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2021年09月07日
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 左甲状腺素钠片（加衡、优甲乐、雷替斯）能不能停？有哪些注意事项？甲减患者需要额外补充甲状腺素，常用左旋甲状腺素钠片（L-T4，如优甲乐、雷替斯、加衡）。临床上常遇到患者问：吃上甲状腺素钠片就不能停了吗？甲状腺素钠片是否需要终身服用，需要根据患者自身情况来定：（1）永久性：如先天性甲状腺疾病、甲状腺术后甲减等，这些患者需要永久性服药，以补充自身甲状腺激素的不足。（2）暂时性：如亚急性甲状腺炎症、药物性或碘缺乏甲减等，经过治疗可以痊愈，则无需终身服药。1. 与食物或药物错峰服用L-T4 的服药方法首选早饭前 1 小时，与其他药物和某些食物的服用间隔应当在 4 小时以上。有以下 2 种情况时，需要增加 L-T4 用量：肠道吸收不良或服用了氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、硫酸亚铁、食物纤维添加剂等影响小肠吸收L-T4的药物；服用了苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、异烟肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯醛等加速L-T4清除的药物。2. 药物的剂量与监测一般从 25～50 μg/d 开始，每 1～2 周增加 25 μg，直到达到治疗目标；补充 L-T4 治疗初期，每 4～6 周测定血清 TSH 及 FT4；治疗达标后，至少需要每 6～12 个月复查上述指标。3. 不同人群不同对待缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病；对于孕期以及碘 131 治疗后出现甲减的患者加量则要快，尽快控制病情，防止对胎儿产生影响或造成严重并发症。当然，临床上很多时候还是需要根据患者的不同情况进行分析处理。2021年08月08日1514
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靳汝辉副主任医师 南京市中西医结合医院 瘰疬科 一、甲状腺功能亢进症复查时间：如果选择口服药物治疗——新诊断的甲亢，服药1～2周后要检查一次肝功能和血常规。服药满1月后复查一次甲功、肝功能和血常规。此后，每隔1个月复查一次甲功、肝功能和血常规。治疗进入巩固期后（即甲功恢复正常，病情已稳定，不用频繁调整药量了），可延长至每2～3个月复查一次甲功、肝功能和血常规。如果选择碘131治疗——碘131治疗1个月后复查。此后半年内每2～3个月复查一次。碘131治疗满半年后也要复查一次。注意事项：1、生病期间有任何不适要及时去医院检查，不一定非要等到了复查的时间再去。2、查甲功、血常规不需要空腹，但如果同时要检查肝功能就需要空腹。3、不管是吃口服药、还是做碘131，都有可能出现甲减。如果有乏力、嗜睡、水肿、便秘、体重过快增加等甲减症状，要及时就诊。二、甲状腺功能减退症复查时间：新诊断的甲减，开始服药后每月复查一次甲功。甲功恢复正常，不需要频繁调整药量后，病情进入稳定期，可延长至每半年复查一次甲功。孕早期发现的甲减或亚临床甲减，因为要尽快把TSH控制在2.5以下，所以可以酌情缩短复查时间，每2～3周复查一次甲功，直至TSH达标，此后改为每4周复查一次甲功。注意事项：1、同甲亢注意事项的第1、2条。2、检查前不用停药。三、桥本甲状腺炎复查时间：如果不伴有甲减，每6～12个月复查一次甲功。如出现乏力、嗜睡、水肿、便秘、无缘由的体重增加等甲减症状，随时检查甲功。如果伴有甲减，按照上述甲减的要求复查。注意事项：1、只查甲功，不需要空腹。2、检查前不用停药。3、抗过氧化物酶抗体TPOAb和抗甲状腺球蛋白抗体TgAb很难下降，不用在意，不用经常检查这两项。4、桥本甲状腺炎的女性患者如果准备生孩子，记得在怀孕前检查一次甲功，TSH控制在2.5以下再怀孕。四、甲状腺结节复查时间：初次发现甲状腺结节后，要先判断结节的良、恶性。所有结节患者都需要检查颈部彩超（包括甲状腺和颈部淋巴结）和甲功（包括TSH、TPOAb），另外还有一部分结节患者需要检查降钙素Ct、甲状腺核素显像、细针穿刺活检等。如果结节倾向于良性，每6～12个月复查一次颈部彩超。如果怀疑结节是恶性但暂时不考虑手术，至少每3个月就要复查一次颈部彩超。部分患者（如：伴有甲功异常者，接受手术、TSH抑制治疗或碘131治疗者）还需要复查甲功。注意事项：1、上述复查时间并不是绝对不变的，如果医生有特别的嘱咐，请按照医生安排的时间复查。2、不管是良性、还是恶性的结节，如果发现结节短时间内迅速变大，要及时就诊。3、彩超检查是否准确会受到医生的技术影响，经验丰富的超声医生做的彩超更加可信。4、建议在一家固定的医院复查甲状腺结节，这样每次的报告具有可比性。五、甲状腺癌复查时间：甲状腺癌分为很多类型，且每个人的病情都不一样，具体怎么复查要跟主刀医生确定好。当然，也有一些普遍适用的复查原则：根据病情，术后1年内每3～6个月复查一次颈部彩超（包括甲状腺和颈部淋巴结），如果没有癌症复发和转移迹象，术后1年以后可延长至每6～12个月复查一次彩超。术后每6个月复查一次甲状腺球蛋白Tg和抗甲状腺球蛋白抗体TgAb。术后如果服用甲状腺素进行TSH抑制治疗，每4周左右复查一次甲功，以调整药量。TSH达标后，不用再频繁调整药量了，那么1年内每2～3个月复查一次甲功，2年内每3～6个月复查一次甲功，5年内每6～12个月复查一次甲功。注意事项：1、上述复查时间并不是绝对不变的，如果医生有特别的嘱咐，请按照医生安排的时间复查。2、建议在一家固定的医院复查Tg和TgAb，因为不同的化验室测出的Tg没法相互比较。六、亚急性甲状腺炎复查时间：每1～2周复查一次血沉。每4周复查一次甲功。根据医生的要求完善其他检查。注意事项：如果服药期间出现腹痛、黑便、乏力、头晕、胸闷、心跳过慢等不舒服，要及时就诊，可能是出现了药物副作用。最后提醒大家：每次就诊时别忘了带上病历、以往的检查单、饮用水和正在服用的药物。拿到检查报告后要及时复诊，让医生看看要不要调药。不要隔了一个月的时间才去找医生，可能会耽误病情。2021年08月04日827
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苏乾主治医师 天津医科大学肿瘤医院 分子影像及核医学诊疗科 甲状腺对人很重要，身体的新陈代谢离不开甲状腺的调节。如果不及时治疗甲状腺疾病，可能会导致新陈代谢出现严重问题，并增加心血管疾病的风险。甲状腺疾病患者要避免一些饮食和生活习惯，从而防止自己的病情恶化。 甲状腺疾病患者有哪些要注意的？ 1、不要有过度的压力 过度的压力会使甲状腺病情恶化，这是因为当人感到压力时，身体会释放激素皮质醇，这种激素会干扰甲状腺激素的产生。可以尝试一些方法来放松，如瑜伽，深呼吸或按摩。还要确保吃得健康，并尽可能充分休息。 2、不要药物和饮料或者酒一起服用 用水服用甲状腺药物效果最佳，药物会更好地被人体吸收，并产生预期效果，甲状腺药不应与咖啡，酒或其他饮料一起服用。早餐前吃药，然后再吃早餐，也可以在睡觉前几个小时服用。此外最好每天坚持一个固定的时间来服药，以避免忘记服药。 3、不要吃太多的十字花科蔬菜 十字花科蔬菜，包括花椰菜和西兰花等，以其抗癌和解毒特性而闻名。虽然这些蔬菜对健康很重要，但过量食用这些蔬菜可能对甲状腺患者有害，这是因为十字花科蔬菜含有可以干扰甲状腺激素合成的物质。如果想吃这些蔬菜，但是不确定量是否过多，可以咨询专科医生的意见。 4、不控制糖的摄入量 任何人都不应该摄入过量的糖，但是很多人不知道的是，糖对甲状腺疾病患者特别有害。甲状腺疾病患者应该尽量少吃糖，因为甲状腺疾病已经减缓了身体的新陈代谢，糖只会使这种情况变得更糟，让人增加体重。此外，就营养而言，糖对身体几乎没有任何益处。 5、不定期检查和测试 很多人可能会认为，既然正在服用甲状腺药物，并且没有任何副作用，那就不必做检查了，这是不对的。如果有甲状腺问题，一定不能忽视定期检查，药物可能需要根据甲状腺激素产生水平定期更换，医生还将检查是否有任何其他健康并发症或荷尔蒙不平衡。即使感觉良好，也不要停止服用药物和定期检查。 6、不要吃油炸食品 对于甲状腺患者来说，最好不要摄入过多脂肪。脂肪可以破坏人体吸收甲状腺激素的能力，会影响身体对摄入的甲状腺药物的吸收，应该尽可能消除油炸和脂肪类食物。 7、少吃豆类产品 大豆中可能含有一些会影响甲状腺功能的物质，会干扰身体对甲状腺激素的吸收，应该少吃豆制品。 甲状腺疾病是影响很多人，特别是许多女性的常见问题。一旦被诊断出甲状腺问题，一定要做出改变，一些不好的生活习惯要及时调整，让自己更健康。 什么样的结节更容易恶变？ 一般来说，结节会不会影响健康，跟甲状腺结节的大小、位置、质地、功能等密切相关，通常结节越大、生长速度越快，恶变的可能性就越大。 如果结节为多发，直径小于1cm，超声检查时报告单上有“高回声、粗大钙化、结节周边有丰富血流信号”等字眼，血清甲状腺功能指标又是在正常范围，而且自己也没有任何不适症状，则不必太过于恐慌，因为这种结节为良性的可能性是比较大的。 对于大多数良性结节患者来说，结节不会对健康和生命带来危害，可以不予以治疗，但要注意定期随访复查，一般来说，每半年到一年需要复查一次甲状腺超声、血清甲状腺功能指标，以便及时监测病情的发展和变化。 如果结节的直径已经超过了1cm，就该引起重视了，一旦超声检查结果又提示“低回声、微小钙化或边缘不规则”等有恶性倾向的可能性时，就更要提高警惕了。 另外，由于单发甲状腺结节恶变的发生率较高，所以当超声发现甲状腺结节仅为单个时，也该提高警惕，必要时最好能进行穿刺检查，以明确结节的性质。 此外，也还有些甲状腺结节长大到已经压迫到气管而造成气管移位或弯曲，进而导致呼吸困难。像这些结节，即便为良性结节，也是应该要给予治疗的。2021年05月22日937
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 引 言 武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科吴高松今天是三八妇女节，对女性及其成就的尊重和赞美是这一节日不变的精神内涵，人们对女性健康也越来越重视。调查显示甲状腺疾病患者中女性占比明显高于男性，女性甲状腺健康需要得到更多重视，此文献给所有关注女性甲状腺健康的女神以及女神的家人们。1、甲状腺疾病重女轻男甲状腺疾病包括甲状腺功能亢进症（甲亢）、甲状腺功能减退症（甲减）、自身免疫甲状腺炎、甲状腺结节和甲状腺癌等。来自最新全国31省市自治区18岁78,470名受试者的调查数据显示，女性各种甲状腺疾病的患病率均明显地高于男性。女性拉高了我国总的甲状腺疾病的患病率（见表1）。不仅如此，甲状腺癌也是女性高发的恶性肿瘤。从全球来看，甲状腺癌是女性发病率上升最快的恶性肿瘤。在2000年，前十位女性恶性肿瘤中甲状腺癌榜上无名，但是，在2008年，甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤的第六位，近5年已经稳居第五。在中国，甲状腺癌更是上升到女性恶性肿瘤的第四位（图1，表2）。2、甲状腺疾病对女性健康的危害更大甲状腺疾病对女性健康危害更大主要针对育龄女性，处于备孕期、妊娠期和哺乳期的女性。妊娠妇女患有甲亢或甲减，如果没有得到有效的治疗，会增加流产、早产、低出生体重儿、死胎和妊娠高血压等等妊娠不良结局的发生风险；而妊娠妇女甲状腺抗体阳性时甲状腺对绒毛膜促性腺激素（hCG）的反应性下降，会发生妊娠期甲减，增加流产、早产、产后甲状腺炎、产后抑郁的发生风险。妊娠期甲状腺疾病还会影响胎儿脑发育和后代的智力。甲状腺激素被称为智慧激素，因为胎儿的脑发育依赖甲状腺激素。对于胎儿来说，甲状腺激素有2个来源，一方面来自准妈妈，一方面来自胎儿。在妊娠前半期特别是妊娠早期，甲状腺激素主要来自准妈妈，如果准妈妈患有甲减，没有及时有效治疗，甲状腺激素减少，就会影响到胎儿脑发育和宝宝的智商。妊娠后半期（孕20周之后），甲状腺激素主要来自胎儿自身的甲状腺。妊娠期甲状腺激素不是越多越好，如果甲亢控制不好，甲状腺激素水平很高，也会导致后代智力的下降。当妊娠期甲减和甲亢得到及时有效的控制，目前没有证据表明会危害宝宝的脑发育和智力。3、如何早期识别甲状腺疾病？甲状腺是人体的发动机。甲状腺合成和分泌的甲状腺激素（T3和T4）一方面统管着机体的能量代谢，包括糖、脂肪、蛋白质和维生素等的代谢；另一方面调控着机体各个脏器和组织的功能，包括心血管系统、消化系统、神经系统、血液系统等。甲减时甲状腺激素分泌减少，会有代谢缓慢、脏器功能低下的表现：例如乏力易困、纳差便秘、怕冷少汗、体重增加、手胀颜面虚肿等。甲亢时甲状腺激素合成和分泌增多，会有代谢增快、脏器功能增强的表现：例如心慌乏力、易怒失眠、多食易饥、体重减轻等。为了早期识别甲亢或甲减，我们可以用简单的方法进行1分钟自我评估。如果提示有甲亢或甲减的症状，建议到医院做甲状腺功能和抗体的化验。甲状腺位于颈部的前方，胸骨上方，正常情况下，甲状腺看不到摸不着。如果发现颈前肿大或摸到包块，要到医院做甲状腺超声，确定是否为甲状腺肿大或结节，并初步判定结节的性质。4、备孕女性，你是甲状腺疾病易感人群吗？甲状腺疾病的易感人群包括了以下12种情况：既往有甲亢、甲减疾病史或目前有甲减或甲亢的表现；有甲状腺手术史和/或131I治疗史或头颈部放射治疗史；有甲状腺疾病家族史；甲状腺肿；甲状腺自身抗体阳性；合并1型糖尿病或其他自身免疫病：包括白癜风、系统性红斑狼疮、干燥综合征等；流产史、早产史、不孕史；多胎妊娠史(2)；只要想要二胎，就是高危易感人群。肥胖症；年龄＞30岁；服用胺碘酮或锂制剂或近期碘造影剂暴露；在中重度碘缺乏地区居住，又没有吃碘盐的人群。5、如果是甲状腺易感人群或者患有甲状腺疾病，还能怀孕吗？所有备孕女性和妊娠妇女都建议做甲状腺疾病筛查，特别是甲状腺疾病易感女性。备孕期查出甲减、甲亢，可以及时治疗，将甲功调整到正常，是可以备孕的。国家免费孕前优生健康检查项目包括了筛查甲状腺疾病的指标促甲状腺激素（TSH），备孕女性前往当地计生或妇幼保健服务机构可以检测。如果孕前没有筛查甲状腺疾病，那么在妊娠8周以前也是筛查的好时机。总之，越早筛查，越早发现，越早治疗，越能避免甲状腺疾病引起的妊娠并发症和对胎儿的损害。6、甲状腺疾病女性在生活上需要注意的事项1、调整好心态，规律作息时间，既不要紧张，也不要轻视。2、积极治疗、定期复查。特别是怀孕期间，甲减患者要继续服用左甲状腺素片，而且不仅要吃，可能还要增加剂量。甲亢患者怀孕期间如果病情需要也是可以服用抗甲状腺药物的。服药期间应该遵守医嘱，按时复查，及时调整药物剂量。3、注意营养均衡，保证优质蛋白质的摄入，像牛奶，海产品。要多吃蔬菜和水果。妊娠妇女，特别容易出现缺铁和缺钙，所以要注意补充含铁丰富的食物例如动物肝脏、瘦肉、黑木耳等和含钙丰富的食物例如牛奶等。4、甲减患者如果要补充铁剂、钙剂，或喝豆浆、牛奶、西柚汁会影响到左甲状腺素的吸收，吃这些药物和食物要和左甲状腺素片间隔2-4个小时。5、无论甲亢、甲减和甲状腺抗体阳性的患者，特别是备孕和怀孕的女性都可以吃碘盐，要保证足够的碘营养。文章来源于 微信公众号 蝴蝶书院，作者单忠艳，中国医科大学附属第一医院内分泌科2021年03月09日4723
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兰丽珍主任医师 山西医科大学第一医院 全科医疗科 面对甲功检查那一栏上上下下的箭头，诊断为“甲状腺功能减退”，您是否一头雾水，完全不知道甲减是什么，也不知道该何去何从，那么接下来，我们就为您一一揭晓。 我们先来了解一下甲状腺吧! 甲状腺位于颈部喉结的下方，呈"H"型，有左右两个腺叶，中间由甲状腺峡部连接，其主要功能是分泌和合成甲状腺激素，而甲状腺激素是维持人体正常运转的一种必要激素，可以维持我们身体的新陈代谢，提高神经系统的兴奋性，影响骨骼的生长发育，总之，全身各系统正常运作都需要甲状腺激素。 那么什么是甲减呢？ 甲减即甲状腺功能减退，是一种常见的内分泌疾病，是由于各种原因导致甲状腺组织不能分泌足够的甲状腺激素以满足机体正常功能的需要，从而引起的一系列全身症状。 甲减的症状有哪些？ 甲减发病隐匿，病程较长，主要表现为代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主的症状：畏寒、乏力，瞌睡，记忆力差、反应迟钝，少汗，关节疼痛，体重增加等；还有皮肤干燥、粗糙、泛黄、有裂纹，毛发稀疏、干枯，颜面苍白、面部浮肿，注意力不集中等。除此之外，甲减还和很多疾病相关，比如高脂血症、冠心病、贫血、骨质疏松等。 甲减后我们应该怎么办呢？ ●生活方式上: 1.碘的摄入：临床中有很大一部分甲减患者的病因是桥本氏甲状腺炎，碘过量还可以诱发和加重此类患者甲状腺功能减退。所以，对于此类患者，我们建议避免高碘食物，比如海带、紫菜及碘盐。 2.补充优质蛋白质：甲减患者，若蛋白质摄入不足，那么可能会导致病情加重，所以要摄入足够的优质蛋白质，有助于改善甲状腺功能。 3.低脂、低胆固醇饮食：甲减患者往往甘油三酯和胆固醇比较高，所以甲减患者应该特别注意限制脂肪和胆固醇的摄入。 ●药物治疗上: 1.甲减的治疗主要是甲状腺激素替代治疗（即补充甲状腺激素—优甲乐）。很多患者将终身服药看成一种负担，其实大可不必，因为甲状腺激素本身就是人体需要的一种激素，只不过是患者的甲状腺因多种原因造成功能减退而不能产生或产生减少，只要每天补充到人体正常的需要量，患者和正常人是一样的。2.医生会根据您甲功状态及全身的症状“量身定制”您的用药方案，从小剂量开始逐渐加量，直至全身症状消失，甲功恢复正常。此后维持此剂量服药，患者朋友们千万不要轻易停药，否则，原来消失的症状可在1～3个月内再次出现。 3.在服药过程中若出现心慌、失眠、烦躁、多汗等症状，应及时去医院就诊，另外，即使服药后一切症状消失，也应遵医嘱定期到医院复查甲功，根据检查结果适当调整药物剂量。2021年02月04日1183
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聂春磊主任医师 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 头颈外科甲状腺科 近日一些自媒体发布和转载了一些所谓“新冠疫苗接种的禁忌证/注意事项”，其中提出“甲减及甲癌术后，服用优甲乐者不能接种”。这一信息传播广泛，引起很多医生和甲状腺疾病患者的热议和担忧，对于接种疫苗的安全性产生疑虑。那么，这种说法究竟有没有科学依据呢？服用优甲乐的甲减患者究竟能不能注射新冠疫苗呢？本文来帮大家明辨真伪。 新冠疫苗的分类 新冠疫苗主要分为新型冠状病毒核酸mRNA疫苗、重组新型冠状病毒疫苗（腺病毒载体）和新型冠状病毒灭活疫苗。近期经常在各类报道中提及的美国辉瑞公司的新冠疫苗属于mRNA疫苗，这类疫苗的有效性高，但生产和运输保存的要求很高。我国陈薇院士团队研发的疫苗属于腺病毒载体的重组病毒疫苗。而目前我国计划大规模免费接种的新冠疫苗属于灭活疫苗。 灭活疫苗的特点 疫苗中的新冠病毒已经死亡，所以即使注射到人体内也不会引起COVID-19，但是仍然能够激活人体对其产生免疫细胞和抗体。疫苗诱导免疫成功后，一旦有入侵的新冠病毒，抗体可阻断其进入人体细胞并使其死亡。 根据国药集团中国生物北京生物制品研究所的官网消息，中国生物新冠灭活疫苗Ⅲ期临床研究创造了多项全球第一：已接种6万人；志愿者涵盖125个国籍。在提交给中国药监审批机构的数据中，显示疫苗保护效力达到79.34%，中和抗体血清转化率99%，预防中度和重度疾病的有效性100%，而且安全性良好，无严重不良反应。该疫苗已在阿联酋、巴林和中国（2020年12月）先后批准注册上市。 由此可见，甲状腺疾病患者、服用优甲乐均不是新冠灭活疫苗接种的禁忌证。而且根据已有的临床数据，疫苗接种后也没有甲状腺疾病相关的不良反应报告。 参照资料： 流感疫苗的接种建议 根据《中国流感疫苗预防接种技术指南（2020-2021）》指出：我国现已批准上市的流感疫苗有灭活流感疫苗和减毒活流感疫苗。每年接种流感疫苗是预防流感最有效的措施。 流感疫苗接种的禁忌证 对疫苗中所含任何成分（包括辅料、甲醛、裂解剂及抗生素）过敏者禁止接种。患伴或不伴发热症状的轻中度急性疾病者，建议症状消退后再接种。上次接种流感疫苗后6周内出现吉兰-巴雷综合征，不是禁忌证，但应特别注意。 不建议接种减毒活流感疫苗的人群 接种前48小时服用过流感抗病毒药物者；2-4 岁患有哮喘的儿童；因使用药物、HIV 感染等原因造成免疫功能低下者；需要与严重免疫功能低下者进行密切接触的人群；孕妇和使用阿司匹林或含有水杨酸成分药物治疗的儿童及青少年也禁止接种。 由此可见，“甲减及甲癌术后，服用优甲乐者”完全可以注射流感疫苗。而且根据临床数据，流感疫苗接种后也没有甲状腺疾病相关的严重不良反应报告。2021年01月13日9903
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王永坤副主任医师 聊城市人民医院 乳腺甲状腺外科、疝和腹壁外科 甲状腺疾病患者服用左甲状腺素钠片（优甲乐）的注意事项 随着生活节奏越来越快，压力、负面情绪成为甲状腺器官的潜在“杀手”， 越来越多的人罹患甲状腺疾病：每两个人中就有一个人发现甲状腺结节；临床也常见诊断患有桥本甲状腺炎的患者，因此导致的甲状腺功能异常（减退）也越来越多。大部分接受了甲状腺手术及甲状腺功能减退的患者通常会服用一种叫做左甲状腺素钠片的药物，也就是患者们说的甲状腺“神药”----优甲乐。 优甲乐所含有的合成左甲关腺素与甲状腺自然的甲状腺素相同。它与内源性激素一样，在外周器官中被转化为T3，然后通过与T3受体结合发挥其特定作用。人体也不能够区分内源性或外源性的左甲状腺素。甲状腺激素对机体的作用广泛，具有促进分解代谢（生热作用）和合成代谢的作用，对人正常代谢及生长发育有重要影响，对婴、幼儿中枢神经的发育甚为重要。因此，无论是手术切除了部分或者全部甲状腺，还是甲状腺功能减退的患者，甲状腺素的来源主要依靠外源性的药物，优甲乐对于术后和功能减退的患者来说，成为每天的必备品。 那么服用优甲乐有什么注意事项呢？ 1优甲乐应该每天服用。 2漏服：如果你漏服一剂，可在第二天服用两倍的剂量。如果你漏服不止一天，应该坚持多天服用两倍的剂量，直到补够漏服的剂量。 3时间：早餐前1小时服用、晚餐后3小时服用（临睡前）、早餐前半小时服用，三种服用时间吸收效率依次降低，早餐前半小时是坚持的底线。 4抽血：要求尽量空腹查血，查完服药。 5 复查周期：手术后口服优甲乐的患者第4-6周就需要复查甲功；此后在术后1年内，一般3-6月复查一次，手术1年后，可以6月复查一次。需要注意，只要服药剂量等发生变动，均需要等4-6周后复查。原因是优甲乐半衰期是7天。 6 影响吸收：仅用水服。应该在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物： 与维生素、高血压药物、滋补品间隔 1小时；与含铁、钙食物或药物间隔 2 小时；与奶、豆类食品间隔 4 小时；与消胆胺或降脂树脂间隔 12 小时。注意：优甲乐是在小肠吸收；空腹状态下胃内的酸性PH值对药片在小肠内的吸收比较重要，因此服药比预期剂量多要评估胃肠道功能，如HP相关胃炎、萎缩性胃炎、脂肪泄等。疾病治愈后，甲状腺功能和左旋甲状腺素剂量需重新评估；药物最佳吸收70-80%；进食影响吸收；纤维素、葡萄汁目前没有发现影响吸收； 豆制品影响吸收；咖啡影响吸收。 7 优甲乐服用剂量到底够不够，应该以最终的查血为准。 8 优甲乐与人体分泌的甲状腺素分子式相同，绝大部分患者能耐受。极少数患者出现诸如“头痛、心悸、焦虑”等症状，但患者甲功可能正常，请咨询医师，有些方法可以缓解甚至消除症状。 9 服用过量的副作用，包括房颤、骨质疏松；剂量不够影响血脂代谢和心血管疾病进展。请咨询医师，服药应该个体化。 10 更换为其他产品，如雷替斯，也是左甲状腺素钠片，需重新评估TSH水平。 11 孕前、孕中的服药剂量需要根据TSH水平及时调整，请咨询医师。 12 如果甲状腺已经全切，术后需做放碘治疗，之前就不能服用或需要停用优甲乐，原因有二：服药后TSH受抑制，影响碘的吸收；甲状腺素片本身就是含碘的药物。2021年01月05日1471
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