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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 甲状腺疾病是「补碘」还是「限碘」？碘和甲状腺疾病关系密切，且不同甲状腺疾病对碘摄入的要求不同，因此日常诊疗工作中，谈到甲状腺疾病的饮食及用药注意。特别是含碘食品和药品的摄入问题，医生和患者都曾因此而苦恼：究竟哪些甲状腺疾病需补碘？哪些需减少碘的摄入？哪些需忌碘或限碘？哪些需要正常饮食和用药？这一系列问题，患者傻傻的分不清，我们不少非专科医生也感到困惑，今天笔者就参考文献给大家一次性说个明白。碘与甲状腺疾病的关系甲状腺激素是一种具有生物活性的含碘化合物，碘是合成甲状腺激素的主要原料。碘在人体内含量很少，约5~20毫克，主要存储于甲状腺。正常情况下，人体碘80~90%来自于食物，10~20%来自于饮用水（高水碘地区除外），来自空气的碘一般不足5%，消化道、皮肤、呼吸道和黏膜均可吸收，通过肾脏进行排泄。碘无论是作为食品还是药品对人类的甲状腺影响都很大，碘摄入量与甲状腺疾病的关系呈现一个U字形，碘过多和不足均可导致或加重甲状腺疾病，因此甲状腺疾病患者碘的摄入量需要根据疾病治疗的要求来合理控制。人体对碘的需求分类人体摄取碘的主要方式是通过饮食，通常甲状腺疾病对碘的摄入需求可以通过饮食体出来。1.低碘主要是要求低碘饮食，是指每天饮食摄入碘含量不超过50微克。低碘饮食不等同于「忌碘饮食」等，不用像忌碘饮食那么严格限制碘的摄入，但海藻类的还是尽量少吃。简单来说，如果你吃的是无碘盐，那就可以适量进食一些海贝、虾皮、加工食品、蛋黄等；而如果你吃的是加碘盐，那高碘食物最好放弃。2.忌碘就是禁忌食用含碘食物。当然，此处所说禁忌食用是相对的，因为自然界土壤和水源中总是会含有碘的，绝对不摄入也是不可能的。忌碘需要做到的是高碘食物一定不能食用，尽量避开已知含碘较多的食物，如碘盐、海带、紫菜等，尽可能地减少碘的摄入。3.适碘每天摄碘量约为120微克。也就是说可以和健康人群一样吃加碘盐，适当补碘。但适碘并不代表可以肆无忌惮的吃各种含碘较高的食物，虽然不严格控制，但要避免长期进食大量的高碘食物如碘盐、海带、紫菜等。4.补碘就是根据需要在食物中补充含碘量较高的食物，必要时可能需要服用碘剂（如碘化钾、碘油等）。值得注意是甲状腺疾病患者除了含碘食物摄入有讲究外，含碘药品的使用也需要根据不同的情况有所取舍或控制。不同甲状腺疾病对碘的需求1.甲亢甲亢是甲状腺激素合成分泌过多引起，而合成甲状腺素的原料是碘，甲亢的病人要限制碘的摄入，以减少甲状腺激素的合成。所以在就诊时医生会告诉患者需要严格忌碘，不仅如此，含碘制剂的使用也需要禁忌，如含碘造影剂、胺碘酮、华素片及用于消肿散结的中成药（可能含碘量较高的药物等）、含海藻的化妆品及消毒用的碘伏、碘酒等。但对甲亢孕妇来说，考虑到当胎儿的甲状腺逐渐发育成熟时，需要借助来自母体的碘元素来合成甲状腺激素。如果母亲严格禁碘，将会造成胎儿的甲状腺激素合成不足，所以应采取低碘饮食，可以吃加碘盐，但无需额外补碘，忌食海带、紫菜等高碘食物，也就是说不必严格忌碘。临床上有一种情况比较特殊，甲亢危象及甲亢术前准备，则需要碘剂来短期治疗。小剂量的碘可以供给甲状腺正常合成甲状腺素所用，但相对大量的碘则短期能够抑制甲状腺激素的释放（时间长的话会造成脱逸而无法控制甲亢症状），所以甲亢危象及甲亢术前服用碘剂能够让亢进的甲状腺尽快回复平稳。此外，碘剂治疗还能够减少甲状腺局部的血流量，使之缩小变硬，对手术的顺利进行有帮助。2.甲减甲减时甲状腺激素合成分泌减少，引起甲减的原因多数是甲状腺自身免疫损伤及甲状腺切除术或甲亢碘131治疗后甲状腺组织破坏引起的，另外碘缺乏及碘过量也会引起甲减。甲状腺组织破坏引起的甲减是需要直接补充甲状腺激素的，补碘并不能解决问题，还会引起甲状腺结节或甲状腺肿加重，所以正常饮食就好。碘缺乏性甲减往往发生在碘缺乏地区，往往因碘缺乏导致地方性甲状腺肿及克汀病。碘缺乏引起的甲减需要补碘，最安全有效的方法是食用加碘食盐，这也是我们国家全民补碘的原因。碘过量甲减可能与碘在甲状腺细胞内抑制甲状腺球蛋白的碘化，阻碍甲状腺激素合成有关。碘过量所致甲减程度较轻，常见的是亚临床甲减，此时需查找碘过量原因，适碘即可。3.甲状腺结节高分辨率超声的广泛应用，近年来甲状腺结节检出率有明显增加，甲状腺结节包括甲状腺囊肿、腺瘤及甲状腺癌，其发生的原因除了与遗传、电离辐射、吸烟、焦虑等有关，与体内缺碘或高碘均有关。大部分甲状腺结节是良性的，恶性比例大概只有5%~15%左右。碘缺乏与碘过量均可引起甲状腺结节：碘缺乏使甲状腺激素合成分泌减少，反馈刺激TSH分泌增加，可能使甲状腺代偿性增生形成结节，甚至甲状腺未分化癌及甲状腺滤泡癌可能也与此有关。碘过量，诱发免疫反应和细胞凋亡，引发甲状腺结节。生活在内陆地区，海产品摄入较少，那么因为缺乏碘元素而出现甲状腺结节的概率就比较高，针对这种病因引起的甲状腺结节，可以适当补碘，摄入足够的碘元素对缺碘引起的甲状腺结节缩小有利；而摄入过多碘元素引发的甲状腺结节，则应该限制碘盐的摄入量，采取低碘饮食，防止碘盐摄入过量导致结节增大。甲状腺结节伴有甲亢或甲减者，碘的摄入量可参考无甲状腺结节的甲亢、甲减患者；甲状腺功能正常的单纯良性结节患者，饮食并就没什么特殊要求，尽管如此，高碘食物的摄入也最好在尿碘的监测下，决定摄入的种类和数量。甲状腺结节合并桥本甲状腺炎需适碘饮食，可吃一般的加碘盐，但要少吃含碘量高的食物。甲状腺癌术后做碘131治疗前，需要忌碘，目的是使残余的甲状腺癌细胞处于碘饥饿状态，才会大量吸收放射性碘剂从而被破坏，以增强碘131治疗效果。甲状腺癌半切的患者，由于还有部分残留的甲状腺组织存在摄碘功能，而人体需要的甲状腺素通过优甲乐过量补充，加上食物中存在的碘供身体吸收，所以碘处于过量的状态，应当控制碘的摄取，以避免食用超量的碘进一步刺激甲状腺及甲状腺癌细胞，所以半切除患者需低碘饮食。对于甲状腺癌全切的患者，由于碘的靶器官甲状腺已经全部切除，术后采取的是人工的方法补充甲状腺激素，人体对食物中的碘吸收可以说微乎其微，没有了甲状腺后碘几乎对身体没有影响，因此正常饮食即可。4.自身免疫性甲状腺炎桥本甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎的一种，后期会出现甲状腺功能减退，需要补充甲状腺激素治疗。目前认为摄入碘过量可能会导致自身免疫性甲状腺炎的发生和发展，增加甲状腺细胞的损伤。因此此类患者碘的摄入需要根据不同情况进行选择：（1）甲功正常的桥本甲状腺炎患者，需要适当限碘，可正常食用加碘食盐，但需限制富碘食物摄入。（2）桥本甲状腺炎后期会出现甲状腺功能减退，导致临床甲减或亚临床甲减。临床甲减需要补充甲状腺激素替代治疗，限制或不限制碘意义不大，所以此类患者适碘或正常饮食即可；而亚临床甲减，应当低碘饮食，限制碘的摄入。（3）桥本氏甲状腺炎合并甲亢病人，则应暂时采取忌碘，禁止食用海带、紫菜等海产品。（4）怀孕或哺乳期的桥本氏病合并甲减或亚临床甲减患者，不管抗体是否阳性，均应该适当补碘，吃加碘盐及适量吃海鲜，因为孕期和哺乳期妇女的碘需求比普通人要高，每天要摄入250 μg 左右的碘，才能保证宝宝正常生长发育的需要。但桥本患者碘脱逸功能受损，在高碘环境下易出现甲减。所以在补碘的同时，也要关注自身的甲状腺健康，定期进行甲状腺功能检查，避免加重甲减。科学食用和正确认识加碘盐1.人体碘的摄入标准通过尿碘检查确定碘在人体内的状态决定是否进行补碘：非妊娠人群尿碘在50μg/L以下属于碘缺乏状态；介于50~99μg/L为轻度碘缺乏状态；介于200~300μg/L为碘超足量；大于300μg/L为碘过量；碘适宜状态儿童和成人介于100~ 200μg/L，孕妇介于150μg/L~ 250μg/L世界卫生组织推荐的每日碘供给量如下：0~59个月学前儿童：90 μg/天；6~12岁学龄儿童：120 μg/天；12岁以上成人：150 μg/天；孕妇和哺乳期妇女：250 μg/天。2017年国家卫健委颁布了国家卫生行业标准《中国居民膳食营养素参考摄入量第3部分：微量元素》，健康人群碘推荐摄入量为：0到6个月：85 μg/天；6个月到1岁：115 μg/天；1到10岁：90 μg/天；11到13岁：110 μg/天；14岁及以上成人：120 μg/天；孕妇：230 μg/天；乳母：240 μg/天。2019年妊娠和产后甲状腺疾病诊疗指南（第二版）推荐备孕、妊娠期和哺乳期妇女每天要保证摄碘至少250微克，妊娠期摄碘高于500微克/天时有导致胎儿甲减的风险。中国营养学会推荐妊娠妇女和哺乳期碘可耐受的最高摄入量为600微克/天。2.科学食用加碘盐碘盐可有效地预防碘缺乏病，但我们要科学地食用碘盐，以提高碘的利用率。食用碘盐贵在坚持，储存方法要适当，应贮存于玻璃或陶瓷罐中，置于低温阴凉处；碘盐不宜久存，要随食随买为宜。我国从1989年起规定食盐加碘酸钾，碘酸钾是一种较强的氧化剂，在空气中或遇光都是不会被氧化的，而且碘酸钾是离子晶体，沸点高，不具挥发性，所以炒菜时不必强调在出锅前或食用时才加盐。3.正确认识食用加碘盐与甲状腺疾病2017中华医学会内分泌学年会（2017CSE）上，中国医科大学内分泌研究所所长滕卫平教授发布了全民加碘20年后有关甲状腺疾病的调查结论：① 没有增加我国显性甲状腺疾病的发病率，包括临床甲亢、临床甲减、自身免疫性甲状腺炎。② 20年间有关甲状腺结节患病率的确增高，但这可能与B超分辨率提高和筛查机会增加有关，目前尚未发现与碘过量之间的关系。相反，碘超足量和碘过量是甲状腺结节的保护因素。③ 亚临床甲减患病率显著增高与全民TSH水平升高有关，与甲状腺自身免疫无关。④ 碘缺乏与大多数甲状腺疾病相关。碘缺乏的危险超过碘过量，所以控制甲状腺疾病也需坚持全民食盐加碘政策。附录：加碘盐和一般海产品含碘量我国碘盐平均含碘量为每公斤30毫克，即每1克碘盐含碘约30微克。来源丁香园内分泌时间01月30日172
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高洪波主任医师 北京核工业医院（四〇一院区） 核素诊疗中心 近年来，国内外学者发现维生素D水平与甲状腺疾病如Graves病(GD)、桥本氏甲状腺炎、甲状腺结节以及甲状腺癌有着密切的关系。1.研究发现新诊断的女性Graves病(GD)患者维生素D水平较健康女性明显减低，经抗甲状腺药物治疗后缓解的GD患者血清25(OH)D3水平显著高于未缓解的患者，表明维生素D水平的降低可能与GD的发病和/或发展有关。2.临床研究发现桥本氏甲状腺炎(HT)患者体内维生素D水平明显低于健康人群，在给予维生素D缺乏的HT患者补充25(OH)D3(50000IU/周)治疗8周后，甲状腺自身抗体滴度明显下降，提示用维生素D治疗可延缓甲状腺功能减退症的发展进程。3.维生素D与甲状腺组织中的VDR结合后，不仅起到调节免疫的作用，还可通过抑制甲状腺细胞增殖、促进甲状腺细胞凋亡，减少甲状腺结节的产生。4.相关研究显示，甲状腺癌患者术前血清25(OH)D水平显著低于对照组，提示低水平的维生素D与甲状腺癌风险增加有关。本文摘自东部战区总医院秦淮院区检验科邢继成副主任技师发表在丁香园检验时间上的文章。01月06日464
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 女性备孕期，如何避免甲状腺疾病“找上门”？甲状腺疾病在女性中发病率较男性更高，妊娠期女性由于内分泌系统会发生特殊变化，甲状腺激素水平会异常升高或降低，导致甲状腺功能紊乱。那么，作为孕妈妈，该如何在备孕期预防甲状腺疾病的发生呢？识别甲状腺疾病高危人群对于甲状腺疾病高危人群的女性，备孕期更应该积极做甲状腺功能筛查，做到甲状腺疾病的早诊早治。以下人群为甲状腺的高危人群：01、有甲亢、甲减病史或目前有甲状腺功能异常的症状或体征；02、有甲状腺手术史和（或）131I治疗史或头颈部放射治疗史；03、有自身免疫性甲状腺病或甲状腺疾病家族史；04、有甲状腺肿；05、甲状腺自身抗体阳性；06、有1型糖尿病或其他自身免疫病，包括白癜风、肾上腺功能减退症、甲状旁腺功能减退症、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征等；07、有流产史、早产史、不孕史；08、多次妊娠史（≥2次）；09、体重指数（BMI）>40kg/m2；10、年龄>30岁；11、服用胺碘酮或锂制剂或近期碘造影剂暴露；12、有中、重度碘缺乏地区居住史。注意甲状腺疾病的筛查建议对所有备孕妇女均进行甲状腺疾病筛查。筛查指标首选血清TSH，如果TSH异常，要进一步完善FT4、FT3、TPOAb、TgAb的检测。如果TSH降低，还需检测TSH受体抗体。甲状腺超声有助于判断甲状腺形态及甲状腺结节性质。根据备孕期妇女孕前检查和甲状腺疾病筛查结果进行综合分析和评估，评判是否存在影响妊娠和母儿健康的甲状腺疾病及其严重程度，并根据妊娠风险评估原则进行分级评定，提出是否可以正常备孕、暂缓备孕，或需先进行诊断和治疗，再根据病情控制情况进一步提出备孕指导建议。孕前碘补充由于个体饮食习惯和当地自然环境不同，碘营养状况仍存在个体差异，需要根据个人情况适当补碘。食用加碘盐是最有效的补碘方式。如果不吃加碘盐，备孕期每天需要额外补碘150μg。补碘方式以碘化钾为宜（或者含相同剂量碘化钾的复合维生素）。开始补充碘的最佳时间是孕前至少3个月。无论是否食用加碘盐，备孕期妇女均应适当摄入富含碘的海产品，如海带、紫菜等，以增加碘的储备量。01、孕前铁补充由于铁会影响甲状腺过氧化物酶的活性，铁缺乏可增加低甲状腺素血症的发生风险，因此，备孕期妇女应经常摄入含铁丰富且利用率高的食物，为孕期储备足够的铁。动物肝脏、动物血、红肉中的铁为血红素铁，吸收率较高，应适当多吃，为提高膳食铁的吸收和利用，应同时摄入含维生素较多的蔬菜和水果。02、保持愉悦的心情甲状腺疾病与焦虑、压力之间的联系已被充分证实，情绪焦虑、抑郁会导致甲状腺疾病的产生和加重，甲状腺疾病也会反过来作用于人的情绪。在面对生活、工作的压力或者严重的精神刺激时，敏感的女性比男性更容易出现情绪波动，导致免疫调节异常，从而使甲状腺分泌出过多的甲状腺激素，引发甲状腺结节或甲状腺疾病。所以，备孕期女性应做到规律作息、劳逸结合，不要让自己长期处在高压状态下。03、识别甲状腺异常早期信号甲状腺是人体最大的内分泌器官，若出现问题，往往会影响身体各个系统的功能运作。甲减时，甲状腺激素分泌减少，会有代谢缓慢、脏器功能低下的表现，例如乏力易困、纳差便秘、怕冷少汗、体重增加、手胀颜面虚肿等。甲亢时，甲状腺激素合成和分泌增多，会有代谢增快、脏器功能增强的表现，例如心慌乏力、易怒失眠、多食易饥、体重减轻等。如果提示有甲亢或甲减的症状，建议到医院做甲状腺功能和抗体的化验。甲状腺位于颈部的前方、胸骨上方，正常情况下，甲状腺看不到摸不着。如果发现颈前肿大或摸到包块，要到医院做甲状腺超声，确定是否为甲状腺肿大或结节，如存在甲状腺结节，则需在专科医师指导下行进一步检查明确结节性质。结语甲状腺疾病对女性健康危害更大，主要针对育龄女性，尤其处于备孕期、妊娠期和哺乳期的女性。对于孕妇来说，甲状腺问题可能比想象的更常见。甲状腺疾病会增加早产或死胎、胎盘早剥（胎盘在婴儿出生前从子宫内壁脱落，对母亲和孩子来说可能是致命的）的风险，以及婴儿后续学习和发育方面的问题，所以需要在备孕期进行甲状腺疾病的预防。来源国际糖尿病2023年12月30日67
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白永霞主任医师 新乐市医院 内分泌科 大家好，我是新的市医院内分泌科白医生，在门诊每天都会遇到很多甲状腺疾病患者，那么什么是甲状腺疾病呢？今天我们就共同学习一下。首先呢，甲状腺是位于颈部的一个内分泌器官，类似于蝴蝶状，主要功能就是分泌甲状腺激素。甲状腺疾病不是某种特定的疾病，是所有甲状腺相关疾病的同城。甲状腺疾病主要分为内科治疗的甲状腺疾病和外科治疗的甲状腺疾病两大类。内科治疗的甲状腺疾病中腰宝甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症和甲状腺炎症，它包括急性、亚急性和慢性甲状腺炎症等等。外科治疗的甲状腺疾病包括甲状腺肿和甲状腺肿瘤。甲状腺疾病不具有传染性。 但是部分甲状腺疾病会遗传相关，目前比较明确的是由毒性弥漫性甲状腺肿、自身免疫性甲状腺疾病以及某些甲状腺的肿瘤等等。对于甲状腺疾病的诊断大多数依靠超声以及实验室检查。甲状腺疾病早期症状可能表现为颈部压迫不适、机体高代谢或低代谢，神经性能性增高或减底，炎性疼痛等等。如果得了甲状腺疾病，但是得不到相关的重视和有效的治疗，会严重危害身体健康。所以如果在日常生活中有相关的症状及身体不适，建议及时到医院来做相关的检查，早发现早治疗。以上内容大家可以作为参考，那今天就和大家先分享。2023年11月15日32
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