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汤长江主任医师 深圳市龙岗区妇幼保健院 普外科 谈及微小癌观察总有各种耸人听闻的说法都确诊是癌了还观察什么!不治疗导致低危变高危!!最后拖到全身转移!!!如果你正处于观察阶段听到这样的声音无疑很焦虑但一定要判断这些说法是善意的提醒或是毫无依据的口嗨还是别有用心的恐吓所谓的低危,中危或高危是用来定义甲状腺癌术后的复发风险判断观察是否会导致低危变高危最有效的方法是比较立即手术组和观察组的复发概率立即手术的复发率关于立即手术组和观察组的复发概率过去几乎没有相关报道大部分文章都集中在微小癌的进展研究上但是近几个月来自中日韩三家医院的文章陆续上线提供了与复发相关的数据1EuropeanJournalofSurgicalOncology,2023,inpress2AnnalsofSurgery,2023,inpress3Thyroid,2023,inpress通常复发率在1-5%之间被定义为低复发风险5-20%之间被定义为中复发风险而超过20%则被定义为高复发风险在符合观察条件的患者中进行立即手术的复发率约为1%左右低于低复发风险的区间根据2015年版美国甲状腺协会的指南这些微小癌甚至不具备讨论复发的资格因为它们没有达到1厘米的穿刺标准根据2020年版日本内分泌医师协会的指南这类微小癌的复发风险属于极低危范畴选择观察的微小癌患者中只有少数人因为焦虑等原因接受了延迟手术术后复发极其罕见根据三组报道的结果总共只发现了四例复发其中一例来自北京协和医院三例来自神户隈病院观察组的复发率惊人的低统计结果仅为0.1%,甚至大大低于立即手术组的1%选择观察对于微小癌患者来说复发风险从极低危的1%降至极极低危的0.1%为何观察微小癌复发风险更低?当看到上面的结果时一些人可能会质疑为什么一个如此早期的微小癌积极治疗后复发率会高出10倍?你在逗我玩吗?之前的文章曾经提过甲状腺癌的复发大多情况下并不是由于肿瘤迅速发展而是因为隐匿病灶缓慢进展为可见的病灶或者是影像学检查中的主观差异所致我们不妨看下面两个例子对侧甲状腺的复发对于超声上单侧的微小乳头状癌如果选择立即手术手术范围通常是半切加中央区清扫但是很多乳头状癌实际上是多灶的对侧甲状腺可能存在2毫米的病灶只是不在超声检测范围内而已如果术后对侧病灶从2毫米增长到4毫米并且在超声检查中被发现这意味着复发如果患者一开始选择观察并在观察过程中监测到对侧甲状腺里的变化这类复发就可以避免2侧颈淋巴结的复发超声检查结果是主观的一些超声医生非常敏感他们能够发现很多早期淋巴结转移但有时也会将正常淋巴结误报为可疑另一些超声医生较为迟钝他们可能会遗漏一些早期的淋巴结转移但如果报告提示转移基本都是正确的对于一个转移到侧颈淋巴结并形成3毫米的转移灶的微小乳头状癌如果术前检查由较迟钝的超声医生操作这个淋巴结很可能被遗漏当术后由敏感的超声医生随访时这个淋巴结自然会被报出来导致所谓的复发尽管实际病情没有任何变化如果患者选用观察策略观察过程将有多次超声随访检查能够减少检查结果的主观差异选择更合理的手术范围最终避免侧颈淋巴结的复发回顾三家医院立即手术的32例复发患者几乎都出现在对侧甲状腺和侧颈淋巴结如果这些患者一开始选择观察其中12例的对侧甲状腺复发以及15例侧颈淋巴结复发都是可以避免的笔记总结符合观察条件的微小乳头状癌本质上属于极低危的甲状腺癌选择立即手术的复发概率约为1%而选择观察的复发概率仅为0.1%如果有人告诉你选择立即手术的复发概率是观察的10倍只要你脑子没进水应该都会选择观察很多人之所以做出错误的选择是因为他们没有接触到正确的信息2023年05月30日 407 0 0
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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 越来越多的甲状腺病人知道有微创消融这个技术,网上查一查,却又发现这个技术存在很多争议,甚至不同医生的说法也不一样,于是很多纠结万分的病人们来找我,问我:费医生,你作为既做手术又做消融的外科医生,怎么看待消融在甲状腺癌中的应用呢? 斯隆-凯特琳癌症中心是世界上历史最悠久、规模最大的私立癌症中心,美国第二大肿瘤治疗中心。就在最近,来自该中心的一篇关于甲状腺癌射频消融治疗的综述性文章发表在了Endocrine-RelatedCancer杂志上。这篇文章中就包含这一世界级肿瘤治疗中心关于甲状腺癌射频消融的治疗规范。费医生就带大家看看,这家顶级肿瘤治疗中心都建议哪些甲状腺癌病人进行消融治疗。最后再结合中国特色和自己的经验对照分析一下。 早在2015年,美国甲状腺协会就已经将“动态观察随访”策略正式写入微小癌的治疗指南。简单的讲,对于那些排除了转移情况的微小癌,病人可以选择完全不去处理(动态随访),或者单侧腺叶切除(不包含淋巴结清扫)。因为研究发现这两种策略执行下来远期结果是等同的。但是实际情况到底怎么样呢?在美国,动态随访这一保守策略的依从性并不高。原因很简单,就是病人对肿瘤的心理焦虑。因此很多病人希望寻找既不会过度治疗、又能消灭肿瘤的微创手术方式。 在斯隆-凯特琳癌症中心,经评估除外转移等情况后医生会给病人如下三种建议:1、积极随访,2、热消融,3、腺叶切除。那么依照斯隆-凯特琳癌症中心的标准,哪些病人是适合做热消融的呢?简单概括为三种类型:1、完美类型,2、勉强类型,3、坚决不行。 1、完美类型,也就是最理想的情况:单一病灶,超声提示肿瘤直径小于1cm,局限在甲状腺腺体内。肿瘤周围有≥2mm的正常腺体。不靠近甲状腺包膜。周围也没有淋巴结肿大表现。同时这一类病人的情况:希望微创、简单的治疗方式。不希望动态随访。希望保留正常甲状腺功能的意愿强烈。希望降低手术并发症风险的意愿强烈。知到任何治疗方式都有复发风险,且没有显著差异。 2、虽然不完美,如果病人意愿坚定,也适合做消融的勉强类型:乳头状癌小于1厘米,但有多个病灶。或者单发病灶最大直径超过1厘米,但没有超过1.5cm。这一类病人往往还有这些情况:有甲状腺癌家族史。既往有颈部放射史。身体条件差,常规开放手术风险较高,无法耐受。不符合上述理想条件,但是病人主观意愿不希望接受常规手术切除。 3、不适合做消融,属于坚决不行的情况:肿瘤直径>1.5cm。发现有淋巴结转移或远处转移表现。肿瘤距离喉返神经、气管等太近,消融时损伤风险较高。 从斯隆-凯特琳癌症中心的热消融治疗标准来看,目前临床上早期发现的微小癌中绝大多数都符合射频消融的理想条件。 这个图片就是2022年发表的中西医结合的2021版消融指南,费医生有幸参与了编写。跟中国的同行相比较,斯隆-凯特琳癌症中心的消融指征远远超过了我们的标准,因为他们将1.5cm以内的甲状腺癌都纳入到消融治疗的指征内。而我们谨慎多了,优先选择5毫米左右的病灶进行消融。 那么到底什么样的甲状腺癌更适合消融治疗,费医生在这里结合国内外的指南和自己的实践经验给大家总结一下,请看这张表格: 如果你的甲状腺癌灶小于1厘米(最好是5毫米左右),而且所有的特征符合表格左侧的表现,优先建议消融治疗,如果不巧你的病灶特点符合表格右侧的描写,优先推荐手术切除,当然大家都不用担心,不管是消融还是手术切除,只要是早期发现、早期治疗,总体效果还是很好的。 如果大家在甲状腺癌方面有任何的疑问,可以在好大夫网站上咨询我。2023年05月29日 1574 0 10
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王栋副主任医师 东南大学附属中大医院 甲状腺外科专病门诊 世界卫生组织(WHO)定义甲状腺微小乳头状癌(PTMC)指肿瘤最大直径≤10mm的甲状腺乳头状癌。2016版甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识中目前对于有符合下列任一条高危因素的PTMC患者均建议行手术治疗(PTMC手术治疗的适应证):①青少年或童年时期颈部放射暴露史;②甲状腺癌家族史;③已确定或高度怀疑颈淋巴结转移甚至远处转移;④癌灶有腺外侵犯(如侵犯喉返神经、气管、食管等);⑤病理学高危亚型(高细胞亚型、柱状细胞亚型、弥漫硬化型、实体/岛状型、嗜酸细胞亚型);⑥穿刺标本检测BRAF基因突变阳性;⑦癌灶短期内进行性增大(6个月内直径增大超过3mm)。专家建议PTMC手术治疗的相对适应证包括:①癌灶直径≥6mm;②多灶癌,尤其双侧癌;③患者心理负担大,要求手术;④TSH水平持续高于正常。对于腺内型PTMC(尤其直径≤5mm)是否可以采用密切观察的方式,目前争论较多。在未完全了解PTMC的临床生物学行为之前,应结合临床分期、危险评估综合分析,并与患者及家属充分沟通后决定。PTMC有以下情况也可以考虑密切观察:①非病理学高危亚型;②肿瘤直径≤5mm;③肿瘤不靠近甲状腺被膜且无周围组织侵犯;④无淋巴结或远处转移证据;⑤无甲状腺癌家族史;⑥无青少年或童年时期颈部放射暴露史;⑦患者心理压力不大、能积极配合。满足以上全部条件的患者可建议密切观察(同时具备①~⑥属于低危PTMC)。初始观察周期可设为3~6个月,后根据病情进行调整,如病情稳定可适当延长。做好统一规范的观察记录。密切观察过程中出现下列情况应考虑手术治疗:①肿瘤直径增大超过3mm;②发现临床淋巴结转移;③患者改变意愿,要求手术。在2022版国家卫健委颁发的甲状腺癌诊疗指南和中华医学会等组织编写的2023版的甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)中针对主动监测的指征调整为:肿瘤直径<1.0cm、单发病灶、病灶位于腺体中央不紧邻甲状腺被膜或气管、无局部侵袭、无颈部淋巴结转移、穿刺未见恶性度高的PTC亚型、年龄>60岁、依从性好。同时强调目前主动监测的病例依然尚少,主动监测的适应证、超声随访的频度、血清TSH的控制目标、血清Tg的监测作用、延期手术的指征等都需要进一步研究。针对PTMC主动监测的临床证据为弱推荐,低质量证据。临床工作中,PTMC的主动监测任重道远。一来乳头状癌早期容易发生淋巴结转移,30%~80%的甲状腺乳头状癌患者在确诊时即存在颈部淋巴结转移。再者对当地医疗水平的要求严格,对超声的要求甚高,不仅要详细报告肿瘤具体位置,重要的是不要遗漏胸骨后、气管食管沟内可疑淋巴结。第三,目前细针穿刺大多数医院病理报告仅细化到乳头状癌,不能报告具体亚型,对病理学高危亚型乳头状癌容易遗漏。第四,颈部结构复杂,发生颈部淋巴结转移后再次手术对手术者的要求明显提高。总结:①对于具有高危因素的PTMC患者,建议外科手术治疗,避免延误治疗造成小癌大转移;②对于低危因素的PTMC患者,严格选择指征并充分结合患者意愿,可考虑密切观察随访;③临床观察的PTMC应有严格的观察时限与记录,及时做出诊疗方案调整。[1]甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版).中华内分泌代谢杂志,2023,39(3):181-226.DOI:10.3760/cma.j.cn311282-20221023-00589[2]甲状腺癌诊疗指南(2022年版).中国实用外科杂志,2022,42(12),1343-1357+1363.DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.12.02.[3]甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识(2016版).中国肿瘤临床,2016,43(10),405-4112023年04月08日 562 0 1
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向大鹏副主任医师 医生集团-浙江 线上诊疗科 甲状腺微小乳头状癌预后好,但对人的寿命几乎没有影响。所以虽然属于“恶性肿瘤”的范畴,却完全没必要进行过于激进的扩大切除,否则过度治疗造成的危害将无法挽回。而对于处于肿瘤早期阶段的微小癌,我们完全可以选择微创的热消融方式达到治愈肿瘤的目的。笔者发现对初次查出可能患有甲状腺癌的人群,不同病人的反应差别很大。最典型的莫过于希望马上手术切除,一了百了,离“癌”远远的。这多数是恐癌心态下过度焦虑导致的。而更深层次的原因则是对死亡和疼痛的恐慌。话说回来,一旦涉及“生死”的问题谁又能淡定的起来呢?所以,上述心态非常正常。但是也有部分病人在恐慌过后会选择更理性的看待疾病。这个癌处于哪个阶段?要不要放、化疗?只有手术一个办法么?手术后要面对哪些问题?一旦出现手术并发症该怎么办?手术后就彻底解决肿瘤了么?手术后会复发么?复发了又该怎么办?复发了后是不是就彻底没希望了?如果能带着上述问题去了解甲状腺癌,相信很多病人看待疾病的态度会发生质的转变。但现实情况却是:大多数病人可能连理清一个问题的心情都没有。初次面对肿瘤,心态沮丧或者崩塌都是很正常的。然而过了这个让人崩溃的阶段,我们终归要回到理性思考如何应对肿瘤的环节。这时候,病人除了要思考治疗手段的问题,更需要考虑的是治疗后需要面对的一系列情况。作为外科专业的招牌标志,外科手术似乎永远自带光环的有着一种先入为主的正确性。然而对这种“正确性”的盲目信任同样会衍生出新的问题,比如过度治疗。因为大众健康意识的提升以及高分辨超声的普及,大量的早期癌灶被提早发现并提前治疗。不少朋友听了可能会不解,恶性肿瘤还有“提前治疗”的说法么,难道不应该是越早越好?还真不是。大家要知道,外科手术本质上是一种带有毁损性的操作,因此手术必然伴随着不同程度的副损伤。同时,很多惰性生长的恶性肿瘤可以表现的像良性肿瘤一般人畜无害。正所谓两害相权取其轻,在面对手术创伤和肿瘤潜在危害之间的权衡时,理智、冷静的分析是非常必要的,因为这毕竟是拿自己的健康及生活质量为代价。目前,甲状腺乳头状癌、前列腺癌及肺磨玻璃结节都普遍存在过度手术的问题。对于相当一部分早期肿瘤,传统手术切除与其说是根治肿瘤,不如说是疗愈病人的心理焦虑和恐慌,但代价就太大了。比如早期的甲状腺微小癌,一侧腺叶切除后除了颈部瘢痕和手术创伤问题,还有喉返神经、甲状旁腺损伤及终生甲减的困境。如何走出这个困境?我给出的建议是热消融治疗。这是笔者上周门诊一位甲状腺癌消融病友的案例。患者女性,60岁,2019年体检发现左侧甲状腺4a类结节,3mm。当时甲状腺外科医生给出过穿刺及手术的建议,但病人始终下不了决心。超声图像如下。随访4年后,2023年再次复查超声见结节依旧是3mm,依旧是4a类。也就是说这4年时间里结节几乎没有任何变化。图像如下。由于随访期间病人多次被外科医生建议手术切除,加之病人对肿瘤是否真正为恶性的恐慌,最终决定采取外科干预。她最后选择了笔者建议的射频消融。术中穿刺最后证实为恶性。对于随访4年间未见任何变化的恶性肿瘤,大家觉着需要去进行一侧腺叶切除的甲状腺癌根治术么?需要冒着神经、旁腺损伤的风险+终生服药的代价去“根治”一个没任何临床影响的小瘤子么?啥叫过度治疗?这样的微小癌去做传统的根治切除就是典型的过度治疗。日本及西方国家对类似肿瘤的策略是推迟手术,也即动态观察随访的策略。观察期间如果没变化就一直随访下去,发现明显进展则考虑手术切除。这条建议其实早已经写入国内外的甲状腺癌治疗指南。但是,一部分早期癌灶会在观察期间逐步演化到进展期。此外,有相当一部分病人因为心理负担的原因不希望采取观察策略。既想处理肿瘤又希望避免手术带来的过度损伤该怎么办?热消融治疗提供了一个绝佳的折衷选择。2023年03月22日 612 1 5
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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 原创 Dr.Thyroid 甲状腺Doctor 2023-03-0317:30 发表于重庆1.低碘饮食:含碘丰富的食物包括碘盐、海盐、乳制品、海鲜、某些食用色素等。饮水中有时含有消毒用的碘,也是体内碘的来源之一。避免摄入这些食品和饮水。2.避免服用含碘药物:临床常用的抗心律失常药物胺碘酮,咳嗽药物碘化钾,封闭甲状腺的卢戈氏液,皮肤消毒的聚维碘等。3.避免进行需要使用放射线造影剂的检查项目:如CT增强扫描,该项目常使用增强剂,如泛影酸、碘达胺,脊髓放射线造影,经常使用碘蒲酸胺等4.避免颈部剧烈活动和牵拉:甲状腺术后刀口愈合期,剧烈活动和牵拉常常导致局部缝合的小血管破裂,导致局部血肿,局部血肿会影响131-碘治疗效果、也会加重血肿,一旦出现此种情况,建议推后131-碘清甲治疗时间,待血肿吸收再进行131-碘清甲治疗。5.注意保持良好心态:虽然,近几年分化型甲状腺癌暴发,但致死率并没有明显增高,如果积极配合临床医师规范治疗、规范复查,是近乎可治愈的肿瘤。同时也要解除恐“核”心理,清楚了解131-碘治疗与一般常规的放、化疗的区别和优缺点,解除心理负担。6.从目前的研究看,1311治疗并不会影响今后的怀孕生子,但在131-碘整个治疗过程中,体内激素水平不稳定,同时身体内存在不同程度131-碘,因此,建议131-碘治疗结束后半年可正常受孕。哺乳期妇女不建议131-碘治疗,但患者本人坚持或病情需要,可进行131-碘治疗,但需要绝对禁止哺乳!2023年03月06日 164 0 1
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邵国强副主任医师 南京市第一医院 核医学科 甲癌一直被称为“幸福”的癌症,因其恶性程度低,治疗效果显著,预后好的特点,经过规范治疗后,大多数可以达到“癌细胞清零”的效果。甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤,占全身恶性肿瘤的1.1%。甲状腺癌发病率已列恶性肿瘤前10位。其中在女性恶性肿瘤中位于第8位。甲状腺癌的发病率越来越高,根据WHO公布的数据,每年每10万人中有15.7人罹患甲状腺癌,也就是甲癌的发病率为15.7/10万。但是死亡率不高,死亡率为每年每10万名男女中有0.5人死亡。这些比率是根据年龄调整的,并基于2013-2017年的病例和2014-2018年的死亡人数。根据2015-2017年的数据,大约1.3%的男性和女性在一生中的某个时候会被诊断出甲状腺癌。2017年,美国估计有859,838人患有甲状腺癌。有多少人在被诊断为甲状腺癌后能存活5年或更长时间?相对存活率是对癌症患者预期存活的百分比的估计。它排除了死于其他原因的风险。因为生存数据是基于大群体的人,它们不能用来准确预测单个病人的情况。没有两个病人是完全相同的,治疗和对治疗的反应可能有很大差异。所有的甲癌的生存期都高吗?不一定。甲癌根据病理类型分为:乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌。前两者属于分化型甲癌,占甲癌的绝大多数,也就是说,诊断为甲癌的病人,绝大多数都是这一类。然而,这一类又是甲癌中预后最好的病理类型,甲癌5年相对存活率为98.3%。但是,髓样癌和未分化癌的预后就很差。诊断时的癌症分期,是指癌症在体内的程度,决定了治疗方案,对生存时间有很大的影响。一般来说,如果发现癌症只是局限于某个部位,那么它就是局部的(有时被称为早期阶段)。如果它已经扩散到身体的其他部位,那么这个阶段就是远处转移。甲状腺癌发现的越早,患者在确诊后存活5年的几率就越大。66.5%的甲状腺癌在发现时均有淋巴结转移。局限于甲状腺内甲癌的5年相对生存率为99.9%。甲癌的治愈标准是什么?我查了相关文献,没有明确的治愈标准。只是有针对分化型甲癌经过碘131治疗后清甲成功的标准和肿瘤完全缓解的标准。根据2014年分化型甲癌中国治疗指南,分化型甲癌经过碘131治疗后清甲成功的的判断标准:碘-131显像提示甲状腺床无放射性浓聚,或停用T4后刺激性状态下的Tg<1ug/L。分化型甲癌完全缓解的标准:甲状腺手术后行放射性碘清除残余甲状腺组织的患者满足如下标准,被认为肿瘤完全缓解。(1)没有肿瘤存在的临床证据;(2)没有肿瘤存在的影像学证据;(3)清甲治疗后碘131-WBS没有发现甲状腺床和床外组织碘131摄取;(4)在无TgAb干扰时,甲状腺激素抑制治疗情况下测不到血清Tg,TSH刺激情况下Tg<1ug/L。有转移的甲癌患者,治疗效果怎么样?淋巴结转移:分化型甲癌患者最常见的转移部位是颈部淋巴结,既可以发生于单侧,也可以发生于双侧。研究表明,对于发生淋巴结转移的甲癌患者,碘131治疗仍然是有效的治疗手段之一,但前提是要病灶吸收碘131。对于单个淋巴结转移灶适合手术治疗,多次碘131治疗后残留的单个淋巴结病灶也可采取手术治疗。肺转移:甲癌肺转移的特点是,单发、多发小结节,单发、多发大结节,双肺弥漫性病灶。对于多发小结节(≤1cm)的病灶经过碘131治疗后,可取得明显效果,大多数患者经过多次治疗后病灶消失,可达到临床治愈的效果。但是,多发小结节治疗效果会差一些,经过治疗后,病灶体积可缩小,部分消失,病情可得到明显缓解。骨转移:甲癌也会发生骨转移,主要是由于发现较晚或者没有经过规范治疗所致。发生骨转移后的治疗效果不如肺转移。但是,大部分经过规范治疗后病情可稳定,转移灶的数量可减少或消失。尽管发生了骨转移很难达到治愈,但是可以缓解骨痛症状,提高患者的生活质量,延长生存时间。甲癌失分化:分化型甲癌失分化是指在病程进展中甲癌癌细胞的形态和功能均发生退行性改变,表现为TSH受体表达障碍和浓聚碘能力丧失,无法进一步使用碘131治疗。失分化的过程也是DTC恶性程度增高的表现。分化型甲癌一旦发生失分化后,治疗效果欠佳。因此,建议一旦确诊为甲癌尽早采取规范化治疗,争取在失分化前达到临床治愈。总结:尽管分化型甲癌的发病率较以前增高了,但是随着医疗技术的发展,死亡率并没有相应的增加。确诊为甲癌后,建议尽早规范化治疗,一般都可以取得良好疗效。2023年03月04日 73 0 0
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王波副主任医师 福建医科大学附属协和医院 甲状腺外科 亲爱的患者朋友们,你们好:祝贺您顺利出院!健康是最大的财富!我们知道,即使亲身经历,也不一定能完全了解一个专科的疾病,出院之后的您肯定还有很多疑惑和困惑,所以我们特意为您准备了以下内容:(请点击以下链接),希望能够帮助您解答一些常见的问题,并为您提供一些实用的建议。(1)、出院当天需要处理的事情(1)、出院一周内的饮食(2)、门诊预约及挂号方法(3)、甲状腺术后第一次复查开单(4)、甲状腺术后切口瘢痕管理(1)、甲状腺术后颈椎操(2)、出院后的嗓音训练(3)、左甲状腺素钠片服药注意事项(4)、术后病理报告及出院小结查询(5)、商业保险报销的时间与方法(1)、术后每半年复查,异地患者在前三次之后,可以使用好大夫在线网络随访(1)、甲状腺术后妊娠备孕问题(2)、甲状腺癌术后能不能打新冠疫苗(1)、王波副教授简介(2)、返回场景化主页王波福建医科大学附属协和医院甲状腺外科福建省甲状腺肿瘤临床医学研究中心2023-01-02更新2023年03月04日 3785 1 5
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丁鹏鹏副主任医师 胜利油田中心医院 乳腺甲状腺外科 甲状腺癌能做消融吗? 嗯,今天还真的真的是这个这个问题有的问题确实比较难回答一些,假如腺癌消融目前没有写到指南里边去,但是我知道的有好多医院是真的是在做,尤其是国家级的医院啊,北京的好多医院确实是在是在做的啊,消融的治疗效果,因为这个这个消融其实不是一个很新的一个东西啊,在上个世纪就开始做,为什么上个世纪没做起来呢?主要就因为当时的技术。 当时是一种射频消融或者酒精硬化,它的这种呃,治疗的效果呢,不是不是很确切,或者说是副副作用比较大一些,所以当时甲状腺癌没有没有被被做进来,另外一个就是甲状腺癌当时的时候做消融还是属于一个过度治疗的一个一个阶段啊。 现在的话呢啊,甲状腺癌做消融可不可以可以,关键还是看你个人的一个接受,接受性啊。 我个人觉得甲状腺癌你想做消融没有问题啊,但是但需要有这么两点需要排查。第一个就是。 呃,这个甲状腺病灶本身呢哈,不能够合并有淋巴结的转移。 但是怎么去排除这个甲状腺癌的淋巴癌转移,这是一个比较复杂的一个问题啊。 不是单纯说我做个B超,或者说我做个肠化CT就能够排除的掉的,这是为什么消融一直没有完全进入到这个指南里边啊,但是早期的啊,2023年02月25日 60 0 0
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 病情描述:甲状腺肿(良性)2014年做了左侧半切,甲功一直正常,没有吃药。2023年,左右两侧查出甲状腺癌,做了全切手术,中央淋巴区清扫,术后B超显示左侧残余1.91.11.3cm。目前术后26天。TSH值26.250,摄碘率26.7%,术后没有吃药。是否需要再次手术,还是做碘131治疗。患者疑问:是再次做第三次手术,还是做碘131治疗。甲状腺外科赵华栋主任:碘治疗指征明确,残余腺体多可能需要更多次的碘治疗,但是相比再次手术风险要小。可以跟核医学科预约,并遵循专科医生的意见。甲状腺癌的治疗首先需要进行手术将甲状腺全切或次全切,术后才可以进行碘-131治疗。碘131是碘元素的放射性同位素,可以释放出射线杀死甲状腺细胞,从而达到治疗甲状腺癌的效果。甲状腺癌术后患者是否需要进行碘131治疗需要考虑几个方面。第一甲状腺癌的病理类型,所处的病理分期,即是否存在结外侵犯,包括肺转移、骨转移、脑转移等远处转移;第二术中切除是否干净,术后是否有残留,患者可以根据以上情况来决定是否采取碘131治疗。一般情况下甲状腺癌手术以后需要进行风险评估,对于风险评估中位以上的患者,建议进行碘-131治疗。部分患者手术以后经过影像评估没有发现明确的病灶存在,但经过血清中的甲状腺球蛋白等标志物,提示有潜在隐匿病灶存在的情况,需要进行碘-131治疗。经过碘-131治疗以后可以清除病灶、降低复发风险、延长无病生存期,可以较好地改善患者生活质量。肿瘤较小(≤1cm),没有周围组织的明显侵犯、淋巴结转移及其他侵袭性特征者可不推荐行131清甲治疗。对于肿瘤较小(≤1cm),没有周围组织的明显侵犯、淋巴结转移及其他侵袭性特征者可不推荐行碘-131。甲状腺术后评估低位,可根据患者意愿可以进行清甲治疗,清甲治疗以后方便患者后期肿瘤复发监测。而清甲治疗后患者可以发现前期没发现的隐匿病灶,可以早期进行手术干预治疗,患者早期治疗,预后较好。碘-131治疗的主要副作用是导致永久性甲减,但进行甲状腺激素替代治疗后不会影响生活及工作。甲减的患者在服用左甲状腺素使甲功恢复正常后,可以正常妊娠并分娩,因为碘-131治疗不会对其他的器官造成伤害。2023年02月09日 202 0 0
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曹卫刚副主任医师 滨医烟台附院 甲状腺乳腺外科 1、甲状腺癌有几种类型?根据病理类型,甲状腺癌分为乳头状癌(PTC)、滤泡状癌(FTC)、髓样癌(MTC)和未分化癌(ATC),PTC和FTC又称为分化型甲状腺癌(DTC),DTC手术治疗为主,术后配合131碘和TSH抑制治疗,大部分患者预后还是很好的,只有30%的DTC会出现复发。2、什么是难治性甲状腺癌?碘难治性甲状腺癌(RAIR-DTC)是指治疗开始时或治疗过程中失去摄碘能力的病人,不能行131碘治疗,包括约2/3患者远处转移分化型甲状腺癌,甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌,前者10年生存率10%。3、对于不能手术的甲状腺癌有哪些治疗?随着甲状腺癌的免疫检查抑制点及靶向治疗靶点的研究发现,各种小分子激酶抑制剂及免疫药物的不断出现,碘难治性甲状腺癌和局部晚期甲状腺癌的治疗有了新的选择---靶向治疗和免疫治疗。2021年美国临床肿瘤学会(ASCO)大会上报道了甲状腺癌的免疫治疗和靶向治疗的新进展,结合我国近期有关的新研究,旨在为临床治疗提供新的选择。1)阿帕替尼(Apatinib):一种高选择性VEGFR-2小分子血管生成抑制剂。2021年12月16日,中国医学科学院林岩松及南京中医药大学秦叔逵在JAMAOncology发表题为“ApatinibvsPlaceboinPatientsWithLocallyAdvancedorMetastatic,RadioactiveIodine–RefractoryDifferentiatedThyroidCancer,TheREALITYRandomizedClinicalTrial”的研究论文,临床试验发现在进展性局部晚期或转移性碘难治性分化型甲状腺患者中,阿帕替尼能有效延长无进展生存期和总生存期。2、卡博替尼(Cabozanix):一种多靶点MET、VEGFR、RET、KIT等抑制剂,研究表明卡博替尼具有治疗既往VEGF靶向治疗进展后的难治性分化型甲状腺癌的潜力,与安慰剂相比,能够有效延长患者的中位无进展生存期6.2个月,安慰剂1.9个月。3、赛尔帕替尼(Selpercatinib):一种高选择性、强效的RET激酶抑制剂,一项全球多中心研究(LIBRETT0-001)中,赛尔帕替尼治疗RET突变的甲状腺髓样癌,结果显示无论是否接受过卡博替尼和凡得替尼靶向治疗,治疗效果都是有效持久的。4、安罗替尼(Anlotinib):一种新型小分子多靶点酪氨酸激酶抑制剂,能有效抑制VEGFR、FGFR、c-Kit、Met等激酶。ALTER01032临床试验提示安罗替尼有效改善高龄、骨转移及3个月内疾病进展的难治性分化型甲状腺癌的无进展生存期和总生存期。安罗替尼在局部晚期甲状腺癌的新辅助治疗中显示抗肿瘤活性,大部分患者治疗后能够达到根治性手术切除。5、帕博利珠单抗(Pembrolizumab):一种免疫检查点抑制剂(ICIs)即PD-1抑制剂。临床研究表明,免疫治疗用于一些罕见疾病及缺乏治疗手段的疾病仍然有效。帕博利珠单抗用于未分化型甲状腺癌疗效可期,对难治性分化型甲状腺癌缓解率较低。未分化型甲状腺癌是甲状腺癌中治疗效果最差的类型,手术和放疗效果极差,生存期很短,希望将来能看到ATC的疗效能够明显提升。早期甲状腺癌建议手术治疗,配合131碘和TSH抑制治疗,治疗效果理想;对于部分复发转移和特殊类型的甲状腺癌,手术和放疗治疗效果不佳的情况下,免疫治疗和靶向治疗,是一个充满希望的选择。https://www.toutiao.com/article/7195506351844573754/2023年02月04日 269 0 1
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