-
向大鹏副主任医师 医生集团-浙江 线上诊疗科 最近顶尖学术期刊《柳叶刀·公共卫生》发表了来自中国的文章,分析了从2005年到2020年,中国癌症死亡率的发展趋势,包括各个癌种类型和各个省份的变化。知名科普公众号“菠萝因子”最近特别撰文,为大家详细剖析、解读了这篇文章。大家可以去网上找全文看看。作为甲状腺外科医生,笔者最关注自然是甲状腺癌的治疗现状。以下关于甲状腺癌部分,全部转载自原文: 还特别值得一提的是甲状腺癌。从2005到2020,虽然查出来的患者数量增加了非常多,但死亡率却毫无变化,一直排在男女癌症致死类型的倒数第二位。在上面那张各种癌症类型占死亡人数比例的图上,大家压根就看不清甲状腺癌那条线,因为太少了!这再次证明了,中国甲状腺癌的诊治还是存在过度诊断和治疗问题!我一直在呼吁,如果没有症状,没有家族史,只是体检查出甲状腺结节或者微小乳头状癌,处理一定要谨慎,不要盲目全切。概率上来说,这样的东西绝大多数不会致命,但治疗100%会影响后续的生活质量。并不是说甲状腺癌都不需要治,而是要知道这个癌种分很多亚型,有危险的是未分化癌或者髓样癌。但对于微小的乳头状癌,很多时候观察和定期复查是更好的选择。 菠萝不是临床医生,不会做手术,但他是名十分出色的科研工作者和学者。对这类大数据研究的解读毫无疑问是权威的。事实就是这么一个情况。但在临床实际工作中,过度治疗依然势头不减,为什么?因为医患间的信息不对称,以及临床医生的话语权更大。普通大众在看科普文章时可能会更倾向认同来自这种权威自媒体的信息。然而真要是摊上自己去看病,则大概率会先考虑临床医生是如何建议的。那当临床医生的建议和菠萝之间有冲突时呢?我相信大多数病人还是会选择听医生的。毕竟医生亲历临床一线,有技术才权威么。但其实很多过度治疗就是这么发生的。所以大家不妨多去看几个专家,听听不同专家的意见。尽量避免因闭目塞听造成盲目的选择。2023年12月12日 461 2 4
-
朱晨芳主任医师 上海第九人民医院 普外科 甲状腺癌几期会转移?朱晨芳,上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科副主任医师,首先我们要来了解一下甲状腺癌的分期,甲状腺癌可以分为一期、两期、三期、四期。一期我们分为早期甲状腺癌,两期是中期甲状腺癌,三期是局部,晚期甲状腺癌,四期是晚期。什么样的患者是一期呢?肿块比较小,小于两公分,没有淋巴结转移,没有远处转移的患者,我们往往考虑它是一期。另外如果肿块非常大,已经侵犯到气道、食道、神经,血管包住了主动脉,形成局部压迫症状,并且有大量的淋巴结转移,或者是全身转移,这种情况我们就属于晚期患者了。目前我们甲状腺癌的分期还依据年龄。 年龄的划分线是55岁,55岁以下的患者即使出现了远处转移,它也属于两期,而55岁以上的患者如果出现了远处转移,它就属于四期,那就说明甲状腺癌的恶性程度和年龄是成正比的,如果年龄越大,甲状腺癌的恶性程度越高,越是容易出现转移,转移以后他的预后就会比较差。所以在年纪大的患者当中,如果出现了甲状腺癌,更加应该引起警惕。 专家提示,甲状腺癌分为一到四期,一期为早期甲状腺癌,并无转移。目前甲状腺癌分期依据年龄为主,年龄划分线为55岁。55岁以下患者即使出现了远处转2023年12月05日 77 0 0
-
2023年11月16日 119 0 0
-
晏滨主治医师 上海市第一人民医院(南部) 甲乳外科 很多患者朋友以及家属都知道甲状腺乳头状癌,老百姓也知道甲状腺乳头状癌比较惰性,一般情况下也不“要命”,甚至有人戏称甲状腺乳头状癌为“喜癌”,真实的情况是这样的吗?除了甲状腺乳头状癌还有哪些甲状腺恶性肿瘤呢?甲状腺癌是最常见内分泌恶性肿瘤,近些年来发病率呈现快速上涨趋势,2020年全球新发甲状腺癌约58万人,其中95%的甲状腺癌是分化型甲状腺癌,主要包括甲状腺乳头状癌(papillarythyroidcarcinoma,PTC)、甲状腺滤泡癌(follicularthyroidcarcinoma,FTC)以及嗜酸细胞癌。此外,还有甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌等。①甲状腺乳头状癌PTC:是成年人和儿童中最常见的滤泡细胞起源的甲状腺恶性肿瘤,通常为散发性,也就是家族性甲状腺乳头状癌较少(很多患者朋友会问甲状腺乳头状癌遗传吗?现在有了答案,绝大多数都是不遗传的),根据最新的WHO分类,PTC是一组BRAF样的恶性肿瘤,BRAFV600E突变是经典型PTC和具有乳头状生长模式和滤泡结构的浸润性亚型中最常见分子改变。(这样是不是患者朋友们也明白了:为什么很多时候怀疑甲状腺癌时,除了做细胞病理学活检还要做BRAF基因检测)。PTC是一组包含多种亚型的肿瘤,常见亚型如下:a--经典型PTC,具有特征性的细胞核的肿瘤细胞形成典型的乳头结构,淋巴管浸润是PTC颈部淋巴结转移率高的原因,血管侵犯相对少见。肿瘤直径小于等于1cm的PTC称之为微小甲状腺乳头状癌(PTMC),过去认为是一种独立的预后好的亚型,根据最新的WHO分类,PTMC不再作为独立亚型,大多数预后极好,然而,有少部分可以发生局部和远处转移以及术后复发,因此不能忽视PTMC的复发风险评估!b--高细胞型、柱状细胞型和鞋钉型PTC比经典的PTC侵袭性更强,是所谓的“高危亚型”,美国甲状腺协会风险分层方案将三者复发风险定为中危。c--包裹型PTC缺乏浸润特征,临床预后好。d--浸润性滤泡亚型PTC,缺乏明显乳头状结构,常为多灶性肿瘤。e--弥漫硬化型PTC以甲状腺弥漫性单侧或双侧受累、无明显肿块为特点,存在广泛淋巴管浸润,致密硬化,大量砂砾体,伴随慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)。(因此患有桥本甲状腺炎的患者朋友们不要掉以轻心,除了弥漫硬化型PTC,桥本还容易合并经典型PTC,不过关于桥本甲状腺炎与甲状腺癌的关系还需要进一步研究)f--实性/梁状亚型PTC还有一些相对少见的PTC亚型,这里就不做过多介绍了。②甲状腺嗜酸性细胞癌:可发生颈部淋巴结转移,也可侵犯静脉血管转移至肝肺等远处器官,病友们熟知的同位素治疗对于甲状腺嗜酸性细胞癌来说很容易出现碘难治(也就是碘131治疗无效),微小浸润型嗜酸细胞癌总体治愈率约85%,而弥漫浸润型只有10%,伴有低分化组织学特征的甲状腺嗜酸细胞癌预后更差。③甲状腺滤泡癌FTC:根据WHO第5版分类属于RAS样恶性肿瘤,约占所有甲状腺癌的10%,RAS突变在FTC中最为常见,在亚洲人群FTC中突变率高达34%,国内的一项研究提示RAS突变率为16%,低于亚洲平均水平。FTC常通过血行转移,一般不发生淋巴结转移,5年生存率约为88%,10年生存率约为78%。④甲状腺未分化癌ATC:是分化程度最差的甲状腺恶性肿瘤,占所有甲状腺癌的1%,是进展最快、恶性度最高的甲状腺癌,未分化癌患者中位生存期仅有5个月,1年生存率仅有20%,属于难治性甲状腺癌。ATC可以迅速侵犯周边区域,比如气管,造成呼吸困难,有研究指出,ATC是PTC或FTC进一步恶性转化的结果。TERT启动子突变和p53基因突变在ATC中最常见。ATC主要治疗方式包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、姑息治疗以及临终关怀,需要外科、内分泌科、肿瘤科、放疗科等组成多学科团队,并与患者及家属充分沟通,制定治疗方案。⑤髓样甲状腺癌MTC:唯一起源于甲状腺滤泡旁细胞(也叫C细胞)的甲状腺癌,约占所有甲状腺癌的3-10%,淋巴结转移更早,侵袭性更强,MTC细胞能合成分泌降钙素和癌胚抗原CEA。值得注意的是,MTC还分两种:一种是散发性的,占发病总数的75-80%,多发生于老年人,不遗传,约一半的散发性MTC有RET基因突变(体细胞突变,也就是只存在于肿瘤细胞);另一种是家族遗传性的MTC,约占MTC患者总数的20%,常见于儿童和青少年,通常伴有RET基因突变(胚系突变,通俗讲就是“娘胎里带来的”,这种突变遍布于全身细胞)。一经诊断MTC,建议检测降钙素和CEA来作为辅助诊断和随访指标,降钙素升高水平与患者体内肿瘤负荷相关;CEA升高程度与肿瘤侵袭、淋巴结转移和远处转移呈正相关。手术是目前首选且唯一被证明可以治愈MTC的方法,传统的放疗、化疗对髓样癌疗效欠佳。⑥高级别甲状腺滤泡细胞起源的癌:包括甲状腺低分化癌和高级别分化型甲状腺癌。此外,其实除了甲状腺恶性肿瘤以外还有一类称为低风险甲状腺肿瘤,包括具有乳头样核特征的非浸润性甲状腺滤泡性肿瘤NIFTP、恶性潜能未定的甲状腺肿瘤和透明变梁状肿瘤。这类甲状腺肿瘤在临床中也常遇到,相对来说风险较低,之前曾被归为交界性肿瘤。2023年10月10日 309 0 1
-
乐飞副主任医师 江西省肿瘤医院 头颈肿瘤外科 生活中有很多人在患有一些疾病的时候没有接受及时的治疗,使得一些疾病发生了恶化的情况,对患者的身体健康造成影响。甲状腺癌是比较常见的一种疾病,如果没有及时的采取有效措施进行控制,很容易会出现甲状腺癌转移淋巴的现象,由于人们对甲状腺癌知识的缺乏,为此会感到非常的紧张。让江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任围绕这个问题来展开回答,让我们一起来听听专家怎么说:一般来说,发生淋巴结转移的大多数都是甲状腺乳头状癌,这种类型的甲状腺癌通常对患者的预后影响并不大,即使出现了转移淋巴后治疗效果也是很好的,不会对患者造成不良的生命危险,积极的接受手术治疗,再在医生的叮嘱下配合其他药物的治疗,是可以达到根治的效果的。但是如果发生淋巴转移的是甲状腺末分化癌,这是一种很少见的癌症类型,一旦出现淋巴转移后的预后效果就非常的差了。甲状腺癌淋巴转移,特别是乳头状癌容易发生淋巴转移,这样的病人的治疗可以分为两种方式。(1)手术治疗,可以做甲状腺癌同期的淋巴结清扫,也可以择期地清扫。淋巴转移有中央区和侧颈转移两种,中央区转移其实就是在颈前转移,治疗时需要进行手术清扫。侧颈转移的方法也同上。(2)可以做放射碘治疗还有碘131治疗。但是对于甲状腺淋巴转移进行放射碘治疗的效果不是很好,效果不好是因为甲状腺癌淋巴转移的相对射点率低,因此效果不好。2023年09月11日 370 0 1
-
2023年09月05日 98 0 0
-
2023年08月23日 157 0 0
-
傅强副主任医师 广东省中医院 血管甲状腺外科 甲状腺癌以分化型甲状腺癌最为多见,占甲状腺癌总数的90%以上,其中以乳头状癌、滤泡状癌为主。分化型甲状腺癌一般恶性程度不高,预后良好。但分化甲状腺癌也有转移的可能,即癌细胞从原发部位向其他部位或器官扩散。转移途径可分为两类:一类经淋巴管向淋巴结转移;二是经血管向远处器官,如肺、骨、肝等传递。这两种转移途径都会影响患者的生活质量和生存期,给患者带来焦虑和恐惧。1、甲癌发生淋巴结转移和远处转移的概率高吗?根据不同的文献报道,发生淋巴结转移的概率在20%~90%之间,而发生远处器官转移的概率在5%~20%之间。这些概率受到多种因素的影响,如肿瘤的大小、位置、浸润程度、组织学类型、分子特征等。一般来说,肿瘤越大、越接近气管或食道、越有侵袭性、越低分化、越有BRAF或TERT等突变基因,就越容易发生转移。2、甲癌发生转移后,生存率怎么样?据不同文献报道淋巴结转移10年生存率为70%~90%,远处器官转移10年生存率为10%~50%。这些生存率还受很多因素影响,通常情况下年龄越大,男性,肿瘤越大,转移部位越多及治疗不完全等因素对生存率有较大影响。3、如何预防和治疗甲癌的转移呢?(1)首先,预防转移的关键是早期发现和早期治疗。若出现甲状腺结节或者肿块时,要及时去医院做超声检查和细针穿刺活检,以确定是甲状腺癌。如诊断为甲状腺癌则要结合实际情况选择适当的手术方式并尽量将肿瘤及淋巴结彻底摘除。术后按需给予放射性碘治疗,甲状腺激素抑制治疗和分子靶向治疗及其他辅助治疗来杀灭残余癌细胞和阻断转移。(2)其次,治疗转移的关键是及时发现和及时治疗。如果手术后随访中新出现颈部肿块、声音嘶哑、咳嗽、呼吸困难、骨痛等症状,应及时到医院排除是否有转移的迹象。如果检测到淋巴结或者远处器官转移,则需要根据转移的部位、范围和程度选择合适的治疗方式,以控制转移的进展、改善患者的生存质量、延长患者的生存期。综上所述,分化型甲状腺癌虽然属于比较良性肿瘤,但是还会出现淋巴结转移、远处器官转移等情况,使患者产生焦虑、恐惧等情绪。所以,病人应主动配合医师诊治,并定期随访复查,发现转移问题及时处理。与此同时,病人还应保持乐观、积极向上的态度,提高自信心,战胜疾病。分化型甲状腺癌只要得到及时的治疗及有效的控制,其转移就不可怕了,病人仍能有一个优质、长寿的人生。2023年08月06日 442 0 2
-
朱晨芳主任医师 上海第九人民医院 普外科 很多病人非常想保住甲状腺,想让医生做手术的时候只是挖掉自己甲状腺癌,而保留其他的部分,那这种想法可行吗?(1)为什么医生不能挖掉我们不好的部分,保留其他部分好的甲状腺呢?为什么得了甲状腺癌医生需要完整切除那一侧甚至全部甲状腺呢?其实我们甲状腺癌手术和其他肿瘤手术一样,都需要遵守肿瘤手术切除原则,那就是“无瘤原则”。任何恶性肿瘤包括甲状腺癌都具有容易复发转移的特性,因此决定了癌的手术不同于一般外科手术。任何检查或操作的不当都需要预防可能导致肿瘤的扩散的风向。比如手术时就不能挤压、触摸肿瘤,因为这些行为也会导致看不见的肿瘤细胞转移或污染手术创面。因此医生在手术时需要注意几点①“无瘤技术”;切除甲状腺癌时候不能切开或者破坏肿瘤,所有的手术操作都需要在周围的正常组织中进行,甲状腺癌切除必须留下足够的安全切除范围;②切除时候不能只挖肿瘤部分,而需要将病变的甲状腺连同它周围的淋巴结都做完整的切除;③甲状腺的血供非常丰富,一旦甲状腺包膜破裂就很容易出血,因此当较小的甲状腺癌包埋在组织中,就很难看的见,把甲状腺切开去寻找肿瘤,不但容易出血增多,而且容易导致肿瘤破裂,因此这种做法是不正确的。多年的外科手术发展使得医生们认识到手术操作不规范也可能导致甲状腺癌扩散和转移,这也是造成手术失败的一个重要环节,因此“无瘤原则”就显得非常重要。为了防止不正确的手术方式导致癌细胞的扩散,医生就需要完整切除甲状腺以及甲状腺癌周围淋巴结。2)哪些甲状腺癌会将甲状腺全部切除呢?其实像王小姐那样已经出现明显淋巴转移,术后明确需要做碘131治疗的病人就需要切除所有甲状腺。因为碘131治疗需要在甲状腺被全部切除后才可以进行。其他需要切除全部甲状腺的病人还包括:①恶性程度较高的甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌;②甲状腺癌肿瘤比较大;③甲状腺癌已经侵犯周围气管、食道好、血管和神经;④双侧甲状腺癌;⑤手术后可能有甲状腺癌残留;⑥存在较多淋巴结转移;⑦存在肺、骨和肝等转移。如病人甲状腺癌体积较大;或者已经突破了甲状腺包膜长到了颈部气管、血管、食道或者神经上;双侧甲状腺癌都是;或者像王小姐一样有比较明显的颈侧区淋巴结转移,那就需要将双侧甲状腺切除,减少手术后肿瘤的复发转移的可能,其余较小的单侧甲状腺癌病人就不一定需要切除全部甲状腺。(3)哪些甲状腺癌病人可以保留一侧甲状腺呢?如果甲状腺癌的类型必须是分化较好的甲状腺微小乳头状癌或者甲状腺滤泡状癌;或者病人的甲状腺癌位于一侧,或者甲状腺癌小于1cm,没有明显周边淋巴结转移以及周围侵犯。儿童时期没有颈部放疗史,而且,就可以进行一侧甲状腺切除,保留健侧的甲状腺,可避免术后终身服用甲状腺药物。医生建议:甲状腺是不是可以保留一侧,需要根据具体情况定,其中的关键可以咨询自己的医生。2023年07月24日 396 0 0
-
2023年07月18日 68 0 0
甲状腺癌相关科普号
胡平医生的科普号
胡平 副主任医师
医生集团-广东
核医学科
6379粉丝13.7万阅读
贺亮医生的科普号
贺亮 副主任医师
中国医科大学附属第一医院
甲状腺外科
9639粉丝23.6万阅读
邹晓燕医生的科普号
邹晓燕 主任医师
银川市第一人民医院
内分泌科
149粉丝4万阅读