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高洪波主任医师 北京核工业医院（四〇一院区） 核素诊疗中心 放射性碘治疗后一个月复查血常规、肝肾功能、血清钙、甲状旁腺激素、甲状腺功能。调整左甲状腺素钠用量，评价副作用情况。 放射性碘治疗后三个月复查甲状腺功能。Tg和TGAb。调整左甲状腺素钠用量，观察Tg的变化。 放射性碘治疗后五个月停左甲状腺素钠及低碘饮食3周。六个月时做甲状腺及颈部淋巴结B超，复查甲状腺功能，Tg和TGAb及131I全身显像，评价放射性碘治疗效果。根据评价结果，分为三种情况：1.清甲完全，定期观察，随诊。2.清甲不完全，继续治疗或观察。3.有病灶存在，继续清灶治疗。 根据不同复发风险分层及TSH抑制风险，进一步制定TSH抑制目标。根据具体病情，制定后续复查随访时间及检查项目。复查项目主要包括：甲状腺及颈部淋巴结B超，甲状腺功能，Tg和TGAb，131I全身显像及胸部CT等。 本文系高洪波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年10月14日
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蒋升主任医师 新疆医科大学第一附属医院 内分泌科 1.很多甲减患者在口服优甲乐（或雷替斯、加衡等类似药物，本文以优甲乐为例）治疗。甚至终身服药，但在开始接受此类药物治疗时，很多人都会问一个问题：医生，优甲乐是“激素”吗？其实，这个问题，大夫还不太好回答。因为和胰岛素一样，医生答“是”或“不是”都不合适。2.不好回答的原因是，患者心里理解的“激素”和医生专业角度所说的“激素”不是一个概念。就像问胰岛素是不是“激素”一样。3.专业角度来说，优甲乐即左甲状腺素钠，和甲状腺激素素几乎一样，所以本质来说是激素。激素是人体内分泌组织或腺体分泌的并广泛存在体内的一大类物质，已知的人体激素种类就有200多种，甲状腺素和大家所熟知的生长激素、雄激素、雌激素等都属于激素的一种类型。是机体正常运行必不可少的。4.患者心目中的“激素”一般指糖皮质激素（也是人体内存在的激素之一）。糖皮质激素在临床中有很多疾病在治疗时需要使用，临床应用非常广泛，疗效也很显著。常见的有地塞米松、强的松及氢化可的松等。5.糖皮质激素如果使用不当会导致一定副作用，如果长期、大量使用，会导致体重增加、血压升高、骨质疏松、股骨头坏死、抵抗力下降等。所以应该在专科医生指导下使用，切忌自己购买并使用。6.优甲乐这类药物和患者心目中的“激素”完全不是一回事。和胰岛素一样，是一种常见的药物。使用很普遍，不存在依赖性和成瘾性。7.优甲乐这类药物只要合理使用，是非常安全的，包括孕期、哺乳期及备孕期都可以使用，关键是在内分泌专科医生指导下，合理使用。8. 很多人问：优甲乐吃多了有啥副作用？其实这是一个误区，任何药物吃多了都会有副作用甚至严重副作用。临床上使用优甲乐的患者，医生都会建议定期复查甲状腺功能并据结果调整，寻找合适的剂量、最佳的剂量、避免超量或不足，所以，吃多了的概率一般来说不高，除非自己加量。吃的时间长甚至终身服药不等于药吃多了。9.说优甲乐是“激素”，是因为从专业角度判断，确实是激素的一种类型。10.说优甲乐不是“激素”，是因为优甲乐确实不同于患者心中的“激素”。本文系蒋升医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年10月09日57403
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陈璟主任医师 武汉同济医院 核医学科 “医生，甲亢和甲减哪个好？”“甲减一定要长期吃药吗？感冒或月经期需要停药吗？”“甲减会影响性功能吗？””甲减需要禁碘吗？哪些食物不能吃？““怀孕了吃甲减药会不会影响胎儿？””孩子会有甲减遗传吗？………………回答这些131I治疗的甲亢患者常常关注的问题，我们先从甲状腺聊起： 甲状腺、甲状腺激素、甲亢与甲减甲状腺是人体的一个器官，能产生一种激素（即甲状腺激素），与我们身体和智力发育有关。另外还会影响我们心脏、胃肠道以及神经系统等的功能情况。当甲状腺的功能异常时，甲状腺激素水平也异常，从而引起我们身体的异常反应。例如当甲状腺产生过多的甲状腺激素时（即甲状腺功能亢进，简称甲亢），患者会出现体重下降、心慌、容易饥饿、饭量增加，出汗、失眠、大便次数增加等症状；当甲状腺产生甲状腺激素减少时（即甲状腺功能减退，简称甲减），患者会出现浮肿、记忆力下降、胸闷、腹胀、便秘等症状。 131I治疗甲亢目前疗效肯定的甲亢治疗方案有三种：抗甲亢药物治疗、手术和131I治疗。全世界开展甲亢131I治疗有70余年历史。与其他两种治疗相比，优点是对其他组织、器官影响最小，甲亢治愈率最高、复发率最低。缺点是容易引起甲减。尤其对于肝功能严重受损、血细胞下降明显、抗甲亢药物过敏以及术后复发的甲亢病人，131I治疗是最佳选择。 一般情况下，甲亢131I治疗后2~3周甲亢症状才逐渐开始缓解。部分病例131I治疗作用可持续半年以上。多数患者甲亢131I治疗后2~3个月首次复查，以后依据病情需要遵医生嘱咐进行复查。 甲亢131I治疗后继发的甲减据目前国内外随访报道，131I治疗后继发甲减的患者坚持合适剂量的甲状腺激素替代治疗，其寿命与普通人没有差别，而且癌症发病率甚至略低于普通人。另外，131I治疗不仅不会影响育龄期妇女或青少年和儿童患者生育能力，而且可恢复50%因甲亢不育患者的生育功能。 需要特别提醒甲减患者几点：每天坚持服药，切勿自行停药，感冒、月经期、妊娠期和哺乳期照常；孕妇和产妇——妊娠期和哺乳期需要定期复查甲状腺功能，调整甲状腺激素药量；新生儿参加先天性甲减筛查。 甲亢131I治疗患者的饮食甲亢131I治疗前禁食包括海带、紫菜在内的各种海产品，少食各种外卖腌制食品，最好能用无碘盐烹饪食物。个人建议甲亢131I治疗复查甲亢痊愈后，再恢复正常饮食。 本文系陈璟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年09月27日4087
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张云副主任医师 上海市第十人民医院 上海市甲状腺疾病研究中心 “优甲乐”——到底是种什么药?近年来，我国的甲状腺疾病发病率逐年上升，根据中华医学会进行的一项《社区居民甲状腺疾病流行病学调查》结果显示，我国甲亢患病率为1.3%，甲减患病率是6.5%，甲状腺结节患病率是18.6%，甲状腺结节中有5%～15%是恶性的，也就是甲状腺癌。甲状腺疾病正在悄然逼近现代人，在过去20年里，我国的甲状腺癌发病率增长非常惊人，是发病率持续增长最快的肿瘤疾病，每年甲状腺癌新发病例占所有癌症发病的1%～5%。除了手术治疗以外，很多患有甲状腺疾病的患者需要药物治疗，而“优甲乐”就是平时最常用的药物。说起“优甲乐”，我们可以说它是药，但又不是药。听上去，这有点自相矛盾，下面就来细细说一下。说它是药，因为“优甲乐”的确是治疗疾病用的；说它又不是药，因为“优甲乐”的成分就是甲状腺素，每天吃“优甲乐”就像人们每天需要吃饭补充能量、补充维生素一样，所以就不是严格意义上的药物。因此，每天吃“优甲乐”的人们不必背上沉重的思想负担。“优甲乐”的专业说法就是“左甲状腺素钠片”，通俗点理解，就是补充甲状腺素的药片，甲状腺素就是人体甲状腺分泌的激素，是人体不可缺少的一种激素。为什么人体不能缺乏甲状腺素呢？因为甲状腺素的三大作用与我们生活息息相关：1.促进生长发育，特别是对骨和脑的发育尤为重要；2. 促进物质与能量代谢，主要是促进蛋白质合成，加速糖和脂肪代谢；3.影响中枢神经系统的兴奋性。那么，哪些情况需要服用“优甲乐”呢？简单点主要分三种：1、桥本病所致甲减或老年性甲减；2.良性甲状腺疾病手术后的补充治疗；3.甲状腺癌术后的抑制治疗。前两种只要达到甲状腺激素处于正常水平即可，而甲状腺癌的治疗就比较复杂，需要专业医师来指导。此外，对于希望通过服用“优甲乐”来使甲状腺结节缩小是没有依据的，更不要指望结节会消失。最后，来说一下，“优甲乐”的服用方法。理想的服用方法是早上空腹服用，在饭前半小时到1小时，以避免食物对药物吸收的影响。与某些特殊药物的服用间隔最好在4小时以上，如氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、维生素D和钙等均可影响小肠对“优甲乐”的吸收。对正常人而言，每天2片的剂量一般对人体没什么影响，剂量增加或长期服用可能会加重心脏疾病或骨质疏松，当然一旦发生也不必惊慌，可以通过调整服用时间或补充钙片、服用丹参片等来减轻这些药物反应。本文系张云医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月21日15039
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魏锐利主任医师 上海长征医院 眼科 随着医学的不断发展，越来越多甲状腺相关眼病(TAO)患者开始进入眼科进行治疗，然而很多患者反映在进行诊疗的过程中，医生讲的很多术语都听不明白，以致影响诊疗体验。这是因为TAO除了有很多别名之外，还有自己的特殊术语，为了帮助患者改善就医体验，帮助他们能听懂医生讲的话、读懂医生写的病历记录，上海长征医院眼科魏锐利教授特别编写了这篇文章，为各位患者解读医生常说的甲状腺相关眼病（TAO)的十七个相关术语。1.两侧对称两侧对称代表患者的两眼都得了TAO，并且程度基本一致。成人双眼对称性突出最常见的原因是TAO，但不是所有的双眼突出都由TAO导致，也并非所有TAO患者的的突眼都累计双眼或双眼一致。需要指出的是，临床上大部分TAO患者眼部病变并不对称，也就是说常有一只眼的病情更严重一些。 双眼不对称，左眼球突出更明显2.视力模糊有些TAO患者会感觉看东西不清楚、视力下降，视力模糊这个术语指的就是这种症状，这是TAO的一种较严重的情况。这种视力模糊原因是多样的，可能由于泪膜改变、角膜刺激或者是肌肉不平衡引起，也可能是更为严重的视神经病变的征兆。需要指出的是，视力模糊并不是复视，尽管有时患者也会把复视误认为是视力下降或者视物模糊。3.充血浸润TAO疾病有几种亚型，充血浸润就是其中一种，常伴免疫系统改变（由甲状腺激素水平失调所致，尤其是甲状腺激素过量），比普通类型的TAO更严重。在该型TAO中，由于大量的免疫介质和免疫细胞聚集在眼眶组织中引起局部炎症反应，继而导致眼眶内容积增加、眼压增高，所以该型患者的眼睑、结膜、泪阜乃至整个眼眶常呈现一种充血肿胀的状态，这也代表疾病处于活动期。双眼结膜充血、眼球突出4.复视复视即视物重影，大多数TAO患者常说的复视一般是双眼复视，也就是单眼看东西没问题，但是双眼一起看时会看成两个或看不清楚，大多因为TAO影响眼外肌导致双眼无法协作、视野出现交错，在眼部手术后肌肉位置重新调整等情况下也可能出现，这种复视可以通过遮挡一只眼来抵消。还有一种复视是单眼看东西时即出现，这种情况相对少见，主要发生在角膜或晶体异常的患者，极少数由视网膜脱离引起。右眼内下斜，视物重影5.甲状腺机能正常/甲功正常甲状腺机能正常/甲功正常指甲状腺功能指标检测正常(FT4、T3/FT3和TSH水平正常)，一般通过验血检查。对于有活动性甲状腺病变的患者而言，可以通过使用药物（甲状腺激素替代物胡或抗甲状腺药物）人为的将甲状腺激素维持在正常水平，从而达到甲状腺机能正常的状态，但由于TSH水平可能需要在甲状腺毒症纠正后数周才会上升，对于接受抗甲状腺药物治疗的患者，临床上人为只要FT4和T3/FT3水平到达正常水平，就可被认为甲状腺机能正常。甲状腺功能异常患者可能出现TAO，而甲状腺机能正常且不伴甲状腺病变的患者也可能发生TAO，即甲状腺机能正常型Graves病。6.眼外肌眼外肌是指包绕在眼球外的6条眼肌，对眼球起支撑着作用，它们起自眼眶，包括上直肌、下直肌、内直肌、外直肌和上斜肌、下斜肌。充血浸润型TAO发病时会影响到眼外肌，导致其逐渐增粗。红色标记为增粗的眼外肌7.眼睑退缩眼睑退缩即眼皮萎缩，正常成年人上眼睑遮挡角膜上缘1-3mm，当双眼向前平视时，眼皮与黑眼珠之间露出眼白，即为眼睑退缩，TAO患者常出现这一体征，其上方的露白有特征性，特别是向下看时。眼睑退缩时上眼皮趋向于被拉向后部或远离眼球，这一体征可能与甲亢直接相关，甲亢患者甲状腺激素过量，交感神经兴奋，眼睑随之退缩，而在甲功恢复正常后眼睑退缩会自行缓解（但形成瘢痕后眼睑退缩则不能自行缓解）。这一体征也可能由炎症直接累及肌肉导致肌肉活动性下降引起。双眼上下睑均有不同程度退缩8.Graves病Graves病是一种自身免疫性甲状腺机能亢进症，可累及眼部、皮肤和肌肉组织。Graves病由甲状腺自身抗体所致，这些抗体绕过调节甲状腺激素分泌的正常机制，激活TSH受体，促使甲状腺细胞过量合成和分泌甲状腺激素。这些激活TSH受体的自身抗体既可以导致Graves甲状腺机能亢进症，也会引起胫前粘液性水肿。9.桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎(HT)是一种自身免疫性甲状腺机能减退症（甲减），由炎症反应破坏甲状腺细胞并影响其正常功能所致。10%的TAO患者继发于HT。10.视神经病变视神经病变是TAO严重的并发症，可能导致视力受损甚至失明。眼及大脑通过视神经产生联系，从而产生视觉，当炎症或破坏导致视神经病变时，可引起视神经受压乃至视力丧失。视神经病变的症状包括视物模糊、色觉减弱和视敏度降低，其特征性表现是视野中出现黑圈或阴影。色觉丧失的一种早期征象是不能分辨红色，特征是颜色饱和度降低，这种情况下患眼看到的红色系表现为粉红色或褪色的。研究人员发现视神经病变患者的眼底通常是正常的，尽管有时可以看到视盘水肿、脉络膜皱褶和视盘苍白。红色箭头为粗大的眼外肌黄色箭头为受压迫的视神经11.眼眶减压减压的本意是“缓解压迫”。TAO患者由于炎症介质和炎症细胞的增加使眶腔内压力升高，为了应对这种改变，机体试图通过迫使眼球向前向外突出来减低眶内的压力，这种适应是自主的。眼眶减压手术则是通过手术方式人为的扩大眶腔容积来适应眼眶组织的增加，从而减低眶内的压力、改善眼球突出。术中通过移除部分眶骨，使眼眶组织可以向周围空间扩展，这些空间原来被外侧和顶部骨质或筛窦和上颌窦所占据。左眼眶减压术前与术后，术后眼球回退12.眼睑/眶周水肿水肿，本意为液体潴留，其特征性表现为组织肿胀。眼睑水肿为眼皮的水肿，而眶周水肿时，眼周任何组织都可以受累。TAO患者的水肿由眼外肌增粗和眼眶静脉回流受阻所致。甲状腺机能减退TAO患者也可出现眶周水肿。眼睑浮肿，结膜充血水肿明显，突出于睑裂13.眼球突出眼球突出是一种单侧或双侧眼球向前移位的状态，可引起眼球异常突出，也称突眼。充血型TAO患者眶内额外堆积的组织及水分增加，为了应对这种改变，机体出现自主减压，主动推挤眼球向前向外移动，导致眼球突出，突出的程度取决于眼眶软组织(眼外肌、结缔组织)堆积的数量。同理，当一种被称为糖胺聚糖的眶脂肪沉着物和白细胞浸润引起眼眶组织容积增加时，也会发生眼球突出。研究发现，眼眶容积每增加4ml就会导致约2.5mm的眼球突出，用赫特尔眼球突出计测量眼球突出度大于16mm时则认为是不正常的,关于眼球突出度的测量，由于检查医生手势的轻重有所不同，每次或不同医生所测量的结果也有差异，这属于正常现象。双眼球突出，右眼为甚14.斜眼斜眼是由于控制眼球运动的肌肉不平衡，从而引起双眼不能聚焦的眼部情况，常可引起斜视，可累及单眼或双眼。双眼不能协同侧向运动时出现水平斜视，眼球内转形成内斜视，眼球外转则形成外斜视；双眼球转向上或下时出现垂直斜视；扭转性斜视时眼球不能同时沿光轴旋转。TAO患者的斜视最终会演变成复视。双眼正视前方时，右眼外上斜双眼上转时，左眼上转受限15.放射性碘消融(通常是I-131)放射性碘消融是指甲亢或甲状腺肿瘤的一种特殊疗法，放射性碘(通常是I-131)可用于破坏甲状腺细胞，进而有效减少甲状腺激素的产生。该疗法会增加TAO风险，因为它对组织的破坏将导致甲状腺腺体成分进入血液，包括刺激性TSH受体抗体等。部分在治疗之前就有明显TAO症状的患者更容易发生这种情况。16.甲状腺炎甲状腺炎指甲状腺腺体的炎症。甲状腺炎与甲亢和甲减都有关系，可起自自身免疫反应，也可由细菌或病毒感染导致。细菌或病毒性甲状腺炎虽然也可出现甲状腺激素水平异常所致的症状，但与TAO无关。约5-10%的女性在产后出现短暂的产后甲状腺炎(PPT)，也可伴随出现TAO的症状。PPT通常在一年内自愈，它本质上是一种自身免疫疾病，与妊娠期免疫系统的变化有关，在最其终缓解前，可引起甲亢或甲减的症状，有时也可甲亢与甲减症状相继出现。17.甲状腺毒症甲状腺毒症是由过量甲状腺激素释放入血引起的临床综合征，可出现全身多种症状，包括体重减轻、乏力、怕热、易怒、心 悸、心动过速、房颤、颤抖、焦虑、性欲减低、月经紊乱、恶心、眼部改变以及毛发、指甲和皮肤的改变等。甲亢引起的甲状腺腺体过度活跃是甲状腺毒症的一个病因，但服用过量甲状腺素类药物或桥本病时同样可能出现甲状腺毒症。本文系魏锐利医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年08月14日10690
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高庆军副主任医师 贵州医科大学附属医院 甲状腺外科 超声检查作为一种无创的影像学技术，在甲状腺疾病临床诊断及甲状腺结节的管理中得到广泛应用，高分辨率超声检查是甲状腺和颈部淋巴结目前最敏感的检查方法之一。常规超声对于甲状腺结节的数量、位置、形态、囊性、实性及毗邻等都有较好的发现和描述能力，同时高分辨率的超声图像所呈现的甲状腺结节图像对结节良恶性的定性判断也很有帮助。许多特有的声像图特征对判断甲状腺结节的性质具有特殊意义，如甲状腺结节的微钙化被认为对甲状腺乳头状癌的诊断最具有特异性，但应注意与胶体浓缩及纤维化形成的点状强回声相鉴别；甲状腺结节的纵横比也极具肿瘤特征，特别是纵横比≥１是恶性结节极为重要的超声特征。边界不清或浸润性边界、形态不规则、边缘不光滑、回声明显减低、内部血流信息及异常淋巴节对甲状腺结节的性质判断也具有重要的意义。但单一的超声图像并不可以完全诊断或者排除甲状腺癌。而多种特征性联合则可大大提高诊断的灵敏性和准确性。本文系高庆军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月16日3004
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陈重副主任医师 广东省人民医院 内分泌科 超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查（US-FNAC）是目前国内外术前鉴别甲状腺疾病良恶性首选的检查方法。 细针穿刺是个简单的过程，但穿刺前需要有些准备，首先心肺功能必须是平稳的，如果有活动性心衰或者哮喘，咳嗽，胸闷气促，病人不能平卧，这些都不宜进行甲状腺穿刺检查。 穿刺前除了要完善甲状腺方面的检查之外，还需要抽血查血常规和凝血指标。 术前一周需停用抗血小板药和抗凝药，例如阿司匹林，华法林，氯吡格雷等。 不需要在穿刺前禁食，但不宜进食太饱。进行甲状腺穿刺时需要暴露脖子，所以最好穿易于敞开颈部的衣服，最好是没有领子的，或前面有扣子的衣服，方便医生操作。另外，颈部不要佩戴饰物。 医生进行穿刺的时候，请尽量不要说话或者做吞咽动作。一般实性结节穿刺需要15-20分钟，囊肿硬化大概30-60分钟左右。 穿刺时或穿刺后疼痛的程度和抽血时差不多，大多数人穿刺后不需要任何止痛药，有的人痛觉阈值低，觉得很痛难以忍受可以服用止痛药，但注意避免含阿司匹林类的止痛药。 由于伤口只是针尖大小，细针穿刺后是不需要绷带包扎的。穿刺完可以进行日常的工作，开车和正常的户外活动，但注意不要举重。 穿刺后的病理报告大概需要3-7天可以拿到。 有些患者可能担心穿刺的结果，首先，请您记得大部分的甲状腺结节都是良性的，如果是恶性，早期手术切除疗效也是很好的，穿刺明确诊断也是令您安心的一种方式。 本文系陈重医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月15日71722
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周俊副主任医师 徐汇区中心医院 核医学科 在写完《【一问一答，通俗易懂】十问为什么喝杯水就能治疗甲亢？》一文后，我就在想广大关心放射性同位素治疗甲状腺疾病的朋友们心中最大的一个困惑－－碘-131的辐射问题。这点我也不奇怪，因为在我好大夫周俊医师写完《【一问一答，通俗易懂】十问如何才能理解放射辐射》、《【一问一答，通俗易懂】十问医学相关的电离辐射（深入篇）》和《【一问一答，通俗易懂】十问辐射剂量多少才安全？（终结篇）》三篇与医学相关放射性辐射的科普文章后，仍然有很多朋友向我提问。有的是没有完全理解，我就继续解释；有的则问得更深入，我心里感到很是高兴，也许我也发挥了一点点普及作用。今天，我们要谈的碘-131的辐射，实际上是上面三篇与医学相关放射性辐射文章里拎出来的非常小的一个专题介绍。之所以在终结篇之后还再细讲这个问题，主要是因为碘-131治疗甲状腺疾病的应用在甲状腺疾病的治疗领域内是广为人知的，而有甲状腺疾病相关的朋友总是在咨询碘-131的辐射的问题，仍存很多疑问。有的朋友是为了自己，有的朋友则是担心给家人带来辐射，还有的朋友是担心进行过碘-131治疗后会出现不良反应。接下来，我好大夫周俊医师就会对大家关心的这些问题采用一问一答的形式，希望能给大家讲得仔细些、讲得明白些、讲得透彻些、讲得浅显些。Q1: 什么是放射性内照射？A1: 内照射（internal exposure）是指放射性核素进入人体后，人体受到内部射线的照射方式。碘-131就是目前临床核医学应用核素内照射特性来治疗甲状腺疾病的放射性核素之一。Q2: 什么是放射性外照射？A2: 外照射（external exposure）是指放射性射线由人体外对人体进行照射的方式。碘-131的放射性本身就具有放射穿透力较强的伽玛射线，无论是患者吞服与否，它就是一个放射性碘源，能对周围的个体进行外照射。这也就是我们必须对应用碘-131治疗甲状腺疾病的患者特别关注的原因，同时要进行适当隔离，限制活动空间，避免对他人造成不必要的伤害。Q3: 在碘-131治疗前，患者需要注意些什么？A3: 在治疗前，对于门诊和住院的患者都需要了解一些基本情况，这样患者及家属才更安心。首先，育龄期女性应确认没有怀孕，才能进行碘-131治疗。下面我好大夫周俊医师简单地罗列几点注意事项，供各位朋友参考。 对于门诊治疗的患者：① 生活要能自理；② 患者要主动地多了解相关宣传教育资料、视频和医嘱；③ 家里需要有一定的隔离条件，具备单独居住的条件，大小便能经排水系统流入下水道；④ 治疗前患者需清淡低碘饮食，一般要空腹2～3小时，在服用碘-131后2小时方可进食；⑤ 服碘-131后，一般应静坐或卧床休息，2小时后才可回住所。 对于住院治疗的患者：① 必须严格遵守医院的规章制度；② 不能有陪护人员；③ 必须使用指定的卫生间；④ 禁止随意离开病房；⑤ 患者在服碘-131后3天内禁止亲友探视；⑥ 在治疗期间，要尽量与人保持1.5米以上距离；⑦ 上述情况若有特殊，需经核医学病房医师同意方可。Q4: 碘-131有哪些放射性辐射特点？A4: 我们知道碘-131可以发出伽玛射线和beta 射线。现在，我们要引入传能线密度（linear energy transfer，LET）这个概念。LET是指带电粒子在单位长度轨迹上传递的能量，单位是KeV/um。一般来说，粒子传递的能力越多，LET越大，放射性核素的生物学效应就越显著。对于碘-131来说，伽玛射线属于低LET辐射，生物学效应较轻；而beta粒子的LET值较高，在组织中很快释放能量，在单位长度路径上电离密度大，生物学效应明显。Q5: 碘-131有哪些环境影响因素？A5: 总体来说，温度、氧气和某些化学物质等对辐射生物学效应有影响。降温或冰冻状态可使辐射损伤减轻，这称之为温度效应（temperature effect）。对于患者需要注意，发热时不宜进行放射治疗，以免加重病情。辐射效应会随周围介质中氧浓度的增加而增加，这种现象称之为氧效应（oxygen effect）。因此，缺氧以及引起缺氧状态的物质，对辐射损伤有一定的保护作用。这也是肿瘤乏氧（hypoxia）状态对放疗不敏感的重要理论基础。机体内的某些物质，也可以降低机体的辐射敏感性，可对机体起保护作用。Q6: 应用碘-131治疗甲状腺疾病的患者自己需要注意什么？A6: 一般患者应在服药2小时后饮水进餐；有晕车史的患者不要立即乘车，以防乘车途中发生呕吐，造成碘-131的放射性污染，对他人形成不必要的外照射；服用剂量较大者，应口含维生素C片剂，促进唾液腺分泌，避免唾液腺受到不必要的过量照射，导致放射性唾液腺炎；甲癌患者的清甲剂量更大，需要应用糖皮质激素来处理，防止甲状腺炎和喉头水肿。Q7: 服用碘-131治疗后的患者需要注意些什么？A7: 服用碘-131治疗后的患者，2～4周内应注意充分休息，避免劳累及感染，留心甲状腺危象的发生。为了避免他人遭受不必要的放射性外照射，①患者在服药后3天内应该与任何人保持1.5米以上距离，尽量避免去公共场合；②避免与孕妇及儿童接触；③避免口对口接触或性生活；④单独使用餐具、清理餐具，不共用食物与饮料；⑤大小便后要冲水多次；⑥衣物要单独清洗。服药2周内，患者禁服或禁食影响甲状腺再吸收碘-131的药物或食物，如碘剂、溴剂及含碘丰富的中草药等，海带、紫菜等含碘丰富的海产品。其它要注意的是定期随访复查、控制体重、戒烟、补钙和短期避孕。Q8: 什么是甲状腺危象？A8: 甲状腺危象（thyroid storm or thyrotoxic crisis）是指一种甲状腺功能亢进症过程中罕见的但严重失代偿的且具有潜在危及生命的并发症，它是甲状腺功能亢进的紧急阶段。甲状腺危象常见的诱因有：精神刺激、并发感染、碘-131或手术治疗准备不充分和药物治疗中不适当地停药或减药。甲状腺危象的主要临床特征是：①体温升高：患者出现39oC以上的高烧；②心血管症状：由于血液循环中甲状腺激素过多，直接作用于心肌及全身血管，产生心动过速（心率高达160 bpm以上）、大汗淋漓及心律不齐，甚至心衰；③中枢神经系统症状：患者中枢神经系统兴奋激动，常出现情绪烦躁或躁动不安，不能入睡，进一步可发展为昏睡或昏迷；④胃肠道症状：患者出现恶心、呕吐、腹泻、不能进食等，严重者可出现休克、黄疸；⑤甲状腺相关检查：血清FT4、FT3上升，TSH下降，甲状腺吸碘（碘-131）率增高，有助于确诊；⑥血电解质紊乱：约50%的患者出现低血钾，20%的患者出现低血钠。甲状腺危象的诊断不能单一的依据发热或心动过速来诊断，而是要根据患者病情的发展进行全面分析后及时做出诊断。Q9: 服用碘-131治疗后的患者怎样才能生出健康的宝宝？A9: 从我好大夫周俊医师的《【一问一答，通俗易懂】十问为什么喝杯水就能治疗甲亢？》拙文Q6中，大家已经明白了妊娠或哺乳是碘-131治疗的绝对禁忌征。为了生出健康宝宝，碘-131治疗后的育龄期男性和女性患者均应避孕。在碘-131治疗6个月后，且甲亢已治愈才能怀孕。对于治疗后出现甲减的患者，只要严格执行替代治疗方案，保持血清甲状腺激素和促甲状腺激素浓度正常，就能生出健康宝宝。此外，女性患者在怀孕期间，应定期监测甲状腺激素浓度，并根据浓度的变化及时调整药物剂量，以保障宝宝发育正常。Q10: 为什么儿童也能进行碘-131治疗？A10: 很多家长都在担心，核素治疗会不会对儿童以后的生长、发育及生育等产生重大影响。当然，碘-131的用量一定要考虑到儿童对电离辐射的敏感性很高这一特点，使用的剂量也应该适当减少。目前，根据国内外的研究资料表明只要儿童患者适合碘-131治疗，家长朋友们不必过分担忧。相关文章推荐：一、《【一问一答，通俗易懂】十问为什么喝杯水就能治疗甲亢？》二、《【一问一答，通俗易懂】十问核医学诊治骨转移癌的那些事》参考资料：张承刚 主编. 《甲状腺疾病核素治疗学》. 原子能出版社，2003.邢家骝，朱家瑞，丁勇. 《碘-131治疗甲状腺疾病》. 人民卫生出版社，2002.本文系周俊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月15日6408
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张金赫副主任医师 中国人民解放军南部战区总医院 核医学科 同位素碘131治疗后，建议认真阅读以下内容。 治疗前 1. 治疗前忌碘饮食，让甲状腺处于“碘饥饿”状态。 2. 治疗前应该遵医嘱停用左甲状腺素3-4周药物，其他药物根据需要可以服用。 治疗当日 1.口服碘131前后2小时均需禁食，可适度饮水。 2.服药后不要揉压颈部。 3.服药后当日，有“晕车”史的患者应避免乘坐机动车，以防晕车呕吐。 治疗后 1. 休息及饮食 注意休息，避免劳累和精神刺激，服药后第二天开始可适当多喝水。继续忌碘饮食（不要吃海带、紫菜及其他海产品）。 2. 治疗后不适的应对 同位素治疗一般无任何不适，少数患者可能会在治疗后几天内出现乏力、纳差、恶心、皮肤瘙痒、甲状腺部位肿胀、疼痛等症状，只要注意观察、按时服药即可，如果严重应联系医生咨询。 3. 注意辐射防护 口服碘131后一段时间内，患者体内有辐射，在治疗后1周内，需辐射隔离，避免与他人太靠近。治疗后2周内应避免与婴幼儿及孕妇近距离密切接触；有生育计划者应在半年到一年后再考虑受孕。 4.坚持复查 在接受同位素碘131治疗后1周，一般要遵医嘱到科室进行扫描检查，并挂号就诊。治疗后1~3个月内复查，以后根据病情定期随访复查。 本文系张金赫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月14日18575
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