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2020年11月23日
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 对于现代生活的人们来讲，甲减不再是一个陌生的疾病。左旋甲状腺素（优甲乐）作为治疗甲减的主流药物，可以帮助甲减患者过上更正常和更有活力的生活。研究表明，左旋甲状腺素也用于甲状腺肿大的治疗，也可以用于因甲状腺癌症、手术、放疗或激素失衡引起的甲减。 一般情况下，正常剂量优甲乐的使用被认为是安全的，几乎没有与药物相关的副作用。然而，如果你服用的剂量太高，会导致一些了药物过量所致的甲亢症状，使你感到难受。 一、服用过量的优甲乐会有哪些症状？ 药物过量的症状和体征可能不同，但一些常见的症状包括： 1.脉搏和血压升高；心跳特别快，不舒服； 2.头痛；脱发；胸痛；焦虑，紧张，颤抖； 3.情绪不稳定，暴躁或沮丧；注意力难以集中； 4.失眠；乏力；特别怕热，即使在寒冷的冬天； 5.出汗多；腹泻； 6.即使吃得很多，体重也不会增加。 矛盾的是，在某些情况下，药物过量的症状可能与甲状腺功能减退的症状相似。你可能会感到比平时更加疲惫，或者疼痛，就像得了流感一样;你可能会增加体重，即使是处于亚临床甲亢状态。 然而，抽血检查结果却发现这些症状实际上是由于药物过量所致。但，这类情况还是很少见，因为个体差异的原因。 二、哪些情况下会发生优甲乐过量？ 服用甲状腺替代药物有很多种可能导致过度用药，有时需要反复试验才能得到合适的剂量。常见的有以下4种情况： 1、药物用量不合适，药品产家不一样。 尤其是很多病人在刚发现甲减时，医生给相对较大的剂量尽快恢复体内激素水平，实际上，有可能这剂量是高的。 如果你正在服用左甲状腺素钠片的另外一种牌子-雷替斯，然而，后面又更改为优甲乐。因此，每次补药调整时，即使是药效的轻微变化，特别是当补药来自不同的左旋甲状腺素制造商时，都足以使你的甲功出现明显波动。 这就是为什么要密切监测甲状腺激素水平，这意味着在开始使用甲状腺激素替代品、更改剂量、更改药品牌子后的4-6周内需要复查你的TSH。 特别注意最近一次续药后出现的症状。可能是用药错误或配方改变。就像最近很多甲友更换新版优甲乐后，出现了很多不适症状。 2、饮食发生改变的影响。 饮食的改变会影响甲状腺激素药物的正常吸收。例如，如果你吃了很多纤维，然后减少了摄入量，此时优甲乐的吸收就更好了；或者你喜欢早上吃完优甲乐后就喝豆浆或牛奶，有一天知道不能同时吃，你改变这个习惯后，优甲乐吸收得更好了。 因此，改变一些影响优甲乐吸收的习惯后，优甲乐吸收好了，也会导致体内甲状腺激素水平升高，造成药物过量的现象。 3、补充剂：食物或药物的影响。 某些补充剂会干扰甲状腺药物的正常吸收。特别注意以“甲状腺支持”、“能量支持”、“甲状腺腺”、“肾上腺腺”和“动物腺体”为特色的补充剂。其中一些补充剂含有来自动物的甲状腺激素，可能会导致过度用药。 含有碘的补充剂，海带或海藻也是罪魁祸首。特别是过多的碘会加重甲状腺，引发甲状腺机能亢进。 含有雌激素的药物，如激素替代药物和避孕药，会干扰甲状腺激素的吸收。因此，当你停止服用这些药物时，你的甲状腺药物的吸收可能会增加，导致你用药过量。 3、桥本氏甲状腺炎。 如果你患有桥本氏病，你可能正处于一个甲状腺功能波动的时期，你的甲状腺自身产生的激素，加上你的甲状腺激素替代物，会暂时引起甲状腺机能亢进。 4、妊娠状态的改变。 在怀孕期间，你对甲状腺激素的需求增加，所以你可能需要开比平时更高剂量的药物。一旦宝宝出生后，对甲状腺激素的需求就会下降，因此你在怀孕期间服用的甲状腺激素替代量可能会在产后期间过高，导致甲状腺机能亢进。因此，建议甲减妇女在分娩后6周复查甲功，以调整优甲乐剂量。 三、定期监测优甲乐是否过量 在复查时，医生通常会根据你的甲功结果来评估你优甲乐是否过量或不足。在某些情况下，如果你的促甲状腺激素(TSH)水平在参考范围的低端，或低于正常值的低端(低于0.3 - 0.5)，你将会有过度用药的症状。T4和T3水平高于参考值，也可是药物过量。 当发现药物过量时，适当减少剂量即可，一般药物过量的症状在几天后就会消失。2020年11月08日6966
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 随着秋天的来临，门诊的甲减患者逐渐增多。据有关流行病学调查显示，在我国成人甲状腺疾病患者中，临床甲减约有1.02%，亚临床甲减12.93%。秋冬季节做好甲减的治疗和管理非常重要。武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科吴高松武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科吴高松【二】 甲减患者应该如何自我管理 1.日常护理保证充足的休息，适当活动，如果甲减患者合并心肾功能不全以及黏液性水肿，就应该及时采取卧床休息的策略；做好皮肤护理，甲减患者容易出现皮肤问题，所以日常应该用温水洗浴，并使用涂油剂，以防止干裂、脱屑。2.正确服药目前临床上治疗甲减最常用的方法就是口服甲状腺素。影响甲状腺素药效的因素有很多，已知的有胃肠道内食物或药物、胃病、妊娠情况及体重变化等。甲减患者服药时应该注意以下几点：①用药时间：一般情况下，药效由高到低依次是：早餐前1个小时优于晚餐后3个小时优于早餐前半个小时，这是根据人体分泌甲状腺素的昼夜节律变化而做出的判断；另外因为甲状腺素具有半衰期长的特点，所以用药时建议应该一次性服完当天的药量。但是如果是老年人，还是建议分次服用，以减少药物对心脏的刺激。②忘记服药怎么办？如果偶尔早起忘记服药，可以在当天任何时间补药；如果当天忘记服药，第二天按正常的药量服用就可以，无需加倍用药。不过还是要提醒患者不可经常漏服，经常漏服会造成体内血药浓度不达标，会影响治疗效果。 ③药量：甲减患者服用甲状腺素应该是“缺多少，补多少”。患者 千万不可自行调整药量，应该遵医嘱，根据医生对我们甲状腺功能及临床症状来 调整药量。 ④其他药物和饮食的影响：当患者需要服用维生素、降压药时，应与甲状腺素间 隔1小时以上；当患者需要服用铁剂、钙剂药物时，应与甲状腺素间隔2小时以上 ；当患者需要服用氢氧化铝、铝镁加混悬液等胃药时，应与甲状腺素间隔2小时以 上；当患者需要服用奥美拉唑等质子泵抑制剂时，应与甲状腺素间隔4小时以上； 当患者需要服用消胆胺或降脂树脂时，应与甲状腺素间隔12小时以上。饮食方面 ，例如咖啡和牛奶，以及豆类食物，滋补品等，应该避免与甲状腺素药物同时服用 ，要间隔足够长的时间。3.定期复查甲减患者应遵守医嘱定期复查甲状腺功能。抽血时，不要求空腹。如果服用了药物，建议两小时后抽血为宜。复查频率方面，由于补充外源性甲状腺激素，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡需要4-6周，所以，通常情况下，建议复查的间隔时间不应短于一个月。初次诊断甲减后每1-2个月复查一次甲状腺功能。如果达到治疗的目标，药量稳定后可以半年甚至一年复查一次。如果因为各种原因停药了一段时间再重新服药，最好在4-6周后重新复查甲状腺功能并调整药量。4.甲减患者的饮食甲减患者会有铁吸收能力下降的情况，容易造成或加重贫血，所以需要注意补铁。甲减患者体内脂肪代谢系统可能会因为甲减发生紊乱，容易出现高甘油三酯血症和高胆固醇血症，所以要注意限制脂肪和胆固醇的摄入。甲减还往往伴随着肠胃功能的减弱，所以在保证蛋白质摄入的情况下，建议清淡饮食，盐摄入太多还会造成水和钠在我们人体中潴留，加重甲减患者本来就会有的水肿。除此之外，甲减患者还会有肠胃蠕动减慢、便秘、腹胀等症状，所以可以多食用一些富含膳食纤维的食物，比如红薯、新鲜果蔬等。最后，需要提醒大家的是甲减患者可以正常食用含碘盐，不过应注意避免过量进食海产品。2020年10月05日1661
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陈登念主治医师 重庆大学附属三峡医院江南分院 小儿内科 甲减病人比较多，有点患儿吃药都半年或1年以上了，但一问结果发现吃饭都不正确。特发此文： 优甲乐作为替代治疗的常用药物，需要长期甚至终生用药。 一、服药时机： 由于左甲状腺素片半衰期较长，大约5-7天，一天服药一次就能达到稳定的血药浓度。研究表明最佳的服药时间是早餐前1小时，清晨服药最佳，清水送服。清晨服药也更符合甲状腺素的昼夜节律性变化。 当然有的人睡得晚，早晨起得晚，又得上班前完成进食，早餐前1小时服药很难做到。最好的解决办法是适当改变生活习惯，早睡早起。如果做不到，可以改为睡前服药，或者餐前半小时服药。 服用左甲状腺素片后3-6小时达到最高血药浓度，睡前服药的缺点是凌晨达到血药高峰，心率加快，有可能影响睡眠质量。有个别人体重大，尤其成人或肥胖儿童，晨起服药一次，对胃肠道刺激，对心脏影响较大，可以改为早晚服药，早上多服点，晚上少服点。 如果不小心忘记服药了，可以睡前补服，或者第二天加倍服药。 行甲状腺术后不可擅自停药。一定要遵医嘱。 二、注意事项： 很多食物、药物会影响优甲乐的吸收，避免同时服用。维生素、补品间隔1小时，含铁、含钙、含铝食物间隔2小时，豆类、奶类、中药间隔4小时。咖啡、茶、降脂药物消胆胺、质子泵抑制剂等都会影响优甲乐的吸收。 胃酸会影响药物的吸收，服药量比预期药量大，需要评估胃肠道功能。胃病治愈后，需要重新评估甲状腺功能和甲状腺素片剂量。 由于左甲状腺素片和人体自身分泌的甲状腺素结构一致，服药是安全的，孕妇和哺乳期妇女可以安全使用。 复查当天是否服药不影响甲状腺功能的结果，建议一口水送服正常药量。 由于优甲乐半衰期长达7天，开始服用优甲乐或者更改药量后2周至一月以上，检查甲状腺功能才有意义。 长期服用优甲乐有可能影响钙的吸收，建议适当补钙。 优甲乐副作用很少，服药初期有可能有多汗、心慌、月经紊乱、乏力、失眠等症状。建议咨询医师是否调整药量。 环境温度，个人体重，活动量对药量的需求有影响，因此要按医生要求定期检查甲状腺功能，调整药量。 如果备孕或者已怀孕要定期复查甲状腺功能，调整药量，让甲状腺功能持续达标。怀孕后要一月查一次甲状腺功能。 三、保存方法：优甲乐要去正规药店或者医院购买，按说明书要25℃以下保存。 如果觉得有帮助，请点赞2020年07月24日3650
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张危副主任医师 曲靖市第一人民医院 内分泌科 “甲减”是由于甲状腺激素分泌不足或作用缺陷所导致的一种全身低代谢综合征，是目前最常见的甲状腺疾病，以女性多见，男女发病率之比为1:4～6。本病对婴幼儿及孕妇影响最大，可影响儿童的智力发育和骨骼生长，显著增加女性不孕、流产、死产的发生风险。临床上绝大多数甲减患者需要终身治疗，这些病人平时应怎样用药？如何监测？饮食起居应当注意那些问题呢？ 药物治疗篇 甲减的治疗说起来非常简单，就是按照“缺多少、补多少”的原则，给患者补充适量的甲状腺激素（如优甲乐），使患者甲功恢复并维持正常。在治疗过程中，有许多细节问题需要注意： 1、优甲乐宜在早餐前1小时服用 优甲乐最好固定在每天同一时间吃，这样有助于保持血药浓度稳定。一般选择在早餐前1小时服用，注意避免与铁剂、钙剂、复合维生素、豆制品同服，间隔应在4小时以上，因为上述药物会影响甲状腺素的吸收。一般不建议晚上服用，因为它是兴奋性激素，晚上服用有可能会导致失眠等情况的发生。 2、起始剂量须因人而异 老年人以及心功能不全的甲减患者，补充优甲乐一定要从小剂量开始（12.5～50μg/天），缓慢增加剂量，以免加重心脏负担，诱发心律失常、心绞痛、心力衰竭，甚至心肌梗死；而无心血管病的年轻甲减患者（尤其是孕妇），可以一步到位，从一开始即给予足量的优甲乐替代治疗。 3、药量应随季节变化而适当增减 甲状腺激素用量多少，除了要看年龄、病情轻重，还要考虑季节的变化。冬天气候寒冷，机体需要更多的热量来抵御严寒。甲减患者由于代谢减低，热量产生不足，因此，冬季需要适当增加甲状腺激素的用量。许多甲减患者恰恰忽略了这一点，导致冬季病情反复或加重，甚至出现黏液性水肿昏迷。同样道理，夏天由于天气炎热，机体对热量的需求减少，故应适当下调甲状腺激素的用量。 4、漏服优甲乐该咋办？ 优甲乐应坚持每日服用，如果早餐前漏服优甲乐，可以在晚上睡前补服。如果漏服不止1天，应该坚持多天服用双倍剂量，直到补够漏服的所有剂量为止。 5、不要擅自减药或停药 甲减患者能否停药主要取决于甲减的病因，桥本氏甲状腺炎、放射性碘131治疗后、甲亢手术后、先天性甲状腺不发育或发育不全等引起的甲减都是永久性的，需要终身服药；而药源性甲亢、亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等引起的甲减大多是一过性性（少数患者例外），多数情况下可以停药。具体到每一个患者，是否可以停药，一定要听从医生的建议，切忌自作主张。 6、服用优甲乐的甲减妈妈可以正常哺乳 优甲乐（左旋甲状腺素片，L-T4）对孕妇及胎儿均非常安全，对婴儿同样也是安全的，因此，妊娠期及哺乳期的甲减患者均可放心服用。 饮食保健篇 1、是否所有甲减病人都要多吃海产品？ 碘是合成甲状腺激素的重要原料，缺碘可以导致甲状腺功能减退，那么，是不是所有甲减病人都需要补碘呢？答案是：否。因为不是所有“甲减”都与缺碘有关，患者是否需要补碘取决于甲减的病因，切忌盲目补碘。 如果甲减是由于单纯缺碘引起的，如地方性甲状腺肿引起的甲减，患者需要适当增加碘摄入，但随着上世纪九十年代加碘盐在全国的普及，这种病人如今已不多见，目前临床上大多数“甲减”是由慢性淋巴细胞性甲状腺炎（即“桥本氏病”）引起的，其病因与自身免疫紊乱有关，这类患者非但不宜额外补碘，反而应适当限制碘的摄入（注意：不是完全禁碘），尽量少吃海产品，因为高碘饮食会激活甲状腺的自身免疫机制，诱发并加重自身免疫性甲状腺炎。 2、少吃十字花科类蔬菜 卷心菜、西兰花、花椰菜、萝卜、白菜等十字花科蔬菜里含有硫氰酸盐，后者可与甲状腺细胞的碘泵结合，抑制甲状腺聚集碘，干扰甲状腺激素的合成而导致甲状腺肿大。因此，甲减患者应尽量少吃这类蔬菜，尤其不要生吃。 3、提倡低脂肪、高蛋白、高纤维素、低盐饮 甲减患者往往同时伴有高脂血症，故患者应低脂饮食，少吃肥肉、奶油、油炸食品、动物内脏、坚果等高脂肪食物。 甲减患者由于胃肠蠕动减慢，常会出现腹胀、便秘，故应多吃富含膳食纤维的食物（如杂粮、韭菜、山药等），以促进胃肠蠕动、防止便秘。 甲减病人由于胃肠功能下降导致蛋白质消化吸收不良，患者可以多吃点富含优质蛋白质的食物（如瘦肉、鸡蛋、鱼肉、牛奶、大豆制品等），以维持人体蛋白质的平衡。 许多甲减患者会发生“粘液性水肿”，如果盐摄入过多会加重水肿，因此，甲减患者清淡饮食，不要吃的太咸。 此外，很多甲减病人合并贫血，故要适当补充富含铁质和维生素 B12 的食物，如猪肝、鸭血、瘦肉、黑木耳、绿叶蔬菜等。 4、注意防寒保暖、预防感染 甲减患者由于代谢低、产热少，畏寒、乏力明显，再加上机体免疫力下降，因此，很容易着凉感冒，如果治疗不及时，还可能诱发粘液性水肿昏迷，因此，甲减患者不要吃生冷食物，尤其在冬季，要格外注意御寒保暖、预防感冒。 病情监测篇 1、如何安排甲功检测频率？ 普通成年人甲减，甲功控制达标后，所需药量基本是稳定的，所以，每6～12个月复查一次甲功即可，没必要频繁复查。少年儿童甲减因为受生长发育、体重变化等影响，甲功复查要勤一些。至于孕妇甲减，最好是每月复查一次甲功，以便有问题及时调整药量，确保孕期甲功能够维持正常。 2、复查甲功当天，要不要停优甲乐？是否需要空腹？ 复查甲功当天，不必停服优甲乐（尤其对于甲减孕妇和甲状腺癌术后患者更不能停），不会影响检查结果。至于是否需要空腹抽血，要视不同情况而定：单纯复查甲功，不必空腹；如果同时检查的其他项目（如肝功、血脂等）需要空腹，那就空腹抽血。2020年06月08日2167
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 “甲减”是由于甲状腺激素分泌缺乏或作用缺陷所导致的一种全身低代谢综合征，是目前最常见的甲状腺疾病，以女性多见，男女发病率之比为1:4～6。本病对婴幼儿及孕妇影响最大，可影响儿童的智力发育和生长，显著增加女性不孕、流产、死产的发生风险。临床上绝大多数甲减患者需要终身治疗，这些患者平时应如何饮食与用药？如何监测病情？平时又应注意什么呢？1．不是所有甲减患者都需要补碘碘是合成甲状腺激素的重要原料，缺碘可以导致甲状腺功能减退，那么，是不是所有甲减患者都需要补碘呢？答案是否定的，因为不是所有“甲减”都与缺碘有关，是否需要补碘取决于导致甲减的病因，切忌盲目补碘。如果甲减是由于“单纯缺碘”（如地方性甲状腺肿引起的甲减）引起的，则需适当补碘，但随着国家碘盐的普及，这种患者现在已不多见，如今临床上大多数“甲减”是由慢性淋巴细胞性甲状腺炎（即“桥本氏病”）引起的，其病因与自身免疫紊乱有关，这类患者非但不宜额外补碘，反而要适当限制（注意：不是完全禁碘）碘的摄入，因为高碘饮食会激活甲状腺的自身免疫机制，诱发并加重自身免疫性甲状腺炎。2．甲减饮食有讲究除了前面提到的碘摄入问题之外，甲减患者在饮食上还要注意以下几点。（1）少吃可致甲状腺肿的食物卷心菜、西兰花、花椰菜、萝卜、白菜等十字花科蔬菜里含有硫氰酸盐，后者可与甲状腺细胞的碘泵结合，抑制甲状腺聚集碘，干扰甲状腺激素的合成而导致甲状腺肿大。因此，甲减患者应尽量少吃这类蔬菜，尤其不要生吃。（2）低脂肪、高纤维素、高蛋白饮食甲减患者往往同时伴有高脂血症，故患者要低脂饮食，少吃肥肉、奶油、动物内脏、油炸食品、坚果等高脂肪食物。每天食用油最好控制在20克（大约2调羹）以内；甲减患者由于胃肠蠕动减慢，常会出现腹胀、便秘，故应多吃富含膳食纤维的食物（如杂粮、韭菜、山药等），以促进胃肠蠕动、防止便秘；甲减患者由于胃肠功能下降导致蛋白质消化吸收不良，患者可以多吃点富含优质蛋白质的食物（如瘦肉、鸡蛋、鱼肉、牛奶、大豆制品等），以维持人体蛋白质的平衡。（3）低盐饮食许多甲减患者会发生“黏液性水肿”，如果盐摄入过多会加重水肿，因此，甲减患者不要吃得太咸。（4）其他甲减患者由于甲状腺激素缺乏（注：甲状腺激素可以刺激造血功能）、胃肠吸收不好、月经量增多等原因，部分患者会出现贫血，故要适当补充富含铁质和维生素B12的食物，如猪肝、鸭血、瘦肉、黑木耳、绿叶蔬菜等。3．甲减患者要注意防寒保暖、预防感染甲减患者由于代谢慢、产热低，畏寒、乏力明显，再加上机体免疫力下降，因此，很容易着凉感冒，如果治疗不及时，还可能诱发黏液性水肿昏迷，因此，甲减患者不要吃生冷食物，尤其在冬季，要格外注意御寒保暖、预防感冒。4．正确服用甲状腺激素与甲亢相比，甲减的治疗相对简单，只需每日补充适量的左甲状腺素钠（加衡、优甲乐、雷替斯）便可，但在使用过程中需要注意以下几点。（1）早餐前30～60分钟服用左甲状腺素钠（加衡、优甲乐、雷替斯）最好选在清晨空腹服用，注意避免与铁剂、钙剂、复合维生素制剂、豆制品一起服用，间隔应在4小时以上，因为上述药物会影响甲状腺素的吸收。左甲状腺素钠（加衡、优甲乐、雷替斯）最好固定每天在同一时间吃，这样才能保持血药浓度稳定。一般不建议晚上服用，因为它是兴奋性激素，晚上服用有可能会导致失眠等情况的发生。（2）起始剂量应因人而异老年人以及心功能不全的甲减患者，补充左甲状腺素钠（加衡、优甲乐、雷替斯）一定要从小剂量开始（12.5～50μg/d），缓慢增加剂量，以免加重心脏负担，诱发心律失常、心绞痛、心力衰竭，甚至心肌梗死；而年轻、无心血管病的甲减患者，尤其是孕妇，也可从一开始即给予足量（一步到位）左甲状腺素钠（加衡、优甲乐、雷替斯）替代治疗。（3）药量应随季节变化而适当增减甲状腺激素用量多少，除了要看病情轻重，还要结合季节的变化。冬天气候寒冷，机体需要更多的热量来抵御严寒。甲减患者由于代谢减低，热量产生不足，因此，冬季需要适当增加甲状腺激素的替代剂量。许多甲减患者恰恰忽略了这一点，导致冬季病情反复或加重，甚至出现黏液性水肿昏迷。同样道理，夏天由于天气炎热，机体对热量的需求减少，故应适当下调甲状腺激素的用量。5．不要擅自减药或停药甲减患者能否停药主要取决于甲减的病因，桥本氏甲状腺炎、放射性碘131治疗后、甲亢手术后、先天性甲状腺不发育或发育不全等引起的甲减都是永久性的，需要终身服药；而药源性甲亢、亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等引起的甲减一般是暂时性（少数患者例外），大多可以停药。具体到每一个患者，是否可以停药，切勿自作主张，一定要听从医生的建议。6．甲减患者可以怀孕及哺乳目前没有任何证据表明左甲状腺素钠（加衡、优甲乐、雷替斯）会对胎儿产生危害。就安全性而言，左甲状腺素钠（加衡、优甲乐、雷替斯）在美国FDA药品安全等级中属于安全性最高的A级，孕妇不必担心服用左甲状腺素钠（加衡、优甲乐、雷替斯）会对胎儿产生不利影响，前提是剂量必须合适，量不足甲减得不到纠正，过量则会导致“药物性甲亢”。育龄期妇女在计划怀孕前必须检查甲功，如果查出有“甲减”或“亚临床甲减”，必须及时补充左甲状腺素钠（加衡、优甲乐、雷替斯），将甲功调整达标（TSH＜2.5mIU/L）后方可怀孕，以避免甲减对胎儿生长发育带来不良影响。怀孕后左甲状腺素钠（加衡、优甲乐、雷替斯）非但不能停，而且往往还需要加量。妊娠期间，每个月需要查一次甲功（FT3、FT4、TSH），根据化验结果，及时调整左甲状腺素钠（加衡、优甲乐、雷替斯）用量。妊娠结束后，要把左甲状腺素钠（加衡、优甲乐、雷替斯）剂量调回孕前水平，并建议在产后6周复查TSH水平，以便进一步调整剂量。产后可以放心哺乳，即便是在服用较大剂量左甲状腺素钠（加衡、优甲乐、雷替斯）治疗的情况下，哺乳时分泌到乳液中的甲状腺激素的量也不足以导致婴儿发生甲状腺功能亢进。总之，只要将甲功调整至正常范围，甲减患者可以放心怀孕及哺乳。7.孕期与非孕期的甲功正常参考值不同妊娠期与非妊娠期甲功TSH正常参考值是不一样的。2011年美国甲状腺协会（ATA）指南首次提出妊娠期特异的TSH参考值：孕早期TSH 在0.1～2.5mlU／L；孕中期TSH 在0.2～3.0mlU／L；孕晚期TSH 在0.3～3.0mlU／L。妊娠期间，应将孕妇甲功控制在妊娠特异性参考区间以内。8．复查甲功的频率因人而异对于成年人来说，甲功控制达标后，所需药量基本是稳定的，所以，每6～12个月复查一次甲功即可，没必要频繁复查。未成年人因为受生长发育、体重变化等影响，甲功复查要勤一些。至于甲减孕妇，最好是每月复查一次甲功，以便有问题及时调整药量，确保孕期甲功能够维持正常。甲减患者甲功报告单上的两个甲状腺自身抗体抗体（TPOAb、TGAb）大多都是高的，这两个抗体指标主要是用来判断甲减原因的，不是治疗和随访的主要观察指标，一般来说不需要每次都查。如果查了，结果偏高甚至较前上升也不要紧张，目前多数观点持不干预的态度，事实上这方面也没有特效药。9．留意“甲减”的蛛丝马迹甲状腺激素缺乏可影响全身各个系统，故甲减的症状往往多种多样、缺乏特异性，有些甲减被误诊为抑郁症、更年期综合征、老年痴呆等，有些甲减则被认为是生理性退化而漏诊。因此，一定要提高警惕，当患者出现乏力、畏寒、腹胀、纳差、便秘、嗜睡、反应迟钝、情绪低落、抑郁、虚胖、贫血等症状表现时，一定要想到查查甲功，以便能够及时发现“甲减”。10．哪些甲减患者需要就是就医或转诊？有下列情况的甲减患者，应及时住院治疗：1）并发严重急性感染；2）合并胸水、腹水及心包积液；3）有严重精神症状；4）顽固性心绞痛、心力衰竭；5）黏液性水肿性昏迷。11．“亚临床甲减”需要区别对待“亚临床甲减（subclinical hypothyroidism）”是指血清甲状腺激素（FT3、FT4）水平正常而促甲状腺激素（TSH）升高的情况，它是介于正常和甲减之间的一种过渡状态，现有大量证据表明：“亚临床甲减”与高脂血症、心脑血管疾病、受孕机率、孕产期安全及后代智力异常等均有一定关系。如果不加干预，每年大约有5%～15%的“亚临床甲减”发展为“临床甲减”。亚临床甲减是否需要治疗，要根据患者的具体病情，权衡利弊，区别对待。一般认为，符合以下条件之一的亚临床甲减患者需要治疗：1）准备怀孕或处于妊娠期的女性；2）合并甲状腺肿；3）TSH＞10 mIU/L；4）胆固醇显著升高。而对于亚临床甲减伴冠心病患者不主张进行替代治疗。2020年04月19日14422
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