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钟外生副主任医师 湖南省肿瘤医院 头颈外科 甲状腺结节是甲状腺疾病中一种常见的疾病类型，包括结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、滤泡性腺瘤、甲状腺癌等。甲状腺结节中的5-15%是肿瘤。 大多数甲状腺结节无任何临床症状，大多于体检彩超检查时发现。 当出现压迫症状或周围组织侵犯时提示恶性结节可能，主要表现为以下： ①声音嘶哑：侵袭性甲状腺癌的症状之一，是甲状腺周围结构被肿瘤局部侵犯，包括喉返神经。 ②吞咽或呼吸困难：如果增大的肿瘤压迫了颈部结构（包括食管或气管），患者可能出现吞咽或呼吸困难。 ③侧颈部肿物：甲状腺癌出现侧颈淋巴转移时，侧颈部可触及肿块。 ④腹泻：甲状腺髓样癌的患者每天排便次数可多达10-20次。 目前超声检查是甲状腺结节的首选影像学检查手段。 超声引导下细针穿刺活检是鉴别甲状腺结节良恶性的首选检查。 约20%的甲状腺结节行细针穿刺活检后仍无法明确诊断，可结合分子生物学诊断。 甲状腺癌高危人群 ①性别：女性甲状腺疾病发生率是男性的4倍，甲状腺癌发生率是男性的3倍。 ②年龄：甲状腺癌在年轻人中有明显的增加，40-59岁是甲状腺癌的高发阶段。 ③家族史：部分甲状腺癌是由于基因突变引起的，如果直系亲属中有患甲状腺癌的，建议定期检查。 ④碘摄入异常与甲状腺癌具有一定关系。 ⑤接触辐射环境：大剂量的电离辐射是甲状腺癌的一个病因，电离辐射一般是指核辐射2021年12月18日
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张国玉主治医师 内黄县中医院 肾内科 近些年来，随着体检技术的进步，几乎每5个人里就检测出1人患有甲状腺结节！很多人会焦虑：这结节，我到底该怎么办？要手术吗？ 甲状腺结节需要手术，一般是两种情况，第一种，出现了压迫症状，比如影响呼吸、声音嘶哑、外观不美观等；第二种，有癌变倾向。 其实，甲状腺结节是一种常见的疾病，通常可以分为良性和恶性两大类。其中，良性结节占绝大多数，恶性结节不足1%。 对于为什么会得甲状腺结节，尚无非常明确的定论，通常认为，与碘摄入异常（过多或过少）、长期熬夜、情绪急躁、过食刺激性食物有关。 得了甲状腺结节不必太过焦虑，有研究表明百岁以上老人，多数都患有甲状腺结节，我们可以认为甲状腺结节是长在体内的“皱纹”。 权威研究证实：甲状腺良性结节和甲状腺癌没有关联，甲状腺癌是从正常甲状腺直接发展而来。 不过，定期复查也是很有必要的，因为目前的医学检测方法存在一定的“假阴性”可能，即：虽然确实是甲状腺癌，却没被识别出，而被误诊为良性。因此，定期复查，可以帮助我们及时发现问题。 辅助检查是起辅助作用的，关注自身的变化，比重视检查结果本身更有意义。 当出现以下4个症状时，即使检查结果无大问题，也应该重视：（1）声音改变；（2）咳血；（3）吞咽或呼吸困难；（4）严重腹泻，对于慢性腹泻长达数月、数年，在消化科查不出问题，一定要考虑到甲状腺髓样癌。2021年11月22日901
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江金华副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 肿瘤介入科 ?来自华盛顿大学圣路易斯医学院内科系SinaJasim教授及其同事针对一个甲状腺结节登记数据库2006~2010年的数据进行了回顾分析。研究包含3313例成人（平均年龄54.2岁，女性79.8%）的3241例甲状腺结节的细针穿刺数据，来确认甲状腺结节的发生部位，并根据细胞学报告确定良恶性。 ????在分析的3241个结节中，峡部占所有结节的6％，中叶占45.7％，下叶占37.3％，上叶占11％。在经过多变量回归模型调整年龄、性别、甲状腺癌家族史、放射暴露、结节大小和ACR-TI-RADS评分后，甲状腺癌最可能发生在峡部（OR=2.4；95％CI，1.6~3.6），该部位的结节中17.4％为恶性。上叶结节中，14.6％为恶性，较下叶结节为恶性的可能性高80％（OR=1.8；95％CI，1.2~2.7）。此外，在中叶结节中，10.2％为恶性，较下叶结节为恶性的可能性高50％（OR=1.5;95％CI，1.1~2）。峡部结节的平均大小（15.5mm）小于中叶结节（P＜0.0001）和下叶结节（P=0.0004）。研究人员得出结论认为甲状腺结节发生部位是甲状腺癌独立预测因素（P=0.005）。 ????Jasim教授评述道：目前尚不清楚为什么峡部的结节更可能是恶性，这些发现支持甲状腺组织不应该被认为是同质的理念，也许部位不仅决定了形成结节的倾向，也决定了恶性转化的风险。一些数据表明，原发于峡部的甲状腺肿瘤较原发于叶部的肿瘤往往恶性度更高，预后更差。峡部乳头状甲状腺癌往往与更多的淋巴结转移和甲状腺外扩张相关，无论肿瘤大小。 ????因此，在临床和超声检查中，需要特别注意峡部的甲状腺结节形成。” 文献： JasimS,etal.InvestigatingtheEffectofThyroidNoduleLocationontheRiskofThyroidCancer.Thyroid.2020;doi:10.1089/thy.2019.0478.2021年11月16日1518
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江金华副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 肿瘤介入科 甲状腺结节的病因是什么？ 临床上，甲状腺疾病以甲状腺结节最常见，很多患有甲状腺结节的患者非常关心自己的病因，甲状腺疾病的患者应多吃碘吗？ 目前，还不完全清楚甲状腺结节的病因，但考虑与以下因素有关： 1、甲状腺结节的发生与年龄、性别和颈部放射线照射史有关，随年龄增长而增加，女性多于男性，男：女约为1:4。 2、吃碘过量也会导致甲状腺结节的发生。一些含碘高的地区（如沿海地区），就应控制碘盐的摄入，建议食用低碘的盐。 如何鉴别良、恶性结节？ 在体检或无意中发现甲状腺结节时，病人往往很紧张，到底如何鉴别其为良、恶性呢？ 彩超是评价甲状腺结节敏感的检查方法，具有以下特征时应考虑恶性可能：单发实性结节，结节边缘不规则，结节内血流信号紊乱或血流丰富，有微小钙化，低回声、回声异质性、腺体向甲状腺外延伸，横截面前后径大于左右径。具有以上两个至三个特征时应高度考虑恶性可能。目前，多发结节伴钙化或粗大钙化者也高度考虑甲状腺癌，临床上该类病人越来越多见。2021年11月15日481
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 甲状腺结节，这些疑惑如何解决？“妈呀，我们单位体检，好多人都有甲状腺结节”“别人都说我脖子有点大，搞得我好害怕，我要不要去做个检查啊？”“去年查出来结节是良性的，我也没管过它了，吓得我赶紧预约后天的复查”的确，随着现代社会的发展和进步，人们越来越重视健康体检，笔者在医院的内分泌科工作，经常会遇到不少患者带着甲状腺彩超检查报告单，前来咨询甲状腺结节的问题。一些患者由于缺乏相关知识，不了解结节是怎么回事，拿到体检报告后一看有“甲状腺结节”的字眼总是很恐慌，往往误把“结节”等同于“癌”。其实，对甲状腺结节心存误解的不光是患者。很多医生在诊治过程中也产生了一些疑惑，对于“结节”到底该怎样处理、是否需要做手术、如何跟患者合理解释等问题十分纠结。归根结底，这些纠结的源头还是甲状腺结节的良恶性的鉴别和处理的问题。如果你也心存疑惑，不妨通过下面的9个问答来更深入地了解下甲状腺结节。1.甲状腺结节是什么？甲状腺结节是对甲状腺内部肿块的统称，是指甲状腺内部出现了一个或者多个团块状的占位性改变，可以触及或在超声检查中发现，在做吞咽动作时可随着甲状腺而上下移动。甲状腺结节的分类如下：（1）从病因上，可分为增生性、炎性；（2）从性质上，可分为良性的和恶性；（3）从形态上，可以分为实性、囊性或囊实性的；（4）从功能上，可以是有高功能的（热结节），也可以是正常功能的（温结节），还可以是低功能的（冷结节）；（5）从数量上，可以是单发的，也可以是多发的。2.为什么会长甲状腺结节？甲状腺结节的病因至今并未完全清楚，主流观点认为，甲状腺结节的发病与接触放射性物质、自身免疫紊乱、家族遗传、碘摄入不当（过量/不足）等因素有关。恶性甲状腺结节（癌）的重要危险因素就是儿童期放射线接触史，如前苏联切尔诺贝利核电站事故后当地儿童及成人甲状腺癌发病率倍增；而甲状腺髓样癌患者常常有家族史。亚急性甲状腺炎及淋巴细胞性甲状腺炎患者易发甲状腺结节；严重碘缺乏可引起地方性甲状腺肿，但碘摄入过量同样会引起甲状腺结节。3.甲状腺结节有哪些症状？大多数甲状腺结节是没有临床症状的，一般通过甲状腺彩超检查发现。少数甲状腺结节和甲状腺癌晚期患者可出现局部肿块疼痛，常可压迫气管、食管，使气管、食管移位。这类患者易出现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压引起霍纳综合征，若侵犯颈丛，可出现耳、枕、肩等处疼痛等症状。伴颈部淋巴结转移，可触诊颈部淋巴结肿大。其中髓样癌由于肿瘤本身可产生降钙素和5-羟色胺，可引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。亚急性甲状腺炎引起的结节则主要表现为甲状腺局部肿痛及发热，以单一结节为主，结节质地坚硬，触痛明显，疼痛可向颌下、耳后放射。4.甲状腺结节如何判断良恶性？结节大小与良恶性有关吗在甲状腺结节中，80%～90% 为良性，属于甲状腺组织增生或退行性疾病，不属于肿瘤，也无手术适应证，只有 7%～15% 为恶性结节，可能需要接受手术治疗。目前对于甲状腺结节良、恶性的初步判断依据是B超检查结果。在B超形态上目前研究认为对于提示结节是恶性有意义的标识主要有：结节长径和横径的比例和结节边界是否清晰，但对于直径5mm以下的结节考虑到测量误差关系，所以单用这两个指标去判断并不准确。已经发现了甲状腺结节的患者，不必过度关注结节的大小变化，因为结节的大小变化对于结节良恶性质并没有什么特别的价值。换句话说，只要结节是良性的，长得再大，哪怕像块肉疙瘩一样挂在脖子上也没啥关系，因为这样只是外观难看一点，并不会恶变。5.什么是甲状腺结节TI-RADS分级？意义何在？高分辨率颈部超声检查对甲状腺结节及甲状腺癌的诊断和评估有着重要的作用，甲状腺超声检查目前报告单一般采用甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）用于指导甲状腺结节的诊断。■恶性超声征象：1）实性结节；2）低回声或极低回声；3）不规则边界；4）微钙化；5）纵横比＞1。1级：正常甲状腺，恶性风险可能0%；2级：良性病变，恶性风险可能0%；3级：无上述5项恶性特征，恶性风险可能<2%；4A级：具有上述1项恶性特征，恶性风险可能2%~10%；4B级：具有上述2项恶性特征，恶性风险可能10%~50%；4C级：具有上述3或4项恶性特征，恶性风险50%~90%；5级：具有5项恶性特征，恶性风险可能>90%。6.什么样的甲状腺结节要当心癌变？（1）从采集病史判断：有颈部放射线治疗史；有甲状腺髓样癌家族史；年龄小于20岁或大于70岁；男性；结节增长迅速，且直径超过2cm；伴持续性声音嘶哑发音困难吞咽困难和呼吸困难；结节质地硬形状不规则固定；伴颈部淋巴结肿大（2）从甲状腺超声结果判断：微小钙化；结节边缘不规则；结节内血流紊乱。单独一项特征不足以诊断恶性病变；但是如果同时存在两种以上特征时，或低回声结节中合并上述一项特征时，诊断恶性病变的敏感性就提高到87%-93%；低回声结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的肌肉中或颈部淋巴结肿大，伴淋巴结门结构消失 囊性变，或淋巴结内出现微小钙化，血流信号紊乱时提示结节为恶性记住，甲状腺结节真实性质的判断，依赖的是穿刺或者手术的病理检查结果。7.超声提示甲状腺结节，还需要做哪些检查（1）物理诊断：通过触诊可发现颈前随吞咽上下移动的甲状腺肿块和颈部肿大的淋巴结。（2）甲状腺核素显像：适用于直径>1cm、伴血清促甲状腺激素（TSH）降低的甲状腺结节，如结果提示为“热结节”，大部分可能为良性。（3）超声引导下细针穿刺活检：对甲状腺癌的敏感性和特异性比较高，可进一步确定甲状腺结节良恶性。直径>1cm的结节，有恶性征象者，推荐进行甲状腺结节细针抽吸活检术（US-FNAB）；直径≤1cm的结节，不推荐常规行穿刺活检；如果经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的热结节或超声提示为纯囊性的结节或根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节者，则可以不进行US-FNAB，直接采取下一步方案。但如果超声提示有恶性征象，或有甲状腺癌史及家族史，或伴血清降钙素（Ct ）水平异常等，即使甲状腺结节<1cm也应该进行US-FNAB检查。甲状腺结节细针穿刺选的用具是极细的针，穿刺时吸取甲状腺组织进行细胞学检查。此方法操作简便，组织损伤小，安全性高，常用于甲状腺疾病的鉴别诊断。细针穿刺采取抽吸取材，吸取的组织由于负压吸引而藏于针芯中，不会漏出而污染其他层次的组织，因此不必担心穿刺会引起肿瘤扩散。（4）实验室检查：所有甲状腺结节患者均应检查TSH，如TSH水平降低则恶性结节的可能性也较低。Ct>100pg/ml，提示甲状腺髓样癌，但本病的发病率很低，故是否检测可视情况而定。8.甲状腺结节如何进行治疗临床上绝大多数甲状腺结节都是良性的，一般情况下不需要特殊处理，只有恶性结节以及少数良性结节需要处理。据不同的结节分类推荐治疗如下：（1）单纯增生性结节性甲状腺肿一般无需特殊治疗；若是由缺碘引起，可以适当增加碘摄入。患者可以6-12月随访一次B超及甲功，监测结节的变化。对于甲状腺明显肿大、有明显压迫症状或怀疑是恶性结节者，可考虑手术治疗。（2）毒性结节性甲状腺肿即高功能腺瘤包括毒性腺瘤和毒性多结节性甲状腺肿高功能腺瘤长期存在，会发生自主性分泌功能紊乱，患者除了有结节，还同时伴有甲亢。多为良性病变，但不能完全排除恶性的可能，多采用放射性碘或手术治疗。（3）炎性甲状腺结节亚急性甲状腺炎进行抗炎止痛、对症处理，药物可选择非災体类消炎药或糖皮质激素；桥本氏甲状腺炎的治疗主要是纠正甲功异常。（4）甲状腺囊肿穿刺抽液并注射硬化剂治疗。硬化剂可使囊肿壁发生无菌性坏死，使囊壁粘连、囊腔闭塞，达到治疗囊肿的目的。（5）甲状腺癌目前主要以外科手术结合内分泌治疗为主。9.有甲状腺结节可以吃含碘食物吗？甲状腺结节合并甲亢，或是甲状腺癌术后做碘131治疗前，不能吃碘盐、海带、紫菜、虾贝等含碘量高的食物；甲状腺结节合并桥本甲状腺炎可吃一般的加碘盐，但要少吃海带、紫菜、虾贝等含碘量高的食物。单纯的良性结节，饮食就没什么特殊要求了，只要不是每天吃大量海鲜就没关系。毕竟，没有甲状腺问题的人，每天吃大量海鲜也会吃出问题的。附：甲状腺结节诊疗流程图2021年09月14日5747
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 随着体检中高频超声的应用，甲状腺结节的检出率近年来增加很多。甲状腺结节一般可以分为囊性结节，实性结节，囊实性结节。有囊性成分的结节，其囊壁的血管破裂而导致的出血，称之为甲状腺结节囊内出血。常见的诱因可有：剧烈的咳嗽，大声吼叫，剧烈运动，外伤等，患者可表现为原有的结节短时间内迅速增大，可伴有局部疼痛，吞咽时明显，少数可能出现声音嘶哑，饮水呛咳等症状。 当甲状腺结节患者颈部突然明显增大，首先建议完善颈部超声检查，确定是否为甲状腺囊内出血。无明显气管压迫症状者，可以暂行观察，口服止血药。一般不建议出血发生后初期进行穿刺，初期穿刺抽吸治疗会发生再出血。甲状腺结节囊肿出血多数情况下会自行吸收变小。长期存在的较大病变，在病变稳定半年后可考虑手术治疗。2021年08月22日3005
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李德志主任医师 医科院肿瘤医院 头颈外科 大家好，我是头颈外科医生李德志我之前说过大部分甲状腺的病人其实没有什么症状，那你说是不是就可以不管他呢，肯定是不行的，咱们发现甲状腺结节一般是没有症状，B超看呢，一般他会有良性或者恶性的区别，它对于一些诊断考虑是良性的结节，不建议上来就做手术，我们一般呢，是建议半年到一年复查一次B超看这个结节的变化，如果变化不大的话还是定期复查，如果短期内增大比较明显，尤其是出现了一些症状，比如说外籍明显的凸出来或者出现了气管或者食管的压迫症状，这样的时候，我们就要积极一点的需要做手术，如果刚开始检查怀疑是恶性的还是要积极处理建议手术切除了甲状腺结节，如果明显的增大影响生活质量或者一些健康一些热性的甲状腺肿，我们一般都不建议大家非常晚再过去采取各种手段，所以我们体检的时候如果发现有甲状腺结节，还是希望赶紧去大医院头颈外科。 外科去做一个全面的检查。2021年08月06日4581
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苏乾主治医师 天津医科大学肿瘤医院 分子影像及核医学诊疗科 甲状腺结节在大众人群中非常常见，体检发现的结节发生率大约为70%，随着体检的普及，越来越多的人被冠以“甲状腺结节患者”，开始是焦虑，看了医生后发现：每个医生说法都不一样，有说观察的，有说吃药的，有说插根针做射频治疗的，更有甚者说要手术的，患者更加焦虑了。咋办? 其实，完全没有必要忧虑担心!!!!!!!! 甲状腺良性结节是近几年被过度治疗非常严重的疾病，甚至很多三甲大医院手术的甲状腺患者中，甲状腺良性结节占到80%~90%，真正需要手术的甲状腺癌患者所占比例很低，而治疗后的甲状腺良性结节患者得到的好处远小于坏处。 我简单介绍下甲状腺结节的概况及我自己的临床经验和意见。 1. 甲状腺结节是什么? 甲状腺结节是个统称，就是甲状腺长了个东西，故首先要区分结节的性质。需要结合患者的临床症状和相关检查。 2. 有哪些临床症状? 大部分结节没有任何症状。 a. 颈部外观改变, 一般肿物3厘米以上会影响外观，具体还要看肿物位置及患者颈部具体情况。 b.甲状腺肿物产生的侵犯症状：压迫气管，使气管移位，并有不同程度的呼吸困难的表现;侵犯气管患者会有咳嗽、咯血;肿瘤侵犯或压迫食管，会出现吞咽困难的表现;肿瘤侵犯喉返神经会出现声嘶。 c.甲状腺炎，尤其是亚急性甲状腺炎的患者有非常明显的主观症状：甲状腺区疼痛明显，尤其是吞咽口水更甚。影响患者睡眠、日常生活和工作。同时会有低烧。 3. 需要做什么常规检查确认甲状腺结节的性质? a.甲状腺功能检查：了解甲状腺功能是正常，还是亢进或减低。一般伴有亢进的结节恶性的极少，要出外高功能腺瘤，这是手术指征。 b. 甲状腺自身抗体检查：了解一些特殊炎症引起的结节。 c. 超声检查：超声对甲状腺结节良恶性判断的准确率在85%~90%。 4. 哪些良性结节需要手术? a.出现与结节明显相关的局部压迫症状; b.合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者; c.肿物位于胸骨后或纵隔内; d.结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。 f.因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者，可作为手术的相对适应证。 以大小为参考，2015全球甲状腺结节指南(美国甲状腺协会制定的指南)建议4厘米以上的行手术。结合国人身材情况和自己临床经验，国人一般3厘米以上会影响外观或出现症状，故建议3厘米以上的患者可考虑手术 5. 良性甲状腺结节的非手术治疗 应该说，没有达到手术指征的非炎性甲状腺结节，都可以不做任何处理，定期观察就行，每半年至一年复查一次即可。良性结节对人体没有任何影响，有些甚至是人体功能需要的。治疗如对甲状腺功能造成影响，最主要是甲状腺功能低下，需要终生吃药，补充甲状腺功能，得不偿失。 a. 药物治疗：目前没有任何一种推荐的特效的药物能将甲状腺结节全部消除。 TSH抑制治疗：将血清TSH水平抑制到正常低限甚至低限以下，以求通过抑制TSH对甲状腺细胞的促生长作用，达到缩小甲状腺结节的目的。有些医生用甲状腺素将TSH抑制治疗用于患者，大剂量的服用甲状腺素片会有明显的甲亢副作用，更主要的是治疗的效果非常不理想，故2015全球甲状腺结节指南(美国甲状腺协会制定的指南)强烈建议：不用TSH抑制治疗来治疗甲状腺结节，因为潜在的害处明显多于好处，而且是可能的阻止结节增大，不能将结节消除。 中药：中国特色的药物，没有中国以外的国家谈及这个问题，没有全球的意见。很多人对中药有着非常难以理解的看法，中医治疗也是有指征的，不是包治百病的神药。很多人对于没有其它有效办法时，都求向中药，就像恶性肿瘤患者，手术放疗化疗后必须要吃点中药一样的心理。我中药知识不多，但检索国内的文献(万方数据库)，没有发现哪个重要方子能治好甲状腺结节，但是只要去看中医的患者都能开一堆药回来，吃几个月，甚至几年。我自己的观点：不要用中药来治疗良性结节。 b.消融治疗：最近几年国内很热，也算是中国医疗界的特点，开展一项技术比国外容易的多。直至2015年，美国FDA仍不允许射频治疗应用在甲状腺肿物，尤其是甲状腺癌上，FDA没有批准，如美国境内有用射频治疗甲状腺结节和甲状腺癌，那就是违法。 射频治疗不是新技术：推广射频的单位把射频治疗说成是新技术，那是迷惑患者，射频技术20多年前就是成熟技术，在肝癌治疗中是非常成熟、常规的治疗。撇开这些问题，我个人认为良性结节射频的指征要严格掌握：对于单发持续增大的结节，可以考虑射频;多发结节要权衡结节是否能全部消除，大的结节消除，小的结节残留，由于射频造成正常甲状腺组织的减少，甲状腺功能受损，小的结节会代偿加快增大，很快会成为明显的结节。射频范围过大也会造成甲状腺功能低下，需要终生吃药。射频后局部的纤维化能否吸收?吸收不了就是疙瘩，比之前肿物的质地还硬。国内射频治疗的费用非常高，一般接近10000元一次，可悲的是很多不需要治疗的患者就是甲状腺多发良性结节，被安排多次射频治疗，费用非常高，治疗后需要终生吃药补充甲状腺功能。 c.瘤内无水酒精注射：对于一些囊实性肿物，可以考虑瘤内无水酒精注射，2015全球甲状腺结节指南也推荐，但符合指征的患者不多，国内开展此技术的也很少。2021年07月30日2600
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