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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 甲友经验分享!甲状腺全切手术前后须知、术后感想LOVE进行时 甲状腺大讲堂 2022-04-0217:002018年2月在北京协和医院体检,B超结果是甲状腺左叶1.5厘米实性结节,形状不规则,边界不清,丰富血流信号。B超大夫说赶紧找相关大夫看看,加上总带长辈来看病,看到这些B超术语,心里咯噔一下。在北京看病挂号很是费劲,还好现在有很多挂号的方式。我经常用的是“好大夫在线”这个网站,选了多个医院的知名专家。这是多年带家里人看病的经验:在三甲医院中,分不同医院找多个知名专家对同一个疾病做诊断。我分别找了北京协和医院的一名基本外科专家、一名知名内分泌专家;北京肿瘤医院的一名头颈外科专家;北大人民医院的一名普通外科专家;中国医学科学院肿瘤医院的一名头颈外科专家。得到B超结果的当天我就提交了资料,预约了这四位专家跟我第二天通话诊断病情,收费情况具体看网站,每位大夫的收费不同。大家应该跟我一样的感受,想尽快弄清查到底怎么回事,一天都等不了。第二天陆续收到电话,每位大夫看完我的B超后对我的诊断都是甲状腺乳头状癌,劝我尽快处理。我一下子就懵了,真不敢相信自己居然能得癌,哭的稀里哗啦。但我还是不死心,因为他们也都说最终确定还是要穿刺什么的,我急于面诊确诊。根据我的过往经验,要根据病情的不同找对应的专科医院。所以,我就决定要去中国医学科学院肿瘤医院去做进一步检查。中国医学科学院肿瘤医院,在北京简称东肿,专门治疗恶性肿瘤的病人。在这里我找到了我的主刀大夫,他有着非常丰富的手术经验。第二周就有特需号,我一大早就去排队。面诊的时候,大夫手诊了我的结节,告诉我70%能确定了,但还是要进一步的检查以明确。第一个检查就是采血,化验的是甲功11项。验血除了看你的甲功情况,还要看其中的“降钙素”指标,如果这项数值非常高,那么有可能是甲状腺髓样癌。还要重新做B超。不论你做没做过B超,到了东肿都要重新做的。结果出来后,已经基本确定是恶性。但东肿的规定是必须做穿刺确诊,之后才能安排住院做手术。做穿刺还是很有必要的,避免了直接开刀后有可能误诊的结果。穿刺那天,穿刺大夫在超声的引导下找到结节,再用一个细长的针插进结节中。我的结节比较大,比较容易找到。现在想起来,并没有疼的记忆。只记得,那个针在结节上“磨”了好几下,应该取下了足够的组织细胞。所以大家可以放心做穿刺,并且需要一位成年人陪同,帮你拿着衣服、交费什么的。穿刺结果是:“多量组织细胞背景中见少许甲状腺乳头状癌细胞。”至此为止,看着报告单上写的“癌细胞”这几个字,再没有侥幸心理,我正式成为了传说中的癌症病人。看过穿刺结果,主治大夫开了住院证明,让我等待手术通知。等待的时间里,还要做最后一个检查,就是增强CT,目的是看肺部有没有结节。因为甲状腺乳头状癌细胞会转移,先转淋巴,再转肺。如果增强CT上肺部有结节提示你可能转移到肺上。我肺部没发现结节,所以对这个不是很了解。等待的时间查看了很多甲癌医学知识、就诊事项、手术经验等各种信息、文章,已经对这个病有了很多认识,也冷静了许多,我已经做好了手术的准备。经过一个月焦急等待,终于接到东肿的住院通知电话,那天是周一。我和老公马上开车到住院部,跟随护士熟悉环境、找到病房、更换病号服,测量体温、脉搏和血压。入院当日就需要在医院住下,有事外出要经医生在请假条上签字并交给责任护士方可离开。晚上大概19点左右见到了我的管床医生,他细心询问我的各项身体情况和既往病史,也为我检查了声带。大家一定要将既往病史、过敏史全面告诉医护人员,不要刻意隐瞒。爸爸妈妈乘坐晚上的飞机到了北京。给他们打电话的时候,都不记得是怎么把“我得癌症了”这五个字说出口的,太难了。当时怕他们伤心,还在犹豫要不要跟他们说。最后还是选择告诉,因为我实在太需要他们了。后来证明,这样做是特别正确的。从他们那里,我得到了太多的爱和力量,这是一个人生病,尤其生大病的时候最需要的东西。相信我,不管你多大了,父母一定是你最坚强的后盾和最柔软的依靠。东肿的甲状腺手术病房在11层和12层,每个病房里的病人都是同一个大夫。我的病房有三张床位,我住在靠近门口的那张。病房的卫生间里可以洗澡,但需要提前办水卡。进去的时候,有两位病友当天刚做完手术,亲属都在照顾她们。大家做手术的时候可以多跟病房的病友们多交流,他们会给你很多帮助。不过人很多,大家晚上睡觉肯定会睡的不太好,就多忍耐吧,这也是没办法的事情。周二早上7点,我的主刀医生带领其他的医生进行查房,并告诉我周三将进行手术。管床大夫在将近晚上7点的时候跟我们说了术中可能出现的风险以及手术方式。我的一个肿瘤长在了左边靠近峡部的地方,这个肿瘤在穿刺的时候已经确定为恶性;还有一个肿瘤就长在了峡部,虽然没有穿刺,但从形态上讲也不是很好。管床大夫告诉我们,手术中会做一个快速病理,看肿瘤是否是恶性决定手术方式。也会看颈部淋巴的状态并做快速病理,决定淋巴是否要清扫。毕竟甲状腺乳头状癌若转移,颈部淋巴是第一站。我和家人都同意在手术中视病情可以接受全切,相信大夫的判断。他只是很概括的跟我讲了下手术过程,当时应该问下淋巴清扫的情况,由于那时候都不太懂,所以也没问这个,管床大夫也没说。大家要做手术的话,术前可以准备好问题。还有就是术前的注意事项,按照下图要求做好准备。这里面没写的就是要在病床上做排尿训练。由于做完手术后要平躺一天,只能在病床上解决小便。如果不能在床上小便就会插导尿管。我术前那晚在床上练习排尿,实在困难,就放弃了,我想着到时候也就会了。医院推荐用床上尿盆,但我用的是成人尿不湿,我觉得更好用。还有下面第四点写的不要穿内衣、内裤和袜子,但是手术的时候内裤和手术服的裤子我还是穿了的。大家注意,一定按照要求禁食禁水,目的是防止手术麻醉后呕吐外溢导致窒息。手术当日,患者和家属最关心的就是自己什么时间能去手术室做手术。在东肿,具体几点去,具体是什么顺序,这些都是手术室决定,病房护士并不知道,只有等待手术室通知。加上手术病人多,加上手术不确定等因素,因此手术当日大家在病房内安静等待即可。周二晚上,我早早就睡了。大家手术前,一定要保证充足的睡眠。这不仅可以提高免疫力,而且能让你以饱满的精力迎接手术,加快术后的恢复。周三早上8点,我被通知第一个做手术。护工来接我,我躺在推车上,临走前,还让妈妈给我拍了照片。主刀大夫们还没来,我和很多患者都躺在推车上,在手术室外面的通道里并列成一排等着。我看到有男的、女的、老的、少的,应该都是癌症患者,疾病真的是不分性别、年龄啊。没等多久,我就被推进了我的手术室。主刀大夫还没有到,手术室里面有两个穿着手术服的护士在收拾摆放医疗剧里面经常能看到的手术用具,还有一个麻醉医生,她正在和护士们聊天说着她麻醉的事情。我从推车上起来躺到了手术床上,看着头顶上的手术大灯,有些恍惚。麻醉医生很亲切的问了我的名字和手术部位,我听出她声音里的温柔感到很心安。接着她把氧气罩那样的东西罩在我的嘴和鼻子上,就什么都不知道了。这个从麻醉中醒来的感觉还是很奇妙的。我梦到老公被小偷偷了东西,着急去告诉他。使劲挣扎着起来,好像灵魂出窍那般,随着周围一声声“醒一醒”睁开了眼睛。我想那个温柔的麻醉医生麻醉一定做的很好,因为我很快就清醒了。术后情况手术一共进行了1小时40分钟,一醒来发现身上插了两个导流管,我就知道不仅甲状腺双侧全切,左侧颈部也做了淋巴清扫。说明已经转移到淋巴,心情有些低落。不仅如此,我的嗓子也哑了。整个病房换了两拨人也只有我做完手术嗓子哑了,心中无比郁闷。但我从来就没想过是不是手术失败,我坚信东肿和主刀,不可能发生喉返神经受损这种事情。这就是为什么我说一定要找个好医院的原因。但心中也焦急,决定等第二天主刀来查房时问一问。术后第一天手术后要一直躺在床上,这个真的是痛苦。本来还觉得第一个做手术挺幸运,这下好了,要从上午10:30躺到第二天上午7:00。全平躺,不能垫枕头,不能翻身,不能喝水、不能吃饭。不过大家放心,既不渴也不饿,因为会打点滴补充这些。躺到下午的时候还可以,到了晚上就开始难熬。后脑勺一直枕在床上,一动也不能动,瞬间就明白瘫痪生褥疮是怎么回事。问过护士,疼痛也由于麻醉时用药引起。凌晨以后的疼痛、难受是我没经历过什么苦难的前半生最厉害的,老公不停为我按摩后脑后风池穴,稍微减缓了我的疼痛。我看其他人好像不像我这样后脑勺疼,可能每个人都不一样。还有一关,就是在病床上排尿。我试了两次,都没成功。又不想插尿管,着急的不得了。旁白床位是个小姐姐,小姐姐的妈妈看我着急,安慰我说:“都是这样很难解出来,不用着急,我们这个也试了好几次。”她的话让我又有了耐心,终于成功。一夜未睡,折腾到天亮。7点护士进来,扶我坐起来,简单清洁了上身,调节了病床的高度。“终于解放了。”心中松口气。我也可以喝水吃饭,不过要吃清淡松软的半流食。待肠道正常排便后可以吃普通食物,但仍然要清淡些。第一口水,我就呛到,呛的特别厉害,不停咳嗽,差点喘不上气来。明明我看别床的病友起床后喝水都没事,赶紧找来护士。护士说:“这也正常,手术并发症的一种。”,“喝水的时候要低头。”我按照她说的方式,低头一小口一小口的,终于喝到水。每次喝水都能感觉到那两根导流管,随着我的吞咽而起伏,感觉怪怪的。随后喝了点妈妈在家带过来的小米粥。大家做完手术后肯定也很难受,但一定要坚持喝水吃饭吃水果,旁边的小姐姐告诉我,她从小到大总是进医院,手术也做过好几次,不管多难受,也一定要硬着头皮吃进去,补充营养很重要。饮食上注意,手术后第二、三日不要吃鸡蛋、水果也不要吃太甜的,香蕉和火龙果是很好的选择。终于等到主刀查房,他告诉我:“嗓子哑和呛水是手术造成的并发症。肿瘤位置居中,已经与喉返神经粘连,经仔细剥离才将肿瘤切除,而剥离时必然影响神经造成暂时性喉痹。”“那多长时间能好呢?”“4-6个月。”听到那么长时间才能好,很沮丧。但同时也很庆幸,如果再晚发现一点,肿瘤很可能就会侵犯喉返神经,那时候就惨了。所以大家一定要注意体检,我年年体检,也不知道为什么却从不查甲状腺,导致肿瘤长到这么大。临床那些肿瘤很小的病友,就只切除甲状腺,只有一个导流管,恢复的也相当快,很快就能出院。而淋巴清扫就不同,淋巴清扫不是摘葡萄的切除一个一个的淋巴,而是切除那一块儿脂肪。这样导致那个部位的神经会受影响,我的左脸下部,左颈、左胳膊术后都感觉麻木,无法正常抬起。因此术后需要进行康复训练,请看下图。出院周三做的手术,周四周五观察二天,但赶上个周末,就只能第二周的周一出院。东肿病床少,患者多,不能多呆。很多人想多住,但其实我是想快点出院的,病房里人太多,无法保证良好的睡眠。回家后,开始术后康复。那段时间,嗓子一直很哑,说不出话来。我一直非常担心,但大夫说的4-6个月就能好,我就一直安慰自己一定没事儿的,慢慢会好的。一般人做完手术很快就上班了,但我说不了话,只能在家休息。就这样一直哑了五个月,非常神奇的是,在第六个月的时候嗓子真的完全好了。所以一定要相信大夫,相信科学。术后感想从后面康复的情况来看,手术做的还是很成功。手术要想成功,我认为选择一个好医院好大夫实在太重要了。在复查的时候,经常会看到这样的患者,在别的医院做完手术后,没有清理干净,又来肿瘤医院重新做手术。可这样会大大增加手术的难度。所以,生病之后不要慌乱,一定要找到好医院。癌症这个东西是一种慢性病,要持续一生的观察。手术做的好是你成功康复的一个关键。注:图文来源于网络,如有侵权请联系删除!2022年05月02日 2398 0 1
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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 甲状腺癌术后第五年,说说我的后甲癌时代的生活点滴!舞灵的眼眸 甲状腺大讲堂 2022-04-0717:00对,我得的是甲状腺癌,一种被称作幸福的癌发现的过程很偶然单位每二年有一次体检但并没有颈部彩超这一项我也从来没做过颈部彩超究竟是什么时候得上的甲状腺癌已无从考证2010年9月,这一年的例行体检,本来也没有颈部彩超是其他单位的体检有这一项我们单位的同事出于好信儿也自掏腰包,自费增加了这一项真是不查不知道,一查吓一跳仅在财务部门就有多人中招查出2个甲癌、多人有结节、还有桥本甲状腺炎想象一下吧身边熟悉的同事突然癌了每每出现这样的事情都是爆炸性的新闻于是,还没去查的增加了颈部彩超,已经查过没做的也去做了彩超陆续的又有人查出甲癌或良性结节一时间单位人人自危我也增加了颈部彩超这次彩超彻底改变了我的生活---幸与不幸由此开始从那天起我加入了癌患大军---成了一名甲状腺癌患者而且我还是单位里最重的一个发现时已经转移到颈部淋巴那一年,单位共有十多人做了甲状腺手术其中有8、9人是甲癌由此,单位将二年一次的体检改为一年一检这也算是我们为大家做的一件好事吧我的病理是甲状腺乳头状癌,左侧颈部有16枚淋巴结转移我的治疗是2次手术、2次碘131内放疗第一次手术是甲状腺全切+左侧颈部淋巴清扫术脖子上在美人窝的上方多了一道8厘米的人工“颈纹”术后2个月做了第一次碘131,喝100豪居间隔3个月后第二次碘131,喝190豪居距第一次手术8个月后,即2011年6月,因为淋巴吸碘我又做了第二次手术:左侧淋巴清扫术不过,幸运的是第二次术后病理淋巴结是反应性增生(良性的)第二次手术的纪念是脖子上留下一道L型的23厘米上的“真皮项链”还好,我的疤痕没有增生,还不难看,我发自内心地接受这条“项链”第二次手术后我最大的收获是甲状腺癌临床治愈现在我已治愈四年余,只需每日服优甲乐,每半年复查彩超和甲功即可这四年来我从对甲状腺癌一无所知,到现在已能对甲状腺癌说出个一二最大的感触是甲状腺癌不可怕,她很温和恶性程度不高,是一种可以控制或治愈的癌如今我术后迈入第五个年头整体感觉是越来越好这五年按时间段划分为二部分2010年10月---2011年6月:2次手术,2次碘1312011年6月至今:口服优甲乐,除了定期复查,再无别的治疗正因为无需其他治疗,我把康复期叫做后甲癌时代如今我除了口服乐乐和钙片,没吃其他药物近二年进入冬季吃了些海参进补,其他保健品不吃,中药不吃调理身体的项目有拍打拉筋、刮痧、去美容院做做美体项目我现在在3个甲癌群里,有时间的话就进群和病友们聊聊天我正常上班没问题,还有3年多退休我的业余生活有:学习美声唱歌---参加一个美声班,每周上一次课做手工布盒---陆陆续续做了很多盒子,以送朋友为乐做过甲状腺手术的患者大多数人要和优甲乐(以下称之为乐乐)终生为伴了,这么重要的乐乐,我们怎能不了解她、关注她呢1、乐乐什么时间吃?早晨,空腹,顿服,过半小时后吃早餐2、怎样防止忘记吃乐乐?我是把乐乐拆开,装在一个漂亮的小盒子里需要掰开的药,事先多掰开一些把药盒和水杯放在床头柜上早晨起床马上先吃药,然后再洗漱这样既不会忘,又不耽误事儿3、乐乐和什么不能一起吃?不能和豆制品、奶制品、含铁、含钙的药物、保健品同时吃要吃也是间隔4小时后吃4、怎么储存乐乐放在25度以下避光干燥处保存(乐乐说明书写着呐)夏天温度超过25度时,把乐乐用塑料袋包好,密封放进冰箱没吃完的乐乐,即使过了夏天仍然放在冰箱里别拿出来,以免返潮,影响药效好多人都没注意这点,乐乐保存不当,使乐乐失效这是否是复发原因之一呢?5、乐乐的调控每个人需要的药量是不一样的,个体差异很大即使同一个人每个时期需要的药量也不一样夏天可以减一点药量,冬天应该加一点药量调整药量后一个月要查甲功,看药量是否合适6、服乐乐的方式第一种方式:每天吃的药量一致时,最好是一次顿服,这也是大多数人的吃法第二种方式:每天的药量不一致时,可以两天交替比如:一天吃100微克,第二天吃125微克第三天吃100微克,第四天吃125微克,这样循环吃第三种方式:有个别人服乐乐的量大,身体不耐受,但还必须大剂量吃可以分二次吃,早晨吃总量的三分之二,下午4、5点钟晚饭前吃余下的药量7、乐乐有二种规格:50微克/片,100微克/片所以,医生询问药量时病友正确的回答是:我吃多少微克,而不是说我吃几片要知道,医生每天看上百个病人,你准确的回答可以让医生有耐心指导你8、如果只是调整乐乐的药量,化验甲功只验FT3、FT4、TSH即可。注:图文来源于网络,如有侵权请联系删除!2022年05月02日 9858 1 0
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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 甲癌术后5年患者分享:甲状腺癌术后注意事项!swallow 甲状腺大讲堂 2022-04-3017:00甲状腺乳头状癌术后至今将近五年了,写一点注意事项给有相关问题的病友参考。其实这里说的大部分病友都知道,但我发现有些病友还是不大清楚某些注意事项。虽然很多医生都会说明,但是有时医生就是说几句,你可能没听清,或者没意识到不遵守的后果。注意这里只写关于乳头状甲状腺癌这一类的,其他无了解。我当时是甲状腺乳头状癌伴颈部淋巴转移,这里写的也是跟我当时病情相关的,仅适用类似的情况。一切还是医生说的为准,仅供参考。写得比较简短,但是应该是必须要注意的。1.了解手术情况,以便与医生交流。是否全切,有没有淋巴转移,更严重的情况没了解这里不说。我只了解全切,这里只说全切。全切后如果tg<0.04或者tg<0.1(因为有些仪器精度可以到0.04,有些只能达到0.1,所以这么说),则说明手术切得很干净。如果手术发现有淋巴结转移,个数>5个医生一般会叫你去做碘131,如果小于5个,有些医生会让你去做,有些则说观察就好。这个没有绝对,需要你跟医生一起商量。手术需要注意的是,做完手术醒来你可能发现自己说话没什么影响,但这个时候最好就少说话多休息。我当时觉得没影响,说话比较多。第二天就咳得很厉害了。手术会对气管有点影响,一开始药效没去,你没什么感觉,不停说话,导致气管炎症加重,等药效退了,就要咳嗽厉害了。2.术后必须终生服用优甲乐,在每天早餐半小时前服用。餐后服用会影响吸收,等于你药吃少了。而且优甲乐的药量要服用到tsh<0.1时为宜。有些医生说有些年纪较大或者严重程度较低的可以稍微放宽,这个最好听下医生怎么说吧。我一开始调整到0.1以下时总感觉有些容易心慌,后来过了很长一段时间倒是适应了。适当喝点补阴的应该可以减轻因为服用优甲乐带来的轻微甲亢现象。比如泡点西洋参水,石斛,女贞子之类的吧,供参考。足量的优甲乐除了提供身体所需甲状腺激素外,更重要的是可以抑制身体内可能残留的微少的甲癌细胞发展,所以一定要终生每天足量服用。3.黄豆类食物会影响优甲乐吸收,比如豆浆,豆腐。吃了优甲乐,早餐肯定不能喝豆浆了。晚上能不能喝,我就不大清楚了,建议不喝。4.少吃海鲜,忌吃海带、紫菜,海藻,因为这些含碘非常高。家里做饭的还是用无碘盐吧。外面吃饭的可能就没办法了。有些医生认为并不需要严格忌碘,因为只要tsh控制得很低,碘不会吸收多少。但是,个人觉得还是少摄入碘吧。3.定期检查ft3、ft4、tsh、tg。三年内3个月做一次检查,3年后可以半年做一次。ft3、ft4、tsh用来调整优甲乐药量。全切或者碘131后,如果彻底的话,tg应该是<0.04或者<0.1(因为有些仪器精度可以到0.04,有些只能达到0.1,所以这么说),总之,小于仪器检查的最低值最好。tg有异常时要找医生了。5.除tg外,还要同时检查颈部彩超。目的是发现颈部有无异常淋巴结。这个要与tg一起由医生判断吧。6.规律作息,健康饮食,保持好的生活习惯。这个每个人都应该做到。7.运动,适量就好,没必要大汗淋漓,精疲力尽,反而使身体抵抗力下降。运动最大好处应该是提升抵抗力,所以适量的运动即可,以运动时心跳不会过快,运动完不觉得疲劳为准。8.很重要但很容易被忽视的,一定要有好的心情。心情会影响体内激素,也会影响残存的甲状腺细胞。其作用是不可以小看的。短时间的心情不好可能没有多大影响,但长时间的心情压抑或烦躁是会带来不好的后果的。我们说病从口入,心情不好,则是毒由心生。保持好的心情。特别是当有人故意想让你生气郁闷的时候,更要看开,甚至原谅别人。做不到的话躲开这些人,找人倾诉。心情很不好的时候,脖子会有梗堵感,甲状腺原来不就在这个地方吗。说道这你应该明白心情不好会带来多大影响了吧,看不开的也应该要看开了。9.多行善事。相由心生,多做好事人的身心都会往好的方向发展。我信善有善报。希望大家多做好事。想到的就这些吧。病友们如果发现有其他该注意的可以跟帖写上。离写这篇东西快两年了。关于tsh,我后面这两年一直在0.01,后来ft4超标了,就是有点轻微甲亢了。tsh理论上越低越好,控制在多少以下,大家咨询医生为准,长期极低的tsh可能影响心脏。总之咨询医生为准。祝大家好运!不要熬夜!保持好心情很重要!同时行善积德也很有好处,大家自己体会吧。2022年05月02日 865 0 0
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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 甲癌术后,总是担心会复发或转移怎么办?原创 甲状腺doctor 甲状腺Doctor 2020-07-1508:30概述:对于大多数患有甲状腺癌的人来说,通过治疗可以达到“疾病痊愈”的状态。当完成一项治疗后,你可能会紧张和兴奋的。完成治疗后你可能会松一口气,但你会发现很难不担心癌症的生长或复发。如果你得了甲状腺癌,担忧是在正常不过的了。对另一些人来说,甲状腺癌可能永远不会完全消失,或者癌细胞潜伏在身体的某个角落。这些人可能会定期接受化疗、放疗或其他治疗,以帮助尽可能长时间地控制癌症。学会忍受癌症的折磨是很困难的,也很有压力。甲癌术后随访如果你已经完成了相应的治疗,你的医生仍然会密切关注你。参加所有的后续预约是非常重要的。在这些检查中,你的医生会询问你的症状,为你安排相应的检查,并可能要求你做血液检查或影像学检查,如放射性碘扫描或颈部超声检查。需要检查随访癌症复发或扩散,以及某些治疗可能产生的副作用。几乎所有的癌症治疗都有副作用。有些可能持续几周到几个月,也有可能持续很长时间。一些副作用甚至可能在你完成治疗数年后才出现。对于所有的甲状腺癌幸存者来说,让你的医生知道你对甲癌的复发或转移的顾虑和想法很重要,因为它们可能是由癌症复发或新的疾病或第二种癌症引起的。大多数人在治疗后预后得很好,但后续治疗非常重要,因为大多数甲状腺癌生长缓慢,甚至在最初治疗10到20年后还会复发。定期复查你的主管医生会告诉你需要做哪些检查,应该多久做一次。对于什么检查和检查的时间安排将取决于你甲癌的分期、病理类型、治疗方式以及其他因素。1、乳头状或滤泡性癌症:如果你病理类型是乳头状或滤泡性癌,并且你的甲状腺已被全切,你的主管医生可能会建议你在手术治疗后至少进行一次放射性全身扫描,尤其是你的复发风险分层较高的话。一般在6到12个月后进行。如果全身碘扫结果为阴性,一般不需要进一步扫描,除非出现症状或其他检查结果异常。定期检测TSH和甲状腺球蛋白水平。甲状腺球蛋白是由甲状腺组织产生的,所以在甲状腺被完全切除或碘131清甲治疗后,它的水平应该很低,甚至血液中检测不到。如果甲状腺球蛋白水平开始上升,这可能是癌症复发的迹象,需要做进一步的检查。这通常包括放射性碘扫描,颈部彩超和胸部CT,必要时PET扫描。对于那些低风险、微小乳头状癌,只需要切除一个甲状腺单侧叶切除就可以。如果甲癌复发,治疗将按照甲状腺癌治疗中复发策略进行。2、甲状腺髓样癌:如果病理类型为甲状腺髓样癌(MTC),通常会检查血液中的降钙素和癌胚抗原(CEA)的水平。如果这些指标开始上升,就需要进行影像学检查,如颈部超声检查、CT或MRI扫描,以检查是否有癌症复发。如果甲癌复发,治疗将按照甲状腺癌治疗中复发策略进行。2022年05月01日 377 0 0
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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 什么时候是甲癌术后进行碘-131治疗的最佳时机?原创 Dr.Thyroid 甲状腺Doctor 2020-01-3010:53 现在甲癌的发病率逐年上升,大多数患者在行甲状腺肿瘤病灶切除后,需要进行碘-131治疗。但是病不是所有甲癌患者手术后都需要进行碘-131治疗。甲癌术后行碘-131治疗的最佳时机是什么时候?一般在甲状腺全切或近全切术后1个月余进行131碘治疗。其主要考虑三方面因素:1、甲状腺术后1个月余,能保证刀口愈合良好,因为大剂量131-碘聚集在刀囗部位可能会导致刀口愈合不良、更严重者可能会导致已缝合刀口开裂,所以对于有糖尿病病史、刀口愈合缓慢者,131-碘清甲时间可能会在1个月后、甚至更长时间进行。2、T3在体内的半衰期0.8天,T4在体内的半衰期为7天,甲状腺全切术后1个月余,体内T3、T4才能达到较低的水平,有些患者机体下丘脑-垂体-甲状腺轴“负反馈系统”才能发挥作用,刺激垂体生成更多的TSH,利于残余甲状腺组织摄取更多的131-碘,一般要求TSH>30mU/L的情况下,行碘-1131治疗效果最佳。有些患者由于下丘脑-垂体-甲状腺轴“负反馈系统”功能障碍,可能1个月、甚至2个月TSH水平也不能到达30mU/L,和患者详细交代后也可进行131-碘清甲治疗。3.健康人每天从食物、饮水或药物中获取的非放射性碘的量与从尿中排泄出去的量大致相同。甲状腺全切术后至131-碘治疗后1周左右要求患者低碘饮食,1个月余能够通过尿液排出体内更多的碘,使体内“碘池”处于缺碘状态,能够保证残余腺体具有更大摄取131-碘的能力。甲状腺癌术后,131碘治疗前有哪些注意事项?1.低碘饮食:含碘丰富的食物包括碘盐、海盐、乳制品、海鲜、某些食用色素等。饮水中有时含有消毒用的碘,也是体内碘的来源之一。避免摄入这些食品和饮水。2.避免服用含碘药物:临床常用的抗心律失常药物胺碘酮,咳嗽药物碘化钾,封闭甲状腺的卢戈氏液,皮肤消毒的聚维碘等。3.避免进行需要使用放射线造影剂的检查项目:如CT增强扫描,该项目常使用增强剂,如泛影酸、碘达胺,脊髓放射线造影,经常使用碘蒲酸胺等。4.避免颈部剧烈活动和牵拉:甲状腺术后刀口愈合期,剧烈活动和牵拉常常导致局部缝合的小血管破裂,导致局部血肿,局部血肿会影响131-碘治疗效果、也会加重血肿,一旦出现此种情况,建议推后131-碘清甲治疗时间,待血肿吸收再进行131-碘清甲治疗。5.注意保持良好心态:虽然,近几年分化型甲状腺癌暴发,但致死率并没有明显增高,如果积极配合临床医师规范治疗、规范复查,是近乎可治愈的肿瘤。同时也要解除恐“核”心理,清楚了解131-碘治疗与一般常规的放、化疗的区别和优缺点,解除心理负担。6.从目前的研究看,1311治疗并不会影响今后的怀孕生子,但在131-碘整个治疗过程中,体内激素水平不稳定,同时身体内存在不同程度131-碘,因此,建议131-碘治疗结束后半年可正常受孕。哺乳期妇女不建议131-碘治疗,但患者本人坚持或病情需要,可进行131-碘治疗,但需要绝对禁止哺乳!2022年05月01日 164 0 0
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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 甲癌人数突然飙升!告诉你1个坏消息和2个好消息…甲状腺Doctor 2021-08-0117:23甲状腺个子不大、压力不小,近年来发病率一骑绝尘。下图中的红线代表甲状腺癌,发病率从2000年突然开始飙升,每年以平均20%左右的速度增长。为什么甲状腺癌越来越常见?5月25日-5月31日是国际甲状腺知识宣传周,如何保护好“多灾多难”的甲状腺?1个坏消息甲状腺癌加速增长甲状腺癌成了发病率增速最快的实体恶性肿瘤,且在全球都很普遍。我国成人甲状腺结节发生率约为20.43%,差不多每5个人里就有1个。2015年,甲状腺癌在中国女性恶性肿瘤发病谱中位居第4位。北京市甲状腺癌发病率近9年增长225.2%。令人悲伤的是,女性甲状腺疾病发生率是男性的4倍,甲状腺癌发生率是男性的3倍。2个好消息甲状腺癌是相对“善良”的为何全球患甲状腺癌的人数大幅增加?查来查去,医生发现最大的原因,是因为检测仪器进步了。01患者变多,是因为检查先进了甲状腺癌发病率的上升和高分辨率B超的出现有关。彩超被作为常规体检的筛查项目普及之后,筛出的甲状腺病例增多。彩超的精准性和敏感性远优于过去,甚至可以发现小到2毫米的癌变,导致原来没发现的疾病如甲状腺结节(包括甲状腺癌)被发现。02甲状腺癌死亡率低甲状腺癌虽然发病率高,但导致的死亡率很低。美国从1950年到2004年,甲状腺癌发病率增加明显,但死亡率反而降低了44%,2011年死亡1780例,2013年死亡1890例。因此在医生们看来,甲状腺癌是一个相对“善良”的恶性肿瘤,也就是恶性程度较低。大部分患者治疗后5年的生存率为97%。这意味着得了甲状腺癌,5年后100个人中有97个人可以存活。关键就是要耐心治疗。而对于确诊的甲状腺癌,目前国际上公认的最主要的治疗手段是外科手术。所以→发现结节,饮食需要调整吗?答案是,看情况1.如果甲状腺结节合并甲亢饮食要严格「忌碘」2.如果甲状腺结节合并甲减饮食只需「适量碘」3.只是结节,没有其他异常饮食无需调整5个防癌细节护好甲状腺注意日常生活中的细节,可以有效降低发生甲状腺结节或癌的风险。//避免过度劳累抑郁焦虑等负面情绪、过度劳累、精神压力大不会直接影响甲状腺,但可通过扰乱神经、内分泌系统,造成免疫功能失调,破坏对自身抗原的“兼容性”,导致甲状腺被免疫系统攻击。//避免电离辐射甲状腺是人体内对放射最敏感的器官,所以应尽量减少可能的放射线暴露。//适量摄入碘盐绝大部分人在日常食物中获取的总碘量仍然不足。除有特殊要求外,正常人最好食用加碘盐,但每人每日食盐量不超过5克。//对镜自查对着镜子,头部稍微后仰,露出颈部。一看:颈部两侧是否对称、肿大。已有结节的,平时可以对着镜子看它是否在长大,通常结节长到2厘米时就会比较明显。二找:找到随着吞咽动作上下活动的甲状腺。三摸:含一口水,用手指触摸颈部下方(喉结两侧),水吞下去时,感觉有没有小鼓包、小肿块,或硬的小结节。如发现问题,应尽早去医院排查。//定期检查甲功35岁后,尤其女性,最好每5年做一次甲状腺功能检查和甲状腺彩超;妊娠女性必须进行甲状腺功能检查;备孕前,推荐女性筛查促甲状腺激素(TSH)等相关指标。此外,生活中要尽量避开重金属、农药等环境“毒素”;避免雌激素滥用,警惕含雌激素类化妆品、保健品;积极锻炼身体,提高机体免疫力。来源于:健康四川123202022年05月01日 1269 2 3
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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 甲状腺癌术后的护理很重要,不要大意,提醒:这几件事情要做好!医谈养生甲状腺Doctors2022-02-0515:02这几年甲状腺疾病越来越多,女性患者要多于男性,由于这种病的症状并不明显,有很多人一旦查出就已经是甲状腺癌。出现癌的字眼,会给人难治、死亡率高的印象。这是因为癌症在5年内很容易复发,病人大多在复发时失去生命。而甲状腺癌是个例外,此病的发展速度相对于其他癌症是较慢的,只要在早期发现,通过手术治疗,超过九成的患者可以治愈,而且都超过了20年生存率,复发的几率也很小,即使复发,还可以再次手术。只要手术做得干净,病人无需忍受化疗和放疗的痛苦。虽然通过手术有很好的治疗效果,但是也有可能出现术后复发或癌细胞转移,所以对于术后的护理显得尤为重要,不要大意。患者在术后要这样护理,才能维护健康。1、饮食护理当甲状腺出现了不良症状后,可以通过手术来治疗,术后要调整饮食习惯。这个期间,食物要做到营养均衡,最重要的是碘元素的补充一定要合理,不可过多或过少,以免引起恶化。还可以多吃一些抗氧化的食物来提高身体免疫力,来到达治病防病的效果。2、伤口护理甲状腺癌手术治疗,比其它的手术要相对容易些,手术后的恢复效果和速度都要快一些。最重要的是要注意伤口的护理,防止并发症的产生。要时刻关注伤口上有没有出现液体或出血,是否有感染症状。大概在7天左右伤口基本就能愈合,可以用毛巾擦洗。3、运动护理术后恢复期的运动也至关重要,患者可以根据自身的状况来做一些适当的运动,运动可以提高人体新陈代谢,提升身体免疫力,稳定内分泌。通过运动加快身体的自我修复力,早日康复。4、心态护理甲状腺癌患者不要有太大的心理压力,不要觉得命不保矣而消极对待病情,积极的心态能更好的调节内分泌,身体抵抗力增强了,才有利于疾病的恢复。5、按时服药,定期复查癌细胞都有复发的可能,不是做完手术就没有后顾之忧了。恢复期间,还是要遵照医嘱按时按量服药,还要定时到医院做复查,掌握身体的恢复程度和现状,可以避免癌症的复发。甲状腺癌相对于其他癌症而言是比较友好的了,没有想象的那么可怕,它的治愈率很高,患者完全不要太担忧。重要的是要好好了解这些术后的护理知识,并按照这些方法严格地执行。只要有良好的心态和必胜的决心,定能防止疾病的困扰。2022年05月01日 340 0 0
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孔凡雷副主任医师 杭州市第一人民医院 影像介入中心 1、术后第二天开始服用左甲状腺素钠(优甲乐),选择早晨服药,要在餐前间隔半小时以上空腹服用,一般建议早上起床空腹吃半片(25ug),清水送服,每天1次,养成规律的用药习惯。如果早上服药有困难,可选择晚饭后4个小时服用,也就是睡前服药。2、尽量避免优甲乐和其他药物同时服用。如果需要服用多种药物,要间隔几个小时再服用。3、如果平时在补充微量元素,如铁剂、钙剂等可妨碍优甲乐的吸收,应服用优甲乐至少2小时后再服用这些微量元素。建议钙剂、铁剂安排在睡前服用,清晨空腹口服优甲乐,。4、服药4小时内不能吃高纤维食物、不能喝牛奶、豆浆及其他豆制品、咖啡等。5、服药期间如出现心慌、怕热多汗、易兴奋、暴躁、焦虑、失眠、手抖、拉肚子、体重明显减轻等症状,要及时复查。6、服用优甲乐后1个月后抽血复查甲功七项(抽血当天需空腹,抽血后再服用左甲状腺素纳片)。甲状腺功能达标后1年内每2~3个月抽血检查一次,根据甲功结果决定是否调整药物用量。2022年04月17日 692 0 0
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2022年04月15日 595 0 2
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钟外生副主任医师 湖南省肿瘤医院 头颈外科 甲状腺癌做了手术就完事儿了?复发了咋办?我还能活多久?别急,华西医生告诉你!首先,我们来理清一个概念甲状腺癌复发是指首次发现甲状腺癌经过手术等治疗病情好转后,再次出现生化与结构异常的癌灶。甲状腺癌复发了怎么办?甲癌复发治疗方法有哪些?有研究表明术后甲癌复发相关危险因素与性别、年龄、居住环境、肿瘤分型、肿瘤分期、淋巴转移、肿瘤大小、肿瘤病灶个数相关。其中,患病年龄越大,所生活的环境接触的致癌因子越多,分型恶性程度越高,分期越晚,肿瘤病灶个数越多,复发的机率越大。甲癌复发治疗方法有哪些?再次手术治疗再次手术治疗对于部分复发甲状腺癌是有效的,有研究表明再次手术获得完全缓解的概率是多次手术的2.9倍,也就是说并不是每次甲状腺癌复发都能选择手术治疗。主要是因为肿瘤多次复发说明其侵袭性较强,容易反复出现病灶复发转移,因此复发次数越多,手术治疗难度也更大,一次性清除肿瘤的难度也更高。而手术本身也存在风险,多次手术也会带来一定的风险,因此肿瘤首次复发经评估后可选择再次手术,同时应谨慎选择治疗方案及术式,以提高治疗效果2022年04月06日 900 0 2
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