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2023年03月16日
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吴明晓主任医师 北京医院 超声医学科 随着生活节奏和生活习惯的改变，如今有很多人在体检时莫名其妙地被发现了甲状腺结节。因此，甲状腺结节成为了当今较为普遍的一种甲状腺病变，只是每个人结节的级别不同。 胡女士就是一位甲状腺结节的患者，24岁，是一名小学老师，刚刚毕业没多久，是在单位体检时被查出了有甲状腺结节，同时伴有钙化，当时医生说是良性，可以定期观察即可。去年6月份，胡女士去复查，医生看过检查报告后，告诉胡女士，结节可能发生了不好的变化，建议胡女士去大一点的医院再诊断一下，当时胡女士心存侥幸，觉得自己没有任何症状，问题应该不大。今年2月份，胡女士觉得声音有些嘶哑，而且呼吸有时还比较急促，才去省医院挂了一个专家号，再次做了B超。超声显示，左侧甲状腺可见一个偏低回声结节，大小2.23x1.32x1.3cm,呈椭圆形，边界尚清，结节周边及内部可见多发粗大及细小强回声光斑，结节边缘局部毛糙，边界不清，结节内部血流较丰富，结果提示，左侧甲状腺结节伴钙化，TI-RADS4b类，已经到了怀疑恶性的地步。当地专家建议她直接进行手术切除，以免耽误病情。但胡女士觉得挺突然的，就给家里人打了电话，家里人让她先别着急做手术，再多去几家医院看看，看看有没有其它更好的办法，或许不用手术开刀就可以治好。于是，在朋友的推荐下，胡女士在家人的陪伴下来到了北京，找到了我。我看完胡女士之前做的检查报告，又重新给胡女士做了超声，超声显示甲状腺大小形态尚可，但回声不均匀同时伴有局部低回声改变，左叶靠近内内侧及外侧包膜见大小约22x14mm低回声结节，边界尚清，内见数枚点状强回声光斑，血号信号2级，弹性评分4分，右叶未见异常肿块回声。超声提示：甲状腺回声不均伴左叶结节（ACRTI-RADS4类，中高度可疑恶性考虑）。因此，我又给胡女士做了一个穿刺，穿刺结果显示良性，并未发生恶性病变，还是可以做消融的，这样就避免了手术切除。 那么，甲状腺结节到底是怎样分级的？1、一级：形状规整的圆形或椭圆形无回声结节，内部无血流信号。多见于甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊内出血。2、二级：形状规整的囊实混合性回声结节，实性部分有血流信号。多见于滤泡型腺瘤、腺瘤性结节。3、三级：形状规整的均匀实性回声结节，有时在被膜或结节内可见到微钙化，内部血流丰富。多见于滤泡型腺瘤、腺瘤性结节。4、四级：形状不规整的实性回声结节，有时在被膜或结节内可见到微钙化，内部血流丰富。多见于分化型癌。5、五级：形状不规整并有腺外浸润的实性回声结节，有时在被膜或结节内可见到微钙化，内部血流丰富。多见于分化型癌。·超声下甲状腺结节的癌变征象包括：缺乏晕环征、实性低回声、回声异质性、边缘不规整、发现微钙化、腺体外浸润、内部高血流等。2023年03月15日821
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2023年03月14日25
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王文斌副主任医师 武汉市第六医院 甲状腺乳腺外科 如果发现甲状腺结节，多久复查一次比较合适呢？这个我们要具体来看，例如这个结节我们考虑就是个偏良性的，而且目前没有任何症状，偏小1.5公分以下，我们一般建议六个月到12个月，也就是半年到一年复查一次，如果这个结节是比较小，但是它形态有些潜规则，但是目前的话位置比较好，我们会建议三个月左右复查一次，这样的话就有一个动态的追踪，评估它到底有没有变化，以及在短时间变化，我们可以及时的干预治疗。有甲状腺结节的这一部分患者呢，我们一定要在自身的日常生活习惯当中去找原因，例如有熬夜的习惯，有喜欢吃味道重的这种习惯，或者容易生气啊，压力过大的这些习惯，平时的日常的去调理，对我们甲状腺是有好处的。2023年03月13日41
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2023年03月13日36
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2023年03月09日80
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俞一飞主治医师 复旦大学附属华山医院 内分泌科 随着甲状腺体检的普及，越来越多的人在体检时查出了甲状腺结节，让许多人“谈结色变”，当我们发现结节之后，首先关心的问题就是“是良性还是恶性的？”每当这个时候，医生会建议我们做一些检查，来进一步判断结节的良恶性质，比如甲状腺穿刺活检等等，那什么是穿刺活检呢？一旦发现结节就要做吗？今天介绍甲状腺穿刺的那些事。细针穿刺活检让甲癌无所遁形甲状腺穿刺，医学上一般多指“甲状腺细针穿刺活检”，这是病理活检的方法之一。目的是从可疑甲状腺结节中取出一些细胞，以便在显微镜下观察这些细胞是否恶变，从而判定结节的良恶性。该检查是目前诊断甲状腺结节良恶性的首选方法，是安全、有效和可靠的。甲状腺细针穿刺活检的应用提高了甲状腺恶性结节的检出率，降低了良性病变的手术率，使得甲状腺结节的临床处理更加合理和高效。另外，还可用于诊断甲状腺周围淋巴结是否存在转移。什么时候需要做穿刺是当我们一发现结节就要活检吗？答案是：不是的！只有当有怀疑恶性和异常提示的时候，医生会建议进行穿刺。这些异常情况包括颈部检查可触及结节、伴随相应的临床症状、颈部明显肿大、周围存在异常淋巴结、超声检查异常（有钙化、纵横比>1）等等。穿刺怎么做？很疼吗？有少部分患者担心穿刺会很疼，因此对这项检查产生抗拒心理，应该说在这过程中仅会有轻微不适感，但这种不适一般是可以耐受的。甲状腺穿刺具体操作方法是将一根很细的针，通过触诊或在超声引导下穿入皮肤，刺入甲状腺可疑病变结节内，通过负压抽取结节中的细胞；之后将细胞进行涂片、固定和染色，由病理医生在显微镜下观察细胞形态，并在必要时进行基因检测，对目标病灶结节性质做出判断。穿刺报告可以提示哪些信息穿刺报告结果的判读是由专业的病理医生完成的，报告一般于当天或第二天早上即可查询。穿刺细胞的良恶性一般可以分为以下几个类型：恶性肿瘤（癌症）细胞良性（不是癌症）细胞可疑恶性肿瘤细胞不能明确诊断意义为什么标本会无法诊断或不满意？这种情况有可能因为标本中仅有囊液、标本几乎无细胞、或者血液遮盖、凝固假象、干燥假象等其他原因，使得穿刺样本无法达到诊断的需求，需要再次穿刺活检取样。甲状腺哪些病变是良性的？甲状腺良性的病变常见有良性滤泡结节（包括腺瘤样结节、胶质结节等）、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、肉芽肿性（亚急性）甲状腺炎等等。甲状腺恶性肿瘤有哪些？甲状腺恶性肿瘤有不同病理类型，包括甲状腺乳头状癌、甲状腺髓样癌、低分化癌、未分化（间变性）癌、鳞状细胞癌、混合性癌、转移性癌、非霍奇金淋巴瘤等。需要注意如果穿刺的细胞未见异型，也不能完全排除恶性结节的可能性，因为有一定概率在穿刺的过程中恰巧未穿刺到恶变的细胞，因此细胞学检查仍然存在一定情况的假阴性，需要结合临床综合判断。甲功和甲状腺彩超又是什么意思甲功是什么？甲状腺功能检查常见的是游离三碘甲腺原氨酸，游离甲状腺素，三碘甲腺原氨酸，甲状腺素，促甲状腺激素。甲状腺功能三项或者五项主要是用来判断甲状腺功能有无异常，比如有没有甲状腺功能亢进症，甲状腺功能减退症等。甲状腺相关抗体主要是判断甲状腺有没有自身免疫性炎症，以此来鉴别在肝功能异常的原因。什么情况下需要做？自检发现颈部突然增粗或有肿块；在治疗甲亢或甲减的过程中复查时；初次发现甲状腺结节时；甲状腺B超发现异常情况需要结合甲功诊断时；甲状腺切除术后；普通常规体检时；服用含碘的药物前后。甲状腺功能化验需要用针抽取少量血液进行检测。对身体没什么损伤。什么是甲状腺B超？甲状腺B超，全称是甲状腺彩色多普勒血流显像检查，是利用超声探头间接探测甲状腺的检查。主要作用是观察甲状腺形态是否完整，大小是否发生变化、血流是否丰富、是否存在结节，可以观察结节的形态、质地、大小、血流、边缘、是否钙化等。什么情况下需要做？无症状做体检时；自检发现颈部突然增粗或有肿块；体检检查出甲状腺结节，定期复查时；需要做甲状腺切除手术前；甲状腺切除手术后复查。B超是无创的检查，对身体没有损伤。2023年03月08日112
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易京红主任医师 北京中医医院 内分泌科 如何理解甲状腺结节B超对良性和恶性结节的描述？甲状腺B超是诊断甲状腺结节良恶性性价比最高、最常用的检查方法。一般从以下四个方面来判断结节的良恶性程度，第一就是通过回声，第一回声、高回声和无回声，结节的恶性可疑程度是逐渐减低的。第二，要看结节的边界，边界清楚，没有毛刺样的改变，这种结节大多数是良性的。第三，要看是否钙化，结节分为粗大的钙化、细小的钙化、微钙化，其中微钙化可疑程度最高。第四，看结节的形状，如果结节是橄榄状竖着，长纵横比大于一，那么这个结节的恶性程度也就比较高。最后，临床B超检查会给甲状腺结节进行分级，按照恶性程度。 由低到高分为六级，其中一级到三级都是良性结节，四级结节又分为4A4B和4C，其恶性概率依次增高。如果B超提示4a级到4B级，一般都建议穿刺活检明确病理性质，如果穿刺病理结果异常，考虑外科就诊手术接触关注我，每天了解有用的医学健康常识。2023年03月02日46
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