及其周围的一些可能含有癌细胞的组织。您的肿瘤放疗科医生将使用避免和减少对正常组织施加辐射的方法。您的放射计划将根据您、您的肿瘤和您的大脑量身定制。☆模拟要接受放射治疗,您必须首先进行一次计划(模拟)治疗。在模拟过程中您不会接受任何放射治疗。在此过程中,您将躺在治疗台上,并被告知如何调整为治疗所需的姿势。在放射治疗期间,您必须保持静止。将为您配备一个特殊的头罩,以帮助您在治疗期间保持不动。面罩由网状材料制成,在模拟之前根据您的脸部进行塑形。面罩还将帮助您在每次就诊时保持相同的治疗姿势。将通过影像学检查拍摄您的头部和肿瘤的图像。通常采用CT或MRI扫描对应用射线的类型和方向进行规划。您的放射团队将使用这些图像规划最佳放射剂量、射线束的数量和形状以及治疗次数。特定的胶质瘤所用的放射疗法类型不同:EBRT(外照射放疗)是治疗胶质瘤最常用的方法。EBRT使用大型机器从体外进行辐射。在治疗过程中,辐射装置会在您周围移动。EBRT使用计算机和软件来控制射线束的大小、形状、剂量和方向。控制射线的能力可以有效治疗您的肿瘤,同时减少到达正常组织的射线。3D-CRT(三维适形放射疗法)是一种使用来自模拟期间影像数据创建肿瘤3D计算机模型的EBRT。机器使用该模型从不同角度发出匹配肿瘤的确切形状和位置的射线束。这可以限制影响周围组织的辐射。IMRT(强度调控放射治疗)是一种更精确的3D-CRT形式。射线束在许多不同的角度被分成多个较小的束。此外,每个射线束的强度都可以调整(调节)。射线束在肿瘤处精确相交。质子束疗法很像3D-CRT,但使用的是质子束而不是光子束。质子束仅行进到一定深度,然后就会停止。光子束会减慢速度,但会继续前进。这意味着质子束可以更好地避开肿瘤周围的正常组织。质子治疗产生的副作用可能较少。其缺点是质子疗法需要非常特殊的机器,因此只有少数治疗中心可以使用。与标准辐射技术相比,成本也更高。SRS(立体定向放射外科)不是字面意义上的外科手术。这是一种放射疗法,使用光子或质子束为一个小而精确的区域提供高剂量的辐射。这意味着SRS需要的治疗次数可能比其他类型的放射治疗更少,通常需要1到5次治疗。SRS通常用于无法进行手术的患者或手术难以触及的肿瘤。SRS也可用于第一轮放射疗法后复发的胶质瘤。您可能听说过GammaKnife®(伽马刀)或CyberKnife®(射波刀),这也是立体定向放射外科的一种形式。☆接受放疗在治疗期间,您将躺在治疗台上与模拟中相同的位置。您需要戴上头罩进行脑肿瘤治疗。也可以使用其他设备来帮助您保持静止。您需要独自待在治疗室,由放射技师在附近的房间操作机器。技师能够通过对讲机和视频系统看到、听到您并与您交谈。进行治疗时,即使闭上眼睛,也可能会听到噪音和看到灯光。辐射的总剂量分布在多次治疗(疗程)中。治疗次数因患者而异。治疗通常每天一次,最多每周5天,持续约6周。一个疗程大约需要15到30分钟。其中实际的辐射时间仅有数分钟。您会每周于肿瘤放疗科医生处就诊,检查您的情况。☆辐射的副作用放射疗法的副作用因人而异。肿瘤类型、肿瘤位置、辐射剂量、治疗时间和其他因素等因素都会起作用。副作用具有累积性,也就是说在治疗过程中会更加严重。辐射最常见的副作用是尽管睡眠,但仍感到疲倦(疲乏)。也可能会在治疗部位发生脱发或头皮刺激。辐射的其他副作用包括肿胀(感觉头内有压力)、头痛,有时还会出现恶心或食欲不振。罕见的副作用包括惊厥发作、听力损失、言语或记忆问题,以及治疗开始前已有症状的恶化。可能的长期副作用包括心理功能下降。您的多学科团队将与您一起协助解决这些问题。治疗的另一个罕见副作用是放射性坏死。这可发生在治疗后数月至数年内。放射性坏死就像手术疤痕,但发生在脑组织中。这会导致大脑肿胀,并可能导致头痛或惊厥发作等症状。医生可能会为您开具类固醇来帮助缓解炎症。在某些情况下,放射性坏死不会引起症状,只会出现在大脑影像上。以上并不是辐射的唯一副作用。请向您的治疗团队索取常见和罕见副作用的完整列表。他们可以告知您更有可能发生的副作用。如果副作用困扰您,请告诉您的治疗团队。可能有一些方法可以改善您的感觉。还有一些方法可以防止一些副作用。敬请注意:本文仅供相关专业人员学习参考之用,文中的所有信息均不作为诊断和治疗疾病的依据。如出现文中描述的症状,请及时就医。另外,本文仅节选原文的一部分,内容可能不完整或与原文存在偏差,若需更完整的信息请参阅原文。撰稿:盖菁菁审校:张俊平温馨提示:了解脑肿瘤化疗诊疗相关知识,可关注脑肿瘤化疗张俊平医生微信公众号:nzlhl-zjp出诊时间:周二上午、周四上午门诊预约电话:010-62856916010-628567882022年05月10日 496 0 0
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