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章建全主任医师 上海国际医学中心 介入超声科 被自己心跳声吵醒的人章建全（章建全超微创医疗/上海国际医学中心）被自己的鼾声吵醒的人有，但是不多；而被自己心跳声吵醒的人就更不多见了。今天《门诊奇遇》故事汇里的主角是一位经常被自己心跳声吵醒的男子，年龄不大，故事不少。N先生身体外形强壮敦实，我门诊时见到他的第一眼感觉是“心神不宁”、“目光闪躲”。自己不太主动叙述病情，对医生的问话也不太热情回答，幸好有妻子陪同，我们还是能够掌握一些线索的。他的病症主要包括了脚踝（俗称脚脖子）疼痛，膝关节胀痛，严重时影响走路；平时总是感觉很口干，明明喝了很多的水还是很口干；脑袋发胀、热血上涌的感觉比较突出；似乎脑袋没有清醒的时候，总想睡觉，记忆力还大不如前；近期总是“情不自禁”地担心自己会si，孩子还那么小，非常舍不得。在来到我们团队之前，他已经就诊过多家三级医院，从他的血液检查结果中，其他医院已经明确诊断他患上了“原发性甲状旁腺功能亢进”，超声与同位素检查都发现他左侧的一个甲状旁腺生出了一个肿瘤，最大的时候约有2厘米长。他来我们团队的主要目的就是想寻求消融治疗。热消融治疗本质上是外科治疗的手段之一，治疗过程全程在超声影像的实时引导与监视下进行，治疗的核心技术是利用比较纤细的微波（或射频）针穿刺进入甲状旁腺肿瘤内，通过瘤体内部快速升温，使得瘤体整体被热量灭活，从而消除甲状旁腺激素过度分泌，降低血液中的甲状旁腺激素水平，使之恢复正常范围内。甲状旁腺激素的半衰期非常短，仅有10分钟左右，因此在甲状旁腺肿瘤被灭活后，患者血液中的甲状旁腺激素水平快速降低，患者的临床症状改善的非常迅速。甲状旁腺与甲状腺、气管、食管、喉返神经、颈总动脉等结构的空间距离相当近，但是在液体隔离法技术的帮助下，可以把他们彼此分开，将甲状旁腺包裹在隔离液中央，形成“孤岛”状态。所以，只要消融治疗医师操作技术够好，消融治疗过程是很安全的，见效是很迅速的。回顾起我们从2005年至今消融治疗过的原发性甲状旁腺功能亢进的患者，治愈率是100%，严重并发症发生率是0。通过消融治疗后的严密随访观察，还发现了十余例患者是异时多发性甲状旁腺腺瘤和多发性内分泌瘤，均获得准确有效的治疗。消融术前准备阶段，我亲自给N先生做了超声检查。消融治疗虽然是超微创手术，但是我们团队有非常严格的规定和良好习惯，即第一术者在术前必须亲自检查病人，只有在全面掌握病人的病情信息后才有资格登台为病人治疗。否则，将被取消为病人治疗的资格。所以，无论我们有多少科研、教学、学术工作要去完成，病人的诊断和治疗永远是我们的第一工作。超声检查时，我看到他的左前胸壁弹跳地很明显，通过检查床的传导，我都能隐约听到他的心跳声。于是我问他夜里是不是能够清楚地听到自己的心跳声，他说章教授你怎么那么神，连这个“隐私”你也能猜到？！我不仅能清楚地听到，还经常被心跳声从梦中吵醒。您说这是咋回事呢？N先生前面所展现的临床问题均是拜甲状旁腺所分泌的激素所赐！甲状旁腺激素不仅具有强烈的调节机体钙磷代谢的能力，还具有增强心肌收缩力和加快心率的作用。2厘米大的甲状旁腺腺瘤可以让患者血液内甲状旁腺激素水平增高数倍至数十倍，如此高水平的的甲状旁腺激素作用到心脏后，心肌的收缩力将会显著增强，心率显著增快。强烈的心脏搏动波经过骨头传到患者自己的耳中，那可是“高清”级别的。所以，他经常被自己的心跳声吵醒！经过消融治疗后，N先生还没有离开手术台，就已经感觉到症状在缓解了。他用清晰的语言传递了“微波消融治疗甲状旁腺功能亢进”的神奇效果。2022年11月28日
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