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向大鹏副主任医师 医生集团-浙江 线上诊疗科 气管是甲状腺最重要的邻居。因为两个人关系实在太紧密了，一旦甲状腺肿瘤增大后，气管最容易受到影响。气管的外层是软骨，有较强的韧性及抗压能力，但是当肿瘤增大到一定程度时，气管会发生移位甚至变形。此时，病人的呼吸、透气情况都将受到影响。临床上，一般3公分以上的结节除了对颈部外观造成的影响外，都会不同程度的对气管造成推挤。当结节呈多发、融合性生长，或者甲状腺呈弥漫性肿大时，气道则有可能受压变窄。下图就是一个典型的气管受压变窄的案例。这个病例的主人公是个20几岁的小女孩。到笔者门诊时颈部已经肿大、增粗非常显著。此外，她每次爬楼梯或轻度运动后会出现气急、憋闷的表现，考虑为甲状腺肿大压迫气管所致。笔者马上安排了颈部CT。果不其然，患者颈部气管中段已经出现了严重的受压变形及气道狭窄情况。从下图中我们可以看到，气管上段及下段部分气管软骨还是正常的椭圆形，官腔没有显著的变形。但是气管中段则出现了显著的受压、变窄。最窄处管腔直径仅有近5mm。难怪病人稍微剧烈活动就容易出现气急、憋闷现象。切除下来的标本像块巨大、肥厚的牛排：手术后病人活动后气急的情况消失了。这里面提醒各位朋友，遇到较大的结节或者进展较快的结节要谨慎的观察。2021年07月28日
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孙香兰主任医师 山东省立医院 内分泌科 大家好，我是内分泌科医生孙香兰，我经常在门诊上会有患者拿着查体报告过来说，我查出来甲状腺结节了，原来没查体之前我什么症状都没有，查体之后发现了甲状腺结节，然后就感觉各种各样的不舒服，其实大部分甲状腺结节是没有症状的，都是查体发现的，如果说结节比较大，或者说短期内长得比较快，或者说清晰性的生长，可能会压迫气管、食管，因为它的位置就在我们的气管前面嘛，可能会导致吞咽困难，声音嘶哑，甚至是胸闷等等症状，如果出现类似的症状，一定要及时就诊。另外我们发现了甲状腺结节，还要检测甲状腺功能，功能也很重要，如果出现了甲功能异常，也会带来相应的症状，比如说出现甲亢可能。 可能会出现甲亢的症状，出现了甲减可能就会出现甲减的症状，那么我们就应该对症治疗甲亢或者说甲减，总之甲状腺结节不一定有症状，但是有症状一定要及时的就诊，如果您想了解更多的健康知识，请您关注我，谢谢大家，下次再见。2021年06月09日1967
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苏乾主治医师 天津医科大学肿瘤医院 分子影像及核医学诊疗科 “医生，我体检查出有甲状腺结节，怎么办啊?” “是恶性的吗?” “需要做手术吗?” 近年来，随着体检的普及和高清晰超声的普遍应用，甲状腺结节的患病率明显增加。但由于缺乏对该疾病的了解，往往会给患者带来很大的心理压力，甚至“谈结节色变”。别慌，下面我们就甲状腺结节问题作一详细解答。 一、什么是甲状腺结节? 甲状腺位于人体颈部甲状软骨下方，气管两旁，形似蝴蝶状。而甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变，是内分泌系统的多发病和常见病。 二、为什么会得甲状腺结节? 目前病因尚不清楚，一般认为与以下多种因素有关：(1)碘缺乏;(2)儿童期头颈部放射线照射史;(3)自身免疫功能发生紊乱;(4)家族遗传倾向;(5)病毒或细菌感染引起的炎性病变;(6)情绪抑郁、焦虑等。 三、甲状腺结节的临床表现有哪些? 大多数甲状腺结节患者没有临床症状。合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。如果结节压迫周围组织，可能出现声音嘶哑、压气感、呼吸或吞咽困难等压迫症状。部分患者可能出现颈部淋巴结肿大等。 四、甲状腺结节是恶性的吗? 绝大部分甲状腺结节是良性病变，仅5%-15%为恶性，即甲状腺癌，因此良恶性鉴别是甲状腺结节的评估要点，首选方法是进行甲状腺和颈部淋巴结超声检查。其中，提示结节有恶性可能的超声征象特点如下: (1)实性低回声结节; (2)结节内血供丰富紊乱(TSH正常情况下); (3)结节形态和边缘不规则、晕圈缺如，纵横比>1; (4)微小钙化、针尖样弥漫分布或簇状分布的钙化; (5)颈部淋巴结异常影像，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊，内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。 【注意】 “钙化”≠“癌变”！ 钙化在甲状腺良恶性结节中均可出现，相对来说粗大的钙化易出现在良性病变中，成簇细小的微钙化则可能提示恶性结节，需要结合超声的其他征象来综合判断。 五、B超发现甲状腺结节后还需要做什么检查? (1)甲状腺功能：绝大多数结节都属于无功能结节，但有少数结节可以自主分泌甲状腺激素(如毒性结节性甲状腺肿)，导致甲亢。因此所以甲状腺结节患者都需要测定血清TSH和甲状腺激素水平，用于评估甲状腺结节是否伴随甲功的异常。 (2)甲状腺自身抗体：包括TPOAb、TgAb、TRAb等，甲状腺结节伴有甲功异常时，自身抗体测定有助于评估甲功异常的病因。 (3)甲状腺核素显像：适用于直径>1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，判断结节是否有自主摄取功能(“热结节”)。“热结节”绝大部分为良性，一般不需细针穿刺抽吸活检。 (4)血清降钙素：有甲状腺髓样癌家族史或多发性内分泌腺瘤病家族史者，应检测血清降钙素水平。如血清降钙素水平>100ng/ml提示甲状腺髓样癌可能。 六、怀疑甲状腺结节恶性，下一步该如何诊治? 如结合患者的临床症状、体征及超声征象怀疑甲状腺结节恶性变时，可进行超声引导下细针穿刺抽吸活检(以下简称FNAB)。FNAB是评估甲状腺结节良恶性敏感度和特异度最高的方法。 【注意】一次穿刺结果阴性并不代表完全没有问题，有可能恰好没有抽到癌细胞，好比“漏网之鱼”，所以甲状腺结节患者要定期复查，动态观察疾病变化，做到早发现，早治疗。 七、甲状腺结节该如何治疗? （1）定期随访：对于多数良性甲状腺结节仅需每隔6-12个月进行随访，无需特殊治疗，随访内容包括病史采集、体格检查、甲状腺超声、甲功等，及时发现结节有无体积明显增大、恶变倾向等。对于暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，随访间隔可缩短至3-6个月。 (2)手术治疗：适应症为：①FNAB病理结果提示恶性的结节;②出现与结节明显相关的局部压迫症状;③合并甲亢，内科治疗无效者;④肿物位于胸骨后或纵膈内;⑤结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。 (3)碘131：主要用于治疗有自主摄取功能并伴有甲亢的良性甲状腺结节(核素显像表现为“热结节”)。 八、中医对甲状腺结节的认识 中医认为甲状腺结节属于瘿瘤、瘿病范畴，发病机制与情志、饮食水土、自身体质等因素相关，早期多因情绪忧虑，心情不畅，导致肝气郁结，加之饮食不节，脾胃运化失常，聚湿生痰，痰气交阻，血脉运行不畅，气滞、痰浊和血瘀结于颈前而发病。故中医通过辨证论治，结合患者的体质特点，进行个体化治疗，施以疏肝解郁、软坚化痰散结、活血化瘀等治法，在延缓甲状腺结节生长、甚至缩小结节体积等方面有一定的优势和特色。2021年05月27日819
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张秀彬主任医师 沈阳市第四人民医院 内分泌科 今天下午临下班的时候接待了一对七十多岁的老夫妇，来诊原因是：老大爷一周前体检发现甲状腺多发结节，最大者3.0cm×2.5cm。我翻看病历发现，其实一周前医生已经看过，建议其6个月后复查甲状腺彩超，必要时可行甲状腺细针穿刺检查。看着两位老人一脸担忧，我一下就明白了其中的缘由，问他们是不是担心：甲状腺结节是癌症吗？特别这个比较大的结节，需要手术吗？两位老人连连点头说：是啊是啊，虽然找大夫看了说不需要，但我们还是不放心，想来想去，还是得再找个大夫再问问。作为一个内分泌科医师，其实几乎每天都会碰到这样的患者，甲状腺结节，真的是一个令很多人困惑的问题！首先我要告诉大家的是：绝大多数甲状腺结节不是癌症，仅需要随诊观察，不需要吃药，更不需要手术治疗！下面我就临床工作中广大患者关心的甲状腺结节相关问题做一介绍。一、甲状腺结节的定义甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长，形成了一个肿物，通俗点儿说，就是长了个东西。虽能触及、但超声检查中未能证实的“结节”，不能诊断为甲状腺结节。体检未能触及，而在影像学检查偶然发现的结节称为“甲状腺意外结节”。二、甲状腺结节患病率甲状腺结节目前在临床十分常见，一般人群通过触诊的检出率为3%-7%，而尸体解剖连续切片甲状腺结节检出率高达50%，目前借助高分辨率超声的检出率可高达20%-76%，也就是说很多甲状腺结节患者如果不做彩超，可能一辈子都发现不了！目前之所以甲状腺结节如此常见，这主要是由于我们医学的进步及人们健康意识的增强，健康体检中甲状腺彩超检查早已是常规体检项目所致。即使对非甲状腺病患者进行高分辨力超声检查期其检出率也高达13%-40%。虽然甲状腺结节的患病率很高，但甲状腺癌的发病率却很低，仅4/10万，也就是说绝大部分甲状腺结节是良性的。三、甲状腺结节的病因多种甲状腺疾病都可以表现为甲状腺结节，主要包括三个方面。1、甲状腺增生引起了甲状腺结节；2、各种甲状腺的炎症引起的结节；3、日常关注度最多、对健康影响最大的“肿瘤样”结节。四、甲状腺结节的临床表现甲状腺结节大多没有临床症状，当合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。少数患者由于结节压迫周围组织，可出现声音嘶哑、压气感、呼吸或吞咽困难等压迫症状。五、甲状腺结节的诊断甲状腺结节的诊断可以通过病史、查体、实验室检查、超声、核素扫描及甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAB）等确定诊断。虽说大部分结节为良性，但理论上，所有未经手术确诊的“良性”结节都存在恶性的风险，故一旦发现结节后都应该进行良恶、性的评估，这也是大家最关心的问题。那么如何进行甲状腺结节良恶性的评估呢？1.高分辨率超声是评估甲状腺良、恶性结节的最常用的方法。某些超声征象有助于甲状腺结节的良恶性鉴别。下述两种超声改变的甲状腺结节几乎全部为良性：①纯囊性结节；②有多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节，99.7%为良性。而以下超声征象提示甲状腺癌的可能性较大：①实性低回声结节；②结节内血供丰富（TSH正常情况下）；③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；④微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；⑤结节纵横比>1 ,或伴有颈部淋巴结超声异常影像（如淋巴结圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部钙化等）。2.FNAB是评估甲状腺良、恶性结节首选的方法，该方法已在欧美及日本广泛应用，目前我国许多大型医院也开展的很好。有大量的研究证明，该方法简便、安全、结果可靠，对甲状腺结节的诊断、鉴别诊断及指导治疗具有重要价值。由于它的广泛应用使甲状腺结节手术的数量减少了一半，而术后甲状腺癌的检出率增加了1倍。目前我国指南建议：凡直径>1.0cm的甲状腺结节，均可考虑行FNAB检查。六、甲状腺结节的治疗甲状腺结节治疗方案的选择是根据其良恶性决定的，如为恶性意味着应立即采取包括手术在内的综合治疗；如为良性，大多数仅需定期随访，而无需特殊治疗，一般推荐每6-12个月随访1次；对暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，随访间隔可缩短。但最终治疗方案的选择应同时考虑到其不同程度的潜在恶性风险，并结合是否存在自主功能、压迫症状、美容问题或胸骨后甲状腺肿等再决定。不建议使用非手术方法治疗良性甲状腺结节，如TSH抑制治疗、超声引导下无水酒精注射、经皮激光消融术、射频消融等，要充分考虑到治疗的必要性、治疗可能带来的不良反应及并发症，应避免过度治疗。最后我们回到前面提到的那位老大爷，简单的回顾一下他的病史：男性，72岁，无任何临床症状，体检中行甲状腺彩超检查发现甲状腺双叶多发结节，最大者位于左叶，3.0cm×2.5cm，形态规整，边界清晰，结节内未见明显彩色血流。甲功化验正常。综上所述，考虑大爷的甲状腺结节良性可能性大，但其结节直径>1.0cm,故亦可考虑行FNAB，经过与其充分沟通，打消了二位老人担心甲状腺结节就是癌的顾虑，决定6个月后复查甲状腺彩超对结节进行动态随访，根据复查情况再做进一步决定，最后二位老人高高兴兴的离开了诊室。随着医学的进步及人们健康意识的增强，甲状腺超声检查已成为我们常规的体检项目，因此目前甲状腺结节在临床十分常见，但甲状腺结节绝大多数是良性结节，无需特殊治疗，仅需随访观察即可。作为一个内分泌科医生，我真心希望广大甲状腺结节患者能到正规医院找专科医生正规诊治，千万不要有病乱投医，轻信小广告而过度治疗，经济损失事小，并发症事大啊！最后祝大家健康快乐！2021年05月06日2490
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刘天润主任医师 中山六院 耳鼻咽喉科、头颈科/甲状腺外科 刘天润 中山大学附属第六医院甲状腺中心 / 头颈甲状腺外科 中山大学附属第六医院 耳鼻咽喉—头颈外科 甲状腺结节很常见，流行病学研究显示，大约20％的人群有甲状腺结节，大部分甲状腺结节为良性，少部分为恶性，而在检出甲状腺结节的人群中，甲状腺癌的检出率大约为5%-10%。那么，出现哪些症状要当心甲状腺结节为恶性？1 微小的结节一般不会出现明显症状，当定期复查过程中彩超结果显示：原有甲状腺结节的分类向不良方向转化，如有3类变为4类，或者由4类变为5类等，要警惕恶变；2 如果结节较大，即原有结节的增长速度在短期内明显增快，症状以颈前肿块最为常见，结节的质地相对比较硬且形态不规则，结节的活动度不好即相对比较固定，要注意排除有无恶变；3 甲状腺区疼痛/压迫气管、食管引起咳嗽、咳血、呼吸困难、吞咽困难也有可能，或侵袭性肿物侵犯喉返神经导致声嘶，要注意检查有无甲状腺恶性肿瘤;4 当出现颈部淋巴结肿大时，要警惕恶性结节——甲状腺癌，即恶性结节发生淋巴结转移的时候会出现颈部淋巴结的肿大。5 当甲状腺结节伴有降钙素增高时，要注意排除一种少见的甲状腺癌，即甲状腺髓样癌；6 另外注意，有颈部的放射放射性的诊断或者治疗的病史，有家族史的人群，尤其是儿童突然出现甲状腺的结节也要警惕它是否为恶性的； 对于有甲状腺结节的人群来说，不必太担心，若及时发现不良的甲状腺结节，经过规范的诊治，大部分患者有有良好的预后和生活质量。 （转自 百家号/刘天润主任）2021年04月29日1024
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王强副主任医师 山西省人民医院 甲状腺外科 “大夫，我刚刚体检发现了甲状腺结节，心里很害怕，好多天都睡不着觉了，你快帮我看看该怎么办才好？”，“这个结节会不会是恶性的？”，“大夫，我这个结节需要做手术么？”这可能是医生门诊最常发生的一幕，下面我就来给大家说一说有关甲状腺结节的那些事。甲状腺结节，定义指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。虽能触及，但在超声检查中未能证实的“结节”，不能诊断为甲状腺结节。体检未能触及，而在影像学检查偶然发现的结节称作“甲状腺意外结节”。我们日常生活中遇到的结节多数为此。甲状腺结节很常见，有研究显示，2017年我国人群甲状腺结节的患病率已达20%以上。不过不要着急恐慌，因为大约有85%-95%的结节都是良性的，绝大多数并不需要治疗。但是其中有10%-15%癌变的可能性，而且目前我国甲状腺癌的发病率以每年20%的速度递增，仍需要我们引起重视。下面从几个方面谈一下甲状腺结节1 甲状腺结节的病因目前已知的甲状腺结节和甲状腺癌的危险因素有：碘超量与碘不足、硒缺乏、吸烟、肥胖、糖尿病、高血脂、性激素的影响、电离辐射、遗传、存在甲亢、甲状腺炎等基础病等。其次一些不良的生活习惯，精神压力过大，年龄衰老都是甲状腺结节的诱发因素。有关这方面内容及注意事项可以关注我的文章《如何预防甲状腺结节，得了甲状腺结节有什么注意事项？》2 得了甲状腺结节会有哪些症状大多数甲状腺结节是没有临床症状的，一般通过甲状腺彩超等检查发现。少数甲状腺结节和甲状腺癌患者可出现局部压迫或侵犯症状，这类患者易出现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压引起霍纳综合征。伴颈部淋巴结转移者，可发现颈部淋巴结肿大。部分髓样癌患者可引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。及少许肿瘤晚期患者会以骨痛、骨折、咳血等为首发症状。3 该如何判断结节良恶性目前全世界公认的甲状腺结节最简单、实用、准确率最高的检查就是高分辨率超声。当拿到一个彩超，出现以下征象时，我们要考虑恶性可能：微钙化、纵横比大于1、边缘不规则（浸润性、分叶或毛刺样）、(极)低回声、实性结节。根据结节内出现上述恶性征象数目的不同，超声医生会给结节得出不同的分级结论，以此相对应不同的肿瘤恶性概率。0级 影像学评估不完全，需要进一步评估1级 阴性发现2级 良性发现3级 可能良性发现（恶性可能<5%）4级 4a级 低度可疑恶性（恶性可能5-45%）4b级 中度可疑恶性（恶性可能45-75%）4c级 高度可疑恶性（恶性可能75-95%）5级 典型恶性征象（恶性可能≥95%）对于甲状腺结节的患者，需要测定甲状腺功能，对于有功能的甲状腺结节需要行甲状腺核素显像评估。对于疑似恶性结节，可行甲状腺细针穿刺细胞学检查明确结节性质；必要时需要行增强CT进一步协助诊断。4 得了甲状腺结节，该如何治疗？首先建议前往正规医院，尤其是甲状腺专科诊治，完善相关检查，如果考虑良性结节，且无明显临床症状，一般定期复查即可。对于可疑恶性结节，在完善相关检查后，大多数需要手术治疗。和其余癌症不同的一点是，甲状腺癌的治愈率是很高的，绝大多数人在行根治手术后可以达到长期生存。2021年04月17日6395
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叶茂副主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 甲状腺外科 大多数甲状腺结节是没有临床症状的，一般是在体检时通过甲状腺彩超检查发现。 少数甲状腺结节和甲状腺癌晚期患者可因肿块较大，常可压迫气管、食管，使气管、食管移位，并可引起吞咽时异物感、吞咽困难，呼吸困难等症状。 这类患者易出现声音嘶哑、交感神经受压引起霍纳综合征，若侵犯颈丛，可出现耳、枕、肩等处疼痛等症状。伴颈部淋巴结转移，可触诊颈部淋巴结肿大。其中髓样癌由于肿瘤本身可产生降钙素和5-羟色胺，可引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。 亚急性甲状腺炎引起的结节则主要表现为甲状腺局部肿痛及发热，以单一结节为主，结节质地坚硬，触痛明显，疼痛可向颌下、耳后放射。2021年04月08日3558
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