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2022年08月09日 255 0 0
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鲁瑶主任医师 中日医院 普外科·乳甲外科 主要原因是清晨口服优甲乐更符合甲状腺激素的昼夜节律性变化。临床发现,口服优甲乐5~6h后药物吸收达到高峰;如果晚上吃优甲乐,则凌晨3点钟左右药物恰好达到高峰,因优甲乐促进代谢,会让心脏兴奋,心跳加快影响睡眠。故不常规推荐睡前口服优甲乐。为什么优甲乐最佳服用时间一般是晨起、空腹、餐前1小时?因为优甲乐是在小肠(空肠和近端回肠)吸收,吸收率约占80%。在服药过程中,有一个环节影响着它最佳药效的发挥,这就是胃酸。众所周知,任何口服的食物、药品等,都会经过胃。胃中有胃酸,如果胃酸分泌过多将会影响到优甲乐的吸收,从而影响到优甲乐的疗效。而胃酸的分泌与进食有直接的关系。推荐优甲乐的服药时间是清晨空腹,服药后60分钟后进食为最佳。空腹状态下胃内的酸性PH值对药片在小肠内的吸收比较重要,因为与食物同服可能会影响优甲乐的药物吸收。另外,优甲乐服药时间和依从性是非常重要的,由于优甲乐有较长的半衰期(约7天),故一天仅需服用一次便能获得稳定的血药浓度。2022年08月08日 1148 0 1
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 甲减验血前能吃左甲状腺素钠片(优甲乐、加衡、雷替斯)吗?服用甲减药物时,建议定期复查甲状腺功能!根据ATA指南,甲减患者在首次使用甲减药物治疗时,在治疗4-6周左右检测甲状腺功能,以确定药物剂量是否合适。如果患者患有严重的甲状腺功能减退或亢进,或出现任何不适,则应谨慎地尽早复查。除了根据甲减或甲亢的症状判断加减剂量外,还建议进行实验室检测。我推荐三种主要的甲状腺指标来衡量你对药物的反应:促甲状腺激素(TSH):这是一种垂体激素,对循环中的低/高剂量甲状腺激素有明显反应。在桥本氏和严重原发性甲状腺功能减退的病例中,这个指标将会升高。在Graves病的情况下,TSH会很低。患有中枢性甲减的人,TSH可能正常。游离T3(FT3)和游离T4(FT4):这些指标表示体内循环甲状腺激素水平的活性。当FT3、FT4很低,但TSH测试在正常范围内时,可能会怀疑这是一种罕见的甲状腺功能减退,即中枢甲状腺功能减退;但通常建议再次复查甲功再下诊断。只含T4的甲减药:国产加衡,进口优甲乐、雷替斯。T4有5-9天的半衰期,也就是说,一旦你的剂量稳定下来,你最长需要9天的时间来清除体内50%的剂量。甲状腺激素的释放缓慢而稳定,不会产生很多波峰或波谷。无论你是在抽血化验前服用T4还是48小时内未服用T4,TSH值都是一样的。因此,无论你是否在实验室测试前服用T4药物,得到的TSH值都是准确的。当你服用T4药物时,FT3水平也是一样的,也将相对稳定。但是,在服用T4药物两小时后,游离T4水平会达到峰值。假设你上午8点服用T4药物,上午10点做甲功检测,此时得到的结果被错误的误认为升高,这可能导致医生降低你的药物剂量。然而,实际上,在服药两小时后,T4水平逐渐下降,在接下来的一天里将保持在正常范围内。大多数情况下,在化验前的早晨服用T4药物不会有问题,因为医生调整药物剂量是根据TSH来的,在给T4药后TSH会保持稳定。因此,如想要获得反映一天大部分时间的T4水平的值,应该在抽血后在服用T4药物(优甲乐)。如果你在抽血前服用的优甲乐,在找医生看结果时,记得告知医生。有部分甲减患者需要使用T3和T4联合治疗。含T3的国产为甲状腺片。T3的半衰期只有18小时到3天,具体时间因人而异。在某些情况下,不到一天的时间它就会开始在体内迅速下降。研究表明,甲减患者服用T3后超过24小时的TSH、FT3和FT4水平时,他们发现TSH水平在服用含T3的药物5小时内被抑制。服用含有T3的药物后,TSH水平开始下降,并持续抑制5小时。然后,TSH水平在5小时后开始再次上升,并持续上升到服药后13小时,此后保持稳定。因此,为了获得你服用T3药物后稳定TSH的准确结果,建议在抽血后服用T3药物!FT3水平也会受到近期服用的含T3药物的影响。T3水平在服药后升高,并在服用后四小时达到峰值。这意味着,如果你在抽血前服用T3,甲功结果可能表明是过量的,医生在调药会减量。请注意,药物的半衰期因人而异,因此有些人在服用含T3的药物时,可能会出现TSH的错误抑制,即使是在甲状腺正常的情况下。总结,对于甲减患者在抽血前能不能服用甲减药物,是根据服用药物种类而定的。1、如果是服用T4(优甲乐),是可以在抽血前服用的,对TSH影响不大。但是,在分析甲功时需要考虑已经服用的优甲乐。2、如果还服用了T3,则不建议在抽血前服用的,否则对结果判断将产生很大影响。3、为了避免甲功结果受药物的影响,最安全的做法就是在抽血前不要服用优甲乐或者甲状腺片。2022年08月05日 487 0 1
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2022年08月04日 731 1 1
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孙香兰副主任医师 山东省立医院 内分泌科 嗯,亚临床甲减TSH6.6,需要吃优甲乐吗?这也是非常好的一个问题哈,也是我们目前临床当中经常啊遇到的一个问题,首先要看患者的年龄哈,如果你是育龄期又打算备孕是一定要吃药的哈,如果排除了这一项,不是育龄期也不备孕哈,那么就要看啊,这个已经超过6.6了哈,那么如果说你合并了血脂异常的话,那啊,血脂高了,也就是说那就建议吃药了,如果你血脂不高还可以观察,当TSH超过十是一定要建议用药的,当然了,我们现在也有很多的啊,这个专家哈,他的意见是不一致的,不一致的,呃,有一些比较积极一点的专家呢,建议只要出现了亚临床甲减哈,T只要升高了,就建议用药,因为亚临床甲减一定会就是很快就逐渐的变成了甲减,所以建议早治疗呢,哎,会早一点预防这个,嗯,亚甲减对身体的影响,对脂代谢的影响,我们说如果影响了血脂代谢的话。 那血脂高了一定会啊,容易影响我们的动脉粥样硬化哈,就会增加我们的心脑血管的风险哈,心脑血管疾病的风险是这样子,所以啊,6.6的话要具具体的啊,看一下您的情况好吗?你一会可以把化验单发给我,也可以把具体的情况再跟我说一下啊,咱再来决定哈,到底需不需要吃优甲乐好不好?2022年08月02日 353 0 0
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江金华副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 肿瘤介入科 优甲乐是一种甲状腺激素类药物,全名是左甲状腺素钠片。在临床上广泛用于甲状腺功能减退症的替代治疗、甲状腺癌术后的抑制治疗、抗甲状腺药物治疗甲亢的辅助治疗、治疗非毒性甲状腺肿等。对于这个药,考虑不少朋友会在使用其中有一些疑惑,下面将会详细说一说,以方便大家更好地了解使用手中的药物。一、认识优甲乐通用名称:左甲状腺素钠片商品名称:优甲乐适应症:优甲乐主要用于甲减的替代治疗,但也能用于甲亢的辅助治疗。(更多适应症详见相关产品说明书)二、优甲乐的药理作用甲减的主要病因就是体内甲状腺激素合成分泌不足。而优甲乐主要成分就是甲状腺素(LT4),它在身体发挥作用后与甲状腺自然分泌的甲状腺素相同,因而可以治疗甲减。三、适用/禁忌人群1、适用人群甲状腺相关疾病患者注:具体应以医生的用药方案为准,不建议擅自用药。2、禁忌人群未经治疗的肾上腺功能不足、垂体功能不足和甲状腺毒症、急性心肌梗死、急性心肌炎和急性全心炎等应禁用。3、特殊人群孕妇、哺乳期妇女慎用。四、常见用药疑问解答1、长期吃优甲乐治疗甲减会有副作用吗?目前研究表明,长期服用优甲乐的患者,只要服用剂量合理,服用方式正确,使人体的新陈代谢在正常范围的话,对人体没有副作用。但如果长期大量服用,或者服药方式错误,就可能会导致心慌、失眠、烦躁、多汗、颤抖(尤其是手抖)、食欲亢进等「甲亢」症状。2、为什么吃优甲乐的同时不建议吃豆制品?吃优甲乐的同时不建议吃豆制品(比如豆浆、豆腐等)。但并不是说不能吃豆制品,一般是在服药四个小时内不吃鸡蛋牛奶和豆浆等相关的食物。因为大豆会降低优甲乐在肠道中的吸收量,影响药效。3、优甲乐什么时候服用最好?建议在早餐前半小时将一天优甲乐的剂量一次性用清水送服。这样可以避免优甲乐与食物同服时胃肠内的油脂性物质等影响药物的吸收。如果大家早上服药有困难,也可以选择晚饭后4个小时服用,也就是睡前服药。五、温馨提示值得注意的是,下面提及到的疾病、食物都会影响优甲乐的吸收:疾病:乳糜症、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障碍综合征;食物:葡萄柚、黄豆类食物、浓咖啡、高纤维饮食等。大家应尽量避免与上述食物同服,或咨询主治医师,适当增加优甲乐剂量以确保疗效。就为大家介绍到这里了,祝大家早日恢复健康。2022年07月28日 399 0 0
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苏乾主治医师 天津医科大学肿瘤医院 分子影像及核医学诊疗科 转自甲状腺doctor最近收到甲友留言,他们因为实验室结果错误的解释而减少了优甲乐的量,然后出现甲减症状明显的现象。这些人的共同点是,他们在服用T4和T3药物时感觉很好,但在复查时发现TSH很低(提示甲状腺功能亢进或服药过量),这使得医生减少了他们的药物剂量。甲状腺激素治疗甲减的剂量窗很窄,这意味着剂量必须“刚好”,才能感觉到最佳。剂量过高或过低都可能导致相关症状。每当我看到服用优甲乐的人TSH较低时,我的第一个问题总是:“你在做甲状腺检查之前服用过优甲乐吗?”根据药物的类型和时间,每个人的TSH值可能不完全一样。服用甲减药物时,建议定期复查甲状腺功能!根据ATA指南,甲减患者在首次使用甲减药物治疗时,在治疗4-6周左右检测甲状腺功能,以确定药物剂量是否合适。如果患者患有严重的甲状腺功能减退或亢进,或出现任何不适,则应谨慎地尽早复查。除了根据甲减或甲亢的症状判断加减剂量外,还建议进行实验室检测。我推荐三种主要的甲状腺指标来衡量你对药物的反应:促甲状腺激素(TSH):这是一种垂体激素,对循环中的低/高剂量甲状腺激素有明显反应。在桥本氏和严重原发性甲状腺功能减退的病例中,这个指标将会升高。在Graves病的情况下,TSH会很低。患有中枢性甲减的人,TSH可能正常。游离T3(FT3)和游离T4(FT4):这些指标表示体内循环甲状腺激素水平的活性。当FT3、FT4很低,但TSH测试在正常范围内时,可能会怀疑这是一种罕见的甲状腺功能减退,即中枢甲状腺功能减退;但通常建议再次复查甲功再下诊断。只含T4的甲减药:国产加衡,进口优甲乐、雷替斯。T4有5-9天的半衰期,也就是说,一旦你的剂量稳定下来,你最长需要9天的时间来清除体内50%的剂量。甲状腺激素的释放缓慢而稳定,不会产生很多波峰或波谷。无论你是在抽血化验前服用T4还是48小时内未服用T4,TSH值都是一样的。因此,无论你是否在实验室测试前服用T4药物,得到的TSH值都是准确的。当你服用T4药物时,FT3水平也是一样的,也将相对稳定。但是,在服用T4药物两小时后,游离T4水平会达到峰值。假设你上午8点服用T4药物,上午10点做甲功检测,此时得到的结果被错误的误认为升高,这可能导致医生降低你的药物剂量。然而,实际上,在服药两小时后,T4水平逐渐下降,在接下来的一天里将保持在正常范围内。大多数情况下,在化验前的早晨服用T4药物不会有问题,因为医生调整药物剂量是根据TSH来的,在给T4药后TSH会保持稳定。因此,如想要获得反映一天大部分时间的T4水平的值,应该在抽血后在服用T4药物(优甲乐)。如果你在抽血前服用的优甲乐,在找医生看结果时,记得告知医生。有部分甲减患者需要使用T3和T4联合治疗。含T3的国产为甲状腺片。T3的半衰期只有18小时到3天,具体时间因人而异。在某些情况下,不到一天的时间它就会开始在体内迅速下降。研究表明,甲减患者服用T3后超过24小时的TSH、FT3和FT4水平时,他们发现TSH水平在服用含T3的药物5小时内被抑制。服用含有T3的药物后,TSH水平开始下降,并持续抑制5小时。然后,TSH水平在5小时后开始再次上升,并持续上升到服药后13小时,此后保持稳定。因此,为了获得你服用T3药物后稳定TSH的准确结果,建议在抽血后服用T3药物!FT3水平也会受到近期服用的含T3药物的影响。T3水平在服药后升高,并在服用后四小时达到峰值。这意味着,如果你在抽血前服用T3,甲功结果可能表明是过量的,医生在调药会减量。请注意,药物的半衰期因人而异,因此有些人在服用含T3的药物时,可能会出现TSH的错误抑制,即使是在甲状腺正常的情况下。总结,对于甲减患者在抽血前能不能服用甲减药物,是根据服用药物种类而定的。1、如果是服用T4(优甲乐),是可以在抽血前服用的,对TSH影响不大。但是,在分析甲功时需要考虑已经服用的优甲乐。2、如果还服用了T3,则不建议在抽血前服用的,否则对结果判断将产生很大影响。3、为了避免甲功结果受药物的影响,最安全的做法就是在抽血前不要服用优甲乐或者甲状腺片。2022年07月23日 605 0 1
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 关于「甲减」的诊疗建议近日,NatureReviewsDiseasePrimers(最新IF=65.038)发表了一篇关于甲状腺功能减退症(甲减)的综述,详细介绍了甲减的诊断、筛查和管理策略。流行病学全球范围内,原发性甲减(Primaryhypothyroidism)是一种常见疾病,碘缺乏和桥本甲状腺炎是主要病因。美国的一项筛查研究显示,临床甲减和亚临床甲减的患病率分别为0.4%和9%,后者在≥75岁女性中增加到20%以上。一项来自欧洲的荟萃分析显示,临床甲减和亚临床甲减的患病率分别为0.37%和3.8%。图1:全球范围内甲减的患病率以及碘摄入情况临床表现甲减常发病隐匿,症状可能在疾病后期出现。症状一般也是非特异性的,最常见症状包括疲劳、不耐寒和便秘。临床表现差异很大,症状对甲减诊断的灵敏度和阳性预测值都很低。检测出促甲状腺激素(TSH)升高和游离甲状腺素(fT4)水平降低是甲减诊断的标志。图2:甲减的常见症状和体征诊断和筛查01、诊断流程甲状腺功能生化检测(通常采用第三代免疫测定法),目前仍然是诊断甲状腺功能障碍的基石。在排除垂体疾病和患者未服用改变TSH分泌的药物的情况下,测量血清TSH水平是评估患者甲状腺状态的最可靠指标(见图3)。TSH和甲状腺激素之间存在关联:fT4水平下降2倍与血清TSH增加100倍相关。然而,TSH-fT4的关系在某些人中可能是非线性的,也受到年龄、性别、吸烟状态和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)的影响。下图显示了可以帮助诊断甲状腺功能障碍的各种甲状腺功能检测方法。测量甲状腺自身免疫的循环标志物(TPOAb或抗甲状腺球蛋白抗体)或超声检查并不是诊断甲减的必要条件,但可能有助于确认自身免疫是否为根源。图3:甲减的诊断和管理路径备注:TSH:促甲状腺激素;LT4:左旋甲状腺素;TPOAb:甲状腺过氧化物酶抗体;TSHoma:分泌TSH的垂体腺瘤;RTH:甲状腺激素抵抗;FDH:家族性白细胞障碍性高甲状腺血症;fT3:游离三碘甲状腺原氨酸;fT4:游离甲状腺素02、甲减的筛查甲减筛查需要评估无症状者的甲状腺功能(这些人存在甲状腺疾病的高风险)。尽管甲减在普通人群中的患病率很高,诊断容易(血清TSH检测),而且治疗也不贵,但没有证据表明早期检测和治疗能改善临床结局。一些学会组织,如美国甲状腺协会、美国临床内分泌学家协会,建议对特定年龄段的人群以不同的时间间隔进行筛查,如>35岁每5年一次,特别是在女性中。然而,英国皇家医师学院认为,筛查发现的临床甲减病例数量并不多,对普通人群进行筛查是不合理的。在2015年,美国预防服务工作组的建议指出,现有的证据不足以确定甲减筛查的利弊。甲减的管理左甲状腺素治疗左甲状腺素(LT4)是治疗甲减的主要手段,治疗后可以减少临床症状,改善生活质量,也可能有利于婴幼儿的神经发育。成人的全剂量为1.6μg/kg/天,老年人、轻度甲减患者或未经治疗的心血管疾病患者可使用较低的起始剂量。在开始治疗或改变剂量后的6周,应监测血清TSH水平,此后每6~12个月监测一次。应避免甲状腺激素替代不足和过度替代的情况,因为有可能出现心脏和骨骼毒性,甚至增加死亡风险。左甲状腺素应持续服用,最好在早餐前60分钟服用,在早餐前30分钟或睡前空腹服用也是可以的。在开始使用或停用会干扰左甲状腺素吸收和代谢的药物时,应监测TSH水平。减肥手术后或胃肠功能紊乱也可能导致左甲状腺素的吸收不良。对于吸收不良的患者,使用液体而非片剂左甲状腺素制剂可能有助于稳定TSH水平。成人亚临床甲减的治疗亚临床甲减定义为TSH升高但甲状腺激素水平正常,进展为临床甲减的风险约为2~4%/年,对于亚临床甲减是否需要治疗,目前尚无共识。在≥65岁的人中进行的左甲状腺素治疗试验,没有发现明显的症状性益处。一项针对急性心肌梗死和亚临床甲减患者的左甲状腺素治疗试验也没有发现左心室功能的改善。一项荟萃分析表明,左甲状腺素可能会降低年龄<65~70岁亚临床甲减患者的死亡率,但对年龄更大的人没有作用。一项指南指出在TSH水平<20mIU/l时不要进行治疗,但很多研究者也建议对亚临床甲减患者,尤其是以下患者考虑使用低剂量左甲状腺素治疗:年龄≤70岁,存在潜在的甲减症状、有心血管危险因素、甲状腺肿、TPOAb阳性、备孕,或血清TSH水平持续>10mIU/l。孕期甲减的治疗胎儿在早期大脑发育的关键阶段(通常在妊娠16~20周之前)完全依赖母体的甲状腺激素。妊娠期临床甲减未经治疗与流产、早产、妊娠高血压、先兆子痫、低出生体重、胎儿死亡和儿童智力发育受损的风险增加存在相关性。妊娠期临床甲减需要及时启动左甲状腺素治疗,但对于轻度甲减是否需要在妊娠期进行治疗仍有争议。母体亚临床甲减与胎盘早剥、胎膜早破、早产风险增加相关。然而,迄今为止的临床试验并未明确支持左甲状腺素治疗孕期亚临床甲减或临床甲减的益处,目前各临床指南的建议也有所不同。大多数接受左甲状腺素治疗的孕妇可能需要增加剂量(增加25~30%),以维持妊娠期甲状腺正常功能。表不同指南/共识的治疗建议2022年07月17日 675 0 3
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2022年07月04日 153 0 1
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张金华副主任医师 临沂市中心医院 内分泌科 1、甲减—般是不可逆的,大多数甲减需要终生服药进行替代治疗的。但是剂量因人而异,要根据患者不同的需要,予以最佳的治疗剂量。2、目前最主要的药物是左甲状腺素钠片(优甲乐),是人工合成的甲状腺激素,与天然的甲状腺激素相同,因此它对于人体无副作用。但是要注意,如果替代剂量过大,可能会导致药物性的甲亢,所以需要因人而异的调整剂量,个体化治疗,而患者需要及时就诊或咨询专业的内分泌科医生,以确定是否需要调整药物剂量。3、空腹(早餐前1小时)服用优甲乐吸收最好,但是如果服用剂量较大,可以分次服用,但是不建议晚上服用,因为这是兴奋性激素,晚上服用可能会导致失眠等情况的发生。4、老年人、冠心病患者,服用优甲乐需要从小剂量开始(¼-½片),逐渐加量,需要在医师指导下服用,防止机体代谢率增高诱发或者加重冠心病。2022年06月26日 614 0 8
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