甲状旁腺机能亢进

血钙升高，该怎么办？前言张先生近期去医院查体发现自己血钙高，但没有任何不舒服表现，不知道是否应该进一步去医院就诊，在医务人员解释下才意识到血钙高背后可能隐藏的“真相”及“隐患”，并表示自己会尽快就诊。相信大家对血钙高可能也有很多疑问，下面让我们一起揭开“血钙升高”的神秘面纱吧。1、血钙的来源与去路钙是人体非常重要的矿物质元素，一位健康成年人体内约含1kg元素钙，其中99%沉积在骨骼和牙齿内，仅不到1%存在于血液中，即为血钙。血钙的来源与去路主要有三种途径：经肠道吸收、经尿排出、与骨骼中钙离子进行交换。假设人每日摄入1000mg钙，经肠道吸收约200mg，经尿排出约200mg；另有约500mg钙在血液与骨骼之间进行交换，共同维持血钙在很小的范围内波动（图1）。2、人体如何调节血钙？人体对血钙的调节主要与三种激素有关：甲状旁腺素、骨化三醇、降钙素，其中前两种激素最为重要。甲状旁腺素由甲状旁腺分泌，与骨化三醇协同作用，通过促进肠道钙吸收、促进骨钙释放入血及减少钙从尿中排出维持血钙。3、血钙升高的原因有哪些？引起血钙升高最常见的病因之一是原发性甲状旁腺功能亢进症，该病患者甲状旁腺发生了病变，不受控制地分泌大量甲状旁腺素，导致血钙升高，多数为腺瘤（一种良性肿瘤），少数为增生或腺癌（一种恶性肿瘤）。其他引起血钙升高的病因还包括非甲状旁腺的恶性肿瘤，以及相对少见的一些病因，如肉芽肿性疾病，淋巴细胞增殖性疾病，甲状腺功能亢进症、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤等内分泌疾病，应用噻嗪类利尿剂、锂剂、茶碱类药物、过量钙剂及活性维生素D等。长期制动状态及哺乳期女性也可能出现血钙升高。4、血钙升高危害大吗？血钙升高可对全身各脏器产生危害，如骨骼、肌肉、肾脏、胃肠道、心血管、大脑等，具体如图3所示。但值得注意的是，不同患者的表现差别较大，有些患者仅通过查体发现血钙高，没有明显不适症状；有些患者有轻度不适症状，如胃口不好、容易疲劳、无精打采；还有些患者症状比较严重，在出现骨折、肾结石、甚至急性胰腺炎后才发现是血钙高所致。这里小编需要提醒的是，没有症状不代表病情不严重，病情的严重程度与血钙升高的程度有关，如果血钙超过3.5mmol/L，称为“高钙危象”，属于非常危险的状态，可对全身重要脏器如心脏、肾脏、大脑等产生严重危害，出现心律失常、急性肾功能不全、意识不清、甚至昏迷，如不及时治疗会危及生命，因此无论有没有不舒服表现，都需要立即就诊，进行降钙治疗。5、发现自己血钙升高时该怎么办呢？如发现自己血钙升高，您需要做的是尽快内分泌科就诊，等待就诊期间可先自行采取一些有利于降低血钙的措施，包括停用钙剂、维生素D制剂等会导致血钙升高的药物，多喝水、增加钙从尿中排出等。如您的血钙超过了3.5mmol/L，需立即急诊就诊，接受药物降钙治疗，必要时还需要进行血液透析以快速有效降低血钙。后续根据医嘱进行相关检查寻找病因，对因治疗。总结总之，血钙升高是一种病理状态，可对全身各器官脏器产生危害，甚至有生命危险，需给予足够重视，无论有无症状均需及时就诊、降低血钙至安全范围，同时尽早明确病因，进行相应治疗。来源泌语协行

亚临床甲旁亢（甲状旁腺功能亢进症）要不要用药？亚临床甲状旁腺功能亢进症亚临床甲状旁腺功能亢进症即甲状旁腺功能增强，又称甲旁亢前期，是指没有明显临床症状或症状不确切、不特异，血清钙在正常范围内，但血清PTH高于生理水平（25pg/mL）。 其常见的原因是钙摄入不足和（或）维生素D缺乏/不足（CVI）所致负钙平衡，同时甲状旁腺功能增强也是慢性肾脏病患者最常见的并发症之一。临床危害：人群中普遍存在CVI，多数人处于负钙平衡和低血钙水平状态，故可引起的甲状旁腺功能增强。虽然大部分的亚临床甲旁亢患者症状不典型，但由于其PTH分泌超过生理水平，仍会使骨吸收增强，钙盐等释放入血，继而引起骨代谢紊乱和钙磷代谢紊乱，易继发骨量流失、转移性血管钙化和全身钙质异常迁徙沉淀等相关疾病，从而影响患者的生活质量和预后。因此亚临床甲旁亢诊断后，应积极治疗。治疗建议：亚临床甲旁亢无手术指征，治疗措施主要是补充钙剂和维生素D并接受充足的日光照射以促进皮肤合成维生素D。肝功能障碍者应适当补充阿法骨化醇，肾功能障碍者补充骨化三醇。具体补充应在监测骨代谢指标和钙负荷试验基础上，由医生采取个体化治疗。参考来源内分泌时间

原发性甲状旁腺功能亢进（Primaryhyperparathyroidism，PHPT）是一种内分泌失调，甲状旁腺过度激活产生过量的甲状旁腺激素，导致血钙显著升高。其患病率为1/1000-4/1000，女性多于男性，40岁以下男女患病率接近，而75岁以上女性患病率比男性高5倍。约80%的PHPT是由单一的良性甲状旁腺腺瘤引起，多发性腺瘤约占1%-5%；甲状旁腺增生约占12%，而腺癌仅占1%-2%。PHPT包括无症状型及症状型两类，症状型PHPT最常见的临床表现是肾脏结石或骨骼疾病伴中度或重度高钙血症；无症状型病例可仅有骨质疏松等非特异性症状，常在普查时因血钙增高而被确诊。随着20世纪70年代以来生化筛查的普及，更多的无症状PHPT被发现，但我国目前还是以症状型PHPT多见。症状型和无症状型PHPT患者均可表现为高钙血症，也有部分PHPT患者血钙正常。目前在西方国家，70-80%的PHPT患者没有明显症状，20-30%有症状的患者中最常见的表现为肾结石。尽管无症状型PHPT是在基于没有肾结石的情况下命名的，但7-15%的患者影像学检查存在肾结石。肾结石患者中PHPT的发生率为1.8%-6.6%。甲状旁腺紧密附于甲状腺左右甲状腺叶的背面，数目不定，一般为4枚，每侧上下各1个。呈卵圆形或扁平形，外观呈黄、红或棕红色，平均重量每枚35-40mg。上甲状旁腺位置相对固定，多数位于甲状腺背侧；而下甲状旁腺有60%位于甲状腺下、后、侧方，其余可位于甲状腺前面，或与胸腺紧密联系，或位于纵膈。甲状旁腺分泌甲状旁腺激素（PTH），其主要靶器官为骨和肾。PTH的生理功能是调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡，它刺激骨质释放钙和磷酸盐，同时抑制肾小管对磷酸盐的重吸收。因此当发生甲状旁腺功能亢进时，可出现高血钙、高尿钙和低血磷。甲状旁腺功能亢进结石形成者的平均血钙水平为11.2mg/dL（正常水平8.9-10.1mg/dL），大部分患者的数值接近10.5mg/dL。因此血钙升高对诊断PHPT有较高的预测价值，即便对于轻度高钙血症的结石患者，也要高度怀疑并除外该病。与高血钙患者相似，正常血钙PHPT患者也可表现为有症状性和无症状。在血钙正常的PHPT患者中也可以观察到肾结石，发生率为9.4-35%，但这种新形式的PHPT患者血钙水平是否与更轻的临床表型相关尚不清楚。PHPT的主要诊断方法依靠实验室检查。持续性高钙血症最具有提示意义，相关的PTH水平测定有助于明确诊断。此外还需要排除其他高血钙状态，包括药物（如维生素D毒性、噻嗪类）、恶性肿瘤（如肺癌或乳腺癌）、肉芽肿性疾病（如结核病、结节病或麻风病）、内分泌疾病（如甲状腺功能亢进或库欣病）和罕见的常染色体显性遗传疾病如家族性低尿钙高钙血症等。最常用的定位检查是超声、核素显像和CT。超声检查无创且成本最低，甲状旁腺显像是一种术前检查方法，用于定位异常的甲状旁腺并制定手术计划。PHPT应该进行治疗，手术被认为是最好和唯一成功的治疗方法，其复发风险极低，并发症发生率低。合并肾结石的患者应同时进行结石的治疗。有症状、无症状、即便血钙正常的PHPT患者如果存在肾结石时都需要行甲状旁腺切除术。术后肾结石和骨折发生率降低。而对于有手术禁忌的患者，应监测疾病进展并给予药物治疗。指南建议每年应测量血钙、血肌酐和肾小球滤过率，每1-2年监测脊柱、髋关节和前臂的骨密度，并进行肾脏超声等检查。不建议限制钙的摄入。需要强调的是甲状旁腺切除术后结石复发率降低，但仍然显著高于普通人群，且不能完全根除高钙尿症。因此根据欧洲泌尿外科学会和中华医学会泌尿外科分学会的肾结石诊疗指南，患者应采取饮食措施。建议每日液体摄入量在2.5-3升之间，或尿量为2.5升。建议膳食钙摄入量为1000-1200毫克。当维生素D缺乏时，应补充维生素D，以达到血清25-羟基维生素D水平至少>20ng/mL，期间适当监测高钙尿症。高纤维食物、水果和蔬菜摄入可以防止结石形成。草酸钙结石和尿酸结石复发患者应适量摄入动物蛋白，避免摄入富含嘌呤的食物，每日钠摄入量为1500毫克，不超过2300毫克。总之，多数的PHPT无临床症状，多数PHPT患者不表现出肾结石，约1/3的伴高钙血症的PHPT患者发展为肾结石病。肾结石患者中PHPT的发生率相对较低(1.8%-6.6%)。但PHPT患者一旦出现肾结石，无论是否有临床症状、即便患者血钙正常也建议行甲状旁腺切除术。术后肾结石的发生率明显降低，但仍然高于普通人群。PHPT、高钙血症、高钙尿症与肾结石的发生机制还需进一步探索，从而制定更好的治疗方法和预防策略。

如果有骨痛、反复尿路结石需要到内分泌科检查甲状旁腺功能亢进症！您或您的家人、朋友是否有这些症状？多饮、多尿：口渴明显，每天饮水在3000ML或以上；排尿量与饮水量基本相符，排尿量也很大。骨痛：不同程度骨痛，位于腰背部、髋部、肋骨及四肢等，轻者容易劳累，重者行走困难；相应部位局部有压痛；或在轻微磕碰后出现骨折。反复发作的泌尿系统结石：出现肾脏绞痛及血尿，还可导致尿路感染、尿路梗阻或肾功能下降等。一般症状：记忆力减退、情绪不稳定；四肢无力；食欲减退、腹胀、消化不良、便秘、恶心、呕吐、急慢性胰腺炎发作、消化道溃疡；皮肤瘙痒等。如果您有上述症状，首先建议您采血化验一下血离子及甲状旁腺激素（parathormone，PTH），当化验结果呈现类似下面的情况（血钙升高，血磷降低，甲状旁腺激素升高），那么您可能患上了原发性甲状旁腺功能亢进症。来源核医学医师

南方都市报APP•深圳大健事转载2“我以前只听说过甲亢，这是第一次知道自己的症状跟甲状旁腺功能亢进（简称‘甲旁亢’）有关。”准备出院的余女士说道。今年36岁的她患肾衰多年，此前因大便异常、胃反酸伴上腹部胀痛近1个月，到深圳恒生医院求诊。经肾内科、消化内科、甲乳外科会诊后，确定主病灶在“甲旁亢”，于是入院到甲乳外科接受专科治疗。深圳恒生医院甲乳外科主任汤长江表示，甲旁亢与甲亢是两种不同的疾病。余女士因肾功能不全需长期接受透析治疗，引起继发性甲旁亢，激素水平升高导致血钙异常，出现肾结石、肠胃疾病等症状。这个疾病持续的时间越长危害越大，当血钙严重升高时，甚至会导致昏迷和心脏骤停，危及生命。汤长江主任团队在超声引导下及时为余女士施行了超微创甲状旁腺微波消融术，消融治疗时间不到4分钟，术后患者血钙及甲状旁腺素降至正常，以“小创伤”及时解除病灶。“在临床上，我们遇到了很多像余女士那样肾功能不全需长期透析的患者。经检查后，他们的甲状旁腺大多有问题。但很多人一开始并不自知。”汤长江主任说道，多数人有两对甲状旁腺，分别位于左右两叶甲状腺背面（或埋在其中）的中部和下部，主要功能为分泌甲状旁腺激素，调节机体内钙、磷的代谢，与甲状腺功能不相同。“甲状旁腺因位置不靠前，甲旁亢患者脖子不会明显变粗，与甲亢不同，其隐匿性更强，很容易被患者忽视。”汤长江主任表示，甲旁亢分为原发性甲旁亢和继发性甲旁亢。原发性甲旁亢是甲状旁腺自身病变导致甲状旁腺激素过多引起的临床症候群。继发性甲旁亢一般与肾功能失常有关，临床上很多透析病人因肾功能不全易导致低血钙或高血磷的发生，从而刺激甲状旁腺为提高血钙、降低血磷而分泌过多的甲状旁腺素。甲状旁腺激素高会引起血钙升高、骨吸收增加、高磷血症等危害。“余女士属于继发性甲旁亢类型。且此类甲旁亢的危害一般具有长期性和进行性特点。”汤长江表示，随着病情的发展，甲旁亢有可能引起多发肾结石及多种肠胃疾病，如十二指肠溃疡、胃炎、便秘等，病人还有可能会出现骨痛、骨钙化、肌肉无力、骨质疏松等症状，病理性骨折发生率将大大提高；当血钙严重升高时，甚至直接危及生命。汤长江主任表示，无论是原发性甲旁亢还是继发性甲旁亢，患者都需要及时接受手术治疗。为了让患者消除“切脖子”的恐惧，增强积极治疗的信心，汤长江在患者符合热消融治疗指征下，会先建议患者选择“针孔消融”的治疗方案。“甲状旁腺与喉软骨、喉肌肉和喉返神经关系极为密切。特别是喉返神经十分细小，很多情况下甲状旁腺就直接贴附在喉返神经上，传统开刀手术会有一定风险，且创伤相对较大。”汤长江解释，甲状旁腺微波消融治疗在是超声引导与监测下，通过微波穿刺针穿刺到预定位置后进行消融，消融区病变组织经高温凝固坏死，最终被人体吸收；穿刺针操作能更精准地保留预设好的正常甲状旁腺组织，确保人体内环境需求；术后颈部只留有2毫米左右的针眼，创伤更小。“传统手术切除甲状旁腺一般需要1-2小时，像余女士的情况，微波消融只用了不到4分钟的时间就完成消融治疗，患者恢复时间更快，可大大减少住院时间。”汤长江讲道。汤长江主任提醒，长期透析或者肾功能不全的患者，要定期复查甲状旁腺功能，一旦出现甲旁亢相关症状及体征，需及时就医并积极治疗，以免延误病情。来源：深圳恒生医院编辑：曾美媛

甲状旁腺腺瘤需要手术切除吗？甲状旁腺腺瘤是一种常见的甲状腺疾病，它是一种生长在甲状旁腺组织内的良性肿瘤。甲状旁腺腺瘤通常不会引起明显的症状，但当其增大时，可能会导致一些不适症状，如颈部压迫感、呼吸困难、声音嘶哑等。本文将为大家介绍甲状旁腺腺瘤的相关知识，帮助大家更好地了解这种疾病。首先，让我们来看看甲状旁腺腺瘤的症状。虽然大多数甲状旁腺腺瘤不会引起明显的症状，但当其增大时，可能会导致颈部压迫感、呼吸困难、声音嘶哑等症状。此外，一些患者可能会出现高钙血症，表现为恶心、呕吐、便秘等症状。因此，如果您出现了上述症状，应及时就医进行检查。接下来，让我们来看看甲状旁腺腺瘤的诊断方法。一般来说，甲状旁腺腺瘤可以通过颈部超声、CT、MRI等影像学检查进行诊断。此外，血液检查也可以帮助医生判断是否出现高钙血症。一旦确诊为甲状旁腺腺瘤，医生会根据患者的具体情况制定治疗方案。那么，甲状旁腺腺瘤需要手术切除吗？一般来说，如果甲状旁腺腺瘤较小，没有引起明显症状，可以选择定期观察。但当甲状旁腺腺瘤较大，或引起明显症状时，需要考虑手术切除。有些患者在新肾脏彩超检查时发现肾结石，再进一步检查甲状旁腺检查发现有甲状旁腺腺瘤，这种有症状的甲状旁腺腺瘤也需要手术切除。手术切除可以有效治疗甲状旁腺腺瘤，并减少肿瘤复发的风险。此外，还有一些其他的治疗方式，如射频消融、冷冻治疗等，但这些治疗方式适用于较小的甲状旁腺腺瘤，且效果不如手术切除。在选择治疗方式时，应根据患者的具体情况和医生的建议进行选择。总之，甲状旁腺腺瘤是一种常见的甲状腺疾病，当其较小且没有引起明显症状时，可以选择定期观察。但当其较大或引起明显症状时，需要考虑手术切除或其他治疗方式。如果您出现了上述症状，应及时就医进行检查和治疗。

甲状旁腺疾病发病率很低，但王培松副主任医师为甲状旁腺疾病诊治全国知名专家，慕名来就诊的患者很多。今日王培松副主任医师顺利完成一例长期透析导致的继发性甲旁亢手术以及一例原发性甲旁亢腔镜下手术。

慢性肾衰竭是一种疾病，其主要特征是肾脏功能开始逐渐丧失，导致体内代谢产物的积累和酸碱平衡的失调。当肾功能丧失到一定程度时，血液透析是必不可少的治疗手段。然而，血液透析治疗可能会导致甲状旁腺功能亢进（SecondaryHyperparathyroidism,SHPT），这是一种非常常见的并发症。那么，慢性肾衰竭患者为什么会出现甲状旁腺功能亢进呢？首先，我们需要了解一下甲状旁腺激素（PTH）的作用。该激素主要作用是调节体内钙、磷代谢和骨代谢。当钙离子浓度降低时，甲状旁腺就会分泌PTH，增加血液中钙离子的浓度。另外，PTH还能促进骨吸收，使骨中的钙离子释放出来，进入血液中。在正常情况下，PTH的分泌受到钙离子和维生素D的调节，保证体内钙、磷代谢的平衡。但是，当肾功能出现问题时，就容易导致甲状旁腺功能亢进。一方面，肾脏的功能减弱无法维持体内的酸碱平衡，导致血液中碱性物质增加，这会抑制PTH的分泌。另一方面，当患者进行血液透析时，大量的钙离子和磷酸盐会从体内被清除掉，导致血液中的钙离子浓度降低，这就刺激甲状旁腺分泌更多的PTH，促进钙和磷的释放。长期以往，甲状旁腺就会变得比较“敏感”，即便是正常钙离子水平，也会分泌更多的PTH，出现甲状旁腺功能亢进症状。那么，甲状旁腺功能亢进对患者有哪些危害呢？首先，PTH的过量分泌会导致体内钙、磷代谢失调，长期以往，就会导致骨骼疾病，如骨质疏松和骨折等。此外，甲状旁腺功能亢进还与心血管疾病、肌肉病等病患的发生有关系。因此，对于慢性肾衰竭患者来说，预防和治疗甲状旁腺功能亢进也非常重要。建议患者在接受血液透析治疗时，注意控制体内钙、磷代谢平衡，保持良好的营养和运动状态，避免用药过度等因素对甲状旁腺造成不良影响。在治疗过程中，及时监测血液中磷和钙的水平，以及甲状旁腺激素的水平，及时调整治疗方案，减少甲状旁腺功能亢进的发生。

亲爱的患者朋友们，对于术后复查，大家最大的心愿是所有的指标一切正常。在甲状腺手术后，多数指标都能位置正常水平，但有些指标，我们需要他不正常，比如TSH，TG，这两个指标，甲状腺癌的患者都希望他低一点更好。有些指标变化多端，比如今天要讲的PTH，有的人苦恼他太高，有的人苦恼他太低，实际上，他们都是新形势下新常态。PTH是甲状旁腺激素，半衰期约为4min，为衡量人体甲状旁腺功能极为敏感的指标。术后PTH水平波动于患者的疾病及手术范围相关。一般不会引起甲状旁腺功能的改变。甲亢患者，可能同时存在骨饥饿的情况，即使在PTH正常的情况下，亦可出现手足麻木。在手术后两个月的时间内，PTH多低于正常水平。术后两个月时，多数可以恢复正常。如术后六个月仍低于正常水平，则之后恢复的概率极低；这时候只要通过补钙，保证无手足麻木的症状即可。大多数人是关心，术后PTH太低怎么办。在本组手术的患者，PTH升高主要是因为移植的甲状旁腺存活引起的，是好事。在本组治疗的患者中，我们常规将缺血的甲状旁腺移植于您的左侧前臂。由于旁腺的半衰期极短。所以测量左侧前臂的血液时，PTH是升高的，可以高于正常值5-10倍，提示移植的旁腺存活了。而测量右侧前臂的血液时，PTH是正常的，说明整体的旁腺功能是正常的。一般建议，术后两个月时，同时抽取左侧及右侧前臂的血液，测量PTH，评价术后甲状旁腺的功能状态。一般是甲状旁腺功能亢进的患者，其术前PTH高于正常水平。术前PTH高于正常水平术后1周内，PTH基本为零，或者术前30%以下水平（此时基本越低越好）。术后2周到2个月逐渐恢复正常。术后2个月到2年，PTH轻度升高，但一般为2倍以内。这是甲状旁腺的代偿情况，属于正常的。与术前PTH升高最大的区别是，血钙不会再升高。这段时间一般维持半年到2年，主要与患者术前的病程有关，术前患病时间越久，恢复越慢。最长的可以超过4年以上。无需特殊处理。以上几点解释，能解决大多数人的疑虑。如果还有不明白的部分，请向我留言咨询，对于常见的问题，我再补充更新！（1）、王波副教授简介（2）、返回场景化主页王波福建医科大学附属协和医院甲状腺外科福建省甲状腺肿瘤临床医学研究中心2023-05-02更新

甲状旁腺是人体内分泌腺体之一，正常位于颈部甲状腺侧叶背面，分为上下两对，四个腺体。大小约5mm×3mm×1mm,一般情况下，高分辨彩超也不能发现。只有甲状旁腺功能亢时才可以探及甲状旁腺腺体。在甲状旁腺激素大于500pg/ml时需要考虑做甲状旁腺影像学检查。观察甲状旁腺形态及定位检查首选彩色多普勒超声。甲状旁腺主要功能是分泌甲状旁腺激素，调节机体内钙的代谢，并维持钙和磷的平衡。当甲状旁腺功能亢进的时候，临床上表现为高血钙、高尿钙、低血磷和高尿磷等。它会影响骨关节的疼痛、皮肤的瘙痒、心血管钙化，甚至有些病人最后身高的缩短等。甲状旁腺功能亢进有原发和继发之分，血液透析病人的甲状旁腺功能亢进属于继发的。长期透析病人此种并发症发生率极高，需要高度重视，每6个月定期监测，然后根据具体情况给予针对性治疗。