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2023年11月19日30
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杨建梅主任医师 北京大学第一医院 内分泌内科 嗯，就是这个问题哈，桥本甲减可以治愈嘛哈，那么对于我们内分泌疾病来说，很多都是不能治愈，但是都是可控的啊，啊糖尿病不能治愈，但是是可以控制的，桥本甲减饮食它很难治愈，但是它是非趁控制的，因为只要是甲减，所有人都吃异种药哈，一般来说就是甲状腺激素一般都吃优甲乐，还有一些雷替斯啊，还有国产的一些甲状腺素片，都是吃这一个药，那么吃这个药呢，对体内跟体内的甲状腺素结构是一模一样的，那么吃通过吃药把我们甲功控制好了，那你就是一个健康的人哈，所以说桥苯甲减哈，可能不太容易治愈，但是是能够控制好，通过服药你甲宫正常的，你就是一个健康的人，你可以生孩子，你也可以。 去哪都可以出国呀，旅行都是没问题的哈，嗯，但是呢，就说治愈其实是很难的。2023年11月19日68
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2023年10月14日18
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 亚临床甲减需要治疗吗？什么是亚临床甲减？血清促甲状腺激素（TSH）和游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）、总四碘甲状腺原氨酸（TT4）是诊断原发性甲状腺功能减退（甲减）的第一线指标。SCH是指血清促甲状腺激素（TSH）水平超过正常参考值上限，而血清游离甲状腺素（FT4）水平在正常参考值范围内的一种疾病。亚临床甲减的发病率在>60岁女性中可达20%，>74岁男性中可达16%，其中TSH<10mU/L者占75%，甲状腺自身抗体阳性的占50~80%。大部分SCH患者没有特殊症状，仅部分患者表现为轻度甲减的症状，如乏力、皮肤干燥、懒言、少动、认知功能下降、反应迟钝、便秘等。每年大约3~18%的SCH患者进展为临床甲减。亚临床甲减的诊断标准是什么？亚临床甲减的诊断主要依赖实验室检查，需2~3个月重复测定血清TSH及FT4/TT4水平，TSH升高且FT4、TT4正常，方可诊断亚临床甲减。根据TSH水平，亚临床甲减可分为重度SCH（TSH≥10mIU/L）和轻度SCH（TSH<10mIU/L）。哪些SCH患者需要治疗？SCH是冠心病和动脉粥样硬化的独立危险因素，但并不意味着所有SCH患者均需要替代治疗。新指南明确指出：重度SCH（TSH≥10mIU/L）患者，给予L-T4替代治疗；轻度SCH（TSH<10mIU/L）患者，如果伴甲减症状、TPOAb阳性、血脂异常或动脉粥样硬化性疾病，应予L-T4治疗。替代治疗需根据患者的病情、年龄、体重及心脏功能状态，制定个体化的治疗方案。一般成人SCH患者：年轻患者治疗目标与临床甲减一致，即甲减的症状和体征消失，血清TSH、TT4、FT4水平维持在参考范围。来源 一附院内分泌科2023年08月15日507
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 如何根据不同甲功（FT3、FT4、TSH）结果考虑什么病？来源医学界医生站甲状腺功能的判读看似简单，实则不易。甲亢的诊断标准甲亢的诊断标准有三条：一要有高代谢症状和体征；二是甲状腺肿大；三是血清甲状腺激素水平升高，TSH的降低。一般正常值：FT3：（3.9~6.8），FT4：（12~22），TSH：（0.27~4.2）。敲黑板！重点来啦！下面以TSH正常和不正常的状态，来分组探讨可能出现的甲功变化（甲状腺素水平以FT3和FT4为主）。1.TSH正常1）FT3 和FT4均↓：①亚急性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎的甲减早期；②中枢性甲减。结合TRH兴奋试验、垂体MRI诊断；③低T3–T4综合征。同时TT3↓。见于无甲状腺疾病，而长期患有严重疾病如营养不良、肝病、糖尿病等及长期使用胺碘酮、糖皮质激素者；④碘不足或缺乏。2）仅FT3↓：低T3综合征，同时TT3↓，FT4正常或轻度↑。意义同低T3–T4综合征。3）仅FT4↓：碘不足或缺乏；也有人认为是因碘足量或超量。可结合尿碘判断。4）FT3和FT4均↑：①亚急性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎的一过性甲状腺毒症的早期。结合甲状腺自身抗体、甲状腺彩超及核素扫描等综合诊断；②碘摄入足量或超量；③垂体性甲亢，多见于TSH瘤。注意TSH瘤患者血清TSH水平不一定升高。如FT3和FT4均↑，TSH水平“正常”即是异常；④甲状腺激素抵抗综合征，属罕见的常染色体显性遗传性疾病。有时仅FT3或FT4↑，TSH水平不适当正常，也可升高。2. TSH升高1）FT4↓，伴或不伴FT3↓：临床甲减，见于各类甲状腺炎、放射碘治疗后、甲状腺手术等。2）FT3和FT4均正常：亚临床甲减，意义同临床甲减。3）FT3 和（或）FT4↑：①垂体性甲亢，多见于TSH瘤；②甲状腺激素抵抗综合征。TSH降低1）FT4↑，伴或不伴FT3↓：①一过性甲状腺毒症，见于各种甲状腺炎；②妊娠甲亢综合征；③临床甲亢，见于Graves病、甲状腺高功能腺瘤等。2）仅FT3↑：T3 型甲亢，可伴TT3↑。3）FT3和FT4均↓：中枢性甲减，见于垂体瘤、颅咽管瘤、席汉综合征、颅脑肿瘤术后或放疗后等。4）FT3和FT4均正常：①一过性甲状腺毒症或妊娠甲亢综合征，意义同前；②亚临床甲亢，意义同临床甲亢。小结1.甲状腺功能亢进症诊断流程：2.甲状腺功能减退症诊断流程：3.FT3和FT4的测定也受疾病影响，比如家族性异常蛋白血症、肾衰、存在内源性T4抗体等；胺碘酮、肝素等可升高FT4，苯妥英钠、利福平等降低FT4。4.如发生不能解释的甲功变化，或者甲功变化与症状不符，一定要反复复查甲状腺功能，排查实验误差、药物和疾病影响，也是为证明甲状腺功能异常属持续性。5.疑为甲状腺炎、原发于甲状腺的甲亢或甲减时，需结合甲状腺自身抗体、甲状腺彩超及核素扫描等综合诊断病因。6.TSH瘤与甲状腺激素抵抗综合征的甲功指标类似，但前者垂体核磁提示占位、血清TSH–α亚单位升高、TRH兴奋试验多数无反应，后者垂体核磁无异常、血清TSH–α亚单位降低、TRH兴奋试验正常或增强。7.判读甲功勿忘结合患者症状，做出诊断。2023年08月15日568
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