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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 一份体检报告打破了黄女士孕育新生命的喜悦，焦虑的她拿着异常的甲功报告结果找到了中南医院甲乳外科吴高松教授，详细询问黄女士的情况后，吴教授建议她复查甲功。就在第二天，黄女士却拿到了一份结果正常的甲功报告，为什么甲功三项的值又正常了呢？黄女士在就诊平台上向吴教授提出了这样的疑问。答案要从甲功检查的各项指标说起通常，甲状腺功能检查包括以下几项：下丘脑-垂体-甲状腺轴甲状腺的生理功能主要为促进三大营养物质代谢，调节生长发育，提高组织的耗氧量，促进能量代谢，增加产热和提高基础代谢。当甲状腺功能紊乱时，会发生甲亢或甲减。其中，甲状腺素(T4)、三碘甲状原氨酸(T3)在甲状腺滤泡上皮细胞中合成，在垂体促甲状腺激素(TSH)刺激下，经过一系列的变化，被释放入血液，在血液中大于99%的T3 、T4和血浆蛋白结合，其中主要和甲状腺素结合球蛋白结合，只有约占血浆总量0.4%的T3和0.04%的T4为游离的，而只有游离的T3、 T4才能进入靶细胞发挥作用，和蛋白结合的部分则对游离的T3、T4起调节、稳定作用。甲状腺激素的合成与分泌主要受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节。血液中游离T3、T4水平的波动负反馈引起下丘脑释放促甲状腺激素释放激素TRH和垂体释放促甲状腺激素TSH的增加或减少。TRH主要作用是促进垂体合成和释放TSH，TSH刺激甲状腺细胞增生和甲状腺球蛋白合成，并对甲状腺素合成中从碘的摄取到释放的各过程均有促进作用。通俗地来说，甲状腺就像是一个工厂，它生产的产品叫“甲状腺激素”（T），顶头上司是来自于大脑生产的“促甲状腺激素”（TSH）。如果产能过剩（T升高了），顶头上司就要休息下，降低能量了，TSH就下降了，这就是“甲亢”；当甲状腺达到一个饱和状态（T还在正常范围内），消耗不动了，自然反馈出需要降低生产力（TSH下降），这种情况就是“亚临床甲亢”；同理，当甲状腺激素供不应求时，上司TSH就要加大马力干活，TSH升高，这就是“甲减”；亚临床甲减，就是T尚能满足需要（T正常），但需要TSH卖力地发号施令才可以满足需求（TSH升高）。还有一种情况是，产品T是供需平衡，可是出了一些“小混混”（如甲状腺自身抗体）来干扰T的生产，虽然它们干扰的是甲状腺这个工厂的，实际上，它们还会随着血液到全身其他工厂去打游击战，比如干扰卵巢及子宫，导致不孕或流产，这种就是“甲状腺自身抗体阳性”，常见的就是“桥本甲状腺炎”。甲状腺的生理功能甲状腺激素在甲状腺生产出来，参与了人体的生长发育（如长个子）、能量代谢（知冷暖）、心血管系统、生殖系统等调节。适量的甲状腺激素有助于维持女性性腺轴的功能稳定，但如果甲状腺功能紊乱，无论甲亢还是甲减，都可以通过多个途径影响到女性的生育功能。研究表明，严重的甲亢可引起月经过多、过频等而导致不孕不育，而轻中度的甲亢尚不能确定是否导致不孕不育，但会增加自然流产、等风险。甲减，会引起高泌乳素血症，引起闭经、月经过多或频发、不排卵、黄体功能不足、肥胖等问题，进而引起不孕不育。临床上，不孕不育及复发性流产患者中很多都存在甲减或亚临床甲减，而更多地是甲状腺抗体阳性（特别是TPO-Ab、TgAb）的患者。有很多研究已表明，甲状腺自身抗体可以作为预测复发性流产的一项独立指标，阳性患者的自然流产率达17%-30%，而阴性者仅8.4%-16%，且不良妊娠结局与抗体的滴度（检验报告单上的数值）显著相关，值越高，风险也越高。还必须注意的是，甲减还会影响胎儿的神经系统发育，很多研究已发现母亲甲减或亚临床甲减，会影响孩子的智商及行为发育。因此，备孕及孕期甲功检查不可忽视，像黄女士这样查出甲功异常立即就诊咨询是非常必要的。影响甲功项目检测的因素但问题也随之而来，为什么要做复查？为什么两次甲功检查的结果判定会出现这么大的差异？这就要从影响甲功项目检测的因素说起了。首先，不同厂商设备检测存在细微临床结果差异。因为目前免疫分析测定激素的原理包括放射免疫分析法、免疫放射分析法、自动化学发光免疫分析法、自动酶联免疫分析法等，方法众多，试剂厂商的种类也众多。不同厂商设备及试剂都有各自不同的检测敏感度、抗干扰性等等，这就会导致不同的临床参考范围差异和检测结果的差别；其次，甲状腺激素有昼夜节律和脉冲分泌的特性，比如TSH夜间达到峰值，最低值见于10:00至16:00，仅为峰值的50%，所以病人连续监测TSH，建议采血时间相对固定；再次，药物对甲状腺激素测定结果也会有影响，一些药物会短暂影响人体甲状腺激素含量，比如L-T4、肝素、多巴胺、糖皮质激素、苯妥英等等，复查可以在排除药物影响前提下，得出真实的测量结果；最后，有些个体患者体内存在一些干扰因子，也会导致检测结果的不真实性。比如嗜异性抗体引起结果的假阴性或者假阳性，再比如TSH异构体，会引起不好的TSH测量值。根据前面的介绍，在正常下丘脑-垂体-甲状腺轴调节作用下，T3/T4和TSH应该有相反的变化趋势，黄女士体检报告中FT3和TSH同时下降，首先应排除测量误差和一些干扰因素对甲功项目检测结果的影响，因此建议她复查甲功就很有必要了。此外还有一种情况会出现这种结果——下丘脑或垂体病变引起的“继发性甲减”。甲状腺是人体最大的内分泌腺体，它所分泌的甲状腺激素参与体内各种物质的新陈代谢，对组织分化、生长发育、生殖生理都有直接的影响，性腺的发育成熟，维持正常的睾丸生精及月经功能，同样需要正常甲状腺功能的存在。发现甲状腺功能异常，要根据检查结果在医生指导下进行相关饮食指导及药物治疗，才能保持状态良好的甲状腺功能。作者：何玉琨2019年09月09日
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刘昕医师 成都市第七人民医院 甲状腺乳腺外科 这是一张普通的甲状腺激素的报告单，下面我将对其中的重要指标进行解读： 1、T3和T4（即三碘甲状腺原氨酸TT3和四碘甲状腺原氨酸TT4）：这两项结果的异常提示甲状腺功能有异常，但往往和临床表现不直接相关，所以T3和T4结果异常不需过度担心。 2、FT3和FT4（游离T3和游离T4）：游离T4是发挥甲状腺功能的最主要激素，他的异常往往与甲亢或甲减直接相关，根据FT4的结果高或低可以直接诊断甲亢或甲减。 3、促甲状腺素TSH：TSH最大的特点是与FT3和FT4相反，即FT3/FT4越高，TSH越低。TSH是预示甲状腺功能的标志，TSH低，提示即将发生甲亢；TSH高，提示即将发生甲减。 4、甲状腺球蛋白（Tg）：反映甲状腺合成功能和甲状腺量的指标。良性疾病没有特别意义；对于甲状腺癌患者，如果接受过甲状腺全切除，Tg水平则反映有无复发，即甲状腺来源组织的多少，Tg低于1，或动态变化不升高，则不提示复发。 5、甲状腺抗体（球蛋白抗体、过氧化物酶抗体）：不管他们升高多少，只是提示甲状腺炎（桥本氏病），与甲状腺疾病严重程度并没有什么关联。 总结一下： 甲状腺手术后的结果甲状腺功能化验结果如何解读呢： 1、首先明确优甲乐的主要成分是FT4，甲状腺片则含有FT3和FT4。 2、甲状腺术后不论服药与否，FT3或FT4高将对心脏产生影响，所以注意控制激素水平。 3、良性甲状腺疾病术后，用药的目的是把甲状腺功能维持于正常水平，TSH是调节药量的依据，因此，TSH高，或FT3/FT4低，需要补充优甲乐。反之，TSH或者FT3/FT4降低，则说明药物过量，需要减量。 4、甲状腺癌术后需要抑制TSH，因此需要增加优甲乐，FT4升高，会压低TSH；如果增加了优甲乐，TSH仍旧不降，可联用甲状腺素片。2019年09月02日5685
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姜欣荣副主任医师 莱州市人民医院 内分泌科 一份完整的甲状腺功能检查报告单，通常包括两部分内容：一是反映甲状腺功能状态的各项指标（如 T3、FT3、T4、FT4、TSH），二是与病因相关的甲状腺自身抗体（如 TGAb、TPOAb、TRAb 等等）。前者是诊断甲亢（或亚临床甲亢）、甲减（或亚临床甲减）的依据，这点大家都比较清楚，而后者的意义许多人并不了解。先就来谈谈这方面的问题。甲状腺自身抗体的种类及意义甲状腺抗体是指由于自身免疫紊乱产生的针对甲状腺某些成分的免疫球蛋白。临床主要分为两大类：针对甲状腺细胞表面 TSH 受体的抗体 即促甲状腺素受体抗体（TRAb），它包括甲状腺刺激性抗体（TSAb）和甲状腺阻断性抗体（TBAb）两种亚型。前者与自身免疫性甲状腺机能亢进（即 Graves 病）的发病有关，而后者与自身免疫性甲状腺机能减退（如桥本氏甲状腺炎）的发病有关。但目前大多数医院不能分别检测这两个抗体，往往测的是总的抗体，也就是 TRAb。我们临床上测的 TRAb 可以当做是 TSAb。临床意义：1.鉴别甲亢病因 Graves 病患者 TRAb 阳性率可达 95% 以上，而其他原因引起甲亢（如亚急性甲状腺炎）一般为阴性,因此，TRAb 常用于 Graves 病与其他甲状腺疾病的鉴别。2.TRAb 是决定 Graves 病患者能否停药的重要参考指标 TRAb 阳性表明机体处于免疫活跃状态，阴性表明机体处于免疫缓解状态。Graves 病患者经过治疗甲功恢复正常后，如果 TRAb 也转为阴性，则停药后复发的可能性小；若药物治疗后 TRAb 仍持续阳性，则停药后复发的可能性较大。3.有助于预测新生儿甲亢 TRAb 能够通过胎盘，刺激胎儿甲状腺，引起新生儿一过性甲亢（发生率1～2%）。因此，对患有 Graves 病的孕妇检测 TRAb，有助于预测新生儿甲亢，指导新生儿是否有必要采取积极筛查或治疗措施。4.有助于甲功正常的 Graves 眼病的诊断 临床上有些突眼病人，虽然甲状腺功能正常，但 TRAb 呈强阳性，这种情况同样可以确诊为 Graves 眼病。针对甲状腺细胞内容物的抗体 包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab)和甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab)，属于自身免疫性甲状腺炎的标志性抗体，其水平升高表明甲状腺组织处于免疫性炎症活跃状态。TPO-Ab 与 TG-Ab 的临床意义基本相同，但 TPO-Ab 无论是敏感性还是特异性都要优于 TGAb，是诊断甲状腺自身免疫性疾病（尤其是桥本氏甲状腺炎）的首选指标。相比之下，TGAb 的特异性较差，仅有 TGAb 升高对诊断意义不大。为了提高阳性检出率，临床通常采取两种抗体联合检测。临床意义：1.病因诊断：TPO-Ab 和 TG-Ab 显著升高是诊断桥本氏甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）的主要依据。此外，还可用于自身免疫性甲状腺疾病（AITD）与非 AITD 的鉴别诊断，例如，原发性甲减与继发性甲减的鉴别，前者 TPO-Ab、TG-Ab 均阳性，后者则呈阴性。 需要指出的是，Graves 病甲亢（即毒性弥漫性甲状腺肿）患者也可有 TPO-Ab、TG-Ab 升高，但程度轻度。2.预后判断：TPO-Ab、TG-Ab 升高，提示患者将来发生甲状腺功能减退的风险增加。例如，孕妇 TPO-Ab 、TG-Ab 持续阳性，预示发生「产后甲状腺炎」及「婴幼儿甲减」的风险较高。3.TG-Ab 还可作为分化型甲状腺癌（TDC）的监测指标。正常情况下，分化型甲状腺癌患者 TG-Ab 水平会在根治术后逐渐降低，并在 1～4 年内转阴，如果 TG-Ab 水平再次升高，往往提示肿瘤复发。几点说明1.检测甲状腺自身抗体的最大意义在于协助临床诊断。TPOAb、TGAb 多用于桥本甲状腺炎的诊断，TRAb 主要用于 Graves 病的诊断及复发风险评估。2.甲状腺自身抗体的特异性不强，不同病种之间（如 Graves 病与桥本氏甲状腺炎之间）抗体存在交叉重叠，因此，在评价其意义时应当慎重，除了要看抗体水平高低之外，还要结合患者病史、临床表现、甲功、甲状腺吸碘率、甲状腺超声以及细胞学检查结果，综合分析和判断。3.甲状腺自身抗体（TG-Ab、TPO-Ab 等）水平高低与甲状腺疾病的严重程度没有直接的关系。例如，在桥本氏病的晚期，当甲状腺滤泡广泛萎缩退化后，抗体水平甚至可以不高。4.甲状腺疾病的治疗目标是纠正甲功异常，并非是让抗体转阴。包括硒制剂在内，目前还没有对降低甲状腺自身抗体有确切疗效的药物。5.备孕以及妊娠妇女进行甲状腺功能和自身抗体的检测，有助于提高母婴健康，降低不良妊娠结局的发生率。2019年08月29日2862
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 甲状腺是如此“强大”，又如此“娇弱”。甲状腺是人体重要的内分泌腺体，它分泌着甲状腺素及三碘甲状腺原氨酸，并在人的一生中都发挥着重要的功能。幼儿时就开始影响人的智力发育，如果此时甲状腺功能低下，就导致脑、骨的发育停滞，造成医学上的“呆小症”；当我们成年了，它依然维持着机体内蛋白质、脂肪、葡萄糖的代谢，参与着神经、心血管、消化系统等的活动。发挥着重要功能的甲状腺也很“娇弱”，外伤、感染，怀孕、情绪不佳、过量的碘摄入及遗传等均可导致我们的甲状腺生病，例如，甲亢、甲减、桥本氏甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺癌等。那么我们应该如何对甲状腺进行体检呢？1.甲状腺B超甲状腺B超可以对甲状腺的大小、形态、有没有结节、局部血流情况等有个了解，且部分疾病在彩超上形态有其特殊表现。例如桥本氏甲状腺炎彩超上表现两侧腺体弥漫性增大，中间峡部正常，质地较正常甲状腺稍硬等。2.甲状腺素水平及抗体等游离甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素激素（TSH）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离甲状腺素（TT4），以上即可了解体内甲状腺素的水平。降钙素（Ctn）是甲状腺髓样癌的监测指标。甲状腺球蛋白（Tg）、抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）则是甲状腺产生的特异性抗体，在甲状腺炎、甲亢及分化型甲状腺癌中均有所升高，需分情况讨论。3.放射性核素显像131I，125I，99mTC等常用于甲状腺扫描，其最常用于甲状腺结节的性质鉴别，也可以了解结节的功能状态，用于分化型甲状腺癌转移灶的寻找及131I的治疗辅助等。其中“热”“温”“凉”结节的表示常是临床医师的诊断、治疗提供帮助。4.甲状腺细针穿刺（FNA）FNA常用于甲状腺结节的良恶性鉴别，其准确率达到90%，细针穿刺取得的细胞学的病理报告是一切治疗基础。可以避免因终身口服甲状腺素的替代治疗带来的麻烦。虽然甲状腺总体预后较好，例如乳头状腺癌、滤泡状腺癌5年生存率较高，但未分化癌5年生存率却低于5%，并且前两者除手术外，还可以选择放射性核素治疗。甲状腺疾病时是一个全身疾病，如果你出现了心动过速、心慌、突眼或反应迟钝、乏力等不适，需警惕甲状腺疾病，及时给它做个体检，尽早发现问题。2019年08月28日2118
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朱易凡副主任医师 中山一院 甲状腺乳腺外科 甲状腺是一个血供很丰富的腺体，它在这个部位上，也正因为供血丰富，所以它取材方面受到很多的限制。对于病理来讲，取材越多越好，所以在乳腺上面，我们会用粗针穿刺甚至是真空的旋切刀，但是在甲状腺上这是因为它血供很丰富，所以它不能用粗针穿刺，我们是用的是细针穿刺，细针穿刺怎么去形容它细?大概是20级的一个针头，就是我们打针时候一个5cc的注射器，针头的大小。细针穿刺取材出来之后是一个细胞学的检查，只能抽取液体，液体里面含有细胞。这些细胞在显微镜底下，我们可以看到它是否是良性或恶性的，也就是它的局限性在于，如果细针穿刺到了恶性细胞，就可以说它是恶性的。但它没有穿到恶性细胞的时候，就很难讲一定是良性的，所以细针穿刺最大的局限性就在于不能百分之百告诉你，它一定是良性的，它的价值更在于恶性价值，阳性价值，穿到了恶性细胞，它的价值就可以告诉你，是恶性的，让你及时的去处理。2019年08月21日3909
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朱易凡副主任医师 中山一院 甲状腺乳腺外科 甲状腺的检查有好多种，总体来讲，首先一个是血清学的检查，要抽血。血清学的检查里面包括这个甲状腺功能，甲状腺的抗体，还有一个降钙素，抽血检查其实甲状腺里面并不多。影像学检查最重要的是B超，B超是诊断甲状腺结节良性恶性的一个最重要的检查，很多甲状腺是靠这个来确诊的，从CT的影像学来讲，诊断良性恶性的准确性还远不如B超，但是CT最大的好处就是，当结节很大，或者甲状腺很大时候，可以看到它对气管、血管，甚至一些淋巴结的转移的情况，可以很直观的形象看到它，还有我们以前最常做的一个核素扫描，在二十年前的核素扫描基本上，每个甲状腺结节都做，但最近十来年，我们就很少做了，因为冷结节，温结节和热结节并不能说它一定是良性恶性。所以现在核素扫描的应用范围只限于继发性甲亢，高功能结节的诊断上面，我们再总结一下，甲状腺的检查包括抽血检查，抽血检查里面有甲功，抗甲状腺的自身抗体，降钙素这三种。影像学是B超CT还有一个特殊检查，是一个核素扫描。就所以简单来讲，甲状腺的检查就这些并不复杂。2019年08月21日2547
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陈洋主治医师 信阳市中心医院 肿瘤外科 甲功检查一般包括TSH、T3、T4、FT3、FT4这5项指标，更全面的甲功检查还包括TPOAb、TGAb、TRAb这3项抗体指标。1、甲状腺激素甲状腺素测定主要包括：血清总T3 (TT3)、总T4(TT4)、游离T3(FT3)、游离T4（FT4）。上述指标的高低，直接反应甲状腺的功能状态。升高表示功能亢进，降低表示功能减退。由于TT3和TT4在妊娠、服避孕药时可增高，在接受雄激素和强的松治疗、肾病综合征、肝功能衰竭、服用苯妥英钠等药物时可减低，因此不能仅凭这两项指标的高低诊断甲亢。FT3、FT4不受上述因素影响，是目前诊断甲亢、甲减最准确的化验指标。目前，多数医院将TT3、TT4、FT3、FT4一起检查，目的是对一些少见病况作鉴别诊断之用。若遇到TT3、TT4与FT3、FT4有矛盾时，应以FT3、FT4为准。FT3在甲亢早期或甲亢复发初期较早升高，对早期诊断甲亢意义较大。FT4升高虽然晚于FT3，但在甲减时最先降低，故对早期诊断甲减优于FT3。2、促甲状腺激素促甲状腺激素（TSH）是由腺垂体产生的、具有促进甲状腺滤泡细胞合成并分泌甲状腺激素（TT3、TT4）的激素，TSH的高低受甲状腺激素负反馈控制。当TT3、TT4、FT3、FT4升高，TSH降低时，考虑是原发性甲亢；当TT3、TT4、FT3、FT4降低，TSH升高时，考虑是原发性甲减；当TT3、TT4、FT3、FT4正常，TSH升高时，考虑是亚临床甲减；当TT3、TT4、FT3、FT4正常，TSH降低时，考虑是亚临床甲亢。3、甲状腺自身抗体甲状腺自身抗体主要包括TPOAb、TGAb 和 TRAb，这些针对自身甲状腺的抗体升高与自身免疫性甲状腺疾病（如桥本氏甲状腺炎、Graves甲亢）的发生密切相关。需要说明的是，“甲状腺抗体”升高，说明存在甲状腺组织的免疫性损害，但不一定会导致甲状腺功能的异常。1）促甲状腺素受体抗体（TRAb）TRAb是诊断Graves病（甲亢最常见的一种情况）的重要依据。此外，TRAb也是抗甲状腺药物（ATD）停药前必查的项目，结果阳性者不宜停药，否则极易复发。2）甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）TPOAb、TGAb是自身免疫性甲状腺疾病患者血清中的一种常见自身抗体，本身特异性不强。当TPOAb和TGAb显著升高时，提示存在桥本氏甲状腺炎；而甲亢时TPOAb和TGAb也可以升高，但滴度较低。2019年08月05日7060
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刘学主治医师 湖南医药学院总医院 核医学科 先从两个极易误诊误治的病例说起：病例一：患儿女，9岁，发现颈前肿物2年，在当地医院住院，体查示：下颏下方与喉结之间有一肿物，大小2.5x1.5x1.0cm，甲状腺位置未见肿物。（该图片为患者的出院资料，手机拍摄）根据患者出院资料，彩超提示：颈部稍高回声团，甲状腺未见异常。于是当地医生诊断为“颈部肿物性质待查—甲状腺舌管囊肿”，遂行颈部肿物切除手术。术后病例提示：甲状腺组织呈结节性甲状腺肿改变。（该图为患者术后2月，颈部仍见一肿物及手术疤痕）术后两月复查CT：舌骨上缘见一不规则分叶状高密度团块影，大小约1.7cm×1.6cm×3.0cm，病灶上缘达舌根下缘。考虑为残留的异位甲状腺组织，建议进一步行增强CT检查。术后两月复查甲功：TSH：55.3 mIU/L↑，FT36.7 pmol/lL， FT4：10.3pmol/L↓。术后两月甲状腺 ECT：正常甲状腺部位未见显像剂聚集；颏下有聚99mTcO4功能组织，考虑异位甲状腺可能性大。（该图为患者术后两月颈部ECT显像）病例二：患者，青年女性，32岁，因发现“亚甲减”就诊。甲状腺彩超检查：颈前区未见正常甲状腺组织，颌下实性低回声团，考虑异位甲状腺可能，建议进一步检查。甲功：FT32.90pg/ml, FT41.18ng/dl, TSH 11.858mIU/L↑（亚临床甲减）。甲状腺ECT：如图所示，考虑异位甲状腺。（该图为患者颈部ECT显像）总结一下：病例一，ECT核素显像提示颈部未见正常甲状腺显影，考虑正常甲状腺缺失；但是患者的资料记录为“颈部彩超提示：甲状腺未见异常”，颈前肿物考虑为甲状腺舌管囊肿可能，于是在术前未行甲状腺ECT显像及其他检查、未明确肿物性质的情况下，将肿物切除，导致异位甲状腺被误切。病例二：患者因亚临床甲减就诊，甲状腺彩超提示颈前区未见正常甲状腺组织，考虑异位甲状腺，ECT核素显像也证实了这一点，从而避免了误诊误治。↑↑↑ 以上两个病例，均可考虑异位甲状腺~~~↓↓↓下面重点来了~~~何为异位甲状腺？目前，异位甲状腺（ectopic thyroid gland，ETG）的定义及名称尚欠统一，一般认为ETG包括迷走甲状腺和副甲状腺。甲状腺在其发育过程中未下降到颈前正常位置而出现于其他部位时即形成所谓ETG。当颈前正常位置甲状腺缺如时，被称为迷走甲状腺；而当颈前正常位置存在甲状腺时，则称为副甲状腺，也有作者称之为额外甲状腺。ETG中以迷走甲状腺多见，约占70%～80%，其中多发生于舌根部（亦称舌甲状腺）约占90%，而副甲状腺相对少见。（该图片来自谭天秩主编临床核医学 第三版）ETG可发生于任何年龄，女性明显多于男性，男女比例为1:3～1:8，多见于青春期、妊娠期及月经期女性。ETG可出现于甲状腺发育过程中下降途中的不同位置，一般居于舌根与膈肌之间的中线部位，其中以舌根与颈前最为多见，亦可发生于喉、食管、气管、肺、纵隔及胸腔等部位。但从文献报道来看，ETG几乎可发生于身体的任何部位，如鼻腔、鼻咽部、唇、腭、舌内及舌下、腮腺、腹腔、脾、肾、肾上腺、卵巢及心脏等部位，甚至发生于椎管、颅内及乳腺等处。亦可腺体肿大及其他甲状腺病变乃至癌变。异位甲状腺的诊断异位甲状腺可不引起明显的临床症状，当其发生肿大或其他病变时方被注意，其临床表现与其发生部位、病变性质及有无功能异常等有关，可表现为局部肿块及一些压迫性症状和气道阻塞症状，如吞咽、呼吸和发音困难及刺激性咳嗽等，并可伴有甲状腺功能减低或甲状腺功能亢进症状。因ETG临床少见，其发生部位及临床表现又缺少特异性而易被误诊误治。因此，当其好发部位如舌根和颈前遇有肿物时，应考虑到ETG的可能，对可疑病变应进行细致、周密的检查。①131I或99mTc放射性核素甲状腺扫描：甲状腺具有浓聚碘或锝的特性，通过131I或99mTc等放射性核素扫描及ECT或PET检查不仅可了解正常位置甲状腺的情况，对ETG更具有独特的诊断价值，可籍此确定正常及ETG的位置、形态、大小及吸碘功能。儿童宜采用99mTc甲状腺扫描以减少辐射量。值得注意的是无功能的ETG可不显影应辅以其他检查。（该图片来自网络）②B超、CT或MRI检查:通过B超、CT或MRI可了解正常甲状腺和颈部肿物的大小、位置、性质及二者间的关系等。B超具有快速、简便、无创及费用低等优点，有助于颈部与甲状舌管囊肿的诊断与鉴别，甲状舌管囊肿呈典型的囊性肿物，而ETG多呈实性占位性病变或间有囊性变，如系副甲状腺则正常位置甲状腺的大小、形态无异常。CT或MRI对不易行B超检查的部位所发生的ETG如舌甲状腺和纵隔的ETG诊断尤有帮助。（该图片来自公众号核医学住院医规培）③甲状腺功能检测：一些患者可表现有甲状腺功能的改变，多为功能低下，偶呈功能亢进。T3、T4及TSH的检测则有助于ETG的诊断及其功能状况的了解。约的舌甲状腺患者伴有甲状腺功能低下，其T3、T4水平可降低或接近正常，而TSH水平升高（病例二）。（该图片来自网络）④针吸活检包括细针吸细胞学检查和影像引导下粗针吸活检。籍此可了解肿物的病变性质以及是否发生癌变，有助于治疗方案的制定，避免误将迷走甲状腺切除或发生恶变的肿物未能得到根治。⑤术中探查与冷冻切片术中首先应确定正常位置甲状腺是否存在并对肿物进行细致的探查。ETG多有完整的包膜，表面光滑，色淡红，与正常位置的甲状腺没有联系。对可疑病变可通过术中冷冻切片确定其性质及有无恶变，防止误将迷走甲状腺或具有功能的副甲状腺切除，并可依据检查结果及时修改手术方案。异位甲状腺的鉴别诊断①舌根肿物：研究提示，人群中有10%的个体其舌根部存在甲状腺组织，因多无症状而临床少有报道。在青春期、妊娠期及外伤、感染等情况下，由于机体对甲状腺素的需求增加可使TSH升高并引起舌甲状腺肿大，可表现咽部不适、异物感、吞咽与呼吸困难及言语含糊不清等症状，有时可有局部出血。舌根部检查可见实性肿物，色红，界限较为清楚，质软，表面光滑或不规则。遇有舌根肿物时应想到ETG的可能。②甲状舌管囊肿：（该图片来源网络）甲状舌管囊肿为耳鼻咽喉科常见病，颈前ETG尤其是副甲状腺极易被误诊为甲状舌管囊肿。甲状舌管囊肿多位于舌骨与甲状腺之间的颈正中部，呈圆形或类圆形肿物，有囊性感，边界清楚，无压痛，并可随吞咽上下移动，但继发感染后其表现可不典型。颈前ETG亦可随吞咽上下移动，多为实性肿块，但亦可因变性或出血而有囊性感，但不如甲状舌管囊肿明显，其穿刺液多为深棕色血性液，而甲状舌管囊肿则通常为黄色液体。放射性核素扫描ETG具有吸碘功能而甲状舌管囊肿则缺少吸碘功能。异位甲状腺的治疗ETG可依其性质、大小、有无症状及甲状腺功能状况等而决定是否采取治疗。若无病变与功能障碍且无明显症状者一般无需特殊治疗，可定期随访观察否则可考虑手术或非手术治疗。迷走甲状腺因发育不良而多伴有功能低下，并可因TSH升高而使其代偿性肿大，可尝试应用外源性甲状腺素调整激素代谢水平以使其缩小，消除症状及甲状腺功能低下，并减少其发生恶变的可能；亦可通过给予治疗量的131I消除因舌甲状腺肿大引发的症状。当伴有局部反复出血，甲状腺功能亢进，吞咽、发声、呼吸功能障碍及气道阻塞症状或发生肿瘤时，可考虑手术治疗。但因迷走甲状腺具有甲状腺功能，应谨慎对待其手术治疗（病例一）。术前明确诊断非常重要，其被误切后将因甲状腺功能丧失给患者带来终身的痛苦。术中如发现将迷走甲状腺误切，可考虑进行甲状腺组织移植。ETG手术后应监测甲状腺功能变化及随访，必要时给予激素治疗以免发生甲状腺功能低下等。副甲状腺因其体积通常较小且多无临床症状而少有报道。因副甲状腺一般不具功能，可考虑手术切除，手术治疗效果一般较好，亦不影响甲状腺功能。但亦有报道副甲状腺可具有正常功能，将具有功能的副甲状腺切除后可引起甲状腺功能低下。ETG同正常位置甲状腺一样也可发生良、恶性肿瘤，恶性肿瘤亦可发生淋巴结和全身转移。ETG肿瘤应尽早手术切除。对副甲状腺良性肿瘤可考虑将副甲状腺完全切除；而迷走甲状腺良性肿瘤则宜行包膜内切除以保留部分甲状腺组织，避免引起甲状腺功能低下。ETG的恶性肿瘤应视患者全身情况、有无转移及瘤体局部状况等确定治疗方案。参考文献龚维熙, 王恩彤, 笪冀平, et al. 异位甲状腺及其误诊误治[J]. 临床耳鼻咽喉科杂志, 2006, 20(9).谭天秩.《实用核医学》.人民卫生出版社,2013.Jahan N, Sharmin F,Jahan N, et al. Diagnosis of Ectopic Thyroid Gland by 99mTc Scan :, A CaseReport[J]. Bangladesh Journal of Nuclear Medicine, 2018, 20(2).Park J C, Oh J H, NamS Y, et al. Clinical Features of Ectopic Thyroid Gland[J]. 1998.甄宏韬, 刘秋润, 崔永华, et al. 提高异位甲状腺诊断符合率的方法[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2002, 16(6):265-266.注：内容来自本人微信公众号：甲状腺Doctor。2019年08月04日3515
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